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泌尿系統(tǒng)感染診斷治療指南,,基本定義,泌尿系感染又稱尿路感染，是腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)各個部位感染的總稱,分類,上尿路感染 下尿路感染 單純性尿路感染 復(fù)雜性尿路感染（包括導(dǎo)管相關(guān)的感染） 尿膿毒血癥 男性生殖系統(tǒng)感染,單純性尿路感染,定義 單純性尿路感染是指發(fā)生于泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)功能正常而又無糖尿病或免疫功能低下等合并癥的患者的尿路感染，短期抗菌藥物治療即可治愈，通常不會對腎臟功能造成影響,單純性尿路感染,臨床表現(xiàn) 1．急性單純性膀胱炎?臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨上膀胱區(qū)或會陰部不適、尿道燒灼’感。常見終末血尿，體溫正?；騼H有低熱 2．急性單純性腎盂腎炎?患者同時(shí)具有尿路刺激征、患側(cè)或雙側(cè)腰部脹痛等泌尿系統(tǒng)癥狀和全身癥狀,單純尿路感染,診斷 通過病史詢問、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得診斷。,單純性尿路感染,治療 1．絕經(jīng)前非妊娠婦女急性單純性膀胱炎的治療 (l)短程療法：可選擇采用呋喃妥因、喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素抗菌藥物。絕大多數(shù)急性單純性膀胱炎患者經(jīng)單劑療法或3日療法治療后，尿菌可轉(zhuǎn)陰 (2)對癥治療 2．絕經(jīng)后女性急性單純性膀胱炎的治療?治療方案同絕經(jīng)期前非妊娠婦女的急性單純性膀胱炎?？稍趮D科醫(yī)師的指導(dǎo)下應(yīng)用雌激素替代療法,單純性尿路感染,3．非妊娠婦女急性單純性腎盂腎炎的治療? 對僅有輕度發(fā)熱和（或）肋脊角叩痛的腎盂腎炎，或3日療法治療失敗的下尿路感染患者，應(yīng)口服有效抗菌藥物14日。如果用藥后48-72小時(shí)仍未見效，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效藥物治療 治療后應(yīng)追蹤復(fù)查，如用藥14日后仍有菌尿，則應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)改藥，再治療6周,單純性尿路感染,對發(fā)熱超過38.5℃、肋脊角壓痛、血白細(xì)胞升高等或出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒 癥狀、懷疑有菌血癥者，首先應(yīng)予以胃腸外給藥（靜脈滴注或肌內(nèi)注射），在退熱72小時(shí)后，再改用口服抗菌藥物（喹諾酮類、第二代或第三代頭孢菌素類等）完成2周療程 藥物選擇：①第3代喹諾酮類如左氧氟沙星等；②第三代頭孢菌素類，如頭孢他啶、頭孢哌酮 等對銅綠假單胞菌有較好的療效,單純性尿路感染,4.無癥狀菌尿(ASB)的治療?推薦篩查和治療孕婦或準(zhǔn)備接受可能導(dǎo)致尿道黏膜出血的侵入性操作的ASB患者。不推薦對絕經(jīng)前非妊娠婦女、老年人、留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管或輸尿管導(dǎo)管、脊髓損傷等患者的ASB進(jìn)行治療,,5．復(fù)發(fā)性單純性尿路感染的治療?①再感染：可考慮用低劑量長療程抑菌療法作預(yù)防性治療。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下藥物之一：呋喃妥因50mg或左氧氟沙星100mg等。對已絕經(jīng)女性，可加用雌激素以減少復(fù)發(fā)。本療法通常使用半年，如停藥后仍反復(fù)再發(fā)，則再給予此療法1-2年或更長。②復(fù)發(fā)：應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物用最大允許劑量治療6周，如不奏效，可考慮延長療程或改用注射用藥,單純尿路感染,6．男性急性單純性泌尿道感染?通常只需接受7天治療方案。