《2型糖尿病伴糖尿病足ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《2型糖尿病伴糖尿病足ppt課件（56頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

2型糖尿病伴糖尿病足個(gè)案護(hù)理查房,1,糖尿病患者 (百萬(wàn)),0,20,40,60,80,100,Egypt,Philippines,Japan,Bangladesh,Brazil,Pakistan,Indonesia,USA,China,India,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,Wild SH et al. Diabetes Care 2004; 27: 2569–70.,中國(guó)糖尿病患者人數(shù)位居世界第二位,,,,,,,2,,在舊中國(guó)，糖尿病的發(fā)病率不高 新中國(guó)成立后，人們生活水平逐漸改善 1979－1980年第一次普查，成人發(fā)病率：1％； 1994－1995年第二次普查，成人發(fā)病率：2.5％； 目前的發(fā)病率： 大城市：8％，中等城市：5％， 其中18－44歲：2％，45－59歲：8％，大于60歲:13％ 香港和新加坡成年華人的發(fā)病率8％ 毛里求斯華人高達(dá)15％,流行病學(xué)與現(xiàn)狀(中國(guó)),3,糖尿病急性并發(fā)癥,酮癥酸中毒 非酮癥高滲性昏迷 乳酸酸中毒 低血糖昏迷,4,糖尿病慢性并發(fā)癥,5,糖尿病的慢性并發(fā)癥,大血管病變：主動(dòng)脈，冠狀動(dòng)脈，腦動(dòng)脈，腎動(dòng)脈 微血管病變：糖尿病腎病，視網(wǎng)膜病變 神經(jīng)病變： 感覺神經(jīng)（襪套，麻木，針刺，踏棉墊） 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（肌力減弱，肌萎縮） 顱神經(jīng)（動(dòng)眼，外展神經(jīng)麻痹） 自主神經(jīng)（影響胃腸，心血管，泌尿，性器官） 眼部病變： 白內(nèi)障，青光眼，屈光改變，虹膜睫狀體炎 糖尿病足: 血管，神經(jīng)，感染共同作用,6,糖尿病足病,患糖尿病超過5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%-20%。 糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。 每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。 早期正確的預(yù)防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。,7,糖尿病足病有多嚴(yán)重？,8,潰瘍和感染,9,,,,,10,查房流程,查房目的 ——張麗英 介紹糖尿病足病理生理、治療進(jìn)展 ——陳 華 匯報(bào)病史 ——周 驊 （徐州醫(yī)學(xué)院） 護(hù)理診斷、護(hù)理措施 —— 鄒 鈴 糖尿病病人的健康教育 ——殷雪蓮 葡萄糖耐量試驗(yàn) ——吳建亞 糖尿足的預(yù)防和護(hù)理 ——張麗英 有獎(jiǎng)問答 ——張麗英,11,查房目的,通過此次查房 1 了解糖尿病足的病理生理及其 治療進(jìn)展 2 掌握葡萄糖耐量試驗(yàn) 3 了解糖尿病病人的健康宣教內(nèi)容 4 掌握糖尿病足的預(yù)防和護(hù)理,12,病史,患者劉小龍 男性 56歲 住院號(hào)365171 因口干多飲10余年，左足潰爛一月于2010-05-21 11:30輪椅推入病房?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干多飲多尿乏力，當(dāng)時(shí)診斷2型糖尿病。10余年來(lái)平素飲食控制不嚴(yán)格，不用藥，血糖不監(jiān)測(cè)。一月前左足底出現(xiàn)一水皰，漸破潰，足部逐漸出現(xiàn)紅腫潰爛。一周前開始發(fā)熱。 于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院抗感染治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)今擬2型糖尿病伴糖尿病足收住入院。家族中母親兄弟姐姐都有糖尿病病史。,13,護(hù)理查體,神志清，精神萎，T39℃ P108次/分 R24次/分 BP 79/58mmHg 隨機(jī)毛細(xì)血糖12.8mmol/L 左足紅腫，左足底見一3.5*4.5cm潰瘍，有滲出，有惡臭，第一第二趾發(fā)黑，左足動(dòng)脈搏動(dòng)較弱。