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護(hù)士在合理使用抗菌藥物中發(fā)揮作用,,1,內(nèi)容提要,一、護(hù)士在抗菌藥物合理使用中的地位 二、靜脈滴注速度控制的必要性 三、稀釋劑及靜脈最高濃度 四、輸液速度選擇 五、各種抗菌藥物靜脈給藥速度的選擇與注意事項(xiàng),2,,隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，也出現(xiàn)了諸多濫用現(xiàn)象，如無(wú)指征的預(yù)防用藥，無(wú)指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等，為了確?？咕幬锏闹委熕胶陀盟幇踩?，減少不良反應(yīng)，護(hù)理人員有著舉足輕重的作用。,一、護(hù)士在抗菌藥物合理使用中的地位,3,,,在臨床應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，護(hù)士不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是監(jiān)督、監(jiān)測(cè)和醫(yī)生的配合者。護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求去合理的選擇給藥時(shí)間、次數(shù)和給藥速度，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。因此建立完善的規(guī)章制度，積極開(kāi)展知識(shí)培訓(xùn)，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，不僅能促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，還可以及時(shí)預(yù)防毒副作用，不僅能促進(jìn)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，還可以及時(shí)預(yù)防毒副作用的發(fā)生，提高抗菌藥物的治療水平。,4,,,我院根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》要求，成立了藥事管理與藥物治療委員會(huì)，并制定了《抗菌藥物應(yīng)用的管理制度》，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、感染管理科、藥劑科等相關(guān)人員開(kāi)展抗菌藥物應(yīng)用的合理性調(diào)查，并將結(jié)果及時(shí)反饋，并納入醫(yī)院質(zhì)量考核中，檢驗(yàn)科每季公布一次主要致病菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，藥劑科及時(shí)向臨床提供抗菌藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。,5,二、 靜脈滴注速度控制的必要性,輸液反應(yīng)是輸液療法中常遇到的問(wèn)題,其中輸注速度不當(dāng)是一個(gè)重要的因素。 1、輸注速度過(guò)快,可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫，特別是小兒、老年、胸部外傷、心力衰竭和肺水腫患者更易發(fā)生，可成為致命的嚴(yán)重反應(yīng)。 2、輸注速度過(guò)快還可導(dǎo)致藥物的血藥濃度升高過(guò)快，超出安全治療范圍，產(chǎn)生毒性作用，特別是一些治療指數(shù)窄（氨茶堿或地高辛等）、毒性作用大的藥物。,6,,輸注速度過(guò)慢，血藥濃度低于應(yīng)有的治療濃度，達(dá)不到搶救和治療的效果。 --藥物較長(zhǎng)時(shí)間滯留于液體中，藥效降低。 過(guò)低的血藥濃度導(dǎo)致細(xì)菌和病毒耐藥產(chǎn)生。 對(duì)很多藥物而言,血藥濃度是藥物起效與否、是否產(chǎn)生不良反應(yīng)或毒性反應(yīng)的決定因素。,7,速度過(guò)快,病例　患者，女，8歲，行“右踝疤痕切除+取植皮術(shù)”。