但合并前列腺感染，其他發(fā)熱性泌尿道感染，腎盂腎炎，反復(fù)感染，或懷疑存在復(fù)雜因素導(dǎo)致感染的成年患者，推薦使用喹諾酮類藥物2周，并排除其他致感染的危險(xiǎn)因素,復(fù)雜性尿路感染,定義和分級 復(fù)雜性尿路感染是指尿路感染伴有增加獲得感染或者治療失敗風(fēng)險(xiǎn)的疾病，例如泌尿生殖道的結(jié)構(gòu)或功能異常，或其他潛在疾病。診斷復(fù)雜性尿路感染有2條標(biāo)準(zhǔn)：尿培養(yǎng)陽性以及表15-1所列1條或1條以上的因素,復(fù)雜性尿路感染,復(fù)雜性尿路感染,按照伴隨疾病將其分為兩類： 尿路感染并發(fā)的因素能通過治療而得以去除的患者，如結(jié)石的去除，留置導(dǎo)管的拔除 尿路感染并發(fā)的因素在治療是不能或者不能完全去除的患者，如永久性留置導(dǎo)管，治療后結(jié)石殘留或神經(jīng)源性膀胱,復(fù)雜性尿路感染,臨床表現(xiàn) 復(fù)雜性尿路感染可伴或不伴有臨床癥狀（如尿急、尿頻、尿痛、排尿困難、腰背部疼痛、肋脊角壓痛、恥骨上疼痛和發(fā)熱）。除了泌尿系疾病之外，復(fù)雜性尿路感染常伴隨其他疾病，如糖尿病(10%)和腎功能衰竭。復(fù)雜牲尿路感染的后遺癥較多，最嚴(yán)重和致命的情況一是尿膿毒癥，二是腎功能衰竭,復(fù)雜性尿路感染,診斷 1．病史采集（推薦）包括：①尿路感染癥狀：如尿頻、尿急、尿痛、等下尿路刺激癥狀，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等；③伴隨疾病本身引起的癥狀：如尿路結(jié)石、糖尿病引起的癥狀；④先前的治療史，尤其是抗菌藥物的應(yīng)用史。 2．體格檢查（推薦）,復(fù)雜性尿路感染,3．輔助檢查(1)尿常規(guī)（推薦）(2)尿培養(yǎng)（推薦）(3)血液檢查（可選）：血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞升高，血沉增快。若懷疑伴有腎功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潛在性疾病，必須進(jìn)行相關(guān)的血液學(xué)檢查。當(dāng)患者現(xiàn)膿毒血癥先兆癥狀時(shí)，還需進(jìn)行血液細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)(4)影像學(xué)檢查（可選）,復(fù)雜性尿路感染,1．抗菌藥物治療?推薦根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗菌藥物。對于有癥狀復(fù)雜尿路感染的經(jīng)驗(yàn)性治療需要了解可能的病原菌譜和當(dāng)?shù)乜咕幬锏哪退幥闆r，還要對基礎(chǔ)泌尿系統(tǒng)疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估（包括對腎功能的評估）?？咕幬锏慕?jīng)驗(yàn)性治療需根據(jù)臨床反應(yīng)和尿培養(yǎng)結(jié)果隨時(shí)進(jìn)行修正(表15-2),復(fù)雜性尿路感染,復(fù)雜性尿路感染,一般推薦治療7-14天，療程與潛在疾病的治療密切相關(guān)。伴有下尿路癥狀的患者治療時(shí)間通常為7天，有上尿路癥狀或膿毒癥患者通常為14天。根據(jù)臨床情況，療程有時(shí)需延長至21天。對于長期留置導(dǎo)尿管或尿路支架管的患者，應(yīng)盡量縮短治療時(shí)間，以避免細(xì)菌耐藥。不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物防止尿路感染復(fù)發(fā),復(fù)雜性尿路感染,復(fù)雜性尿路感染的經(jīng)驗(yàn)治療推薦應(yīng)用主要經(jīng)腎臟排泄的氟喹諾酮類，也可選擇B-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、2代或3a代頭孢菌素、或者氨基糖苷類，磷霉素氨丁三醇對復(fù)雜性尿路感染的大腸埃希菌、糞腸球菌、肺炎克雷伯菌、表皮球菌等均具有很好的抗菌活性，可用于尿路感染的經(jīng)驗(yàn)治療,復(fù)雜性尿路感染,如果初始治療失敗，微生物學(xué)檢查結(jié)果尚未報(bào)告，或者作為臨床嚴(yán)重惑染的初始治療，則須改用亦能有效針對假單胞菌的抗菌藥物，如氟喹諾酮（如果未被用二初始治療）酰氨基青霉素）（哌拉西林）加B一內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、3b代頭孢菌素或碳青霉烯類抗菌藥物，最后聯(lián)用氨基糖苷類,復(fù)雜性尿路感染,2．