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1,精通急救,現(xiàn)場急救篇,1,2,一、概念 暈厥，又稱昏厥，暈倒。是由于一時性大腦缺血而致的知覺喪失，往往與體位突然改變有關。其特點是:突然發(fā)生，很快消失，數(shù)秒后或調整姿勢后可自動恢復。罕有后遺癥。,暈 厥,精通急救 課程之,2,3,二、常見的原因 疲勞、驚嚇、害怕、激動、精神刺激; 饑餓、缺水; 損傷、劇烈疼痛、失血; 缺少新鮮空氣; 心臟病、腦部疾病; 體位變化，如突然直立.,,暈 厥,3,4,三、急救方法 迅速讓患者平臥，取頭低腳高位； 保持室內空氣清新，維持患者呼吸道通暢; 有條件的予以吸氧，檢測呼吸、循環(huán)體征； 在艇上可采取坐位，將頭低下在兩腿之間； 清醒者可給予適量的飲料。 經(jīng)上述處理不見好轉應及時求援。,,暈 厥,4,5,呼吸道異物堵塞是指某些物體堵塞在呼吸道，導致空氣無法進入肺部，因而影響正常呼吸，嚴重者還會導致死亡。,呼吸道異物堵塞,,精通急救課程之,5,6,一、原因 吞咽過量或體積過大的食物； 進食時談話； 體內酒精濃度過高，進食時使咳嗽的反射動作遲緩； 嬰兒、兒童誤食異物,呼吸道異物堵塞,6,7,二、癥狀體征 異物可導致傷病者呼吸道部分堵塞或完全堵塞。 傷病者會用手緊握喉部。 呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時，傷病者能自主呼吸、說話或咳嗽。 呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，傷病者咳嗽弱而無力，呼吸帶高啼聲，呼吸困難，面色開始發(fā)紫。 呼吸道被完全堵塞時，傷病者不能自主呼吸、說話或咳嗽，導致昏迷。,呼吸道異物堵塞,7,8,三、處理方法 呼吸道部分堵塞而氣體交換良好時，不做任何處理，應盡量鼓勵傷病者咳嗽。 如傷病者不能說話、咳嗽或呼吸道部分堵塞而氣體交換欠佳時，施行上腹部沖擊法 上腹部沖擊法又稱海氏手法（Heimlich Maneuver）,是利用外力按壓傷病者腹部，使橫膈膜急速向上提升，迫使肺內空氣壓縮導致呼吸道內產生一股急劇的外沖氣流，而將呼吸道內的堵塞物排出。,呼吸道異物堵塞,8,9,海氏手法（Heimlich Maneuver） 救護員站在傷病者背后，使傷病者彎腰并頭部向前傾。 雙手環(huán)抱傷病者腰部。 一手握空心拳，將拇指側頂住傷病者腹部正中線肚臍上方兩橫指處、劍突下方。 救護員另一手掌緊握在握拳之手上。 救護員 用力在傷病者腹部向內向上擠壓，每秒鐘約一次，做5-6次。 每次推壓動作要明顯分開。,呼吸道異物堵塞,9,10,10,11,一、概念昏迷是多種原因引起的大腦皮質處于嚴重而廣泛抑制狀態(tài)的病理過程。臨床特征：意識喪失，對外界的刺激反應低下或消失，出現(xiàn)感覺、運動和反射障礙，大小便失禁。給予任何刺激均不能將病人喚醒。,昏 迷,精通急救課程之,11,12,昏 迷,二、病因 （一）顱內疾病 炎癥：流行性腦脊髓膜炎，結核性腦膜炎，乙腦，病毒性腦炎 急性腦血管病：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、大面積腦梗死 顱腦外傷：腦震蕩、腦挫裂傷、顱內血腫 顱內腫瘤： 癲癇：,12,13,（二）顱外疾病 感染性疾?。褐卸拘跃?、肺炎、敗血癥、流行性出血熱 代謝性疾病：尿毒癥昏迷、肝昏迷 內分泌性疾?。杭卓何Ｏ?、妊高癥 外源性中毒性腦病：CO、藥物、酒精、化學毒物 缺氧性腦病：阿-斯氏綜合癥、持久休克、窒息 物理因素：寒冷、觸電、中暑、高山昏迷,昏 迷,13,14,三、診斷要點 1、起病形式：急性、亞急性、逐漸發(fā)生…… 2、首發(fā)癥狀： 劇烈頭痛 高熱、抽搐 精神癥狀 頭暈眩暈,昏 迷,14,15,3、發(fā)病時所處的環(huán)境 附近有高壓線---電擊傷 炎熱的夏季---中暑 室內封閉且有煤氣來源---CO中毒 4、既往史 高血壓---腦血管意外 心臟病史---心肌梗塞、腦栓塞 顱外傷史---顱內血腫 強烈精神刺激---服毒自殺,昏 迷,15,16,四、處理原則 1、維持呼吸道暢通 2、制止出血 3、控制過高的血壓 4、心肺復蘇術 5、呼吸興奮劑：洛貝林、可拉明、回蘇靈。 6、強心劑腎上腺素1支im,昏 迷,16,17,一、概念 中暑是指高溫或烈日暴曬引起體溫調節(jié)中樞功能紊亂所致的一組臨床綜合征。以高熱、皮膚干燥無汗及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特征。,中 暑,精通急救課程之,17,18,二、病因 1.在高溫（室溫超過35℃）環(huán)境中或炎夏烈日暴曬下從事一定時間的勞動，且無足夠的防暑降溫措施，常易發(fā)生中暑。 2.有時雖未達到高溫，但由于濕度較高和通風不良，也可發(fā)生中暑。 3.體弱帶病或病后未恢復即參加高溫工作；持續(xù)高溫工作而不休息、睡眠不足、過度疲勞、饑餓脫水、失鹽過多等情況下，在炎熱的夏天常為中暑發(fā)生的誘因環(huán)境高溫并不是中暑的唯一原因。