術(shù)后第3d右踝傷口局部有綠色滲出,給予“萬(wàn)古霉素0.5g”溶于0.9%生理鹽水100mL中靜滴(輸液速度為60滴/min), qd。第2d輸注5min后患者立即出現(xiàn)頭面部、頸部、胸部等皮膚潮紅,伴瘙癢感, 脈搏112次/min、呼吸17次/min。立即停藥, 給予地塞米松5mg靜注, 2L/min吸氧, 后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。 --浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，21（2）：66,萬(wàn)古霉素說(shuō)明書(shū)中明確提示：每次靜脈滴注時(shí)間要求在1小時(shí)以上或應(yīng)以不高于10mg／min的速度給藥,8,病例 某患者靜脈滴注左氧氟沙星0·4g加入生理鹽水100ml,滴速為50滴·min-1,導(dǎo)致用藥后患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀。 --中國(guó)藥房2007，18（17）：1281-1282,左氧氟沙星說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定:0·4-0·6g·d-1,用5%葡萄糖或0·9%氯化鈉100mL稀釋后靜滴,時(shí)間為100mL至少60min,即不得超過(guò)33滴· min-1,速度過(guò)快,9,常用輸液溶媒的pH范圍,,三、稀釋劑及靜脈最高濃度,10,青霉素鈉在不同溶媒中的含量變化%,,11,頭孢菌素——稀釋劑的選擇,頭孢菌素類抗生素最適合的PH為4.0~8.0，略偏酸； 有研究表明：頭孢唑啉與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，48h內(nèi)含量變化不大，PH均在穩(wěn)定范圍； 另有研究表明：9種頭孢菌素在室溫下與5%葡萄糖和0.9%氯化鈉配伍，12h內(nèi)穩(wěn)定，效價(jià)不低于96%； 頭孢曲松以0.9%氯化鈉為好，24h效價(jià)為99%。,12,靜脈輸液時(shí)的最高濃度（1）,0.1mg/ml—兩性霉素B 中心靜脈時(shí)為0.25mg/ml 0.2mg/ml—米諾環(huán)素 1mg/ml—慶大霉素 2mg/ml—環(huán)丙沙星、氟康唑、夫西地酸鈉、噴他脒 2.5mg/ml—阿米卡星 3mg/ml—奈替米星 4mg/ml —齊多夫定 5mg/ml —阿昔洛韋、甲硝唑、亞胺培南、乳酸紅霉素、萬(wàn)古霉素 6mg/ml —咪康唑、利福平、奎寧 10mg/ml —氟胞嘧啶、更昔洛韋、林可霉素,13,,6mg/ml—克林霉素 20mg/ml —氨曲南、阿莫西林、氨芐西林、雙氯西林、美洛培南 30mg/ml —替考拉寧、替卡西林-克拉維酸 40mg/ml —頭孢他啶 50mg/ml —頭孢孟多 60mg/ml —青霉素 （注：60mg相當(dāng)于10萬(wàn)u） 80mg/ml —哌拉西林 225mg/ml —哌拉西林-他唑巴坦 引自《澳大利亞抗生素治療指南》,靜脈輸液時(shí)的最高濃度（2）,14,,25mg/ml—異煙肼 40mg/ml —妥布霉素、慶大霉素 50mg/ml —磺胺嘧啶、美洛培南、氟氯西林、阿莫西林 75mg/ml —多粘菌素E 100mg/ml —奈替米星、頭孢匹羅、頭孢曲松、頭孢孟多、頭孢唑林、雙氯西林、氯霉素、氨芐西林 160mg/ml —頭孢吡肟 200mg/ml—頭孢噻肟、頭孢西丁、拉氧頭孢、哌拉西林、替考拉寧、頭孢他啶、氨曲南 300mg/ml—青霉素,靜脈輸液時(shí)的最高濃度（3）,15,,病例 患者，女性，44歲。因咽痛、發(fā)熱，給予克林霉素磷酸酯注射液1.8g加入生理鹽水150ml中靜脈滴注（12mg/ml），輸注后約1小時(shí)，患者出現(xiàn)血尿，為全程血尿，尿內(nèi)無(wú)血絲血塊，伴腰酸、尿少，次日查肌酐 459.5umol/L(44-133)，診斷為急性腎功能衰竭。 一藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第20期） 2009.3.24發(fā)布,克林霉素說(shuō)明書(shū)中有關(guān)藥液配制明確提示：藥物濃度不超過(guò)6mg／ml。,16,四、輸液速度的選擇,氟喹諾酮類藥物均要求滴注速度緩慢，嚴(yán)禁快速輸注或彈丸靜脈注射，可引起嚴(yán)重低血壓； 依替米星、奈替米星100?ml?