《慢性病現(xiàn)狀及綜合防治.ppt》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《慢性病現(xiàn)狀及綜合防治.ppt（136頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

2019/12/27,1,慢性病現(xiàn)狀及綜合防治,慢性病定義,慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是對一類起病隱匿、病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。慢性病包括心臟病、腦血管病（腦卒中）、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病，視力衰退和失明、聽力衰退和失聰、口腔疾病和遺傳疾患是另一類慢性病。,慢性病的特點,慢性病一般為常見病、多發(fā)?。痪哂卸喾N因素共同致?。ǘ嘁蛞还?；一種危險因素引起多種疾病（一因多果）；相互關(guān)聯(lián)、一體多病等特點。,2003年死因構(gòu)成比,全球中國,慢病（700萬）,意外傷害（100萬）,傳染?。?00萬）,慢病（3300萬）,傳染?。?800萬）,意外傷害（500萬）,心腦血管疾病：心臟病、腦卒中腫瘤呼吸系統(tǒng)疾病糖尿病,慢性病,－世界衛(wèi)生組織2005年10月《預(yù)防慢性病一項重要的投資》,慢性病對全球健康的威脅,,2002年中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患者1.6億高血脂患者1.6億；超重者2億；肥胖者6000萬；糖尿病患者2000多萬，糖耐量低減2000萬,2002年中國六類地區(qū)居民高血壓患病率(%）,,,六類地區(qū)血脂異?；疾÷剩?）,超重及肥胖率（%）,Criteriaforobesity：0-6years：WHO-Zscore，7-17years：WHOCriteria,≥18years：ChineseCriteriaOverweight24≦BMI<28，ObesityBMI≥28。,我國不同地區(qū)7－17歲兒童超重肥胖率(%),城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農(nóng)村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。,BigcityM/ScityClass1RuralClass2RuralClass3RuralClass4Rural,18歲及以上成人血脂異常率(%),DYSHighTGLowHDLHighCholesterol,全國四次高血壓調(diào)查患病率比較,與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。,糖尿病率(%)變化趨勢,,≥20years,BigCityM/SCity,超重肥胖率變化趨勢,,,OverweightObesity≥20years,沉重的負擔-影響勞動力人口成人高血壓患者中勞動力人口的比例,1991及2002年高血壓知曉率、治療率及控制率,城鄉(xiāng)居民高血壓知曉率、治療率及控制率,2004年全省主要健康指標,出生率為10.71‰，死亡率為5.76‰。嬰兒死亡率11.39‰5歲以下兒童死亡率15.14‰平均期望壽命75.99歲。居民前5位死亡原因：惡性腫瘤、呼吸系疾病、腦血管疾病、損傷與中毒和心臟病，占全部死亡的80%。,,,浙江省1995年居民死因構(gòu)成,浙江省2004年居民死因構(gòu)成,,2019/12/27,22,2006年我國死因順位,,資料來源：衛(wèi)生部新聞辦公室,,,NCD是我國死因構(gòu)成的首位,2019/12/27,23,我市死因構(gòu)成的首位（2006年數(shù)據(jù)）,從腫瘤發(fā)病情況看，惡性腫瘤報告發(fā)病率215.65/10萬，城市農(nóng)村分別為244.79/10萬和183.21/10萬，35歲以上年齡組均有較高的發(fā)病率。腫瘤種類與死亡情況一致。,全省2004年惡性腫瘤發(fā)病情況,心臟病死亡率逐年上升，從1995年的52.03/10萬上升到2004年的66.35/10萬；腦血管疾病的死亡率從1995年的107.14/10萬上升到2004年的122.83/10萬。冠心病急性事件報告發(fā)病率40.83/10萬，城市農(nóng)村分別為36.70/10萬和42.55/10萬，農(nóng)村高于城市，男性略高于女性，45歲以上發(fā)病率上升明顯；腦卒中報告發(fā)病率183.63/10萬，城市農(nóng)村分別為177.34/10萬和189.49/10萬，農(nóng)村高于城市，男性高于女性，35歲以上發(fā)病率上升明顯。