,中 暑,18,19,三、臨床表現(xiàn) 根據(jù)我國《職業(yè)性中暑診斷標準》 1、先兆中暑：高溫下工作一定時間后出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、注意力不集中、心悸、動作不協(xié)調等癥狀。將患者轉移到陰涼通風處安靜休息，補充水、鹽，短時間內即可恢復。 2、輕癥中暑：上述癥狀加重，體溫超過38℃，出現(xiàn)面色潮紅，大量出汗、皮膚灼熱等表現(xiàn)；或出現(xiàn)面色蒼白，皮膚四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快等虛脫表現(xiàn)。及時治療于數(shù)小時內恢復。 3、重癥中暑：包括熱射病，熱痙攣和熱衰竭三型。,中 暑,19,20,熱射?。菏且环N致命性疾病。高熱(＞41℃)、無汗、昏迷是本病的特征。早期癥狀有：全身軟弱無力、頭暈、頭疼、惡心、出汗減少。不久體溫突然升高，出現(xiàn)嗜睡、譫妄和昏迷。皮膚干熱，無汗，潮紅或蒼白。周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺、脈搏加快、血壓下降，可有心律失常。可出現(xiàn)煩躁不安、四肢肌肉抽搐、神志不清。瞳孔縮小，后期散大，對光反映遲鈍或者消失。嚴重者出現(xiàn)休克。,中 暑,20,21,日射?。河捎陬^部受日光直接暴曬的熱射病，又稱日射病.主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、興奮不安或意識喪失，體溫不高或升高?？砂橛兴嶂卸?，輕度低鈉、鉀血癥。心電圖ST段、T波改變。,中 暑,21,22,中 暑,熱痙攣：多見于在高溫下進行強體力勞動后。 由于出汗過多，口渴，大量飲水而鹽分補充不足以致血中氯化鈉濃度顯著下降，而引起四肢陣發(fā)性的強直性痙攣，最多見于下肢雙側腓腸肌。常伴有肌肉疼痛、腹絞痛及呃逆。體溫一般正常。可為熱射病的的早期表現(xiàn)。,22,23,熱衰竭：多發(fā)于老年、體弱、嬰兒、慢性疾病患者及一時未能適應高溫氣候及環(huán)境者?；颊咴缙诔霈F(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、嘔吐。繼有口渴、疲乏、無力、焦慮、胸悶、面色蒼白、冷汗淋漓、輕度脫水、脈搏細弱或緩慢、血壓下降、心律不齊?？捎袝炟?，并有手足抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。在臨床上熱衰竭可以是熱痙攣、熱射病的中介過程，如不治療可發(fā)展成熱射病。,中 暑,23,24,四、診斷：結合季節(jié)，氣溫和臨床表現(xiàn)，中暑的診斷并不困難。熱射病應與腦炎、瘧疾等疾病相鑒別。熱衰竭應與低血糖、低血壓等疾病鑒別熱痙攣伴腹痛應與各種急腹癥鑒別。,中 暑,24,25,五、治療措施 先兆中暑與輕癥中暑：應立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并 補充清涼含鹽飲料，或口服“十滴水”。即可恢復、無需藥物。疑有循環(huán)衰竭傾向時，可酌情給葡萄糖鹽水靜滴。體溫升高者及時行物理降溫。,中 暑,25,26,重度中暑： 1、熱衰竭和熱痙攣應立即離開高溫環(huán)境，移到通風，陰涼處休息?？诜}水，含鹽飲料。靜脈滴注生理鹽水500ml加GS500ml和氯化鉀1g。一般患者治療后30分鐘至數(shù)小時內即可恢復。,中 暑,26,27,2、熱射?。喝绮患皶r采取有效的搶救措施，死亡率可高達5%－30%。應盡速采取各種降溫措施，降溫遲早快慢決定預后。通常應在1小時后使直腸溫度降至38.5℃以內。,中 暑,27,28,（1）物理降溫 將患者全身浸在15～16℃的水中，頭部除外。將肛溫降至38.5℃時，暫時停止降溫，繼續(xù)觀察。 將病員安置在25℃以下的室內環(huán)境中，用電風扇吹風。 用冷水，冰水擦身。有條件者可在額頭部、雙腋下和大腿內側處放置冰袋。 局部按摩：按摩患者四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱。 酒精擦浴： 30%—50%的酒精。擦浴的部位有：前胸、后背、兩個手心、腳心及大腿的內側。,中 暑,28,29,（2）藥物降溫藥物降溫：降溫藥物主要是氯丙嗪（冬眠靈）。能調節(jié)體溫中樞的功能，降低代謝，抑制肌體產熱，阻斷交感神經(jīng)，擴張血管，松弛肌肉.藥物口服或肌注：25～50毫克，也可加溶于500毫升GS溶液中靜脈滴注，2小時左右可滴完，心臟病、年老者應慢滴。輸液原則是：先鹽后糖，見尿補鉀。在補充鉀鹽時注意濃度每500ml液體內不能超過1.5g，輸液速度不能過快，患者有尿才能進行補鉀。常用鉀鹽為10%氯化鉀溶液。 (3)對癥治療,中 暑,29,30,體溫過低（凍僵）,一、概念 是寒冷環(huán)境引起體溫過低所導致的以神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)為主的嚴重的全身性疾病。體溫過低的患者，常見于水中漂浮者。如：船失事落水。