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,,胃早癌簡(jiǎn)述,1,,,一、流行病學(xué)研究胃癌：是起源于胃上皮的惡性腫瘤，是最常見的惡性腫瘤之一，據(jù) 2000年資料統(tǒng)計(jì),全球每年新發(fā)胃癌 876 000 例,占所 有新發(fā)癌癥病例的 9%,僅次于肺癌、乳腺癌和腸癌之后,位居第 4 位。每年約有 647 000 人因胃癌死亡,位居癌癥死因的第 2位[ 1,2 ],2,,,1.人群分布特征A、隨年齡增加,發(fā)病率也隨之增加,在50～ 70 歲左右達(dá)到高峰,隨后快速下降,30 歲以下的病例極為罕見。男女性別間胃癌 發(fā)病率存在差異,男性發(fā)病率約為女性的 2 倍,但在40 歲的低年齡組中,女性胃癌發(fā)病率卻超過男性。男性中以非賁門部胃癌較常見,男女性別比約 2 ∶1 。B、時(shí)間分布特征 過去半個(gè)多世紀(jì)里,世界范圍內(nèi)許多國家的胃癌 發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出快速下降的趨勢(shì)[。在澳大利 亞,男性胃癌的死亡率從 1950 年的 25. 9/105 下降至 1994 年的 6. 7/105,同期日本胃癌死亡率下降了近一 半。,3,,,C、地區(qū)分布特征 我國胃癌主要分布在西北和東南沿海省市以及東北和西南的局部地 區(qū) ,其中某些灶性高發(fā)點(diǎn), 胃癌年死 亡率達(dá) 7 0 / 1 0 萬以上 , 福建長樂縣男性胃癌調(diào)查死 亡率為12 0 . 4 0 / 1 0 萬 , 是全國 胃癌平均死亡率 的 7 . 8 1 倍 。而 廣酉 、 廣東 、 貴州 、 云南 、 湖南等省 (市) 的胃癌死 亡率一般在8 / 1 0 萬 以下 。 D、種族與移民 許多文獻(xiàn)報(bào)道不同種族的胃癌發(fā)病率不同。美國黑人的胃癌發(fā)病率明顯高于白人 , 以色列猶太人的發(fā)病率高于非猶太人。我國胃癌死亡率最高者為回族, 最低者為苗族 , 相差 5 ~ 6 倍 。,4,,,二、病理學(xué)研究A、 幽門螺桿菌感染與胃癌 HP 是許多慢性胃病發(fā)生發(fā)展環(huán)節(jié)中的一個(gè)重要致病因子。前瞻性研究顯示 HP 感染者患胃癌的危險(xiǎn)性增加 2～ 3 倍 。有研究報(bào)道我國居民平均感染率 58. 07%,農(nóng)村地區(qū)人群平均感染率 64. 41%,高于城市 人群的 48. 75%,且呈現(xiàn)明顯的家庭聚集性,感染指示陽 性者家庭內(nèi)其他成員感染率高于感染指示陰性者。B、環(huán)境因素 1、亞硝胺類化合物的攝入（我國西北地區(qū)土壤、飲水，腌制蔬菜含量較高）。2.食物中含有某些致癌物物質(zhì)或其前身 （油煎食物加熱過程中產(chǎn)生的某些多環(huán)碳?xì)浠衔?；發(fā)霉食物含有較多的真菌霉素；大米加工后外面附有的滑石粉）,5,,,C、生活習(xí)慣 吸煙可能會(huì)增加患胃癌的危險(xiǎn)性；飲酒在胃癌發(fā)病中的作用尚未有定論；食鹽可能是外源性胃癌的誘發(fā)因素之一，居民攝入食鹽多的國家胃癌發(fā)病率也高；微量元素的長期超標(biāo)，胃癌高發(fā)區(qū)的水土中硒、鎳、磷酸鹽含量較高；高蛋白飲食、某些水果、蔬菜具有抗癌作用。研究發(fā)現(xiàn)飲用綠茶可降低胃癌患 病危險(xiǎn) 40% ,并且隨飲綠茶年限增長、濃度增高和飲用量的增加,保 護(hù)作用增強(qiáng), 呈明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系 。 