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呼吸衰竭病人的護(hù)理,1,一、呼吸衰竭的定義、病因、發(fā)病機(jī)制和分類 二、急性呼吸衰竭的定義、病因 三、急性呼衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查和治療要點(diǎn) 四、慢性呼衰的定義、病因 五、慢性呼衰的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療要點(diǎn) 六、呼吸衰竭病人的護(hù)理（護(hù)理診斷、措施，健康教育）,2,概念,呼吸衰竭：各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合癥。,3,診斷常以動(dòng)脈血?dú)夥治鰹楦鶕?jù)，若在海平面安靜狀態(tài)下呼吸空氣時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓（PaCO2）＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)的心排血量降低等因素所引起的低氧，即可診斷為呼吸衰竭。,4,呼吸衰竭的病因,參與肺通氣和肺換氣的任何一個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)重病變，都也導(dǎo)致呼吸衰竭，包括： ①氣道阻塞性疾病變?nèi)缏璺巍?yán)重哮喘等 ②肺組織病變?nèi)绶谓Y(jié)核、肺水腫等 ③肺血管疾病如肺栓塞 ④胸廓與胸膜病變?nèi)缧乩?、廣泛胸膜增厚、連枷胸、氣胸等 ⑤神經(jīng)肌肉病變?nèi)缂顾桀i段或高位胸段損傷、腦血管病變、重癥肌無力等,5,呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制,1.低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制 上述各種原因?qū)е路瓮饣颍ê停┓螕Q氣功能受損時(shí)，即可導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥。 a肺通氣不足 b彌散障礙 c通氣/血流比例失調(diào) ①部分肺泡通氣不足②部分肺泡血流不足 d肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加,6,呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制,2.低氧血癥和高碳酸血癥對(duì)機(jī)體的影響 （1）對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 （2）對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 （3）對(duì)呼吸的影響 （4）對(duì)消化系統(tǒng)和腎功能的影響 （5）對(duì)酸堿平衡和電解質(zhì)的影響,7,分類,主要按動(dòng)脈血?dú)夥治觯?Ⅰ型呼衰：僅有缺氧，無二氧化碳潴留 PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常 見于換氣功能障礙 Ⅱ型呼衰：既有缺氧，又有CO2潴留 PaO2＜60mmHg， PaCO2＞50mmHg 系肺泡通氣不足所致 按發(fā)病急緩分類：急性呼衰ARDS、慢性呼衰,8,急性呼吸衰竭,1.定義 急性呼衰是因嚴(yán)重肺疾患、創(chuàng)傷、休克、急性氣道阻塞等突發(fā)的致病因素，引起肺通氣或換氣功能迅速出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致的呼吸衰竭。,9,急性呼吸衰竭,2.病因 （1）肺通氣和（或）換氣功能障礙 （2）呼吸中樞受抑制 （3）神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)受損,10,急性呼吸衰竭,3.臨床表現(xiàn) 主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。 （1）呼吸困難 （2）發(fā)紺 （3）精神神經(jīng)癥狀 （4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀 （5）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀,11,,（一）呼吸困難 最早、最突出的癥狀， 呼吸頻率、節(jié)律和幅度的均可發(fā)生變化。最初表現(xiàn)為呼吸頻率增快，病情加重時(shí)呼吸困難明顯，輔助呼吸肌收縮增強(qiáng)，上呼吸道梗阻呈吸氣性呼吸困難，伴三凹征。呼吸中樞受抑制所致的呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變，如潮式呼吸、嘆息樣呼吸等。,12,,（二）紫紺 是缺O(jiān)2的典型癥狀。當(dāng)動(dòng)脈血氧飽和度低于90％或氧分壓＜60mmHg時(shí)，可在血流量較大的口唇、指甲、舌等出現(xiàn)紫紺；嚴(yán)重休克末梢循環(huán)差的患者，即使動(dòng)脈血氧分壓尚正常，也可出現(xiàn)紫紺，稱為外周發(fā)紺，而由于SaO2降低引起的發(fā)紺，稱為中央性發(fā)紺。,13,,（三）精神、神經(jīng)癥狀 急性呼衰可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷等癥狀。 CO2潴留出現(xiàn)中樞抑制之前的興奮癥狀，如失眠、煩躁、躁動(dòng)，但此時(shí)切忌用鎮(zhèn)靜或安眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病，表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫、間歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。