身體散熱量超過產熱量而致體溫過低（凍僵）。體溫低于33℃時有嗜睡、記憶喪失、心跳和呼吸減慢、脈搏細弱、感覺和反應遲鈍。體溫低于26 ℃，出現(xiàn)昏迷、心輸出量減少、心律失常，甚至發(fā)生室顫。,精通急救課程之,30,31,體溫過低（凍僵）,二、處理方法 1、恢復體溫: 可以用毛毯、被褥等包裹患者全身?；蛴媒】等松眢w緊貼患者以保暖。 2、不可飲用含酒精的飲料。 3、待患者恢復意識，可給予溫熱甜飲料。 4、迅速復溫法：是急救的關鍵?；颊呔入x水面后，對體力良好的患者可浸浴于38-42℃（最高不能超過45℃）的溫水內復溫，使其體溫逐漸恢復正常。但體質較弱者可能迅速出現(xiàn)虛脫，所以還以用毛毯保暖較為安全。 5、患者應至少安靜臥床24小時，并給予溫熱的流質飲食，使其恢復體力。,31,32,一、概念 人體受到寒冷的刺激皮膚外觀呈青紫色、不透明、堅硬如木、自感有癢痛燒灼感，致使全身或局部損傷稱為凍傷。嚴重的凍傷可導致休克的發(fā)生。,凍 傷,精通急救課程之,32,33,凍 傷,二、臨床表現(xiàn)：局部凍傷按其損傷程度分4度。 Ⅰ度凍傷：傷及表皮層。局部紅腫、有發(fā)熱、癢、刺 痛感覺。也叫凍瘡。愈后不留瘢痕。 Ⅱ度凍傷：損傷達真皮層。局部紅腫較明顯，局部疼痛較劇。有水皰形成。若并發(fā)感染可有瘢痕形成。 Ⅲ度凍傷：損傷皮膚全層或深達皮下組織。創(chuàng)面壞死呈黑褐色，此時，皮膚功能喪失，疼痛的感覺反而減輕或消失。 Ⅳ度凍傷：損傷深達肌肉、骨組織。嚴重者可造成肢端脫落。,33,34,凍 傷,三、處理措施 1.急救和復溫： 立即移入溫室并脫去浸泡的衣物，如衣物凍在肢體上時，切忌強行撕拉，可一同放入溫水中，融化后脫下或剪開。浸泡時可輕輕按摩未損傷的部分，幫助改善血液循環(huán)。 對全身凍僵者采取“迅速復溫法”復溫，復溫的時間為15—30分鐘。用38-42℃溫水。 禁用火烤或用雪塊摩擦受凍部位。 大面積凍傷可用熱毛巾熱敷加溫至皮膚發(fā)紅為止。,34,35,2.局部凍傷的治療 Ⅰ°凍傷創(chuàng)面保持清潔干燥，數(shù)日后可治愈。 Ⅱ°凍傷創(chuàng)面干燥者直接包扎，較大水泡可將其內液體吸出后，再用軟干紗布包扎，或涂凍瘡膏后暴露。 Ⅲ°、Ⅳ°凍傷多用暴露療法。切除壞死組織。 3.全身凍傷的治療： Ⅲ°以上凍傷還需全身治療。 注射破傷風抗毒素 改善血液循環(huán)藥物 抗生素應用 復溫后防治休克和維持呼吸功能,凍 傷,35,36,急性酒精中毒,精通急救課程之,急性酒精中毒俗稱酒醉，系由一次飲入過量乙醇引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉入抑制的狀態(tài)，嚴重者出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制及休克。另外還有對胃的刺激、影響肝內糖代謝而發(fā)生低血糖。,36,37,急性酒精中毒,臨床表現(xiàn)：分三期 興奮期：自覺身心愉悅，多語，情緒激動。 共濟失調期：動作笨拙，走路不穩(wěn)，語無倫次，吐字不清。 昏睡期：面色潮紅或蒼白，可有高熱、心率加快、呼吸緩慢，大小便失禁，瞳孔放大，驚厥和昏迷。嚴重者可發(fā)生呼吸及循環(huán)衰竭，甚至死亡。急性酒精中毒必須與中風、藥物中毒及其他原因引起的昏睡及昏迷相鑒別。,37,38,二、處理： 1、一般處理：多數(shù)不需要治療，但應注意保暖，防止嘔吐引起窒息，可喝濃茶和咖啡促醒。 2、清除毒物：若飲酒在2小時內的中毒患者，用1%NaHCO3洗胃。 3、促進乙醇氧化代謝：給50%葡萄糖液100ml，加胰島素20單位，同時肌注維生素B1、B6和煙酸各100mg，以加速乙醇體內氧化代謝。 4、納洛酮的應用：是中樞嗎啡受體拮抗劑，對乙醇中毒所致的意識障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效。,急性酒精中毒,38,39,5、對癥處理 呼吸抑制：吸氧。給呼吸興奮劑可拉明 0.375 im 。 驚厥：安定5-10mg im。 腦水腫：20%甘露醇250ml ivgtt 快速 迅速糾治低血糖：部分病例可出現(xiàn)低血糖昏迷，應注意與乙醇直接作用所致的昏迷鑒別。故急性中毒的重癥患者應檢測血糖，如有低血糖，應立即靜注高滲葡萄糖液。,急性酒精中毒,39,40,腦血管意外,精通急救課程之,腦血管意外又稱“中風”、“腦卒中”。是指一種急性非外傷性腦局部血液供應障礙引起的局灶性神經(jīng)損害。臨床特點為起病急，意識障礙，言語失利和肢體偏癱。本病多見于中老年人，與心肌梗死、癌癥為中老年人三大主要死因。腦血管意外可分為出血性和缺血性兩大類。出血性中風：包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。缺血性中風：包括腦血栓和腦栓塞。,40,41,腦出血又稱腦溢血，是指腦實質內的血管破裂。 發(fā)病原因：高血壓與動脈硬化同時并存。發(fā)病年齡在40歲至70歲多見。 誘因：情緒激動、興奮、飽餐、飲酒過多、過勞。