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五險一金解讀,太平洋壽險福清中支行政人事部林萍,,五險一金,養(yǎng)老保險,失業(yè)保險,醫(yī)療保險,工傷.生育保險,,住房公積金,,,,,,,社會保險,社會保險是根據(jù)立法，由員工、企業(yè)以及國家三方面共同籌資，幫助員工在遭遇年老、疾病、工傷、失業(yè)等風險時，保障其基本生活需求的社會保障制度。,養(yǎng)老保險醫(yī)療保險生育保險失業(yè)保險工傷保險,,,4,養(yǎng)老保險,,,養(yǎng)老保險,概念：養(yǎng)老保險是社會保障制度的重要組成部分，是社會保險五大險種中最重要的險種之一。所謂養(yǎng)老保險（或養(yǎng)老保險制度）是國家和社會根據(jù)相關法律和法規(guī)，為解決勞動者在達到國家規(guī)定的解除勞動義務的勞動年齡界限，或因年老喪失勞動能力退出勞動崗位后的基本生活而建立的一種社會保險制度。國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工必須參加基本養(yǎng)老保險。,,,領取養(yǎng)老保險金的條件,達到國家法定的退休年齡：男性：六十周歲。女性：干部五十五周歲，工人五十周歲。,累計繳費年限滿十五年。,養(yǎng)老保險,繳費比例：個人部分：按照８％的比例繳納基本養(yǎng)老保險費。企業(yè)部分：按照18％的比例繳納基本養(yǎng)老保險費。企業(yè)繳納的基本養(yǎng)老保險費在稅前列支。,養(yǎng)老保險,養(yǎng)老保險的終止,在職職工辭職出國、出境定居等，憑有效證明材料，可領取個人繳費的本息總額。,養(yǎng)老保險,基本養(yǎng)老保險基金支付范圍（一）被保險人的基本養(yǎng)老金；（二）被保險人退休后死亡的喪葬補助費；（三）國家和本市規(guī)定的其他支付項目的費用。,養(yǎng)老保險,,10,醫(yī)療保險,,概念：基本醫(yī)療是保障職工和退休人員患病時得到基本醫(yī)療，享受醫(yī)療保險待遇，用人單位和職工個人雙方負擔、共同繳納、全市統(tǒng)籌的原則?；踞t(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的原則。,醫(yī)療保險,繳費比例：職工部分：2％企業(yè)部分：8％,醫(yī)療保險,醫(yī)保最低繳費年限為連續(xù)25年，即投保期間不可中斷，否則不享受退休醫(yī)保。,基本醫(yī)療保險個人賬戶有三部分組成：個人繳納的醫(yī)療保險費、單位繳納的醫(yī)療保險費中按比例劃轉(zhuǎn)計入個人賬戶部分、個人賬戶利息基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人賬戶之后的剩余部分、統(tǒng)籌基金利息、滯納金和其他資金構(gòu)成。,個人賬戶資金的劃入標準：40周歲以下（含40周歲）=個人月繳工資基數(shù)*2.8%41周歲以上=個人月繳工資基數(shù)*3.5%,醫(yī)療保險,個人帳戶支付下列醫(yī)療費用：1.定點醫(yī)院門診、急診的醫(yī)療費用；2.到定點零售藥店購藥的費用；3.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準以下的醫(yī)療費用；4.統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的衣領費用中由個人負擔的比例的部分。,醫(yī)療保險,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付下列醫(yī)療費用：1.住院治療的醫(yī)療費用；2.急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀７日內(nèi)的醫(yī)療費用；3.惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門診醫(yī)療費用。,醫(yī)療保險,基本醫(yī)療保險基金不予支付下列醫(yī)療費用：1.在非本人定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，但急診除外；2.在非定點零售藥店購藥的；3.因交通事故、醫(yī)療事故或者其它責任事故造成傷害的；4.