,全省心腦血管病死亡與發(fā)病情況,高血壓等主要慢性病流行情況--------2002年資料,,1、高血壓15歲以上居民高血壓患病率19.80%，估計全省有高血壓患者612萬；城市患病率21.78%，農(nóng)村19.39%；患病率高于全國水平；知曉率37%，城市50%，農(nóng)村27%；服藥率30%，城市43%，農(nóng)村19%；控制率10%，城市14%，農(nóng)村7%。,2、糖尿病15歲以上居民糖尿病患病率3.02%，估計全省有糖尿病患者98萬。城市患病率4.12%，農(nóng)村1.93%。糖尿病患病率高于全國水平。,2、超重和肥胖18歲以上居民肥胖患病率5.39%，估計全省有肥胖現(xiàn)患病人175萬。城市5.92%，農(nóng)村4.78%；18歲以上居民超重率為22.72%，估計全省有超重者740萬。城市超重率24%，農(nóng)村21%，男性24%，女性22%。,3、血脂異常18歲以上居民血脂異常率為24.66%，估計全省血脂異常現(xiàn)患人數(shù)為803萬；城市30.34%，農(nóng)村21.56%；高膽固醇血癥現(xiàn)患率8.34%；高甘油三酯血癥現(xiàn)患率20.73%；,1、膳食不合理鈣、維生素A等營養(yǎng)素缺乏仍然存在。3-12歲兒童維生素A缺乏率3.51%;居民鈣攝入量576毫克，相當于推薦量的60%。膳食結(jié)構(gòu)中動物類食物消費過多，谷類消費偏少。全省居民脂肪供能比為30.16%，城市脂肪供能比為34.28%，農(nóng)村居民為28.16%，（世界衛(wèi)生組組推薦<30%）；谷類供能比城市農(nóng)村分別為36.33%和50.79%，均低于55-65%的合理范圍。奶及奶制品的消費低于全國平均水平。,慢病相關(guān)主要行為危險因素,慢病相關(guān)主要行為危險因素,2、吸煙15歲以上居民現(xiàn)在吸煙率為27.28%，估計全省15歲以上煙民888萬。城市21.97%，農(nóng)村29.93%；城市男性46.39%，女性1.54%；農(nóng)村男性58.61%，女性1.17%。,3、飲酒15歲以上居民現(xiàn)在飲酒率為28.07%；城市22.01%，農(nóng)村31.09%；城市男性42.35%，女性5.01%；農(nóng)村男性51.23%，女性11.09%；,慢病相關(guān)主要行為危險因素,4、體力活動與鍛煉機關(guān)、企事業(yè)、商業(yè)服務(wù)類每天靜坐工作4.6小時，站2.9小時，行走1.4小時；農(nóng)林牧漁水利人員農(nóng)忙時每天體力活8.7小時，農(nóng)閑時4.0小時。參加鍛煉為15.12%，城市33.37%，農(nóng)村6.40%；與世界衛(wèi)生組織推薦的每天30分鐘中等程度體育鍛煉差距非常大。每天看電視1.91小時，城市農(nóng)村接近。,慢病相關(guān)主要行為危險因素,慢性病上升的主要原因,1、人口老齡化浙江省2000年人口普查，65歲以上人口比例為8.84％，進入老齡化，2004年全省居民平均期望壽命75.99歲。2、行為方式的變化生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習慣和行為特征發(fā)生相應(yīng)的變化，如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。3、環(huán)境的變化工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。,慢性病上升的主要原因,1、人口老齡化浙江省2000年人口普查，65歲以上人口比例為8.84％，進入老齡化，2004年全省居民平均期望壽命75.99歲。2、行為方式的變化生活模式、食物結(jié)構(gòu)、飲食習慣和行為特征發(fā)生相應(yīng)的變化，如吸煙、酗酒、高脂肪飲食、高脂血癥、肥胖和超重、體力活動少、焦慮、緊張以及關(guān)注自己健康等增多。3、環(huán)境的變化工業(yè)化和城市化，是的生態(tài)環(huán)境改變，空氣、水、土壤的污染，自然生態(tài)的平衡的破壞。,慢性病預(yù)防控制中的10個誤區(qū),慢性病主要影響是有錢的國家－現(xiàn)實是:80%在低或中等收入的國家低或中等收入國家應(yīng)該控制傳染病而不是慢性病－現(xiàn)實是:雙重負擔–雙重的應(yīng)對策略慢性病主要影響的是富人－現(xiàn)實是:主要集中在窮人慢性病主要影響老年人－現(xiàn)實是:幾乎50%的慢性病人在70歲以下慢性病主要影響的男人－現(xiàn)實是:慢性病在男女中的分布是相等的,慢性病是由于不健康的生活方式導(dǎo)致的－現(xiàn)實是:窮人和兒童–他們的選擇是非常有限的慢性病是不能預(yù)防的－現(xiàn)實是:80%早死的心臟病、腦卒中和糖尿病是可以預(yù)防的慢性病預(yù)防太昂貴－現(xiàn)實是:其預(yù)防措施是非常有費用-效果和廉價的我祖父又吸煙、又肥胖，但他活到96歲－現(xiàn)實是:這些都是非常少見的例子每個人都會死于某一疾病－現(xiàn)實是:死亡是不可避免的，但并不是早死，或痛苦地遷延多年,慢性病預(yù)防控制中的10個誤區(qū),全球慢性病預(yù)防控制目標,在未來的10年里，通過努力每年減少2%的慢性病死亡率從科學的角度講，這是可以實現(xiàn)的。