,腦血管意外-腦出血,41,42,腦血管意外-腦出血,臨床表現(xiàn) 全腦癥狀：系出血、腦水腫和顱內壓增高所致，如頭痛、嘔吐、嗜睡和昏迷等。 局灶癥狀：為出血破壞腦實質的癥狀，如中樞性偏癱、面癱、舌癱、交叉性癱瘓、失語和感覺障礙等。輕度腦出血，一般意識清楚或輕度障礙，局灶癥狀比較容易發(fā)現(xiàn)。重度腦出血立即進入深昏迷，局灶癥狀常備掩蓋或不易被發(fā)現(xiàn)。,42,43,腦出血治療原則 1、急性期： 保持安靜和絕對臥床（取半坐臥位）。保持呼吸道通暢。 嚴密觀察：T、P、R、Bp、意識和瞳孔。 腦出血病人頭痛劇烈、惡心、嘔吐。顱內壓增高，給予甘露醇、速尿、地塞米松。防止腦疝形成 適當降壓：不可降壓過低，以免腦供血不足。 止血藥物：單純使用對腦出血并無效果，但是合并出血時可以用止血芳酸、6-氨基己酸、止血敏等。 維持營養(yǎng)和電解質平衡。 2、恢復期：治療同腦血栓形成，加強功能鍛煉、體療、按摩、理療。,腦血管意外-腦出血,43,44,腦血栓形成是指在顱內外供應腦部的動脈血管壁發(fā)生病理性改變的基礎上，在血流緩慢、血液成分改變或血粘度增加等情況下形成血栓，致使血管閉塞而言。最常見的病因：為動脈粥樣硬化。糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動脈粥樣硬化的發(fā)展。誘因：常于安靜時或睡眠中發(fā)病。,腦血管意外-腦血栓,44,45,臨床表現(xiàn)： 有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作（頭昏、頭暈、肢體麻木等）。除重癥外，1～3天內癥狀逐漸達到高峰，意識多清楚，顱內壓增高不明顯。,腦血管意外-腦血栓,45,46,腦血栓形成治療原則：盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進神經(jīng)功能恢復為原則。 1、一般處理：臥床、吸氧、補液（注意電解質平衡）。 2、控制血壓：維持血壓在稍高于患者平日前的水平，除非過高，一般不用降壓藥。 3、增加腦血流，改善腦血液循環(huán) ：低分子右旋糖酐、復方丹參、維腦路通 。 4、控制腦水腫：20%甘露醇250ml ivgtt 2-4次/日 5、抗栓治療。,腦血管意外-腦血栓,46,47,急腹癥,一、概念急腹癥是以急性腹痛為主要癥狀的各種腹部疾病。特點是：起病急驟，變化快，病情危重。一旦診斷延誤，治療方針不當，將會給病人帶來嚴重危害甚至死亡。,精通急救課程之,47,48,九區(qū)法 井字型分區(qū)：用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個區(qū)，上水平線又稱肋線，為兩側肋緣最低點（相當于第十肋骨）的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側髂前上棘的連線；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點上所作的垂直線。這四條線相交將腹部分成九個區(qū)：腹部前面體表標志示意圖,48,49,1．右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結腸肝曲、右腎、右腎上腺等。 2．右側腹部（右腰部）升結腸、空腸、右腎。 3．右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側卵Δ及輸卵管、男性的右側精索、淋巴結。 4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動脈。 5．中腹部（臍部）橫結腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結等。 6．下腹部 回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結腸。 7．左上腹部（左季助部）胃、脾、結腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。 8．左側腹部（左腰部）降結腸、空腸或回腸、左腎。 9．左下腹部（左髂部）乙狀結腸、女性的左側卵 及輸卵管、男性的左側精索、淋巴結,49,50,50,51,二、臨床表現(xiàn) 1、腹痛： （1）發(fā)病原因：急性腹痛常與飲食有關。 如：膽囊炎、膽石癥常發(fā)生于進油膩食物后；急性胰腺炎常與暴食或過量飲酒有關；胃十二指腸潰瘍穿孔在飲食后多見；飽餐后劇烈活動后突然右上腹痛應考慮有無腸扭轉只可能；驅蟲不當可以是膽道蛔蟲的誘因。,急腹癥,51,52,（2）腹痛部位：不同部位的疼痛，往往反映不同內臟疾病。 急性腹痛：有一點開始，然后波及全腹者多為實質臟器破裂或空腔臟器穿孔。如：胃十二指腸潰瘍穿孔其疼痛始于上腹，后波及全腹。 轉移性腹痛：主要見于急性闌尾炎。始于上腹→臍周→右下腹。 牽扯痛或放射痛： 膽囊炎、膽石癥→右上腹或劍突下疼痛，同時可放射至右肩、 右肩胛下角。 急性胰腺炎→上腹痛伴左肩痛或左右肋緣至背部疼痛。 泌尿系結石→腰痛伴有下腹或腹股溝區(qū)放射痛。