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兒科護理學,第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護理,字紹芬護理學院婦兒科護理教研室,,,,情境導入4歲的男孩小軍，3天前媽媽在給她洗澡時發(fā)現小軍眼瞼有些水腫，沒特別重視。2天后，小軍出現雙下肢水腫、陰囊也腫大，用手指按壓水腫出，有明顯凹陷。媽媽非常緊張，急忙帶孩子來醫(yī)院就診。 1.小軍為什么會出現水腫？ 2.小軍需要做哪些輔助檢查？可能的結果是什么？,,,第三節(jié) 腎病綜合征,教學目的與要求,了解：腎病的發(fā)病機制、病理生理 熟悉：腎病的治療要點 掌握：腎病的臨床表現 掌握：腎病的護理診斷、護理措施,定義： 腎病綜合征（NS） 簡稱腎病，是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導致大量蛋白質從尿液中丟失的一組臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高膽固醇血癥和不同程度的水腫為特點。,第三節(jié) 腎病綜合征,分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性，90％為原發(fā)性 。,第三節(jié) 腎病綜合征,分類：,病因：可能與免疫損傷、細胞免疫功能紊亂、遺傳有關 病理改變：最常見為微小病變型 發(fā)病機制：腎小球毛細血管壁分子結構或電荷變化導致蛋白尿,病因、病理改變及發(fā)病機制,,第三節(jié) 腎病綜合征,第三節(jié) 腎病綜合征,,前兩項為必備條件,腎病患兒水腫,病理生理,蛋白尿 低蛋白血癥 水腫 高膽固醇血癥,蛋白尿,,低蛋白血癥,治療前,治療后,,,血漿白蛋白30g/L,明顯水腫,下行性 凹陷性 嚴重者可有體腔積液,水腫特點,,高膽固醇血癥,血漿白蛋白↓ ↓,,,脂質在肝臟代償合成增加,脂蛋白的分解代謝障礙,高脂血癥,高膽固醇血癥 （5.72mmol/L）,,,,,?增加心血管疾病的發(fā)病率 ?導致腎小球硬化 ?對血小板聚集的影響,主 要 危 害,,第三節(jié) 腎病綜合征,,護理評估,發(fā)病時間 水腫程度 排尿情況 治療情況,身體狀況,第三節(jié) 腎病綜合征,凹陷性水腫,臨床表現,第三節(jié) 腎病綜合征,陰囊水腫,皮膚紋路,臨床表現,第三節(jié) 腎病綜合征,1、感染,,原因,合并感染,免疫功能低下 全身水腫和循環(huán)不良 蛋白質營養(yǎng)不良 皮質激素/免疫抑制,氣管炎 肺炎 腹膜炎 皮膚感染,第三節(jié) 腎病綜合征,并發(fā)癥,2、電解質紊亂,長期應用利尿劑，腎上腺皮質激素，飲食限制→低鈉血癥、低鉀血癥。 鈣在血中與蛋白質結合，可隨蛋白質由尿中丟失,維持維生素D的水平降低等→血鈣降低，低鈣血癥。,第三節(jié) 腎病綜合征,3、低血容量休克,原因： 表現：,體液調節(jié)機制差，強利尿劑和大量放腹水 大量長期使用了激素降低了保鈉作用 白蛋白20g/L難以維持正常血容量 免疫抑制藥物的使用長期免鹽或低鹽,煩躁不安 四肢濕冷 皮膚花斑紋 脈搏細速 心音低 血壓下降,,第三節(jié) 腎病綜合征,4、高凝狀態(tài)血栓形成,腎靜脈栓塞最常見（腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性腎衰）。,第三節(jié) 腎病綜合征,5、急性腎衰竭,多數為低血容量所致腎前性腎衰竭 少數為腎組織嚴重的增生性病變,第三節(jié) 腎病綜合征,6、生長延遲,頻繁復發(fā) 長期接受大量皮質激素治療,,第三節(jié) 腎病綜合征,治療要點,一般治療 利尿 激素治療 免疫抑制劑的治療,,第三節(jié) 腎病綜合征,1、一般治療,休息 飲食 防治感染 補充維生素與礦物質,,第三節(jié) 腎病綜合征,2、激素治療,腎上腺皮質激素為治療腎病的首選藥物常用制劑潑尼松(強的松),,,第三節(jié) 腎病綜合征,潑尼松中、長程療法,(1) 潑尼松每日1.5～2mg/kg,每日總量不超 過60mg,分3次口服,共4周。 (2)若4周內尿蛋白轉陰,鞏固至轉陰后2周則改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,以后每2～4周減量2.5～5mg,直至停藥，療程達6個月者稱為中程療法。,第三節(jié) 腎病綜合征,潑尼松中、長程療法,(3)若4周內尿蛋白未陰轉,可繼服至轉陰后2周,一般用藥8周,最長不超過12周，然后改為潑尼松2mg/kg,隔日早餐后頓服,繼用4周,減量方法同上,9～12個月者為長程療法。