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糖尿病精準管理-- 個體化健康教育,,,,,,,,,,感悟,主要內(nèi)容,個案分享,健康教育重要性,3,糖尿病流行形勢,2007-2008年及2010年糖尿病流行病學數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患病率高達11.2%。 知曉率低，就診率低 多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在10年后，健康教育成為當前的重要任務。,健康新7點,預防并發(fā)癥是 終極目標,心理健康是前提,教育是核心,監(jiān)測是保障,飲食是基礎(chǔ),運動是手段,藥物是武器,達標是關(guān)鍵,就是一對一的健康教育 由于每個患者的病情不一樣，健康教育的內(nèi)容也不一樣，所以就需要——個體化健康教育。 個體化健康教育體現(xiàn)在所有就診、隨診、入院、出院等醫(yī)療服務過程中。,個體化健康教育,個體化的糖尿病教育可幫助您： 獲得正確糖尿病知識，轉(zhuǎn)變不良生活方式。 提高自我管理糖尿病的能力，包括學會科學飲食與運動、正確監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素等。 早診斷、早治療、早達標、早獲益。,糖尿病教育是核心,,糖尿病個體化健康教育路徑,患者入院護理,責任護士護理評估,,實施健康教育計劃,出院前教育效果評價出院后電話回訪,小組教育,,,,,,床旁一對一教育,糖尿病個體化健康教育路徑,,,,,,,,,,感悟,主要內(nèi)容,個案分享,健康教育重要性,,個案分享,飲食指導,,個案二,個案三,,個案分享,飲食指導,,,,個案一,王先生，46歲，從事辦公室工作，身高170cm，體重為90kg BMI:31kg/m2 。 體型：肥胖。 體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖13mmol/L，餐后血糖高達20mmol/L。 既往史：平時身體健康，未服用任何藥物。 初步診斷：2型糖尿病,護理評估,飲食習慣：王先生喜歡喝小米粥，吃土豆、紅薯等根莖類食物，食量較大，不愛吃蔬菜，喜愛甜食每天要吃少量點心水果，如葡萄、桃子等。 運動習慣：每天晚餐后散步1小時。 不吸煙，不飲酒。,Company Logo,* 如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P70,飲食指導,,首先與王先生共同計算理想體重和體型： 1. 王先生的理想體重：170-105=65公斤 2. 體型：(90-65)/65 X 100% =31% 屬于肥胖,,,,王先生每日所需總熱量 65 X (20～25) = 1300 ～ 1625 千卡,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P71,飲食指導,王先生每日所需食物交換份：,(1300～1625)÷90 = 14～18份,飲食指導,可選擇16份，總熱量1400 千卡 如果體重降到正常，可以選擇18份,,以王先生每日總熱量1400千卡 16份為例，分配如下：,記?。和愂澄镏g可互換，非同類食物間不得互換,,一日三餐,以早、午、晚各占1/3，與王先生討論，共同制定以下食譜,飲食指導,糖尿病病人是可以喝粥的，但要搭配其他食物（如燕麥、豆類、蔬菜、雜糧等）。（因粥消化吸收快，升血糖較快，容易餓）。 煮的時間比較長的粥更容易引起血糖升高，所以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得稀一點，熬得時間短一點，也盡量不在早餐吃。 粥類含糖量和熱量較多，因此，為了避免糖尿病人血糖升高，一次不可喝太多小米粥。,Company Logo,飲食指導,雖然點心、水果進食量不大，但是累積起來會加重胰島負擔，影響血糖。 點心雖然是無糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。 明確在血糖未控制到正常水平前，不要吃點心與水果。,Company Logo,血糖控制的比較理想 空腹血糖：4.4-6.1mmol/L 餐后血糖＜7.8mmol/L 糖化血紅蛋白＜6.5% 病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,誤區(qū)提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高,吃水果的前提條件,吃水果的最佳時間：兩餐之間,,,,如何吃水果,水果的種類,,,住院期間，在護士的指導下,王先生能夠控制飲食，二周后出院時體重較入院時減重1.5kg。血糖控制的比較理想：空腹血糖5.5-6.5mmol/l  餐后血糖7.0-8mmol/l,評價,,個案分享,個案二,個案二,張先生，43歲，糖尿病8年，用三聯(lián)口服降糖藥治療5年，飲食控制較好。 每天能堅持晚餐后散步30分鐘-1小時。 因近日血糖升高，空腹血糖8--10mmol/L, 餐后2小時血糖：11mmol/l--15mmol/L, 糖化8.0%。 入院后醫(yī)囑給予胰島素治療,張先生不想打胰島素 注射胰島素會痛！ 胰島素可引起低血糖,護理評估,使用教育工具——畫說胰島素,1、安裝針頭、排氣、搖勻、 2、選部位、部位輪換 3、針頭的更換 4、注射部位檢查、注意事項,指導胰島素注射技術(shù),胰島素注射部位輪換 不同注射部位間輪換 注射部位的左右輪換 同一注射部位的區(qū)域輪換 在任何部位注射時，與上次注射點距離1cm以上 盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點,中國糖尿病護理及教育指南（2009）,注意事項—注射部位的輪換,腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射,圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式,圖1：4個象限的腹部輪換模式,減少注射疼痛小竅門,注射常溫胰島素 避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射 避免在體毛根部注射 待酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射 筆芯內(nèi)無氣泡 進針要快，進針和拔針的方向相同,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁,住院期間，解除張先生思想顧慮，講解低血糖的相關(guān)知識。