,急腹癥,52,53,（3）腹痛性質： 陣發(fā)性絞痛：空腔臟器梗阻或痙攣，有間歇期。如腸梗阻、膽石癥、泌尿系結石。 持續(xù)性鈍痛或隱痛：炎癥或出血性病變。如：闌尾炎、急性胰腺炎。 持續(xù)性銳痛：臟器病變導致的腹膜刺激癥狀，特點是疼痛劇烈，部位明顯。 持續(xù)性絞痛：臟器扭轉。劇烈，如乙狀結腸扭轉。,急腹癥,53,54,（4）腹痛程度： 炎癥出血---疼痛一般不嚴重，病人?？梢匀淌? 胃腸穿孔---劇痛，刀割樣，拒絕觸摸腹部。 腔道梗阻---劇痛 2、胃腸道癥狀：伴有惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、腹脹。 3、血尿：伴急性腹痛尿路結石或炎癥。 4、發(fā)熱：先有腹痛后有發(fā)熱，繼發(fā)感染后才有發(fā)熱。 5、月經(jīng)史及婦科疾病史： 6、過去病史：如:膽囊切除術后可排除膽囊炎、膽石癥。,急腹癥,54,55,體格檢查 視診：腹脹、腸型、腸蠕動波、腫塊隆起、腹式呼吸淺而快提示存在腹膜刺激癥。 觸診：是腹部最重要的檢查方法。仰臥屈膝位。壓痛、反跳痛、腹肌緊張、腫塊等。 叩診：檢查肝濁音界是否消失，有無移動性濁音、移動性濁音陽性是腹腔積液的體征，說明腹腔內有滲液或出血。肝腎區(qū)叩擊痛。 聽診：腸鳴音亢進、減弱或消失。 腸鳴音活躍、音調高、氣過水聲伴腹痛，提示機械性腸梗阻 腸鳴音消失是腸麻痹的表現(xiàn)。,急腹癥和處理,55,56,三、處理原則： 明確診斷，立即搶救。 疑似病人嚴密觀察： T、P、R、Bp、血象、腹痛變化、查體變化 觀察期間禁止使用嗎啡和杜冷丁等強鎮(zhèn)痛藥。 可以使用解痙藥物止痛：阿托品、654-2等。 禁食 3.病情嚴重對癥處理：胃腸減壓、抗生素應用等。,急腹癥和處理,56,57,一、概念腹膜受到細菌感染或化學物質刺激所引起的炎癥。是腹腔臟層腹膜和壁層腹膜的炎癥。主要表現(xiàn)為：腹痛、腹部壓痛、反射性腹肌緊張。 二、病因與分類 繼發(fā)性腹膜炎：繼發(fā)于腹腔臟器的穿孔、損傷壞死破裂、 炎癥和手術污染。是急性化膿性腹膜炎中最常見的一類。如：急性闌尾炎和胃及十二指腸潰瘍急性穿孔。 原發(fā)性腹膜炎（自發(fā)性腹膜炎）：血源性，成人少見。,急性腹膜炎,精通急救課程之,57,58,急性腹膜炎,三、 臨床表現(xiàn)： 1、腹痛：一般都很劇烈，不能忍受，深呼吸、咳嗽、轉動身體時加??；身體呈卷曲狀，胃腸穿孔或損傷破裂，則產生突發(fā)的全腹劇痛。是診斷腹膜炎可靠依據(jù)。 2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內容物。麻痹性腸梗阻嘔吐物為黃綠色膽汁甚至棕褐色糞樣內容物。 3、 中毒癥狀： 全身中毒癥狀：高熱、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等。如：脈搏快體溫反而下降，這是病情惡化的征象之一。 衰竭、休克癥狀：面色蒼白、眼窩凹陷、皮膚干燥、四肢發(fā)冷、呼吸急促、脈搏細弱、T劇升或下降。Bp下降等。,58,59,4、腹部體征 明顯腹脹，腹式呼吸減弱或消失。腹脹加重是病情加重的標志。 腹痛、腹部壓痛、腹肌緊張-腹膜炎三聯(lián)征。 胃腸及膽囊穿孔可引起強烈的腹肌緊張，呈“木板樣”強直； 叩診時胃腸脹氣呈鼓音； 胃十二支腸穿孔時腸內有大量氣體移至膈下，使肝濁音界縮小或消失。腹腔內積液較多時可叩診出現(xiàn)移動性濁音。 聽診時腸鳴音減弱，腸麻痹時腸鳴音可完全消失。,急性腹膜炎,59,60,四、治療： ㈠非手術治療 休息：取半臥位。利于引流、免于膈肌受壓影響呼吸和循環(huán)。 禁食、胃腸減壓：有利于炎癥的局限和吸收。 輸液：補充能量和糾正水電解質紊亂。 抗生素應用：繼發(fā)性腹膜炎大多為混合性感染。 鎮(zhèn)靜止痛：確診的病人，可用強鎮(zhèn)痛劑。 ㈡手術治療 繼發(fā)性腹膜炎大多需手術治療。（上述治療6-8h無效者）,急性腹膜炎,60,61,腸梗阻,一、概念和分類腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。 按梗阻發(fā)生的原因分三類： 機械性腸梗阻: 腸腔阻塞，如寄生蟲、糞塊、大結石、異物。 腸管受壓，腸粘連、腸腫瘤、腸套疊、腸扭轉。 腸壁病變，如炎癥性狹窄、腫瘤。 動力性腸梗阻（麻痹性腸梗阻）：由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁功能紊亂或腸管痙攣，以至腸內容物不能正常運行。無器質性病變。如：急性彌漫性腹膜炎。 血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使血運障礙致。,精通急救課程之,,61,62,二、 臨床表現(xiàn) 1、腹痛 機械性腸梗阻：陣發(fā)性絞痛，腹痛發(fā)作時伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音。 麻痹性腸梗阻：無絞痛，但是伴有腹脹。