,,第三節(jié) 腎病綜合征,激素治療,適用于對激素部分敏感、耐藥、依賴和復發(fā)者，或對激素副作用不耐受者，常用環(huán)磷酰胺（CTX）,,,第三節(jié) 腎病綜合征,常見護理診斷/問題,,,,,,體液過多 與低蛋白血癥導致的水鈉潴留有關,營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與大量蛋白從尿中丟失有關,有感染的危險 與免疫功能低下有關,潛在并發(fā)癥：電解質紊亂、血栓形成及藥物的副作用等,,焦慮 與病情反復、病程長及相關知識缺乏有關,第三節(jié) 腎病綜合征,適當休息：一般不需臥床休息，嚴重水腫和高血壓時應臥床休息，但應經常變換體位，防止血栓發(fā)生,護理措施,第三節(jié) 腎病綜合征,保證患兒營養(yǎng)供應 應用激素治療過程中每日應給予維生素D及適量鈣劑 蛋白攝入量為1.5～2g/（kg·d）。 重度水腫、高血壓時限制鈉、水的入量，給予無鹽或低鹽飲食，病情緩解后不必繼續(xù)限鹽,護理措施,第三節(jié) 腎病綜合征,預防感染 保護性隔離 加強皮膚、黏膜護理 做好會陰部清潔 監(jiān)測體溫、血象,護理措施,第三節(jié) 腎病綜合征,密切觀察藥物的療效及副作用 激素療效主要觀察尿蛋白變化。 應用利尿劑時密切觀察有無低血容量性休克或血栓形成，監(jiān)測血鉀、血鈉的變化。 觀察免疫抑制劑常見副作用。,護理措施,第三節(jié) 腎病綜合征,心理護理 健康指導 不可驟然停藥 患兒不能劇烈活動、奔跑、打鬧等 教會家長及較大兒童學會監(jiān)測尿蛋白的變化 預防接種需在病情完全緩解且停用糖皮質激素6個月后進行,護理措施,第三節(jié) 腎病綜合征,情境導入解答：4歲的男孩小軍，3天前媽媽在給她洗澡時發(fā)現小軍眼瞼有些水腫，沒特別重視。2天后，小軍出現雙下肢水腫、陰囊也腫大，用手指按壓水腫出，有明顯凹陷。媽媽非常緊張，急忙帶孩子來醫(yī)院就診。 1.小軍為什么會出現水腫？ 答：小軍患了腎病綜合征。 2.小軍需要做哪些輔助檢查？可能的結果是什么？ 答：（1）需要做尿液的檢查和血液的檢查。（2）尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）；血漿總蛋白＜45～50 g/L，白蛋白＜25 g/L，白、球（A/G）比例倒置；血膽固醇＞5.7 mmol/L。,概 念,是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿道黏膜或組織而引起的損傷。分為上尿路感染和下路感染。由于兒童時期感染很少局限于某一部位，故常統(tǒng)稱為泌尿道感染。,第四節(jié) 泌尿道感染,病原體：以大腸埃希菌最常見 感染途徑 上行性感染是主要途徑 血源性感染 直接蔓延,病因及發(fā)病機制,第四節(jié) 泌尿道感染,急性泌尿道感染：是指病程在6個月以內者 新生兒：癥狀極不典型，以全身癥狀為主 嬰幼兒：全身癥狀明顯 年長兒：上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛；下尿路感染以膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主 慢性泌尿道感染：指病程遷延6個月以上者,身體狀況,第四節(jié) 泌尿道感染,尿細菌培養(yǎng)：是確診泌尿道感染的主要依據；中段尿培養(yǎng)菌落計數＞105/ml可確診，104～105/ml為可疑感染，＜104/ml為污染,輔助檢查,第四節(jié) 泌尿道感染,一般治療：急性期臥床休息，多飲水，保證營養(yǎng)攝入 抗菌治療：選擇抗菌譜廣且對腎臟毒性較小的強效殺菌藥 矯治尿路畸形,治療原則及主要措施,第四節(jié) 泌尿道感染,,,體溫過高 與細菌感染有關,,常見護理診斷/問題,排尿異常 與泌尿道炎癥有關,第四節(jié) 泌尿道感染,減輕排尿異常，促進患兒舒適 多飲水，增加尿量，減少細菌在尿道的停留和繁殖 保持會陰部清潔，尿布用開水燙洗或煮沸消毒 提供合適的排尿環(huán)境，便器要放在易取的位置 服用磺胺類藥物宜多飲水，尿路刺激癥狀明顯者可用阿托品和山莨菪堿等緩解癥狀,護理措施,第四節(jié) 泌尿道感染,維持正常體溫 健康指導 女孩臀部清洗和擦拭均由前向后，單獨使用潔具 及時發(fā)現和處理蟯蟲前行尿道、女孩處女膜傘、男孩包莖等 定期復查,護理措施,第四節(jié) 泌尿道感染,祝同學們,身體健康,學業(yè)有成,