,14,,（四）心血管系統(tǒng)癥狀 早期血壓升高，心動(dòng)過速，長期缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重缺氧，酸中毒時(shí)，可出現(xiàn)心力衰竭 ，血壓下降及心律失常、甚至心臟停搏。,15,,（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響，尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白和管型。常因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛滲血，或應(yīng)激性潰瘍引起上消化道出血。,16,急性呼吸衰竭,輔助檢查 1、動(dòng)脈血?dú)夥治觯鹤钪匾闹笜?biāo)。靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg為Ⅱ型呼衰，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為１型呼衰。 2、肺功能檢查：可判斷原發(fā)疾病的種類和嚴(yán)重程度。 3、影像學(xué)檢查：有助于對(duì)引起呼吸衰竭的病因的判斷。,17,急性呼吸衰竭,治療要點(diǎn) 1、保持呼吸道通暢： ①清除呼吸道分泌物及異物②緩解支氣管痙攣③建立人工氣道 2、氧療： 3、增加通氣量，減少二氧化碳潴留： ①呼吸興奮劑②機(jī)械通氣 4、病因治療：治療疾病的根本所在 5、對(duì)癥支持治療：處理電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、肺性腦病等并發(fā)癥，尤其注意防治MODS。,18,慢性呼吸衰竭,1.定義 是指原有慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時(shí)間才發(fā)展為呼衰。,19,慢性呼吸衰竭,2.病因 引起慢性呼衰的病因較多，但以支氣管-肺疾病最常見，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、塵肺等，其中以COPD最常見。,20,慢性呼吸衰竭,臨床表現(xiàn) 慢性呼衰與急性呼衰的臨床表現(xiàn)基本相似，但以下幾個(gè)方面有所不同。 ①呼吸困難：最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)紺是嚴(yán)重的缺氧表現(xiàn)。 ②神經(jīng)精神癥狀：慢性缺氧多表現(xiàn)為智力和定向障礙。有二氧化碳潴留可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。隨二氧化碳潴留的加重引起呼吸抑制，發(fā)生肺性腦病。 ③循環(huán)系統(tǒng)癥狀：二氧化碳潴留使體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓升高。因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動(dòng)性頭痛。慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺動(dòng)脈高壓，可發(fā)生右心衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)淤血體征。,21,慢性呼吸衰竭,輔助檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪窃\斷呼衰的主要指標(biāo)，PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg。,22,慢性呼吸衰竭,治療要點(diǎn) 治療原發(fā)病、保持氣道通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹?，與急性呼衰基本一致。,23,護(hù)理評(píng)估,輔助檢查? 動(dòng)脈血?dú)夥治鲎鳛楹粑ソ咴\斷標(biāo)準(zhǔn)。 健康史? 應(yīng)了解患者有無慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮喘等慢性氣道阻塞性疾病病史；發(fā)病病因，有無上呼吸道感染誘因存在。 心理狀況? 焦慮和抑郁是呼吸衰竭常見的心理反應(yīng)。由于肺功能下降，呼吸困難誘發(fā)的窒息和面對(duì)死亡的恐懼，患者精神高度緊張有頻死感，語言交流障礙，患者出現(xiàn)情緒低落。,24,呼衰主要護(hù)理診斷,（1）氣體交換受損：與通氣功能障礙有關(guān)。 （2）清理呼吸道無效：與呼吸道感染、分泌物過多或黏稠、咳嗽無力等有關(guān)。 （3）語言溝通障礙：與呼吸困難、人工氣道建立有關(guān)。 （4）液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減少有關(guān)。 （5）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要：與食欲下降、進(jìn)食減少、消耗增加有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥：消化道出血、心力衰竭、休克等。,25,護(hù)理目標(biāo),（1）患者缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。 （2）患者的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。 （3）患者的情感得到交流，焦慮情緒減輕。 （4）患者將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。 （5）患者能認(rèn)識(shí)增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入的重要性。,26,護(hù)理措施,呼吸衰竭病情變化迅速，若不及時(shí)搶救，可危及生命。處理原則是在保持通暢的條件下，改善糾正缺氧、二氧化碳潴留及代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)病變及誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。