,腸梗阻,62,63,2、嘔吐： 麻痹性腸梗阻：嘔吐物多為胃內容物 高位梗阻：嘔吐早而頻，嘔吐物以胃液、十二指腸液和膽汁為主。 低位梗阻：出現(xiàn)晚，呈糞樣嘔吐物。 3、腹脹：高位梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹明顯，遍及全腹。 4、肛門排便排氣停止： 高位梗阻早期也有排便排氣；絞窄性梗阻，可排出粘液樣糞便。完全性腸梗阻發(fā)生后停止排便。,腸梗阻,63,64,5.體征 視診：劇痛時腸型明顯；有蠕動波。 觸診：絞痄性腸梗阻有壓痛、反跳痛和腹肌緊張。 叩診：鼓音 聽診：機械性腸梗阻，腸鳴音亢進，時有“氣過水聲”、高調的金屬音。而麻痹性腸梗阻，則腸鳴音減弱或消失。 6、全身其他變化：后期脫水、電解質紊亂、WBC↑、血濃縮、Bp↓甚至休克。,腸梗阻,64,65,三、治療： 1.禁食、持續(xù)胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要方法之一。 2.糾正水和電解質紊亂 補充電解質：禁食者每天補液＞3000ml，其中1000ml為含有電解質的溶液。 糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉 3.止痛劑：阿托品、654-2 。禁用嗎啡、杜冷丁等。 4.抗生素應用：防止感染和中毒。慶大、SM、悉復歡、先鋒霉素 5.手術治療,腸梗阻,65,66,精通急救課程之,一、概念及原因急性闌尾炎是最多見的急腹癥。 原因： 1.闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。淋巴濾泡的明顯增生（約占60﹪）、糞石阻塞（約占35﹪ ）、炎癥狹窄、食物殘渣、蛔蟲、腫瘤。 2.細菌入侵：致病菌多為腸道內的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。本病可發(fā)生在任何年齡，以青少年為多見。臨床分急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4種類型。,急性闌尾炎,66,67,二、臨床表現(xiàn) 1、轉移性右下腹痛：70-80%的患者腹痛始于上腹部或臍周，數(shù)小時至24小時內轉移到右下腹。 2、胃腸道癥狀：伴惡心、嘔吐。 3、全身反應：早期體溫或稍高，化膿以后可明顯升高。 4、體征：闌尾點局部壓痛，炎癥擴散到闌尾以外時，壓痛范圍擴大，并可出現(xiàn)反跳痛和腹肌緊張，但仍以闌尾部位（麥氏點）最明顯。,急性闌尾炎,67,68,三、診斷與鑒別診斷根據(jù)轉移性右下腹痛的病史和右下腹固定而明顯的壓痛點，一般即可作出診斷。,急性闌尾炎,68,69,急性闌尾炎鑒別診斷,,多有消化道潰瘍史 突然發(fā)病 腹痛劇烈 腹肌強直 肝濁音界消失,右上腹常有絞痛發(fā)作史，疼痛往右肩放射。 右上腹腹肌緊張并有壓痛、反跳痛。 常有黃膽。,陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍周。 腸鳴音亢進，氣過水聲高調金屬音。 腹脹、便秘和排氣停止。,急性腸梗阻,月度鎖定的時間點不變，但對于月度主計劃準確率閘口的原則需要溝通確定。,多在餐后短期發(fā)生 惡心、嘔吐、腹痛 腸鳴音亢進。,急性胃腸炎,消化性潰瘍急性穿孔,膽石癥和急性膽囊炎,闌 尾 炎,69,70,急性闌尾炎,四、治療原則 1、禁飲食或流質飲食：臥床休息，嚴密觀察病情變化。 2、抗生素應用：如青霉素、慶大霉素、替硝唑等。 3、使用解痙鎮(zhèn)痛劑：如阿托品、654-2等。但不可使用杜冷丁等麻醉類鎮(zhèn)痛劑。 4、輸液維持營養(yǎng)： 5、手術治療：體溫升高，WBC ↑ ，腹痛加劇，范圍擴大，腹肌緊張增加。注意航行中一旦確診急性闌尾炎應先保守治療,70,71,胃及十二指腸潰瘍穿孔,一、概念：～屬于胃、十二指腸潰瘍的嚴重并發(fā)癥。特點：病情急驟，變化快，在急性穿孔之前常有周期性、節(jié)律性上腹痛。 胃潰瘍腹痛特點：餐后痛，空腹減輕。 十二指腸潰瘍腹痛特點：空腹痛，進食后減輕,精通急救課程之,71,72,二、臨床表現(xiàn) 1、腹痛: 驟然腹痛，為持續(xù)性、似刀割樣或燒灼痛。開始在右上腹或上腹部，直到彌漫全腹。 2、休克表現(xiàn)：面色蒼白，皮膚濕冷，呼吸急促，脈速，惡心嘔吐，腹脹，繼發(fā)感染，體溫可升高。 3、體征：急性病容，不敢轉動身體，有壓痛、反跳痛以上腹為著；腹壁肌肉強直如“板狀”稱板狀腹。肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。,胃及十二指腸潰瘍穿孔,72,73,三、診斷與鑒別診斷根據(jù)過去的潰瘍病史和臨床表現(xiàn)即可確診。 1、急性胰腺炎：腹痛以中上腹和左上腹為主，并涉及背部，血清及尿中淀粉酶明顯增高。 2、急性闌尾炎：轉移性右下腹痛、鈍痛。 3、急性膽囊炎、膽石癥：右上腹痛、右肩放射、黃疸、墨菲氏征（+）,胃及十二指腸潰瘍穿孔,73,74,四、處理措施 1、 非手術治療：穿孔時間短、空腹穿孔、腹腔滲出液較少、膈下未見游離氣體（小穿孔）。自行閉合機會較大者，可采用非手術治療。 （1）禁食、胃腸減壓，半臥位休息。 （2）輸液 ：補充丟失的體液。 （3）抗生素應用，預防感染。 （4）無線電醫(yī)療咨詢 2、手術治療：保守療法無效應立刻送醫(yī)院手術治療。,胃及十二指腸潰瘍穿孔,74,75,急性膽囊炎膽石癥,一、概念急性膽囊炎，系由化學性刺激和細菌感染引起的急性膽囊炎癥性疾病。 二、病因膽囊炎的發(fā)生多因膽囊結石的存在、阻塞膽囊管，以致膽汁排出不暢，引起膽囊粘膜損傷，并在此基礎上發(fā)生細菌感染。,,精通急救課程之,75,76,三、臨床表現(xiàn) 1、 腹痛：急性發(fā)作時為陣發(fā)性絞痛，大多在飽餐或進食油膩食物后引起疼痛?？煞派渲劣壹绮?。同時可伴有惡心、嘔吐。 2、發(fā)熱：體溫在38℃左右、有時出現(xiàn)黃疸。 3、體檢時右上腹有明顯壓痛、反跳痛、墨菲征陽性。,急性膽囊炎膽石癥,76,77,四、治療原則 1、手術治療 2、非手術治療 （1）臥床休息、禁食 （2）解痙止痛：阿托品、硝酸甘油、單獨使用嗎啡類藥物能使膽囊管及奧狄氏括約肌痙攣，應避免使用。 （3）抗生素應用以控制炎癥：氨芐西林、氨基糖甙類、第二三代頭孢菌素、甲硝唑。,急性膽囊炎膽石癥,77,78,腎絞痛,腎絞痛是臨床癥狀。任何原因引起泌尿道（腎、輸尿管）梗阻，使尿液引流不暢，均可使腎盂輸尿管平滑肌強烈收縮、痙攣，從而出現(xiàn)腎絞痛。,精通急救課程之,78,79,病因 結石：結石活動可造成尿路損傷，引起血尿和腎絞痛。常驟來驟去，絞痛過后一切正常。 腫瘤：較大量出血后，血塊阻塞泌尿道引起絞痛。 腎下垂：使輸尿管扭曲造成尿液引流不暢，也可引起絞痛。 乳糜尿：乳糜尿的發(fā)病原因，目前認為是胸導管阻塞，局部淋巴管炎癥損害，致淋巴動力學的改變，淋巴液進入尿路，發(fā)生乳糜尿。另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關，由于絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成。尿液呈乳白色或米湯樣。,腎絞痛,79,80,80,81,臨床表現(xiàn) 疼痛：一般位于腰部和腎區(qū)，并向下放射，或沿輸尿管放射到下腹、會陰部、陰囊等處，也可放射到大腿內側。常突然發(fā)生，呈陣發(fā)性絞痛。 惡心、嘔吐： 血尿：絞痛發(fā)作后出現(xiàn)。,腎絞痛,81,82,治療原則 解痙止痛：用阿托品0.5㎎肌注。松弛輸尿管平滑肌，診斷清楚可加用杜冷丁類藥物。 局部熱敷： 靜脈輸液并可加入0.1%普魯卡因以解痙止痛，普魯卡因用前應做皮試。,腎絞痛,82,83,83,急性胰腺炎,急性胰腺炎（acute pancreatitis）是由胰腺消化酶對本器官自身消化引起的化學性炎癥。 急性胰腺類癥狀的分類: 1.急性水腫性胰腺炎：常見預后良好。 2.急性出血壞死性胰腺炎：少見，病情嚴重，可有腹膜炎和休克。以休克為主要表現(xiàn)的稱為暴發(fā)型急性胰腺炎。,精通急救課程之,83,84,84,臨床表現(xiàn),,,,,癥狀,1.腹痛,2.惡心嘔吐,3.發(fā)熱,4.休克,突然發(fā)作，常在飽餐或飲酒后發(fā)?。?性質：疼痛劇烈，可呈持續(xù)鈍痛、鉆通、刀割疼或者絞疼。（如為出血性壞死型，則是全腹疼痛）。 部位：上腹中部，多向腰背部呈帶狀放射，左側為著。,劇烈者嘔出膽汁,水腫型：中度發(fā)熱， 不伴寒戰(zhàn)（一般3-5day）。 出血性壞死型：高熱，持續(xù)不退。,煩躁不安、 皮膚蒼白、濕冷、呈花斑狀， Ｐ↑，Bｐ↓,84,85,85,水 腫 型,輕度腹壁緊張（無緊張強直）和中等程度壓痛。,出血壞死型,皮膚顏色的改變,急性腹膜炎體征：腹脹，腸鳴音減弱。,腹部、腰部：藍－棕色斑。 臍周：藍色斑。,體征,臨床表現(xiàn),85,86,86,診斷與鑒別診斷,典型病例診斷不難：水腫型胰腺炎 有劇烈而持續(xù)的上腹疼痛，惡心、嘔吐，輕度 發(fā)熱，上腹壓痛，無明顯的腹肌緊張和強直； 出血壞死型胰腺炎 如果腹痛劇烈，發(fā)熱不退，出現(xiàn)休克、腹水、 高血糖、低血鈣、低蛋白血癥和氮質血癥者。,86,87,87,急性胰腺炎鑒別診斷,多有消化道潰瘍史 突然發(fā)病 腹痛劇烈 腹肌強直 肝濁音界消失,陣發(fā)性腹部絞痛，多在臍周。 腸鳴音亢進，氣過水聲高調金屬音。 腹脹、便秘和排氣停止。,急性腸梗阻,多在餐后短期發(fā)生 惡心、嘔吐、腹痛 腸鳴音亢進。,急性胃腸炎,消化性潰瘍急性穿孔,右上腹常有絞痛發(fā)作史，疼痛往右肩放射。 右上腹腹肌緊張并有壓痛、反跳痛。 常有黃膽。,膽石癥和急性膽囊炎,87,88,88,急性胰腺炎的處理原則,抑制胰酶活性藥物：胰肽酶。,4,,禁食及胃腸減壓,2,1,抗體克及糾正水電解質平衡：補充NS＋GS，注意補鉀。 補血漿代用品，升壓。,3,解痙鎮(zhèn)痛：0.1％普魯卡因生理鹽水。杜冷丁。 阿托品。,88,89,89,抗生素：出血壞死型并發(fā)感染時使用足量、有效的 抗生素。,5,手術治療：腹腔臟器穿孔者黃膽加深者并發(fā)膿腫腹膜炎體征經(jīng)抗生素治療無好轉者。