,2019/12/27,42,高血壓診斷、分級和危險分層,2019/12/27,43,高血壓危險因素,2019/12/27,44,不可改變的因素,年齡、性別、遺傳因素,2019/12/27,45,可改變的因素,超重、肥胖、膳食高鹽、低鉀、低鈣、長期超量飲酒、缺乏體力活動、長期精神緊張,2019/12/27,46,高血壓定義,在未用抗高血壓藥情況下，經(jīng)非同日3次血壓測量，有2次以上血壓達到收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg。,2019/12/27,47,高血壓患者的臨床評估,臨床評估資料采集（病史、體檢和實驗室檢查）排除繼發(fā)性高血壓明確患者血壓水平分級明確有無其它心血管危險因素明確是否存在靶器官損害明確并存的相關(guān)疾病,2019/12/27,48,血壓水平的定義和分類,2019/12/27,49,影響預(yù)后的因素,2019/12/27,50,高血壓患者的危險分層,2019/12/27,51,高血壓危險分層及處理原則（二）,,高血壓防治基層實用規(guī)范,2019/12/27,52,患者男性，50歲。血壓135/95mmHg，BMI為24.0，ECG正常，其余均無異常。請問危險度分級屬。,2019/12/27,53,患者，男性，65歲，吸煙。血壓130/100mmHg，BMI為26.5，ECG正常，其余均無異常。請問危險度分級屬。,2019/12/27,54,患者女性，40歲。血壓135/95mmHg，既往有糖尿病史，BMI為25.0，ECG正常，其余均無異常。請問危險度分級屬。,2019/12/27,55,具有以下1項及以上的危險因素，即可視為高危人群：1、收縮壓介于120－139mmHg之間和或舒張壓介于80－89mmHg之間2、超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）3、高血壓家族史（一、二級親屬）4、長期過量飲酒(每日飲白酒≥100ml,且每周飲酒在4次以上)5、長期膳食高鹽6、高血糖、高血脂,高危人群的確定,2019/12/27,56,糖尿病診斷、分型,2019/12/27,57,糖尿病診斷標準（符合其中之一）,有糖尿病典型癥狀（三多一少）之一者，并任意時間血糖≥11.lmmol/L(2O0mg/dl)?？崭寡恰?.0mmol/L(126mg/dl)。OGTT試驗中，2小時后血糖≥11.lmmol/L(2O0mg/dl)。必須在另1日三個標準之一復(fù)查核實,2019/12/27,58,糖調(diào)節(jié)異常診斷標準,空腹血糖損害(IFG)空腹血糖6.1-7.0mmol/L(l10-126mg/dl)及OGTT試驗2小時血糖＜7.8mmol/L(＜140mg/dl)。糖耐量減低(IGT)空腹血糖＜7.0mmol/L(9個月）；尚可：全年有二分之一以上時間血壓記錄在140/90mmHg以下（>6個月）；不良：全年有二分之一或以上時間血壓記錄在140/90mmHg以上（≥6個月）。,2019/12/27,100,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟1：建立或補全“管理卡”：——由發(fā)現(xiàn)渠道發(fā)現(xiàn)并確診的糖尿病患者——由綜合醫(yī)院確診轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的糖尿病患者填寫“糖尿病患者管理卡”,2019/12/27,101,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟2：確定管理類別——常規(guī)管理：定義：是指通過常規(guī)的治療方法，包括飲食、運動等生活方式的改變，及符合患者病因和臨床階段分型而制定的個體化方案，就能有效控制患者的糖、脂代謝，以及血壓、糖化血紅蛋白（HbA1c）等指標在目標范圍以內(nèi)的管理。對象：血糖水平比較穩(wěn)定；無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定的患者；不愿參加強化管理的患者。,2019/12/27,102,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟2：確定管理類別——強化管理：定義：是指在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，對強化管理對象實行隨訪內(nèi)容更深入、隨訪頻度更高、治療方案調(diào)整更及時的管理。對象：已有早期并發(fā)癥；自我管理能力差；血糖控制情況差；妊娠、圍產(chǎn)手術(shù)期等特殊情況；治療上有積極要求；相對年輕，病程短。