靜脈滴注時(shí)間為1?h； 有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如：20%甘露醇應(yīng)在30?min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉唑100?ml?靜脈滴注時(shí)間要求15～30?min內(nèi)滴完。,17,滴速調(diào)節(jié),高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴 利尿劑、脫水劑——快滴,成人——40~60滴/分 兒童——20~40滴/分,年齡,病情,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢 休克、脫水、腦水腫者——快速,藥物,18,滴速計(jì)算法,15滴/毫升×每小時(shí)輸入量 每分鐘滴數(shù)= 60分鐘,,19,靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物,,20,,,靜脈滴注時(shí)應(yīng)減慢滴速的藥物,21,五、各類抗菌藥物靜脈給藥速度的選擇與注意事項(xiàng),(一 )基本原則 1、注射劑多以注射用水為制劑溶媒,少部分以非水溶媒作溶劑。粉針劑一般應(yīng)先用注射用水溶解，待其全部溶解后使用或稀釋后使用。若有自備溶媒則使用自備溶媒。 2、配制藥液盡量使其成為等滲、等張、接近體內(nèi)酸堿度和體溫的溶液。氨基酸注射液、多肽類、脂肪乳注射液、血漿及白蛋白，因其自身的性質(zhì)不穩(wěn)定，容易受各種因素影響，相互配伍使其穩(wěn)定性遭到破壞，所以，一般不宜將藥品溶解其中,22,,3、為加速溶解，可采用適當(dāng)振搖、加溫；增加容量等方法，促進(jìn)其全部溶解。若溶解后溶液出現(xiàn)混濁、沉淀、變色；混懸液、乳狀液出現(xiàn)分層、油珠析出等異樣，立即停止使用。 4、配制藥液的環(huán)境應(yīng)清潔消毒。最好在層流潔凈條件下進(jìn)行。預(yù)先審查處方，擺好藥品，同時(shí)要檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格；是否在有效期內(nèi)、包裝有無(wú)破損、安瓿是否有裂紋。還應(yīng)檢查大輸液瓶?jī)?nèi)是否有異物：毛、點(diǎn)、霉團(tuán)；輸液瓶的膠塞是否牢固等。另外還應(yīng)查患者姓名、床號(hào)、藥名、規(guī)格、劑量、給藥途徑、給藥時(shí)間、給藥順序藥物配伍及相互作用。并寫(xiě)好藥簽貼于輸液瓶上。以上工作需經(jīng)雙人核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行。,23,,5、配液用具應(yīng)保證質(zhì)量合格、無(wú)菌。針筒、針頭接合處嚴(yán)密不漏。配液過(guò)程中，做到一藥一針，不能串用。嚴(yán)格無(wú)菌操作。藥液吸盡，全部轉(zhuǎn)移，以保證劑量準(zhǔn)確。稀釋時(shí)應(yīng)少量滴入輸液瓶?jī)?nèi)隨加藥液隨搖勻，以免因溶媒變化而使溶質(zhì)析出。所有空安瓿和青霉素小瓶吸盡藥液后，于下班時(shí)再棄去，便于查對(duì)。 6、配好的藥液，應(yīng)盡快用完。未用完、啟封了的不可放置較長(zhǎng)時(shí)間后再用。室溫不可過(guò)高，一般現(xiàn)用現(xiàn)配。對(duì)光照敏感而起變化者須用黑布包裹使用或使用黑色針管。靜脈給藥的環(huán)境應(yīng)清潔、衛(wèi)生、不可有灰塵，以免負(fù)壓進(jìn)氣而污染藥液，易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。,24,,7、藥液的稀釋濃度要符合要求。藥液不可過(guò)濃，且藥液量也不可過(guò)大，否則都會(huì)出現(xiàn)藥液不穩(wěn)定、降低藥效、患者注射時(shí)間延長(zhǎng)、注射疼痛增加等現(xiàn)象。 8、肌內(nèi)注射一次不宜超過(guò)5ml，否則可分左右兩側(cè)臀部注射。皮下注射一次不宜超過(guò)1ml。皮內(nèi)注射一般為0.1ml。靜脈推注應(yīng)將原藥液稀釋，注射量為10ml-50ml為宜。