因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；5.因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；6.在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；7.按照國家和本市規(guī)定應當由個人自付的。,醫(yī)療保險,（二,（一）年度內(nèi),醫(yī)療保險,職工醫(yī)保參保人員每年度內(nèi)首席住院統(tǒng)籌基金起付標準及支付比例：,基本醫(yī)療保險、大病補充保險最高支付限額,（二,（一）年度內(nèi),大病補充醫(yī)療保險最高支付20萬,,醫(yī)療保險,,19,失業(yè)保險,失業(yè)保險是對勞動年齡內(nèi)，有就業(yè)能力并有就業(yè)愿望的人由于非本人原因而失去工作，無法獲得維持生活所必需的工資收入，在一定期間內(nèi)由國家和社會為其提供基本生活保障的社會保險制度，是社會保險的重要組成部分。,概念,失業(yè)保險,注：失業(yè)離職。主動離職的人員不能享受失業(yè)保險金。,繳費比例：企業(yè)部分：1.5%職工部分：0.5%單位繳納的失業(yè)保險費在繳納所得稅前列支，職工個人繳納的失業(yè)保險費不計入個人當期的工資薪金收入，免征個人所得稅。,失業(yè)保險,失業(yè)保險金的領取條件：,1、所在單位和個人已按規(guī)定履行繳費義務滿一年的；2、非本人意愿中斷就業(yè)的；3、已辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。,失業(yè)保險,1、按照規(guī)定履行繳費義務滿1年的“按照規(guī)定履行繳費義務滿1年的”是指累計繳費時間。隨著現(xiàn)在用工制度越來越靈活，很容易出現(xiàn)勞動者就業(yè)期限不滿一年就失業(yè)，也可能出現(xiàn)多次就業(yè)又多次失業(yè)的情況。例如：一名勞動者工作滿6個月后失業(yè)了，一段時間又再就業(yè)，如果再就業(yè)6個月后又再次失業(yè)了，假如該勞動者在二次就業(yè)期間用人單位和他本人都按照規(guī)定履行了繳費義務，在這種情況下，按照《失業(yè)保險條例》失業(yè)前累計繳費時間的規(guī)定，6個月加6個月累計正好滿了1年，這個勞動者就符合享受失業(yè)保險待遇的條件，就應當領到失業(yè)保險金；另一勞動者工作年限超過1年，但單位和個人沒有參加失業(yè)保險，由于其沒有履行過繳費義務，即使處于失業(yè)狀況，也不符合享受失業(yè)保險待遇，不能領取失業(yè)保險金。,失業(yè)保險金的申請條件,失業(yè)保險,,2、非因本人意愿中斷就業(yè)的《失保險條例》規(guī)定失業(yè)者必須是非自愿失業(yè)者才可以享受失業(yè)保險待遇，是為了杜絕因故意失業(yè)而獲取失業(yè)保險金的弊端。非本人自愿失業(yè)通常包括以下幾種情況：1）終止勞動合同的；2）被用人單位解除勞動合同的；3）被用人單位開除、除名和辭退的；4）因用人單位以暴力、威脅或非法限制人身自由的手段強迫勞動和用人單位未按照勞動合同約定支付勞動報酬或者提供勞動條件等原因與用人單位解除勞動合同的；5）在職人員因被判刑收監(jiān)執(zhí)行或者被勞動教養(yǎng)，而被用人單位解除勞動合同的；可以在其刑滿、假釋、勞動教養(yǎng)期滿或解除勞動教養(yǎng)之日起60日內(nèi)按照規(guī)定辦理失業(yè)保險金申領手續(xù)。此款自2002年10月1日起執(zhí)行。,失業(yè)保險金的申請條件,失業(yè)保險,3、按規(guī)定進行失業(yè)登記，并有求職要求的失業(yè)人員失業(yè)后，要想領到失業(yè)保險金，除了符合上述條件，還應持有關材料到當?shù)亟?jīng)辦失業(yè)保險事務的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理失業(yè)登記，并參加勞動部門為失業(yè)人員舉辦的職業(yè)培訓、職業(yè)介紹等。對沒有就業(yè)愿望、不積極參加轉(zhuǎn)業(yè)培訓和拒不服從職業(yè)介紹2次及其以上的失業(yè)人員可停止其待遇。注意：失業(yè)人員只有同時具備了以上三個條件才能享受失業(yè)保險待遇。