治療后的隨訪?復(fù)雜性尿路感染含有耐藥細(xì)菌的可能性較大是本病的另一個特點(diǎn)。如果泌尿系解剖功能異常或潛在性疾病不能得到糾正，則尿路感染必然復(fù)發(fā)。為此，必須在治療結(jié)束的前、后行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的診斷 1．癥狀和體征?超過90%的院內(nèi)導(dǎo)尿管相關(guān)感染菌尿是無癥狀的，有癥狀的感染中常見的癥狀是發(fā)熱 2．菌尿和膿尿?不推薦單純根據(jù)菌尿和膿尿的情況對可能發(fā)生的有癥狀感染進(jìn)行預(yù)測,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管相關(guān)感染的治療 無癥狀菌尿的治療? 大多數(shù)的無癥狀菌尿不推薦使用抗菌藥物治療。 以下情況下推薦根據(jù)具體情況應(yīng)用適當(dāng)抗菌藥物： (1) 為處理由特別有毒力的微生物造成的院內(nèi)感染，而作為控制性治療方案的一部分 (2) 具有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)的患者（如粒細(xì)胞減少癥、免疫抑制等） (3) 泌尿系手術(shù)的患者 (4) 患者由引起高菌血癥發(fā)生率的菌株感染，例如粘質(zhì)沙雷氏菌,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,有癥狀感染的治療 導(dǎo)管的處理：推薦在取尿樣培養(yǎng)前及應(yīng)用抗菌藥物治療前更換留置時(shí)間超過7天的導(dǎo)管。導(dǎo)管的移除推薦作為治療的一部分 抗菌藥物的應(yīng)用：初始選擇可給予廣譜抗菌藥物。當(dāng)?shù)玫侥蚺囵B(yǎng)的結(jié)果后，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)整。用藥后48-72小時(shí)應(yīng)對治療情況進(jìn)行評價(jià)，癥狀很快消失，通常治療5-7天是足夠的；癥狀較重的治療需要10-14天。偶爾尿培養(yǎng)顯示念珠菌感染，通常是沒有癥狀并不治而愈。有證據(jù)顯示是由該菌引起的復(fù)雜感染，全身抗真菌治療可能是其適應(yīng)證。不推薦長期無根據(jù)使用抗菌藥物治療,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防 推薦采用封閉引流系統(tǒng) 嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管引流的適應(yīng)證和拔除指征，盡量減少不必要的插管和不適當(dāng)?shù)拈L期留管 如果因病情原因?qū)蚬懿荒芤瞥?，除定期更換導(dǎo)管外，推薦恥骨上引流（男性）和間歇導(dǎo)尿 導(dǎo)管材質(zhì)的選擇?長期留管最好選擇硅酮膠材質(zhì)的導(dǎo)管,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,導(dǎo)管相關(guān)的管理??留置導(dǎo)管應(yīng)在無菌的環(huán)境下進(jìn)行；操作中使用足夠的潤劑和盡可能小號的導(dǎo)管；應(yīng)常規(guī)使用封閉引流；推薦對留管的患者給予充分的液體來確保足夠的尿流。更換導(dǎo)管的時(shí)間不應(yīng)長于生產(chǎn)商推薦的時(shí)限。如出現(xiàn)有癥狀感染、導(dǎo)管破損、導(dǎo)管結(jié)殼或引流不暢等情況均更換；在使用高劑量廣譜非腸道給藥的抗菌藥物的情況下導(dǎo)管應(yīng)經(jīng)常更換；當(dāng)患者發(fā)熱，不能排除來源于泌尿道的有癥狀感染時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)管并進(jìn)行尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查,導(dǎo)管相關(guān)的尿路感染,不推薦對導(dǎo)尿管、尿道或集尿袋應(yīng)用抗菌藥物 對于長期留管的患者不推薦進(jìn)行膀胱沖洗 留置尿管10年及以上者應(yīng)行膀胱癌篩查,尿膿毒血癥,定義 尿膿毒血癥即由于尿路感染引起的膿毒血癥。