靜脈滴注藥量多少不定，一般為多日給藥。盡量保護(hù)靜脈血管內(nèi)壁，要以向心性，順著靜脈回流的方向給藥，盡快以血液將藥液稀釋，帶到全身。中心靜脈及動(dòng)脈輸液的配制則要求更為嚴(yán)格。 9、注射給藥時(shí)，應(yīng)盡量單獨(dú)使用。不要幾種藥品同時(shí)混合在同一瓶?jī)?nèi)，以免發(fā)生肉眼觀察不出來(lái)的相互作用，出現(xiàn)物理、化學(xué)、藥理的變化。如pH值改變、減效、毒性增加或發(fā)生其他的作用。,25,,1．青霉素類 稀釋液：大部分藥物均可選用0.9%氯化鈉注射液為稀釋液。 如:青霉素G最適宜PH值為6.0～6.5, 葡萄糖注射液(PH3.2～5.5)，二者配伍，配置時(shí)間越長(zhǎng), 溫度越高, 分解越快, 其效價(jià)愈降低,產(chǎn)生的致敏原也越多。故靜滴青霉素宜選用PH 值中性的氯化鈉注射液來(lái)稀釋。 配伍：不宜與其他抗菌藥物混合于同一靜脈輸液瓶中。 不宜與不可配伍的藥物用同一輸液器序貫輸入。,（二）抗菌藥物的靜脈應(yīng)用,26,,青霉素G 混合于pH 值為4.5 的溶液中4h 損失10%， 在pH3.6 時(shí)，1h 即損失10%，4h 損失40%的效價(jià)。 青霉素類藥物，放置時(shí)間越長(zhǎng)，藥效降低越快；應(yīng)采用高濃度（10萬(wàn)單位/ml）、小容量及較快速度靜注等方法。一般應(yīng)在0.5h-1h內(nèi)靜滴完畢。,27,,“阿莫西林鈉”在含葡萄糖的輸液中會(huì)變色和降效，并與溫度和時(shí)間成正比。 而氧哌嗪青霉素由于其結(jié)構(gòu)關(guān)系，形成鹽后只在葡萄糖注射液中穩(wěn)定。 氨芐西林-舒巴坦用10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋，藥效降低，室溫1h 失效。,28,表２.青霉素類藥物注射劑溶媒選擇及其注意事項(xiàng),,29,,注射用青霉素鈉： 　　肌內(nèi)注射時(shí)，每50萬(wàn)單位青霉素鈉溶解于1ml滅菌注射用水，超過(guò)50萬(wàn)單位則需加滅菌注射用水2ml，不應(yīng)以氯化鈉注射液為溶劑。靜脈滴注時(shí)給藥速度不能超過(guò)每分鐘50萬(wàn)單位，以免發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性(青霉素腦?。褐X(jué)障礙、幻覺(jué)、抽搐、昏睡等 )反應(yīng)。切不可推注。 注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀 　　取本品一次用量溶于50~100ml氯化鈉注射液中，靜脈滴注30分鐘。不宜肌內(nèi)注射。,30,,注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉： 　 肌肉或靜脈注射。靜脈注射時(shí)，注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉應(yīng)使用滅菌注射用水或其它相容溶液配制。為確信完全溶解，應(yīng)等到泡沫消失后肉眼看不見(jiàn)為止。此劑量可用于靜脈推注，推注時(shí)間應(yīng)超過(guò)3分鐘，或增加稀釋液的容量（0.9%NS 100ML），靜脈滴注給藥，滴注時(shí)間15~30分鐘。 注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 將適量本品用20毫升稀釋液（0.9%氯化鈉注射液或滅菌注射用水），充分溶解后，立即加入250ml液體（5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液，不能用林格液）中，靜脈滴注，每次至少30分鐘。,31,,2．頭孢菌素類 先用注射用水溶解后，再用0.9%氯化鈉注射液稀釋，有的也可用5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液稀釋后，靜注或靜滴，而且配制完應(yīng)立即使用。但還應(yīng)掌握輸注的速度，因其直接影響到臨床效果。 此類藥物在堿性條件下可析出沉淀，所以不能與碳酸氫鈉溶液混合。 頭孢菌素類與氨基糖苷類抗生素不相溶，不能混合在同一給藥系統(tǒng)或注射器內(nèi)；在體外，與氯霉素有拮抗作用。