,失業(yè)保險金的申請條件,失業(yè)保險,失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的，不得繼續(xù)領取失業(yè)保險金和享受其他失業(yè)保險待遇：1、享受期滿的；2、重新就業(yè)的；3、應征服兵役的；4、移居境外的；5、享受基本養(yǎng)老保險待遇的；6、無正當理由，拒不接受當?shù)芈毥闄C構(gòu)介紹工作的；出現(xiàn)以上終止情況的，失業(yè)人員應及時報告，經(jīng)辦機構(gòu)會將未領取完的月份數(shù)保存在本人的剩余享受月數(shù)中，待再次失業(yè)后合并計算。如不報告，一經(jīng)查出，后果自負。,終止領取失業(yè)保險金的情況,失業(yè)保險,,27,工傷保險,,,,該投保費用完全由單位承擔。,工傷保險是指國家或社會為生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動者及家屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟補償、醫(yī)療和職業(yè)康復等一系列物質(zhì)幫助。,工傷保險,概念：,繳費比例：企業(yè)部分：0.5%職工部分：不繳,工傷保險,在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；患職業(yè)病的；因公外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。,工傷認定的范圍：,工傷保險,職工發(fā)生工傷事故后，需在24小時之內(nèi)向社保中心和勞動局進行備案。,職工經(jīng)勞動人事局認定為工傷后，方可享受工傷保險待遇。,工傷職工必須在本市二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，就近急救的應在傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院繼續(xù)治療。,工傷職工在申報醫(yī)療費時，需出具費用清單、處方、檢查化驗報告、就診病歷等。,工傷保險,在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：1、因犯罪或者違反治安管理傷亡的；2、醉酒導致傷亡的；3、自殘或者自殺的。,以下三種情況視同工傷：,工傷保險,,,33,生育保險,,,,生育保險是國家通過立法，在懷孕和分娩的婦女勞動者或需休假陪護妻子的男性暫時中斷勞動時，由國家和社會提供醫(yī)療服務、生育津貼和產(chǎn)假的一種社會保險制度。生育保險與三險統(tǒng)一征繳，結(jié)算依附醫(yī)療保險，所以要同時上醫(yī)療保險。,該投保費用完全由單位承擔。,生育保險,概念：,繳費比例：企業(yè)部分：0.7％職工部分：不繳,生育保險,申報條件：（1）在分娩、妊娠終止、實施計劃生育手術前連續(xù)繳費滿12個月；（2）符合計劃生育政策的；（3）以上條件須同時具備。,生育保險,2019年12月,37,生育保險,生育醫(yī)療費用保險標準及流程（福清當?shù)貐⒈＃?1.產(chǎn)前檢查：1000元包干支付，不實行刷卡結(jié)算。分娩后第4個月月底與生育津貼一同匯入社?？P聯(lián)的海峽銀行賬戶。*要求參保職工及時至海峽銀行激活社會保障卡上的海峽銀行賬戶，賬戶未激活將導致產(chǎn)前檢查費無法匯入。,2019年12月,38,生育保險,2.住院分娩(1)參保女職工住院分娩時，應持社會保障卡及計劃生育服務證原件、復印件至定點醫(yī)療機構(gòu)辦理登記，并刷社會保障卡結(jié)算分娩費用。（2）生育住院醫(yī)療費實行定額管理。超過醫(yī)療保險“三目錄”的住院分娩醫(yī)療費在定額之內(nèi)的按實結(jié)算，超過的按一下定額結(jié)算：單胎順產(chǎn)2500元，難產(chǎn)3300元，剖宮產(chǎn)5300元，流產(chǎn)2000元。,2019年12月,39,生育保險,2.生育津貼：按職工所在用人單位上年度月平均工資，以每月30天進行折算，按日計發(fā)。參加生育保險的男職工未就業(yè)配偶只享受生育住院分娩費報銷，報銷總額按照最高不超過參保職工應報額的70%（無法在醫(yī)院刷卡結(jié)算，需提供材料到醫(yī)保中心手工報銷）。在異地或非協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)生育的應提前到醫(yī)保中心報備，并填寫生育報銷待遇申報表。