,2019/12/27,103,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟3：隨訪干預(yù)——常規(guī)管理：要求：隨訪每年至少6次——強化管理：要求：隨訪每年至少12次,2019/12/27,104,表3糖尿病患者分類管理隨訪內(nèi)容與頻度,2019/12/27,105,,表3糖尿病患者分類管理隨訪內(nèi)容與頻度,2019/12/27,106,糖尿病患者隨訪管理,隨訪方式1．門診隨訪（包括電話隨訪）：門診醫(yī)生利用患者就診時開展患者管理，并按照要求填寫“糖尿病患者管理卡（隨訪記錄卡）”。2．家庭隨訪：有條件的社區(qū)，醫(yī)生通過上門服務(wù)開展患者管理，并按照要求填寫“糖尿病患者管理卡（隨訪記錄卡）”。3．集體隨訪：社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)設(shè)點定期開展講座等多種形式的糖尿病健康教育活動時集體隨訪，并按照要求填寫“糖尿病患者管理卡（隨訪記錄卡）”，通知患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做相應(yīng)的檢查。,2019/12/27,107,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟4：雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出標準：——達到下列轉(zhuǎn)診條件之一的患者，及時轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院治療。1.妊娠和哺乳期婦女；2.在沒有合并癥的情況下，規(guī)律藥物治療3個月，血糖降低效果不滿意；3.血糖控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血糖升高并難以控制；,2019/12/27,108,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟4：雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出標準：4.血糖波動很大，臨床處理困難者；5.出現(xiàn)低血糖、糖尿病酮癥、糖尿病高滲昏迷、乳酸酸中毒等急性并發(fā)癥；此類患者應(yīng)作緊急處理后盡快轉(zhuǎn)診；6.有慢性并發(fā)癥，需要調(diào)整治療方案的患者；,2019/12/27,109,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟4：雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出標準：7.在隨訪過程中出現(xiàn)新的靶器官損害；如：（1）心、血管病變引起的冠心?。ㄐ募」Ｈ?、缺血性或出血性腦血管病，以及下肢疼痛，感覺異常和間歇性跛行、肢端壞疽；（2）腎損害引起的微量白蛋白尿、水腫、高血壓；（3）視力模糊；,2019/12/27,110,糖尿病患者隨訪管理,管理步驟4：雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出標準：8.下肢或上下肢感覺異?；蛱弁?。如襪子、手套狀，以及麻木、針刺、灼熱感，或隱痛、刺痛或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重；9.患者服降糖藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng)；10.糖尿病伴發(fā)感染；,2019/12/27,111,糖尿病患者隨訪管理,血糖控制效果評估,2019/12/27,112,,表4糖尿病控制目標(亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組),2019/12/27,113,高血壓、糖尿病患者的自我管理,2019/12/27,114,患者自我管理的目的,樹立患者信念，強調(diào)患者自我管理的作用；建立管理目標和治療計劃；通過培訓、咨詢、指導(dǎo)和健康教育等方式，促進患者防治知識、技能和信念的提高；為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。,2019/12/27,115,患者自我管理的內(nèi)容,患者高血壓、糖尿病可防可治的信念加強患者依從性的能力（如藥物治療的依從性、隨訪管理的依從性等）；患者自我監(jiān)側(cè)血壓、血糖的技能和自我評估能力；患者掌握行為矯正的基本技能；患者尋求健康知識的能力和就醫(yī)的能力；掌握藥物治療是一般知識，對藥物作用及副作用的簡單了解。掌握急性并發(fā)癥的征兆，學會緊急救護的求助和基本處理。,2019/12/27,116,患者自我管理的支持,支持系統(tǒng)的組織機構(gòu)：包括綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)等利用的社區(qū)資源要為患者提供連續(xù)的支持。