,14,實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查,糖化血紅蛋白14.2% 血紅蛋白90g/L 下肢動(dòng)脈多普勒檢查提示左下肢動(dòng)脈狹窄 血管B超雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜增厚伴斑塊形成 心電圖提示竇性心動(dòng)過速,15,入院時(shí)的圖片,,16,入院時(shí)的圖片,17,入院后治療及轉(zhuǎn)歸,一級(jí)護(hù)理 病重 低鹽低脂糖尿病飲食 胰島素泵強(qiáng)化降糖治療 頭孢吡肟 替硝唑抗感染 疏血通疏通血管，甲鈷胺營(yíng)養(yǎng)神經(jīng) 徹底清創(chuàng)換藥 5月27日轉(zhuǎn)手外科手術(shù)治療，借住我科。5月30日在腰麻下行左足第一第二趾解脫擴(kuò)創(chuàng)術(shù)，術(shù)后傷口愈合良好，于6月27日好轉(zhuǎn)出院，取得了滿意的治療效果，病人滿意。,18,出院時(shí)的圖片,,19,主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施,,20,護(hù)理診斷,入院后到手術(shù)前 1 感染性休克與糖尿病足部感染有關(guān) 2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量)與胰島素分泌障礙糖代謝紊亂及食欲下降有關(guān) 3 有低血糖的危險(xiǎn)與胰島素治療有關(guān) 4 知識(shí)缺乏與患者文化程度低，信息來(lái)源少有關(guān) 5 焦慮與對(duì)疾病不了解，擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān),21,護(hù)理診斷,手術(shù)后: 1 疼痛與手術(shù)切口有關(guān) 2 自理能力缺陷與手術(shù)后臥床有關(guān) 3 有切口愈合不良的可能與患者原有糖尿病，機(jī)體抵抗力差有關(guān) 4 有便秘的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床有關(guān) 5 有下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床，血液粘稠度增高有關(guān),22,一、感染性休克,日期 ：2010-05-21 相關(guān)因素：與糖尿病足部感染有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者生命體征的得到嚴(yán)密的監(jiān)測(cè),23,護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)體溫Q6H，準(zhǔn)確記錄 高熱時(shí)給與物理降溫，如溫水擦浴，并注意復(fù)測(cè) 出汗多時(shí)，及使更換潮濕衣褲及床單元 遵醫(yī)囑予以及時(shí)有效的抗生素治療，同時(shí)做足部分泌物培養(yǎng)，選擇敏感的抗生素 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行徹底的清創(chuàng)換藥,24,,2009-10-29 患者體溫正常，未有感染發(fā)生。,護(hù)理評(píng)價(jià),25,二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)(低于機(jī)體需要量),日期 ：2010-05-21 相關(guān)因素：與胰島素分泌障礙糖代謝紊亂及食欲下降有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者血糖控制平穩(wěn)，機(jī)體得到充足營(yíng)養(yǎng),26,護(hù)理措施,評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，向病人及家屬講解并指導(dǎo)合理飲食 遵醫(yī)囑予補(bǔ)液，胰島素泵控制血糖，糾正體內(nèi)代謝紊亂等 監(jiān)測(cè)血糖8次/日，同時(shí)檢測(cè)血PH，電解質(zhì)等的變化 增加食物色香味，提高食欲,27,2009-05-27 患者血糖控制平穩(wěn)，(空腹5-7mmol/L,餐后2小時(shí)7-8mmol/L) 血紅蛋白109g/L 食欲較前好轉(zhuǎn),護(hù)理評(píng)價(jià),28,三、有低血糖的危險(xiǎn),日期 ：2010-05-21 相關(guān)因素：與胰島素治療有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者掌握低血糖的防治知識(shí)，無(wú)嚴(yán)重低血糖的發(fā)生,29,護(hù)理措施,監(jiān)測(cè)血糖8次/日，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的發(fā)生 利用有效的手段(口頭宣教，書面資料，多媒體)告知低血糖發(fā)生的臨床癥狀，防治知識(shí) 檢查病人的掌握程度(能復(fù)述低血糖發(fā)生的臨床癥狀，防治知識(shí)，有無(wú)隨身攜帶糖果),30,2009-05-23 患者能復(fù)述低血糖的臨床癥狀 掌握低血糖的防治知識(shí) 身邊備有糖果 無(wú)嚴(yán)重低血糖的發(fā)生,護(hù)理評(píng)價(jià),31,四、 知識(shí)缺乏,日期 ：2010-05-21 相關(guān)因素：與患者文化程度低，信息來(lái)源少有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉程度較前提高,32,護(hù)理措施,①評(píng)估患者文化程度，知識(shí)缺乏程度及理解能力，做好個(gè)體化的健康教育 ②根據(jù)病人的理解程度通俗講解有關(guān)疾病的知識(shí): 糖尿病的基本知識(shí)；并發(fā)癥的防治知識(shí)；飲食的注意事項(xiàng)；藥物治療的目的和注意事項(xiàng) ③鼓勵(lì)病人家屬的共同參與,33,2009-05-30 患者對(duì)所授的糖尿病的知識(shí)有較前有提高，但仍沒有達(dá)到我們的目標(biāo)，需進(jìn)一步的跟進(jìn),護(hù)理評(píng)價(jià),34,五、 焦慮,日期 ：2010-05-27 相關(guān)因素：與對(duì)手術(shù)不了解擔(dān)心預(yù)后及擔(dān)心住院費(fèi)用有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)手術(shù)的經(jīng)過和預(yù)后有一定的了解，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作,35,護(hù)理措施,① 加強(qiáng)與病人之間的溝通和交流，建立良好 的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任，鼓勵(lì)病人說(shuō)出內(nèi)心的感受,有針對(duì)性的給予疏導(dǎo) ②鼓勵(lì)家屬陪伴，指導(dǎo)家屬理解和滿足病人的心理需求，給予病人最大的精神和心理支持 ，同時(shí)鼓勵(lì)病人之間的交流 ③ 用通俗的語(yǔ)言講解手術(shù)的簡(jiǎn)要經(jīng)過和預(yù)后 例舉成功的案例，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心,36,2009-05-30 患者對(duì)手術(shù)的經(jīng)過和預(yù)后有一定的了解，對(duì)手術(shù)充滿信心，積極配各項(xiàng)合治療和護(hù)理,護(hù)理評(píng)價(jià),37,六、 疼痛,日期 ：2010-05-30 相關(guān)因素：與患者手術(shù)切口有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛時(shí)能得到幫助,38,護(hù)理措施,①評(píng)估患者疼痛的程度，告知緩解疼痛的方法 ②提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位，保證病人充分的休息 ③疼痛劇烈時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，選擇性的使用鎮(zhèn)痛藥,39,2009-08-05 患者術(shù)后有輕度的疼痛，未使用鎮(zhèn)痛藥，現(xiàn)疼痛已緩解，病人感覺舒適,護(hù)理評(píng)價(jià),40,七、 自理能力缺陷,日期 ：2010-05-30 相關(guān)因素：與手術(shù)后臥床有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間各項(xiàng)生活護(hù)理能得到滿足,41,護(hù)理措施,①指導(dǎo)患者在臥床期間完成力所能及的各項(xiàng)生活護(hù)理 ②留陪客，指導(dǎo)和協(xié)助其滿足病人的各項(xiàng)生活護(hù)理,42,2009-06-27 