經(jīng)同意后自生育之日起12個月內(nèi)，持生育相關材料到參保地醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。,,40,住房公積金,是為員工提供的購房資金積累的一項福利，公司與員工以同等的繳費金額共同承擔購房資金，提供購房貸款等便利購房條件。住房公積金在稅前扣繳。,,,,住房公積金,住房公積金,從職工個人的角度，建立住房公積金有什么好處？1、在職工本人工作年限內(nèi)，住房公積金不僅僅由職工本人按照自己工資的一定比例繳存，所在單位也要按個人工資的一定比例給予資助，這兩筆錢作為住房公積金儲存在個人住房公積金賬戶內(nèi)，計算利息，且連本帶息全歸個人所有；2、每月繳存住房公積金相當于為自己的住房消費作儲蓄，個人只要發(fā)生購房等政策允許的情況，就可以按照規(guī)定的限額及頻率提取使用；3、個人及家庭遇政策規(guī)定范圍內(nèi)的突發(fā)事件，可按規(guī)定提取帳戶內(nèi)的住房公積金，以緩解由此造成的經(jīng)濟壓力；4、當職工退休時，個人賬戶內(nèi)尚未提取的住房公積金，可一次性結(jié)算本息后予以銷戶提取，這樣，相當于一筆養(yǎng)老金；5、建立住房公積金滿足一定條件后，在構(gòu)建住房時，可申請住房公積金貸款，該貸款較之普通銀行商業(yè)性個人住房貸款具有利率低等優(yōu)勢；6、按規(guī)定繳存的住房公積金，免征個人所得稅和利息所得稅，即可以獲得稅收優(yōu)惠。,住房公積金,,,,退休.離休相當于個人存款提取,建造、翻修自助房發(fā)生1年內(nèi)可提取,離職可選擇轉(zhuǎn)移或一次性提取,職工死亡提取根據(jù)公證件/遺贈證明提取,購房貸款利息低于商業(yè)銀行貸款.,出境定居提取出示出境定居證明,公積金使用,住房公積金,住房公積金是單位及其在職職工繳存的長期住房儲蓄金，是住房分配貨幣化、社會化和法制化的主要形式。,2014年度福州地區(qū)住房公積金月繳存基數(shù)標準1.2014年度福州地區(qū)中央駐閩單位及其在職職工的最高住房公積金繳存比例為各15%。2.其他單位及其在職職工住房公積金繳存比例為各12%。3.福州地區(qū)住房公積金最低月繳存基數(shù)標準，根據(jù)福建省人民政府公布的我市最低工資標準及全日制用工小時最低工資標準執(zhí)行。最低繳存比例為各5%。,住房公積金,住房公積金貸款額度首套房貸款最高額度雙職工60萬元，單職工45萬元。職工首次申請使用純住房公積金貸款的，首付比例降低至20%；第一次使用住房公積金貸款結(jié)清后，第二次申請使用純住房公積金貸款的，首付比例降低至30%。首次及第二次住房公積金貸款均執(zhí)行基準利率。,住房公積金,住房公積金的提取:具有下列情形之一的，即可將帳戶的住房公積金提取出來：1.離休.退休2.調(diào)離本省3.職工死亡或者被宣告死亡4.與單位終止勞動關系未再就業(yè)5.出境定居6.購買自住住房7.建造.翻修.大修自住住房8.償還購房貸款本息9.租賃自住住房且房租超出家庭工資收入比例15%10.享受城鎮(zhèn)最低生活保障11.職工部分或全部喪失勞動能力造成家庭生活嚴重困難12.職工本人或配偶、子女、雙方父母因發(fā)生省級勞動保障部門規(guī)定的特殊病癥而造成家庭生活嚴重困難13.職工因遇到自然災害或突發(fā)事件造成家庭生活嚴重困難提取,住房公積金,五險一金繳費比例一覽表,繳費比例：,由員工個人和單位按規(guī)定的比例共同繳納。,目前：,Q&A,,?,問題：外地戶口人員與工作單位解除了勞動關系，需要將基本養(yǎng)老保險關系轉(zhuǎn)移回戶籍地該怎么辦？在原工作單位已為您辦理社保關系減員的前提下，持您本人的有效身份證復印件前往社保中心個帳科填寫《福州市企業(yè)參保人員重新就業(yè)基本養(yǎng)老保險繳費憑證申請表》（需加蓋原單位公章）后，持《基本養(yǎng)老保險參保繳費憑證》到轉(zhuǎn)入地的社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理接續(xù)手續(xù)。職工個人所要提交的相關手續(xù)也就完成了，剩下的工作就由兩地間的社保經(jīng)辦機構(gòu)進行對接了。需要額外的材料。,問題：能否同時參加并繳納職工基本養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險？