,32,,頭孢菌素類抗生素與四環(huán)素累、紅霉素、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、去甲腎上腺素、間羥胺、維生素C、維生素B族、苯妥英鈉等藥物有配伍禁忌 注射用頭孢美唑鈉、注射用頭孢匹胺鈉、注射用頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢米諾、拉氧頭孢等，在用藥期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。 注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉如需添加利多卡因，應(yīng)在注射用水溶解后加入，不可直接用利多卡因注射液溶解本品，否則會(huì)發(fā)生混濁或沉淀。本品如溶解后不透明，可適當(dāng)增加稀釋液溶解，或加1-2滴5%碳酸氫鈉注射液即可溶解透明。本品不可靜脈注射。 連續(xù)靜脈輸入注射用頭孢匹胺/先鋒必與依替米星,輸液器中液體呈乳白色。 連續(xù)靜脈輸入注射用奧硝唑與頭孢唑肟,輸液器及瓶中液體呈紅色。,33,,病例: 患者，女性，60歲，因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生所就診，給予頭孢曲松鈉4g、地塞米松5mg、利巴韋林600mg加入0.9％氯化鈉注射液500ml中混合靜脈滴注。約20分鐘后突感呼吸困難，心慌，胸悶, 四肢、口唇紫紺，言語(yǔ)不清，神志恍惚，繼而四肢厥冷，心跳停止，立即給予腎上腺素、多巴胺、西地蘭等抗過(guò)敏、抗休克、強(qiáng)心等治療后，搶救八小時(shí)無(wú)效，患者死亡。 病例: 患者，男性，39歲，因扁桃體炎予以頭孢曲松鈉3g、病毒唑600mg加入5％葡萄糖注射液250ml中混合靜脈滴注，約10分鐘患者出現(xiàn)嘔吐，伴有呼吸困難。立即停止靜脈滴注，給予肌注愛(ài)茂爾（溴米那普魯卡因注射液 ）1支、氟美松5mg、撲爾敏10mg?；颊甙Y狀逐漸消失。 --藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第14期） 2008年07月10日 發(fā)布,34,,病例：患者，男性，65歲，既往無(wú)頭孢菌素類藥物過(guò)敏史，因急性尿路感染給予頭孢曲松鈉2g加入0.9％氯化鈉250ml中靜脈滴注。患者于用藥當(dāng)天晚飯時(shí)飲酒，4小時(shí)后出現(xiàn)周身奇癢、陰囊局部潮紅、惡心、嗜睡等雙硫侖樣反應(yīng)。查體可見(jiàn)，患者顏面潮紅呈醉酒狀，眼結(jié)膜充血。給予對(duì)癥治療， 2小時(shí)后上述癥狀消失。 　　病例：患者，男性，60歲，因上呼吸道感染給予頭孢曲松鈉3g加入0.9％氯化鈉注射液，靜脈滴注，每天一次。第三天上午患者飲酒后，突然出現(xiàn)呼吸困難、乏力、心悸、氣短、全身皮膚潮紅等雙硫侖樣反應(yīng)，立即給予地塞米松10mg靜脈注射、10％葡萄糖酸鈣20毫升靜脈注射、異丙嗪25亳克肌肉注射后，上述癥狀逐漸減輕。 --藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)（第14期） 2008年07月10日 發(fā)布,35,,頭孢唑啉鈉在PH 值5～ 6 左右的溶液中穩(wěn)定, 在PH> 7 或PH< 4 的溶液中均不穩(wěn)定, 除療效降低外, 還易產(chǎn)生致敏物質(zhì), 引起過(guò)敏。頭孢唑啉濃度1% ,在PH 值<3.88 的溶液中會(huì)析出結(jié)晶, 所以頭孢唑啉靜滴時(shí)不宜以葡萄糖注射液為溶媒（緩慢給藥、配制后室溫保存不超過(guò)6h ） 頭孢替唑鈉??0.9%氯化鈉、5%葡萄糖。成人靜脈給藥一日0.5~4g,兒童一日20~80mg/kg，4~6min緩慢注射30min內(nèi)滴完。? 頭孢拉啶鈉在氯化鈉注射液中常溫25℃，4h～5h 內(nèi)穩(wěn)定，含量保持95%以上，但在10%GS注射液中分解速度快，顯然與氯化鈉注射液和注射用水配伍使用穩(wěn)定，必需輸入10%GS 注射液時(shí)，應(yīng)在2h內(nèi)滴完。,36,,頭孢曲松用10%GS、5%GS、 5%GNS配伍輸液時(shí)，隨著時(shí)間推移，顏色可變深，與10%GS注射液配伍后，在室溫25℃～35℃下，6h 含量低于90%，所以在輸液時(shí)本藥品應(yīng)做到現(xiàn)配現(xiàn)用。