當(dāng)尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應(yīng)征象 (systemic inflammatory responsesyndrome，SIRS) 即可診斷為尿膿毒血癥,尿膿毒血癥,流行病學(xué) 約5%的膿毒血癥為尿源性，死亡率可高達(dá)1/5。尿膿毒血癥主要致病菌是革蘭陰性菌，真菌引起的膿毒血癥比率逐漸上升,尿膿毒血癥,臨床表現(xiàn) 包括尿路感染、伴隨的其他潛在疾病和感染性休克三方面,尿膿毒血癥,診斷 當(dāng)尿路感染出現(xiàn)臨床感染癥狀并且伴有全身炎癥反應(yīng)征象(SIRS)即可診斷為尿膿毒血癥 臨床感染各個階段的診斷標(biāo)準(zhǔn)見表15-3,尿膿毒血癥,尿膿毒血癥,尿膿毒血癥的治療 推薦泌尿外科醫(yī)生和重癥監(jiān)護(hù)專家以及感染性疾病專家合作來管理病人。治療包含以下4個基本策略：,尿膿毒血癥,復(fù)蘇、支持治療（穩(wěn)定血壓和維持呼吸通暢）（推薦） (1)擴(kuò)容的標(biāo)準(zhǔn)：中心靜脈壓達(dá)到8~12mmHg，尿量0.5ml/(kg-h)以上，以及65mmHg≤平均血壓≤90mmHg。 (2)如果平均血壓不能到達(dá)65~90mmHg，應(yīng)該應(yīng)用血管活性藥物。 (3)氧輸送達(dá)到中心靜脈血氧飽和度≥70%。 (4)如果中心靜脈血氧飽和度不能達(dá)到≥70%，應(yīng)該輸紅細(xì)胞使紅細(xì)胞壓積≥30%。,尿膿毒血癥,抗茵藥物治療（膿毒血癥誘發(fā)低血壓1小時(shí)內(nèi)）（推薦）一旦懷疑尿膿毒血癥，在留取標(biāo)本后，應(yīng)立即進(jìn)行靜脈途徑經(jīng)驗(yàn)性的抗菌藥物治療。如患者是社區(qū)感染，大腸埃希菌和其他腸桿菌科可能是主要的病原體，可以有針對性的選擇抗菌藥物。對于院內(nèi)尿路感染引起的繼發(fā)性尿膿毒癥患者（尤其是泌尿外科介入操作以后或長期留置導(dǎo)尿管者），如果治療沒有或者只有部分反應(yīng)，應(yīng)使用抗假單胞菌的第三代頭孢菌素或哌拉西林／他唑巴坦或碳青霉烯類，可能覆蓋包括多重耐藥細(xì)菌在內(nèi)的大部分細(xì)菌,尿膿毒血癥,3．控制合并因素（推薦）首先采取微創(chuàng)治療手段（如置入膀胱引流管，雙J管或經(jīng)皮腎穿刺造瘺）控制合并因素。尿膿毒血癥癥狀緩減后，應(yīng)用合適的方法完全去除合并因素。這是治療策略中的關(guān)鍵措施,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,幾點(diǎn)注意事項(xiàng)1．圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的是預(yù)防手術(shù)后切口感染，預(yù)防清潔一污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染，以及治療已存在的感染2．應(yīng)用抗菌藥物只是預(yù)防和治療感染的一部分，精心的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格的無菌操作及術(shù)后全面的護(hù)理都是保證患者順利康復(fù)的重要部分3．圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用應(yīng)掌握正確的給藥時(shí)機(jī)和劑量，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況全面分析后決定給藥方案4．某些危險(xiǎn)因素會影響圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，參見表15-7,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,常見泌尿外科手術(shù)的分類按照1999年美國疾病預(yù)防和控制中心（CDC）外科手術(shù)感染預(yù)防指南中對外科手術(shù)切口的分類，將常見泌尿外科手術(shù)分為4類，參見表15-8,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇及給藥方法 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的選擇?為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對金黃色葡茍球菌選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用。