D、遺傳因素 ABO 血型與胃癌的關(guān)系,國內(nèi)外大部分研究均得 出肯定的結(jié)論。自 1953年Aird 發(fā)現(xiàn)胃癌患者中 A 型 血的比例高于一般人群以來,多數(shù)研究肯定了 A 型血的人患胃癌危險(xiǎn)度比其他血型高 20%～ 30% 。,O 型血者更易感染 HP。,6,,,E、癌基因 正常情況下胃粘膜細(xì)胞增殖與凋亡處于動(dòng)態(tài)平衡，這種平衡受癌基因-抑癌基因及某些肽類的調(diào)控。胃癌細(xì)胞可有K-ras、C-met、C-erb B2、Ha-ras等癌基因的突變和表達(dá)異常。抑癌基因在細(xì)胞增殖分化起穩(wěn)定作用，P53、nm23、APC等抑癌基因失活或突變可能與胃癌的發(fā)生和轉(zhuǎn)移有關(guān)。F、胃部疾病 由于 HP 感染是胃、十二指腸潰瘍與胃癌的危險(xiǎn) 因素,早期消化性潰瘍自然被認(rèn)為與胃癌的危險(xiǎn)性有關(guān),然而十二指腸潰瘍卻與胃癌發(fā)病危險(xiǎn)間存在負(fù)相 關(guān)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)有胃潰瘍而無十二指腸潰瘍史者 患胃癌的危險(xiǎn)性增高,既往胃潰瘍史對(duì)賁門癌發(fā)生無 明顯影響,但十二指腸潰瘍對(duì)其具有保護(hù)作用。胃部手術(shù)史增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn), 這種危險(xiǎn)主要發(fā)生于胃部術(shù)后 15 年以上。,7,,,三、胃癌的分型胃癌可發(fā)生于胃的任何部位；其中發(fā)生于幽門，占48.8%；賁門，占20.6％；體部，占14.0％；但也有不少報(bào)道賁門癌發(fā)病率有上升趨勢(shì)而居前位。,1.巨體形態(tài)分型,,早期胃癌：指癌浸潤達(dá)粘膜層和／或粘膜下層，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌病灶在10mm內(nèi)的稱小胃癌，在5mm內(nèi)的稱微小胃癌。,中晚期胃癌：也稱進(jìn)展型胃癌，癌變侵犯肌層或全層。,8,,,2.轉(zhuǎn)移途徑a、淋巴轉(zhuǎn)移此為最早、最多見的轉(zhuǎn)移途徑，最初多局限于胃大、小彎和胃周圍的淋巴結(jié)，爾后至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)如左上鎖骨上淋巴結(jié)（Virchow淋巴結(jié)）腋下淋巴結(jié)等；b、直接蔓延 病變直接侵及鄰近器管，如肝臟、脾、胰、橫結(jié)腸等；c、血行擴(kuò)散 癌細(xì)胞經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移至肝臟，并經(jīng)肝靜脈轉(zhuǎn)移至肺、腦、骨骼等；d、種植轉(zhuǎn)移 腹腔內(nèi)癌細(xì)胞種植如癌細(xì)胞脫落種植于直腸周圍及卵巢等。后者稱Krukenbery瘤，但有報(bào)道該瘤有卵巢的包膜，而認(rèn)為非直接種植所致。,9,,,四、臨床表現(xiàn)病多隱匿。早期胃癌可無癥狀，或只有輕微之上腹不適，納差，疲倦等，局部可無體征，常誤診為慢性胃炎，直至癌腫發(fā)展至中晚期，方相繼出現(xiàn)下述表現(xiàn)：1、 癥狀a、上腹疼痛 初為隱痛，后逐漸加重呈中至重度，多于飯后發(fā)生，無間歇期，服制酸劑不能緩解，但位于幽門部潰瘍癌，其癥狀規(guī)律與消化性潰瘍相似。