根據(jù)現(xiàn)行養(yǎng)老保險政策，參保人員只能在一個社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)參保繳費且不能重復領取基本養(yǎng)老金。另據(jù)《社會保險法》的有關精神，若您在與用人單位建立勞動關系后，必須與用人單位共同繳費職工基本養(yǎng)老保險，同時應暫停繳納新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險等其它類型的社會養(yǎng)老保險。,問題：如何辦理大病補充醫(yī)療保險？福州市規(guī)定用人單位和職工在參加基本醫(yī)療保險的基礎上參加大病補充醫(yī)療保險，由大病補充醫(yī)療保險解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。用人單位按其在職職工和退休人員總數(shù)繳納大病補充醫(yī)療保險保費。所需費用由單位和個人共同負擔。大病補充醫(yī)療保險由市醫(yī)療保險管理中心統(tǒng)一向商業(yè)保險公司辦理。保險費由醫(yī)保中心統(tǒng)一代征代繳。大病補充醫(yī)療保險最高支付限額為20萬元。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的大病補充醫(yī)療保險賠付范圍的醫(yī)療費用，使用本人醫(yī)?？ㄖ苯釉谑罩吾t(yī)院結(jié)算。,問題：參保職工的住院醫(yī)療費用如何支付？參保職工的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付。例如：李某，在省立醫(yī)院（三甲）住院，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用有18000元。這些費用中統(tǒng)籌基金支付多少？從他個人帳戶支付多少？如果他個人帳戶只有600元，他自己還要交多少現(xiàn)金？李某符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的18000元的醫(yī)療費用中，由他個人帳戶或個人自付的有：1.統(tǒng)籌基金起付標準部分800元。2.個人負擔比例部分：（18000-800）15%=2580元。兩項合計3380元。其中從個人帳戶支出600元，個人還需現(xiàn)金支付2780元。由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費為：18000-3380=14620元。,問題：基本醫(yī)療保險費每月劃入?yún)⒈Ｈ藛T個人帳戶的資金有多少（1）40周歲以下（含40周歲）的職工按本人月繳費工資額的2.8%劃入個人帳戶，如果您的月繳費工資基數(shù)是1205.5元，月劃入您個人帳戶的金額應為1205.5元2.8%=33.75元。（2）41周歲以上到法定退休年齡的職工按本人月繳費工資額的3.5%劃入個人帳戶，如果您的月繳費工資基數(shù)是1205.5元，月劃入您個人帳戶的金額應為1205.5元3.5%=42.19元。,住房公積金,問題：父母（子女）貸款購房的，能否提取自己的住房公積金幫他們還貸款嗎？住房公積金的提取僅限于本人及配偶在住房方面的消費支出，而不包括其他人，如父母或子女等。,問題:生育保險報銷的是哪些費用?職工什么時候可以申請生育保險待遇支付？生育保險基金支付的范疇是指符合《生育保險支付目錄》的女職工生育入院分娩時檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費以及生育津貼。對于不屬于《生育保險支付目錄》的自費藥品、營養(yǎng)藥品的藥費以及嬰兒的費用、圍產(chǎn)檢查費和醫(yī)療服務費由職工個人負擔。參保職工生育保險待遇應在分娩后三個月至兩年內(nèi)（流產(chǎn)的半年內(nèi)），由參保單位經(jīng)辦人員至社保機構(gòu)辦理支付手續(xù)。,問題：工傷保險待遇支付流程1.參保繳費：申報增員之日起24小時后生效2.工傷事故報備：事故發(fā)生30日內(nèi)參保單位需到社保中心辦理報備手續(xù)。工傷治療不能使用醫(yī)?？?。3.工傷認定：時效1年之內(nèi)。4.勞動能力鑒定：待傷情穩(wěn)定后由福州市勞動能力鑒定委員會進行鑒定。5.工傷待遇支付：按要求提供相關申報材料。,,福州市五險一金相關網(wǎng)站福州市社會勞動保險管理中心：http://www.fzshbx.org/福州市醫(yī)療保險管理中心：,政策法規(guī)咨詢服務文件下載,感謝聆聽,