清潔手術(shù)（理論上講清潔手術(shù)通常不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，僅在下列情況下可考慮應(yīng)用：手術(shù)范圍大、時(shí)間長，污染機(jī)會增加；異物植入手術(shù)；高齡、營養(yǎng)不良或免疫缺陷等高危人群）或清潔-污染手術(shù)推薦應(yīng)用一代頭孢菌素，污染手術(shù)推薦應(yīng)用二代頭孢菌素,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,給藥方法?接受清潔手術(shù)者，術(shù)前0.5~2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大( >1500ml)，需要手術(shù)中給予第2劑。藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（<2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔一污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,常用有創(chuàng)性診斷操作的抗菌藥物應(yīng)用 尿動力學(xué)檢查?通常情況下在尿動為學(xué)檢查前后不需使用抗菌藥物，在患者有菌尿、留置尿管、近期曾發(fā)生尿路感染、大量殘余尿、脊髓損傷等危險(xiǎn)因素存在時(shí)，推薦在檢查后24小時(shí)內(nèi)給予單次日服二代頭孢菌素、或氟喹諾酮類、或復(fù)方磺胺甲噁唑(SMZ),泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,2.經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢?多數(shù)研究采用至少用藥3天的方案。推薦在穿刺前2小時(shí)口服氟喹諾酮類(左氧氟沙星，500mg qd)，穿刺后繼續(xù)服用，總用藥時(shí)間不超過72小時(shí)。如果穿刺前有菌尿等危險(xiǎn)因素存在，可延長用藥時(shí)間至96小時(shí)?？紤]到存在對氟喹諾酮類耐藥的大腸埃希菌，也可應(yīng)用二代頭孢菌素或三代頭孢菌素。穿刺后應(yīng)密切觀察患者的體溫，高熱時(shí)應(yīng)及時(shí)行血培養(yǎng)及尿培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物治療,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,3．膀胱鏡檢查?推薦在檢查前1小時(shí)單次口服氟喹諾酮類、或二代頭孢菌素、或復(fù)方磺胺甲噁唑，如果存在以上列舉的危險(xiǎn)因素應(yīng)延長抗菌藥物使用時(shí)間，但不超過72小時(shí),泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,ESWL的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用對存在上表15-7中危險(xiǎn)因素的非復(fù)雜性腎或輸尿管結(jié)石患者，推薦ESWL前30~60分鐘靜脈輸注二代或三代頭孢菌素、或氨基青霉素加BLI(β內(nèi)酰胺酶抑制劑 )或復(fù)方磺胺甲噁唑作為預(yù)防性應(yīng)用抗茵藥物，并密切觀察病情變化，若出現(xiàn)癥狀性尿路感染或菌皿癥表現(xiàn)應(yīng)進(jìn)一步治療，否則抗菌藥物使用時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。對ESWL前存在尿路感染者應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予治療,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,腔內(nèi)手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用 TURP?推薦在術(shù)前30分鐘靜脈輸注青霉素類、或氨基青霉素加BLI、或二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或氟喹諾酮類抗菌藥物，當(dāng)對以上藥物過敏時(shí)可換用氨基糖苷類，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用，總用藥時(shí)間不超過72小時(shí),泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,TURBt?