b、食欲不振 胃癌患者常有食欲不振，尤其既往食欲良好者，近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減進(jìn)行性消瘦，精神萎糜、疲乏無力，均應(yīng)疑及本病。c、消化道出血 多為小量嘔血或黑便，少數(shù)以急性上消化道大出血為首癥，乃癌腫潰破累及血管所致。d、進(jìn)行性貧血 少數(shù)患者以貧血為首癥就診，多為癌腫所致的慢性進(jìn)行性失血。e、其它 因腫瘤的部位、大小、轉(zhuǎn)移與否而出現(xiàn)不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現(xiàn)吞咽困難；幽門部癌可引起幽門梗阻，肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難；肝轉(zhuǎn)移肝痛，黃疸；骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛等。2、體征 晚期可有發(fā)熱、衰竭、惡液質(zhì)等。上腹部可捫到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動(dòng)波、震水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大，質(zhì)硬、表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，轉(zhuǎn)移至卵巢時(shí)見血性腹水。,10,,,五.診斷 a、血液檢查 常有不同程度的貧血，血沉增塊。b、糞便潛血檢查 多持續(xù)陽性。c、胃液檢查 胃液可混有血液或呈咖啡色樣沉渣。胃酸缺乏。乳酸濃度多增高。d、X線鋇餐檢查 為重要的診斷方法之一，氣鋇雙重造影和多角度攝影可提高其陽性率。早期胃癌X線征較難發(fā)現(xiàn)，可表現(xiàn)為局部粘膜僵直或呈毛刷狀。中晚期胃癌鋇餐陽性率可達(dá)90％，其X線征有：胃壁強(qiáng)直，皺襞中斷，蠕動(dòng)波消失，充盈缺損，胃腔縮小及不整形的癌性潰瘍龕影等。e、血清學(xué)檢測(cè) 血清學(xué)檢測(cè)診斷胃癌是當(dāng)前研究的重點(diǎn)問題之一，晚近已有不少研究發(fā)現(xiàn)特異性較強(qiáng)的胃癌單克隆抗體及其相關(guān)抗原，為血清診斷奠定了基礎(chǔ)。f、內(nèi)鏡檢查和活檢是診斷胃癌最可靠的方法。,11,,,內(nèi)鏡下早期胃癌可分為以下各型：Ⅰ型，隆起型，占早期胃癌的13.6％，胃粘膜呈息肉狀隆起，表面不平，邊緣不清，可有糜爛出血。Ⅱ型，表淺型，有以下三種亞型，占早期癌的76.8％。Ⅱa 表淺隆起型 病變稍突出于粘膜面，高度多不達(dá)5MM，面積小，表面平整。國內(nèi)較少報(bào)導(dǎo)。Ⅱb 表淺平坦型，病變不突出或下陷，最難發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)觀察可見胃小區(qū)大小和形狀不均勻，粘膜粗糙。鋇餐檢查時(shí)可有鋇劑粘著。Ⅱc 表淺凹陷型，最多見，有表淺凹陷，基底不平整，可見聚合粘膜，但聚合線可被打亂。Ⅲ型，潰瘍型，占早期癌的9.6％。凹陷比Ⅱc深，有潰爛，周圍可有癌浸潤。潰瘍可與良性潰瘍相似。Ⅰ型和Ⅱa型又稱息肉型，Ⅱc和Ⅲ型又統(tǒng)稱潰瘍型。中晚期胃癌大多肉眼可以作出診斷，病變部位凹突不平呈菜花樣隆起或有不規(guī)則、邊緣隆起的較大潰瘍，表面污穢，組織脆弱易出血，該處粘膜僵硬，蠕動(dòng)消失，位于小彎部腫瘤或廣泛浸潤型常使胃徑縮短。,12,,,六、治療胃癌的早期診斷是本病根治的前提，也是當(dāng)前我國防治胃癌的關(guān)鍵。為了早期診斷，應(yīng)對(duì)以下高危人群進(jìn)行重點(diǎn)檢查。