患者在臥床期間各項(xiàng)生活護(hù)理得到滿足,護(hù)理評(píng)價(jià),43,八、有切口愈合不良的可能,日期 ：2010-05-30 相關(guān)因素：與患者原有糖尿病，機(jī)體抵抗力差有關(guān)有護(hù)理目標(biāo)：患者切口愈合良好,44,護(hù)理措施,①遵醫(yī)囑予以胰島素泵降糖治療，嚴(yán)格地控制血糖 ②遵醫(yī)囑合理使用敏感抗生素治療，嚴(yán)格按照抗生素的半衰期Q8H給藥 ③觀察切口敷料的滲出情況，協(xié)助醫(yī)師換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作 監(jiān)測(cè)體溫的變化,45,2009-06-27 患者切口愈合良好，今遵醫(yī)囑出院,護(hù)理評(píng)價(jià),46,九、有便秘的危險(xiǎn),日期 ：2010-05-30 相關(guān)因素：與術(shù)后臥床，活動(dòng)減少，腸蠕動(dòng)減弱有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者臥床期間大便保持通暢,47,護(hù)理措施,①評(píng)估患者的排便情況，告知保持大便通暢的各項(xiàng)注意事項(xiàng) ②臥床期間給予病人順時(shí)針按摩臍周 ③指導(dǎo)病人多飲水2000ml/日，食用含有豐富纖維素的食物 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用緩瀉劑,48,2009-06-27 患者住院期間大便保持通暢，無(wú)便秘的發(fā)生,護(hù)理評(píng)價(jià),49,十 、有下肢靜脈栓塞的危險(xiǎn),日期 ：2010-05-30 相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床，血液粘稠度增高有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈的栓塞,50,護(hù)理措施,①遵醫(yī)囑給予降低血液粘稠度的治療 ②臥床期間指導(dǎo)病人主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng) ③觀察病人是否有下肢靜脈栓塞的早期表現(xiàn),51,2009-06-27 患者住院期間未發(fā)生下肢靜脈栓塞,護(hù)理評(píng)價(jià),52,葡萄糖耐量試驗(yàn),方法： 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT） 過夜空腹8小時(shí)以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血，將75g葡萄糖粉溶于250ml溫開水，指導(dǎo)患者3-5分鐘喝完，服后分別于30’、60’、120’、180’再抽血 靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IVGTT） 過夜空腹8小時(shí)以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血， 將50%葡萄糖水50ml，2-3分鐘靜脈內(nèi)注完，以注完的任何時(shí)間為0點(diǎn)分別于1’、2’、3’ 、 4’ 、 6’、10’ 、120’再抽血 饅頭餐試驗(yàn) 過夜空腹8小時(shí)以上，于清晨6：00至8：00抽空腹血， 100g饅頭，5-10分鐘吃完，分別于30’、60’、120’、180’再抽血,53,葡萄糖耐量試驗(yàn)注意事項(xiàng),1.前3日，每日進(jìn)食碳水化合物不得少于150克。試驗(yàn)者如有感冒、胃腸炎等急性病時(shí)，要等病愈后再作。2.試驗(yàn)開始前應(yīng)禁食10-16小時(shí)，可以飲水，但不可喝茶或咖啡。試驗(yàn)前和試驗(yàn)過程中不能吸煙并應(yīng)避免劇烈體力活動(dòng)。 3.若在檢查期間出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、暈厥等癥狀時(shí)，要停止試驗(yàn)。 4.試驗(yàn)前停用胰島素和糖皮質(zhì)激素 。 5.兒童按體重1.75g/Kg予以葡萄糖負(fù)荷，總量不超過75g。,54,有獎(jiǎng)問答,1、糖尿病的急慢性并發(fā)癥 2、糖尿病控制指標(biāo) 3、糖尿病治療的五駕馬車 4、糖尿病足的預(yù)防和治療,55,祝同學(xué)們學(xué)有所成！老師們工作順利，身體健康！,56,