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病毒性肝炎專題講座,病原學(xué)及血清學(xué)檢查,,甲型肝炎病毒（HAV）,1973年應(yīng)用免疫電鏡技術(shù)在急性期肝炎患者糞便中發(fā)現(xiàn)的,病原學(xué),甲型肝炎病毒（HAV）,HAV一個(gè)血清型 球形顆粒無(wú)包膜,病原學(xué),抵抗力,HAV對(duì)乙醚、酸、熱 (60℃1h) 穩(wěn)定，在－20℃貯存數(shù)年仍保持感染性。 HAV經(jīng)高壓 (121℃20min)、煮沸５min)、干熱(180℃1h)、甲醛 (1∶4 000、37℃3d)以及氯 (10ppm～15ppm、30min) 等處理均可使之滅活。 HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此對(duì)肝炎患者及其排泄物處理應(yīng)特別小心。,病原學(xué),血清（病原）學(xué)檢查,抗－HAV IgM 感染早期、已接種甲肝疫苗者 抗－HAV IgG 流行病學(xué)調(diào)查 病毒RNA直接檢測(cè)抗原或用分子生物學(xué)方法檢測(cè),病原學(xué),乙型肝炎病毒（HBV）,1963年在澳大利亞土著人血清中發(fā)現(xiàn)一種新抗原，稱為澳大利亞抗原 1968年確定這種抗原與血清型肝炎密切相關(guān)，稱為肝炎相關(guān)抗原 1970年D.S. Dane在肝炎患者血清中發(fā)現(xiàn)具有傳染性的顆粒，即Dane顆粒。從而HBV被確認(rèn)。,病原學(xué),①小球形顆粒，直徑22nm； 　?、诠苄晤w粒，直徑22nm，長(zhǎng)度在50～700nm之間； 　?、鄞笄蛐晤w粒，即Dane顆粒，直徑42nm。,病原學(xué),乙型肝炎病毒（HBV）,病原學(xué),抗原系統(tǒng),HBeAg HBsAg HBcAg,病原學(xué),表面抗原HBsAg,存在于三型顆粒中 是HBV感染的主要標(biāo)志 產(chǎn)生抗-HBs,病原學(xué),核心抗原HBcAg,僅存在于Dane顆粒中不易在血液中檢出 刺激機(jī)體產(chǎn)生抗HBc（IgG、IgM） 表明病毒在復(fù)制,病原學(xué),（e抗原）HBeAg,僅存在于Dane顆粒中游離存在于血液中 病毒復(fù)制及強(qiáng)傳染性的指標(biāo) 產(chǎn)生抗－HBe，是預(yù)后良好的征象,病原學(xué),乙肝五項(xiàng)臨床意義,HBsAg、抗HBs （HBcAg）抗HBc HBeAg、抗HBe,病原學(xué),易感動(dòng)物 黑猩猩,病原學(xué),HBV抵抗力,HBV 對(duì)理化因素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)： 對(duì)低溫、干燥、紫外線、醚、氯仿、酚有抵抗性。 高壓滅菌 (121℃15min)、0.5%過(guò)氧乙酸、5%次氯酸鈉、3%漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使HBV失活。 失活的HBV失去感染性，但仍保持HBsAg的抗原活性。,病原學(xué),HBV的致病機(jī)制,免疫低下：HBsAg無(wú)癥狀攜帶者 病毒變異：逃逸免疫 細(xì)胞介導(dǎo)的免疫損傷：為主 免疫復(fù)合物性的免疫損傷：肝外損傷 自身免疫反應(yīng)的免疫損傷：肝特異性脂蛋白抗原,病原學(xué),丙型肝炎病毒,HCV呈球形，其直徑約為30nm～60nm，外有脂蛋白包膜。,病原學(xué),血清（病原）學(xué)檢查,抗 HCV IgM 出現(xiàn)較早，持續(xù)時(shí)間短 抗HCV IgG 出現(xiàn)較遲,病原學(xué),抵抗力,HCV對(duì)氯仿、乙醚等有機(jī)溶劑敏感，紫外線照射、100℃5min、20%次氯酸、福爾馬林 (1∶1000)均可使HCV失活。,病原學(xué),丁型肝炎病毒,是一種缺陷病毒，必須在HBV或其它嗜肝DNA病毒輔助下才能復(fù)制，因此其致病必須同時(shí)有HBV感染，病情較單純感染HBV的患者嚴(yán)重。,病原學(xué),病原學(xué),感染有兩種形式： 共同感染 與HBV同時(shí)感染； 重疊感染 在慢性乙型肝炎或HBsAg攜帶者的基礎(chǔ)上再感染HDV,病原學(xué),戊型肝炎病毒,1989年在美國(guó)夏威夷召開(kāi)的國(guó)際肝癌會(huì)上，將腸道傳播的非甲非乙型肝炎病毒正式命名為戊型肝炎病毒 。,病原學(xué),戊型肝炎病毒,HEV呈球形，無(wú)包膜，表面呈現(xiàn)鋸齒狀，類似杯狀病毒。只有一個(gè)血清型,病原學(xué),戊型肝炎病毒血清（病原）學(xué)檢查,抗-HEV IgM HEV RNA,病原學(xué),新近發(fā)現(xiàn)的肝炎相關(guān)病毒 庚型肝炎病毒（HGV） 輸血傳染性病毒（TTV） 它們對(duì)肝臟和肝外的致病性至今尚不能確定，特別是TTV的感染未發(fā)現(xiàn)對(duì)人體有致病性。,病原學(xué),甲型肝炎傳染源,患者和隱性感染者 患者潛伏期后期及急性期的血液和糞便均有傳染性。,流行病學(xué),乙型肝炎病毒傳染源,急性、慢性乙肝患者 HBsAg無(wú)癥狀攜帶者 危害性更大,流行病學(xué),乙型肝炎傳播途徑,１、血液、血制品傳播 ２、醫(yī)源性傳播 注射、手術(shù) 采血、拔牙 內(nèi)窺鏡檢查 預(yù)防接種 針刺、紋身、 各種醫(yī)療器具、工作人員的手,流行病學(xué),乙型肝炎傳播途徑,３、母嬰傳播 圍產(chǎn)期、分娩新生兒接觸或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物。 宮內(nèi)感染(＜10%)， 母乳、體液或密切接觸而傳播。 ４、接觸傳播 唾液傳播、牙刷、洗澡刷子、剃須刀。 性傳播　尤其男性同性戀傳播HBV。 尿液、鼻液、汗液和糞-口傳播的可能性很小。,流行病學(xué),丙型肝炎傳播途徑,輸血或血制品、注射 性傳播 母嬰傳播,流行病學(xué),丁型肝炎傳播途徑,輸血或注射傳播 母嬰垂直傳播 少見(jiàn) 性傳播 相對(duì)重要,流行病學(xué),戊型肝炎傳播途徑,糞-口途徑 水源性暴發(fā)流行 密切接觸 食物污染,流行病學(xué),復(fù)習(xí)思考題,１、乙肝五項(xiàng)及其在臨床診斷中有何意義？ 2、五型肝炎各通過(guò)什么途徑傳播？,,,Thank You !,.,