IV滴注30min，與含鈣溶液配伍禁忌。 頭孢噻肟鈉溶于5%葡萄糖注射液（pH 小于4.05）產(chǎn)生白色混濁 。 本類藥物靜脈滴注給藥基本在15-60min內(nèi)，一般在30min左右。,37,,注射用頭孢呋辛鈉 　　靜脈注射：至少加6ml注射用水于750mg本品中。短時(shí)間的靜脈滴注（例如30分鐘內(nèi)）則將本品1.5g溶于50ml~100ml注射用水中，配成上述溶液可直接用于靜脈注射。若病人正在接受輸液治療，可將本品配成的溶液加入到輸液管內(nèi)。藥品2-10度保存。,38,,注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（舒普深）： 　　 靜脈給藥：采用間歇靜脈給藥時(shí)，每瓶頭孢哌酮/舒巴坦用適量的5%葡萄糖溶液或0.9％氯化鈉溶液或滅菌注射用水溶解，然后再用上述相同溶液稀釋至20ml，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)至少為15～60分鐘。采用靜脈推注時(shí)，每瓶頭孢哌酮/舒巴坦按上述方法溶解，靜脈推注時(shí)間至少應(yīng)超過(guò)3分鐘。（肌肉注射可用利多卡因，先用注射用水溶解） 注射用頭孢唑肟鈉： 　 本品可用注射用水、氯化鈉注射液、5％葡萄糖注射液溶解后緩慢靜脈注射，亦可加在10％葡萄糖注射液、電解質(zhì)注射液或氨基酸注射液中靜脈滴注30分鐘到2小時(shí)。,39,,注射用頭孢曲松鈉 　　　50mg/kg以上輸注時(shí)間至少要30分鐘以上。 　　　靜脈注射0.25g或0.5g溶于5ml滅菌注射用水中，1g溶于10ml中用于靜脈注射，注射時(shí)間不能少于2～4分鐘。　 　　　靜脈滴注：靜脈滴注時(shí)間至少要30分鐘，2g溶于40ml以下其中一種無(wú)鈣靜脈注射液中如：糖鹽、5－10％葡萄糖、6～10％羥乙基淀粉靜脈注射液、注射用水等。,40,,注射用頭孢噻肟鈉 　　　靜脈推注：0.5g至少溶于2ml注射用水中，1.0g至少溶于4ml注射用水中，并于3～5分鐘內(nèi)推注； 　　　靜脈滴注：如果是大劑量給藥，可采用滴注方式?？焖俚巫?，2.0g溶于40ml注射用水中或其它常用溶液（如：普通鹽液、林格液、5％葡萄糖溶液、乳酸鹽液）大約20分鐘滴完。如果持續(xù)滴注，2.0g溶于100ml上述溶液，在50~60分鐘內(nèi)滴完。,41,,注射用鹽酸頭孢吡肟 　　　靜脈滴注時(shí)，可將本品1～2g溶于50～100ml0.9％氯化鈉注射，5％－10％葡萄糖注射液，乳酸鈉注射液，糖鹽、乳酸林格氏和5％葡萄糖混合注射液中，藥物濃度不應(yīng)超過(guò)每毫升40毫克。經(jīng)約30分鐘滴注完畢。,42,,注射用氨曲南 　 靜脈滴注：每1.0g氨曲南至少用注射用水3ml溶解，再用適當(dāng)液體（0.9%氯化鈉注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液）稀釋，氨曲南濃度不得超過(guò)2%，滴注時(shí)間20~60分鐘。 靜脈推注：每瓶用注射用水6~10ml溶解，于3~5分鐘內(nèi)緩慢注入靜脈。,43,,注射用亞胺培南西司他丁鈉（泰能） 　　 腎功能正常的成年病人的劑量：當(dāng)每次本品靜脈滴注的劑量低于或等于500mg時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于20～30分鐘，如劑量大于500mg時(shí)，靜脈滴注時(shí)間應(yīng)不少于40～60分鐘，如病人在滴注時(shí)出現(xiàn)惡心癥狀，可減慢滴注速度。IV滴注時(shí)不宜與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。本品與含有乳酸鈉的藥液(或其他堿性藥液)有配伍禁忌；現(xiàn)用現(xiàn)配,44,,注射用美羅培南（美平）： 以100ml以上的液體溶解0.25~0.5g，配制成靜脈點(diǎn)滴注射液，可以經(jīng)15~30分鐘靜脈點(diǎn)滴給藥?；?g溶于5-20ml液體中，于5min以上推注。 注射用美羅培南（倍能）： 靜脈推注的時(shí)間應(yīng)大于5分鐘，靜脈滴注時(shí)間大于15~30分鐘。