推薦在手術(shù)前30-60分鐘靜脈輸注青霉素類、二代或三代頭孢菌素、或氨基青霉素加BLI、或氟喹諾酮類、或復(fù)方磺胺甲噁唑，抗菌藥物使用時(shí)間不超過24小時(shí)。當(dāng)有下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、腫瘤較大伴壞死、腫瘤切除時(shí)間長、殘留腫瘤等危險(xiǎn)因素時(shí)，可延長抗菌藥物使用時(shí)間至72小時(shí),泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,輸尿管鏡和經(jīng)皮腎鏡手術(shù)?對單純輸尿管鏡檢查、輸尿管下段碎石術(shù)或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間較短，推薦在術(shù)前30-60分鐘靜脈輸注氟喹諾酮類、或頭孢菌素類，單次用藥即可。對輸尿管中上段碎石術(shù)、嵌頓性結(jié)石、感染性結(jié)石，時(shí)間長，或合并下尿路梗阻、糖尿病、免疫抑制、殘野結(jié)石或腫瘤等危險(xiǎn)因素者，應(yīng)在術(shù)前首次用藥后維持用藥達(dá)72小時(shí)。對于術(shù)前有明顯尿路感染、菌尿的患者，應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)給予充分抗感染治療后再行手術(shù)。存在結(jié)石梗阻合并腎積膿或膿毒血癥者，應(yīng)行腎穿刺造瘺置管引流，積極抗休克、抗感染治療后再行二期手術(shù)治療,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,開放手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物??? 應(yīng)用開放手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)根據(jù)表15-8對手術(shù)的分類而定,泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,清潔手術(shù)者?不推薦常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況下可考慮應(yīng)用：手術(shù)范圍大、時(shí)間長，污染機(jī)會增加；異物植入手術(shù)；高齡、營養(yǎng)不良或免疫缺陷等高危人群。推薦在術(shù)前30-60分鐘給予青霉素類或一代頭孢菌素，總用藥時(shí)間不超過24小時(shí) 清潔-污染手術(shù)者?推薦在術(shù)前30~60分鐘給予頭孢菌素類、或青霉素加BLI、或氨基青霉素加BLI、或復(fù)方磺胺甲噁唑、或氨基糖苷類+甲硝唑，并維持用藥達(dá)48-72小時(shí),泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,污染手術(shù)者?推薦在術(shù)前30-60分鐘給予二代頭孢菌素、或三代頭孢菌素、或青霉素加BLI、或氨基糖苷類+甲硝唑，并維持用藥達(dá)72-96小時(shí)。涉及腸道手術(shù)者應(yīng)加用甲硝唑，并在術(shù)前24小時(shí)口服新霉素加甲硝唑 感染手術(shù)者?應(yīng)盡早應(yīng)用廣譜抗菌藥物，并根據(jù)感染灶細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煛?泌尿外科圍手術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用,腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用對清潔手術(shù)者，不推薦常規(guī)預(yù)防用抗菌藥物；對高危人群推薦術(shù)前30分鐘單次給予一代頭孢菌素或二代頭孢菌素即可，若手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)可加用一次。對清潔·污染手術(shù)者，推薦術(shù)前30分鐘給予二代或三代頭孢菌素、或青霉素加BLI，手術(shù)時(shí)每3-4小時(shí)加用一次，維持用藥時(shí)間不超過72小時(shí),,Thank you,.,