,低血糖的表現(xiàn) 低血糖的處理 低血糖糾正后應注意什么？ 預防低血糖的方法,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁,低血糖教育,低血糖的表現(xiàn),輕度癥狀：,嚴重時：,中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171,低血糖的處理,“吃15-20” 吃15-20克葡萄糖或 其他無脂碳水化合物,“等15” 等15分鐘再次監(jiān)測血糖,如血糖值還沒達到正常：再吃15-20克碳水化合物后等15分鐘監(jiān)測血糖,中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498 2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174,15克含糖(碳水化合物)食物,2-5個葡萄糖片,半杯桔子汁,10塊水果糖,兩大塊方糖,一大湯勺蜂蜜,一杯脫脂牛奶,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175 中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):460-461,低血糖糾正后應注意什么？,低血糖反應消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時加餐一次，但避免攝入過多熱量，血糖升得過高,需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時間、低血糖反應情況及血糖值,,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P177,預防低血糖的方法,定時定量進餐,運動中注意心率 變化及身體感受,規(guī)律運動，量力而行,運動時間超過1小時要及時加餐,2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174,,,張先生在護士的指導下,住院期間接受胰島素治療，并熟練掌握注射技巧，能正確進行胰島素注射。并熟練掌握低血糖的防治。,評價,,個案分享,個案三,個案三,患者李先生， 60歲，主因雙下肢發(fā)涼麻木5年余，加重10天入院 身高：180cm, 體重：87kg，空腹血13.3mmol/L，糖化：12.9%，雙下肢ABI: 左0.36 右：0.67 入院診斷：1、2型糖尿病 2、糖尿病周圍血管病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變,Company Logo,病情評估,患者每日用熱水泡腳30分鐘，不擦干，愛穿拖鞋。 患者出現(xiàn)雙下肢發(fā)冷、麻木、雙小腿以下皮溫低出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥，是發(fā)生糖尿病足的高危人群，給予預防糖尿病足的健康教育。 患者飲食控制尚可，但因足部不適，而不敢運動向患者做運動指導。,如何預防糖尿病足?,1.養(yǎng)成每天檢查足的習慣 重點檢查足底、趾間及足部變形部位 檢查內(nèi)容 各種損傷、擦傷、水皰 皮膚干燥、鄆裂 雞眼和胼胝（老繭） 皮膚溫度、顏色 趾甲異常 腫脹、潰瘍、感染 霉菌感染,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁,41,如何預防糖尿病足?,2.學會正確的洗腳方法 不要過分浸泡雙腳,每次約5-10分鐘。 用手或溫度計測量水的溫度。 用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。,水溫低于37℃,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6頁,42,如何預防糖尿病足?,3.細心修剪趾甲 剪趾甲時應注意 直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼 剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑 不要讓趾甲長得過長 不要到公共浴室修腳,直著修剪， 避免邊上剪得過深,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).第212頁,43,如何預防糖尿病足?,4.合適的鞋子 有足夠的空間 透氣性良好 鞋底較厚硬而鞋內(nèi)較柔軟 不要穿外露腳趾的、帶孔的或夾趾的涼鞋或拖鞋 5.合適的襪子 選擇棉制品的襪子 每天換襪子,44,45,運動指導,建議進行中等強度的步行 選擇合適的鞋 每次運動前，要注意檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋內(nèi)有無破損。隨身攜帶糖尿病卡和糖塊。監(jiān)測血糖。 運動后，要仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，監(jiān)測血糖，做好記錄。 一旦發(fā)現(xiàn)有皮膚破潰，應及時到醫(yī)院就診,中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病運動治療指南.第69-70頁,評價,住院期間：李先生掌握了如何運動，糖尿病足的預防知識，未發(fā)生糖尿病足。,,,,,,,,,,感悟,主要內(nèi)容,個案分享,健康教育重要性,感悟,何時對病人進行健康教育：越早越好，預防為主 如何對病人進行健康教育：個體化教育 如何做到個體化：抓關(guān)鍵點，分步驟 在進行個體化健康教育時應當注意什么？ 1.評估在先，制定健康教育計劃 2.小目標起步，逐步落實健康教育計劃 3.健康教育與技能指導結(jié)合：量化、細化、規(guī)范化 4.溝通、互動、反饋、回訪,Company Logo,感悟,個體化健康教育的目標是：患者能夠?qū)W會和實施有效的自我管理。 不足之處：工作繁忙時，個體化健康教育不到位。 個體化健康教育是我們做好糖尿病管理的核心。讓我們勇于擔當！,Company Logo,讓我們一起改變糖尿病享受幸福生活！,