美羅培南推注時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌注射用水配制（每5ml含250mg本品），濃度約50mg/ml。用5%葡萄糖稀釋后在室溫下只能存放1hr，在冰箱中存放8hr；使用前振搖,45,（三） 大環(huán)內(nèi)酯類,注射用鹽酸阿奇霉素： 　　用注射用水充分溶解，0.1g/ml,再加入到250-500ml0.9%NS或5%GS,滴注時(shí)間不少于60min.濃度不高于2.0mg/ml 社區(qū)獲得性肺炎:0.5g/d，1次/d,至少2天,繼之改為口服,0.5g/d，7-10天一療程. 盆腔炎: 0.5g/d,1次/d,1-2天,繼之改為口服，0.5g/d，7天一療程。治療期間,若出現(xiàn)腹瀉癥狀,應(yīng)考慮是否為偽膜性腸炎.,46,（四）氨基糖苷類,不宜與青霉素類或頭孢菌素類混合靜滴 慶大霉素（pH4.0～6.0）的作用受pH 值影響較大，其在pH8.5時(shí)抗菌效力比pH5.0 時(shí)約強(qiáng)100 倍。因此，0.9%氯化鈉注射液可作為慶大霉素靜脈給藥的溶液。也可在5%～10%葡萄糖注射液內(nèi)加入0.6mL～2mL 5%碳酸氫鈉以提高溶液pH 值，增強(qiáng)療效。但慶大霉素的毒性也隨之增加，此時(shí)應(yīng)相應(yīng)減少慶大霉素的用量。 丁胺卡那霉素（pH6.0～7.5）極易溶于水，其注射液在室溫下較穩(wěn)定，藥液變成微黃色不影響療效。但其稀釋液應(yīng)該在24h 內(nèi)用完。在近中性溶液中穩(wěn)定,宜以生理鹽水或甲硝唑?yàn)槿苊郊跋♂寗?。,47,,硫酸慶大霉素注射液 　 成人：肌內(nèi)注射或稀釋后靜脈滴注，一次80mg（8萬(wàn)單位），或按體重一次1~1.7mg/kg,每8小時(shí)1次，或一次5mg/kg，每24小時(shí)一次。靜滴時(shí)將一次劑量加入50~200ml的0.9%NS或5%GS中，一日1次靜滴時(shí)加入的液體量應(yīng)不少于300ml，使藥液濃度不超過(guò)0.1%，該溶液應(yīng)在30~60分鐘內(nèi)緩慢滴入，以免發(fā)生神經(jīng)肌肉阻滯作用。 兒童：一次2.5mg/kg,，每12小時(shí)1次；或一次1.7mg/kg，每8小時(shí)1次。治療期間應(yīng)盡可能監(jiān)測(cè)血藥濃度，尤其新生兒或嬰兒。 鞘內(nèi)注射及腦室內(nèi)給藥： 劑量為成人一次4~8mg,小兒（3個(gè)月以上）一次1~2mg，每2~3日1次,注射時(shí)將藥液稀釋至不超過(guò)0.2%的濃度，抽入5ml或10ml的無(wú)菌針筒內(nèi)，進(jìn)行腰椎穿刺后使相當(dāng)量的腦脊液流入針筒內(nèi)，邊抽邊推，將全部藥液于3~5分鐘內(nèi)緩慢注入。,48,,鏈霉素：5%GS、0.9%NS；IV滴注：10mg/ml，IV滴注30~60min；通常深部肌內(nèi)注射，不可直接靜脈推注，也不可鞘內(nèi)注射，避免引起椎管的粘連和堵塞。 妥布霉素：5%GS、0.9%NS每日用量不超過(guò)5mg/kg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉100~200ml中（1mg/ml）100ml；IV滴注：20~60 min；不可靜脈注射，宜IV滴注，速度必須緩慢，不能用于體腔注射，不宜皮下注射,49,,阿米卡星：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；500mg加到0.9%氯化鈉、5%葡萄糖100~200ml中(2.5mg/ml)；成人30~60min內(nèi)緩慢滴注；嬰兒減少滴注用量，并于1~2h內(nèi)緩慢輸注，不可直接靜脈推注，以免導(dǎo)致呼吸抑制。 奈替米星：5-10%葡萄糖、0.9%氯化鈉；IV注射：100mg/ml；IV滴注：3mg/ml；IV注射3~5min ；IV滴注每日一次30~120min，其它方案15min；與β內(nèi)酰胺類、其他氨基糖苷類抗生素分開(kāi)給藥。 異帕米星：5%葡萄糖；IV滴注，將本品200~400mg用5%葡萄糖50~100ml作稀釋液，滴注30~60min,50,（五）四環(huán)素類,復(fù)方氯化鈉注射液中含有氯化鈣，其鈣離子可與四環(huán)素絡(luò)合，使四環(huán)素降效，故四環(huán)素不宜與復(fù)方氯化鈉注射液配伍靜滴，可選不含鈣的葡萄糖溶液做溶媒 。 