,27,護(hù)理措施,,休息與活動(dòng) 絕對(duì)臥床休息，病室需要安靜，陽光充足，空氣新鮮。根據(jù)病情，選擇不同體位，半臥位或坐位，昏迷患者要側(cè)臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免咽喉分泌物堵塞氣管，氣管插管切開患者應(yīng)取仰臥位。保證充分休息，采取防止壓瘡及跌倒的措施。,28,護(hù)理措施,2、飲食： 呼吸衰竭患者體力消耗大，鼓勵(lì)清醒患者進(jìn)食，增加營養(yǎng)，給高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、適量維生素及微量元素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情危重者給予鼻飼，每日飲水量1500ml以上。,29,護(hù)理措施,3.保持呼吸道通暢： ①協(xié)助有效排痰，必要時(shí)機(jī)械吸引。 ②危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰，如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)濕化吸入 ③嚴(yán)重呼衰意識(shí)不清的病人，可經(jīng)鼻或經(jīng)口給予機(jī)械吸引，吸痰時(shí)應(yīng)注意無菌操作。 ④神志清醒者可每日2～3次超聲霧化吸入，每次10~20min。,30,護(hù)理措施,4.合理氧療： Ⅰ型呼衰和ARDS病人需要吸入較高濃度的氧，使PaCO2迅速提到60~80mmHg，或SaO2≥90%。 Ⅱ型呼衰的病人一般在PaO2＜60mmHg時(shí)才開始氧療，應(yīng)予低濃度（＜35%）持續(xù)給養(yǎng)，使PaO2控制在60mmHg，以防因缺氧完全糾正，使外周化學(xué)感受器失去低氧血癥的刺激而導(dǎo)致呼吸抑制，反而會(huì)導(dǎo)致呼吸頻率和幅度降低，加重缺氧和CO2潴留。,31,護(hù)理措施,5.病情觀察 嚴(yán)密觀察病情變化，警惕休克、心衰、肺性腦病及消化道出血等并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄出入量，必要時(shí)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量。,32,護(hù)理措施,,6.用藥護(hù)理 注意觀察藥物副作用。 使用呼吸興奮劑時(shí)要保持呼吸道通暢、滴速不宜過快，用藥后注意 患者神志及呼吸的變化，如出現(xiàn)頭痛、惡心、上腹部不適等不良反應(yīng)時(shí)要減慢輸液速度并報(bào)告醫(yī)生。對(duì)煩躁不安、失眠者，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防呼吸抑制。,33,護(hù)理措施,心理護(hù)理： 護(hù)士耐心解答患者及家屬提出的問題，傾聽患者對(duì)疾病的感受，理解患者的情感與觀點(diǎn)，向患者及家屬詳細(xì)講解肺心病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其心理承受能力。 有計(jì)劃安排各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí)間，盡量保證病人充足休息和睡眠，盡量減少病人的說話次數(shù)。保持病室安靜，減少環(huán)境中嘈雜聲音的干擾。提供連續(xù)性護(hù)理，減少無效交流次數(shù)。,34,護(hù)理措施,氣管插管的護(hù)理： 1、固定導(dǎo)管，檢查其深度距離口腔24—26cm，保持氣管插管下端在氣管分叉上1-2cm，插入過深，導(dǎo)致一側(cè)肺不張，過淺易使導(dǎo)管拖出，選擇合適的牙墊，以利于固定 和吸痰。 2、保持人工氣道通暢、濕化,定時(shí)給予氣道內(nèi)滴注濕化液、加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰。3、吸痰時(shí)注意痰的顏色、量、性質(zhì)及氣味,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生,并給予相應(yīng)處理。,35,護(hù)理措施,氣管插管的護(hù)理： 4、吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰順序?yàn)闅夤軆?nèi)－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔.每次吸痰時(shí)間不能超過15秒。 5、監(jiān)測(cè)氣囊壓力,放氣囊前先吸引口腔及咽部的分泌物,每隔4至6小時(shí)將氣囊放氣5分鐘。 6、做好預(yù)防肺炎、肺不張等并發(fā)癥的護(hù)理。 7、氣管插管后監(jiān)測(cè)血氧飽和度、心率、血壓及血?dú)庵笜?biāo)。,36,健康教育,1.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會(huì)調(diào)整自己的活動(dòng)量，學(xué)會(huì)放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)縮唇和腹式呼吸，每天2次，每次10～15分鐘，呼吸頻率每分鐘8～12次。 2.預(yù)防和治療感染：注意防寒保暖，戒煙，盡量少去公共場(chǎng)所，積極預(yù)防和治療呼吸道感染。 3.休息與活動(dòng)：根據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)的同時(shí)要保證充分休息。 4.家庭心理支持：鼓勵(lì)家屬多給予關(guān)心和照顧。 5.病情變化及時(shí)就醫(yī)：若出現(xiàn)氣急、發(fā)紺加重等呼吸衰竭征象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,37,謝謝觀賞！,38,