支持系統(tǒng)組成人員包括：醫(yī)生、護士、有經(jīng)驗的患者、家庭成員、志愿者及其他人員。支持形式：講座、咨詢、指導(dǎo)、熱線電話、患者俱樂部、大眾媒體、網(wǎng)絡(luò)、家庭病床等。對提供自我管理支持的人員進行培訓。制訂有效的自我管理教育材料、自我管理手冊和管理工具。,2019/12/27,117,醫(yī)務(wù)人員培訓,內(nèi)容：基層醫(yī)務(wù)人員進行高血壓、糖尿病等慢性病防治知識和技能的培訓及相關(guān)規(guī)范、指南的學習,2019/12/27,118,相關(guān)疾病監(jiān)測,監(jiān)測病種包括：腦卒中、急性心肌梗塞。報告方法：填寫社區(qū)新發(fā)腦卒中、急性心肌梗塞病人登記表和高血壓相關(guān)疾病死亡個案調(diào)查表。考核評估制定高血壓相關(guān)疾病監(jiān)測制度。高血壓相關(guān)疾病新發(fā)病例登記和流行病學個案調(diào)查完整性、及時性，及資料存檔情況。,2019/12/27,119,高危人群管理,2019/12/27,120,高危人群管理的概念,高危人群管理是針對個體和群體的、與高血壓糖尿病有關(guān)的危險行為及其影響因素，采取一系列促使高危對象改變、減少和避免危險行為，保持低危和健康行為的措施和行動。,2019/12/27,121,高危人群管理的目的,增強健康信念和高危行為意識，提高行為知識知曉率掌握行為改變技能降低或預(yù)防高危人群患病的危險,2019/12/27,122,高危人群管理的內(nèi)容,開展健康教育和促進開展行為干預(yù)、促進健康行為的形成進行個體危險因素評估，提供咨詢和檢測服務(wù),2019/12/27,123,高危人群干預(yù)的分類,個體水平干預(yù)（培訓、同伴教育、一對一促進、小組討論）社區(qū)水平干預(yù)（社區(qū)動員、倡導(dǎo)、宣傳、建立網(wǎng)絡(luò)和機構(gòu)）地區(qū)水平干預(yù)（多社區(qū)系列干預(yù)活動構(gòu)成、大眾傳媒）,2019/12/27,124,高危人群干預(yù)的主要方法,培訓（多次培訓、采用講課、示教和練習相結(jié)合的方式）小組討論（以焦點問題為中心、現(xiàn)場小組）強化教育干預(yù)社區(qū)綜合干預(yù)（媒介、外展宣傳和社區(qū)動員）一對一強化促進和咨詢,2019/12/27,125,非藥物干預(yù),2019/12/27,126,非藥物干預(yù)是指針對高血壓、糖尿病患者和高危個體存在的可控制的危險因素，指導(dǎo)患者和高危個體采取相應(yīng)的健康措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，達到預(yù)防和控制高血壓、糖尿病以及減少其他心血管病的發(fā)病危險的目的。,2019/12/27,127,非藥物干預(yù)的原則,非藥物干預(yù)是所有高血壓、糖尿病的基礎(chǔ)治療，應(yīng)終身進行。除高血壓、糖尿病急癥、并發(fā)癥和繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開始藥物治療前首先應(yīng)用或與藥物治療同時應(yīng)用；非藥物干預(yù)要與患者和高危人群的日常生活相結(jié)合，要具體化、個體化；針對存在的各種不健康生活方式進行多方面的干預(yù)，循序漸進，逐步改善，持之以恒；定期隨訪患者和高危個體，對其生活方式的變化進行監(jiān)測和督促，以提高干預(yù)的效果。,2019/12/27,128,非藥物干預(yù)的方法和步驟,針對行為改變的“5A”方法評價（Access）：掌握主要問題建議（Advice)：針對性方案患者的認同（Agree）：贏得患者認同和配合支持（Assist）：創(chuàng)造環(huán)境和支持系統(tǒng)計劃（Arrange）：實施具體,一、評價（Access）,首先針對患者的生活方式進行評價，了解其行為改變的狀況、知識和態(tài)度，確定其最主要的危險因素。,二、建議（Advice),根據(jù)患者的行為危險因素水平，提出有針對性地建議，使患者了解生活方式干預(yù)與藥物治療等同等重要內(nèi)容。,2019/12/27,131,內(nèi)容,控制體重合理膳食戒煙規(guī)律體育鍛煉減輕精神壓力，保持平衡心理,三、認同（Agree）,提高患者的參與程度，與其共同制定個體化、切實可行的目標和健康改善行動計劃，并提供感興趣的活動方式，提高患者對非藥物治療的依從性和可行性。,四、支持（Assist）,創(chuàng)造社區(qū)支持環(huán)境并為患者提供個體保健指導(dǎo)。,五、計劃（Arrange）,制定具體實施計劃，通過家庭訪視、電話隨訪、信函通知和門診隨訪等方式指導(dǎo)進行隨訪管理和干預(yù)。,高血壓患者的藥物治療原則,1、小劑量開始2、合理聯(lián)合3、避免頻繁換藥4、24小時平穩(wěn)降壓5、個體化治療,2019/12/27,136,謝謝！,