①40歲以后才開始出現(xiàn)胃部不適、疼痛或食欲不振者；②慢性萎縮性胃炎伴有腸化生，特別是含硫酸粘液的大腸型化生及異型增生者；③胃潰瘍而胃酸真性缺乏者或經(jīng)嚴(yán)格內(nèi)科保守治療，癥狀不緩解，或大便潛血不陰轉(zhuǎn)者；④胃息肉特別是多發(fā)性息肉和菜花樣息肉者；⑤惡性貧血患者。對(duì)上述患者仔細(xì)進(jìn)行全面檢查，包括X線鋇餐、胃鏡及活組織檢查等，有時(shí)需反復(fù)進(jìn)行，才能明確診斷。,13,,,胃癌治療效果取決于是否能早期診斷，內(nèi)科治療只能減輕癥狀和支持治療的作用。1、手術(shù)治療 是根治胃癌最有效的方法。對(duì)中晚期患者也應(yīng)盡可能予以切除。2、化學(xué)治療 抗癌藥物常用以補(bǔ)充手術(shù)療法，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用，以抑制癌細(xì)胞的擴(kuò)散和殺傷殘存癌細(xì)胞，以提高手術(shù)療效。對(duì)不能施行手術(shù)者，化療起姑息治療的作用，可減輕癥狀和延長壽命。最常用的藥物為5－氟尿嘧啶（5－Fu）、絲裂霉素（MMC）、阿霉素（adriamycin，ADR）和亞硝脲類（CCNU，甲基－CCNU、ACNU）等。3、放射療法 應(yīng)用加速器進(jìn)行治療，有一定療效。4、免疫療法 用癌細(xì)胞制成的瘤苗及免疫增強(qiáng)劑，使患者對(duì)癌的特異性免疫能力提高可用胃癌特異性轉(zhuǎn)移因子、干擾素等。5、激光微波治療 可經(jīng)胃鏡用氬激光及Nd－YAG激光或微波對(duì)胃癌進(jìn)行治療，有一定療效。6、中醫(yī)中藥 以活血化淤、散結(jié)軟堅(jiān)、扶正為主，適用于化療、放療期或間歇期，減少化療、放療的副作用及鞏固療效。7、介入療法 用其他抗癌物作動(dòng)脈栓塞治療對(duì)晚期胃癌有一定療效。,14,,七、預(yù)后 未經(jīng)治療的患者，自出現(xiàn)癥狀后的平均生存期約一年左右。根治手術(shù)后的5年存活率取決于胃壁受侵深度、淋巴結(jié)受累范圍和腫瘤生長方式。1.早期胃癌預(yù)后佳，如只侵及粘膜層，手術(shù)后5年生存率可達(dá)95％以上，如已累及粘膜下層，常有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為70％。2.腫瘤屬腸型而以腫塊形式出現(xiàn)者，切除率高，較浸潤型早期出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者的預(yù)后為優(yōu)。3.皮革胃預(yù)后很差。如腫瘤已侵及肌層，但手術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，術(shù)后5年存活率仍可達(dá)60－70％；如已深達(dá)肌層或漿膜層而有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，則預(yù)后很差，5年存活率僅20％左右。,15,,八、預(yù)防由于胃癌發(fā)病因素未明，尚缺乏有效的預(yù)防方法，目前認(rèn)為可采用以下措施：一、改變食物貯藏方法，少進(jìn)腌、熏食品、防止高鹽飲食，戒煙酒，多吃新鮮水果、蔬菜，多吃肉類乳品。二、積極治療與胃癌發(fā)病有關(guān)的疾病，尤對(duì)高危人群需定期隨訪。三、高發(fā)區(qū)建立防治網(wǎng)以利早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)防治。,16,,謝謝大家,丁少出品，必屬精品,17,