其他含鈣的溶液不能與本類藥物混合使用,51,,多西環(huán)素：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、乳酸鈉林格；先用10ml注射用水溶解，然后稀釋至低于1mg/ml；IV注射：100mg，3~5min；緩慢IV滴注，100mg給藥時(shí)間1-4h；不得用于肌內(nèi)或皮下注射；延長(zhǎng)給藥時(shí)間可出現(xiàn)血栓性靜脈炎；避光保存。 米諾環(huán)素：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；100mg用5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液，再用輸液稀釋至100~200mg/ml緩慢滴注，時(shí)間不少于6h；對(duì)本品、四環(huán)素過(guò)敏者、妊娠、哺乳期婦女、嬰兒和8歲以下兒童禁用。靜脈最大劑量是每日400mg。,52,（七）合成抗菌藥物,磺胺嘧啶鈉注射液（PH ：9. 5～ 11. 0）：與PH4. 0 以下的葡萄糖液及其他酸性溶液混合后易析出SD 結(jié)晶, 進(jìn)入血液可造成栓塞, 因此宜選用生理鹽水或PH4. 0 以上的葡萄糖注射液為溶媒。IV滴注30min 。 環(huán)丙沙星、氧氟沙星以及諾氟沙星均直接靜滴，不宜加入其他藥物。除環(huán)丙沙星滴注時(shí)間為３０－６０ｍｉｎ，其他一般不少于60min。 異煙肼的5%水溶液pH 為6～8，可稀釋于5%～10%葡萄糖、氯化鈉注射液中靜滴。濃度為6mg/ml，IV滴注1~3h;中心IV30min；5%葡萄糖稀釋后4h內(nèi)使用；氯化鈉稀釋后可存放6h,53,,左氧氟沙星注射液 專供靜脈滴注，0.5g/日,1次/日,滴注時(shí)間為每100ml至少60分鐘。本制劑不宜與其他藥物同瓶混合靜脈滴注，或在同一根靜脈輸液管內(nèi)進(jìn)行靜脈滴注。 鹽酸左氧氟沙星注射液（左克）： 僅供滴注,0.4-0.6g/日,分2次;溶于250－500ml5%葡萄糖或氯化鈉注射液, 250ml不得少于2小時(shí)，500ml不得少于3小時(shí)。 莫西沙星注射液（拜福樂(lè)）： 　　　僅供滴注，0.4g/日，分1次； IV滴注400mg/250ml，IV滴注不少于60分鐘。,54,（八）其他常用抗感染藥物,克林霉素磷酸酯 溶液制備：靜滴--0.6g稀釋于100-250ml 0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液中。濃度≤6mg/ml（平時(shí)1.5g,就應(yīng)該不少于250ML）。 給藥速度：靜滴--每100ml≥30min. 1小時(shí)內(nèi)用量不超過(guò)1200mg。 稀釋后在室溫下可保存24小時(shí)。 提示：靜脈用藥可致血栓性靜脈炎。,55,,鹽酸萬(wàn)古霉素 1、溶液制備：0.5g用10ml注射用水溶解，再用100ml或 100ml以上5%GS或0.9%NS稀釋。 限制液體量患者--不超過(guò)10mg/ml。 2、給藥速度：靜滴—500mg至少1小時(shí)，1g至少100分鐘。 不可靜脈推注。 調(diào)配好的注射液在室溫和冷藏下14天內(nèi)保持穩(wěn)定。 3、提示：----必要時(shí)監(jiān)測(cè)血漿濃度（峰濃度30- 40ug.ml-1，谷濃度5-10ug.ml-1）； ----用藥期間監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能； ----靜滴速度不宜過(guò)快； ----靜滴藥物外漏可引起局部疼痛和組織壞死。,56,,異煙肼：0.9%氯化鈉、5%葡萄糖、注射用水。濃度為25mg/ml；IV滴注可稀釋到250-500ml，IV注射3~5min (根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn))；配液后立即給藥。 甲硝唑：5%葡萄糖、0.9%氯化鈉；IV滴注：濃度5mg/ml，最大滴速：25mg/min；稀釋液中不應(yīng)含鋁，否則會(huì)產(chǎn)生沉淀，濃度超過(guò)8mg/ml也會(huì)形成沉淀,57,,,58,,,附： 抗菌藥物注射液的配伍禁忌,59,,,好好學(xué)習(xí)， 天天向上！,謝 謝！,60,