,7,腎上腺糖皮質激素：休克時酌情使用強的松或地 塞米松。,6,為防止胰腺炎，應積極治療蛔蟲及膽石癥，避免暴飲暴食并戒酒！,友情提示,89,90,一、概念 船載帶貨物中，含有潛在毒性物品，包括洗消劑、降解劑、消毒劑以及其他有害貨物，毒物的分解或誤用，造成船員中毒。 二、中毒途徑：①吸入性：吸入毒氣、毒煙等。②食入性：經(jīng)口進入體內。包括：動物性、植物性、細菌性.誤服有機磷中毒及誤服強酸、強堿和石油產品中毒。③接觸性：經(jīng)裸露的皮膚及眼睛接觸吸收。,船載有毒貨物中毒,90,91,四、中毒診斷： 有流行性特征，有多人患相同病癥； 中毒癥狀與某些疾病相同，如嘔吐、腹瀉、虛脫等有毒物泄露證據(jù)； 因個體接觸有害物質的次數(shù)及量的不同，發(fā)病時間與程度不同； 個體環(huán)境不同，癥狀反映不同；,三、中毒因素：吸入有毒有害氣體、化學品泄露等。發(fā)病特征與接觸化學物質有關。,船載有毒貨物中毒,91,92,典型中毒狀況分潛伏期、急性期和后期： 1、潛伏期：潛伏期是指毒物進入體內至出現(xiàn)癥狀所間隔時間。通常接觸毒后迅速發(fā)病，但有時需經(jīng)幾小時后發(fā)病。 2、急性期：中毒體征和癥狀表現(xiàn)明顯，其表現(xiàn)為：頭疼、惡心嘔吐、嗜睡、精神異常、意識喪失、驚厥、疼痛、皮膚青紫或灰色、呼吸困難等（因毒物品種而異）。 3、后期：大多數(shù)病人在少量毒物中毒后，在幾小時內體征癥狀消失，中毒嚴重者可持續(xù)數(shù)小時或幾天。 并發(fā)癥：窒息、支氣管炎、肺炎、肺水腫、心衰、循環(huán)衰竭、肝、腎功能衰竭。,船載有毒貨物中毒,92,93,五、治療原則： 1、立即終止與毒物接觸，包括： 迅速離開中毒場所。 迅速脫去被污染的衣物。 迅速清洗被污染的皮膚或洗胃。 2、盡快搶救：應爭分奪秒，對驚厥、休克、呼吸障礙、心律失常，應首先采取對癥措施，以挽救生命。 3、盡快使用解毒劑。,船載有毒貨物中毒,93,94,六、主要措施與方法： (一)食入性中毒： 1、消除毒物：應采取催吐、洗胃、導瀉法消除尚未被吸收的毒物。立即阻斷吸收，抓緊分秒時間。 2、催吐：清醒病人有效?；杳?、休克、腐蝕劑中毒者禁忌。方法：先飲清水300—500毫升，然后用手指或筷子刺激舌后根及咽后壁，以引起嘔吐。 3、洗胃：服毒者的重要治療措施。一般在服毒后6小時內洗胃有效。每次注入200—300毫升，不宜過多，灌液后應盡量排出，反復進行使洗出液變?yōu)槌吻鍨橹埂?船載有毒貨物中毒,94,95,（二）吸入性中毒迅速離開中毒場所，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。 （三）接觸中毒迅速脫去被污染的衣物。迅速清洗被污染的皮膚 注意沖洗皮膚不要用熱水以免增加毒物的吸收。,船載有毒貨物中毒,95,96,六、主要措施與方法： 1、洗胃液1：5000高錳酸鉀溶液：可使生物堿等有機化合物氧化分解；溫開水；1-2%碳酸氫鈉。 2、胃粘膜保護劑：米湯、牛奶、蛋清、植物油。 3、中和劑：鎂乳、肥皂水、氫氧化鋁液等。 4、吸附劑：活性炭為強有力的吸附劑，可吸附生物堿、巴比妥類、水楊酸、苯酚、砷、汞等多種毒物，一般在洗胃后常用活性炭4—5克加水250毫升，經(jīng)胃管灌入。 5、導瀉：服硫酸鎂20—30克，50%硫酸鎂50毫升，以清除腸道毒物。,船載有毒貨物中毒,96,97,促進毒物排泄： 促進毒物由腎臟排出----多飲水； 高滲液快速輸入； 利尿劑--速尿20—40毫克； 服用碳酸氫鈉可使尿液堿化，可使弱的有機酸如巴比妥、水楊酸由尿排出。 促進毒物由皮膚排出（發(fā)汗），飲用熱飲料等。,船載有毒貨物中毒,97,98,使已吸收的毒物解毒： 一是用生化解毒劑如二硫基丙醇等， 二是用生理性對抗劑，如阿托品能消除有機磷中毒所引起的癥狀。 對癥處理：對腦水腫、肺水腫、呼吸衰竭、休克、心律失常等治療非常重要，可幫助危重患者度過險關。急救中遇到困難，可用無線電醫(yī)療咨詢。,船載有毒貨物中毒,98,99,（二）吸入性中毒： （1）主要癥狀： ①呼吸困難、咳嗽和咽部燒灼感。 ②中毒癥狀：呼吸困難、頭疼、惡心、嗜睡，部分人可以意識喪失。 （2）急救原則： 立即將病人轉移到通風處，松解衣物，確保通風。 心跳及呼吸停止應立即CPR。 臥床休息（24小時或直至康復）； 吸氧(一氧化碳和二氧化碳)。 抗生素：并發(fā)肺炎或支氣管炎者。 禁用嗎啡。,99,100,（3）二氧化碳中毒 產生的貨物和沉積的位置：二氧化碳是一種惰性氣體，其比重比空氣重，一般沉積在倉房和房間底層。船載谷物、木材以及冷凍貨物變質后，均可產生高濃度的二氧化碳。 癥狀：頭暈、頭疼、呼吸困難、昏倒、意識喪失。 急救：①打開門窗通風或迅速脫離現(xiàn)場。②有條件應給予氧氣吸入及對癥處理③注意保暖。,精通急救--意外傷害,100,101,（4）一氧化碳中毒： 產生的貨物和沉積的位置：一氧化碳屬易燃氣體，其比重比空氣輕。原煤、發(fā)動機廢氣以及冷凍肉食變質后，均可產生一氧化碳。 癥狀：中毒后出現(xiàn)頭暈、四肢無力、很快出現(xiàn)意識喪失，嚴重者可出現(xiàn)嘴唇鮮紅，面部及全身皮膚呈櫻桃紅色。 急救：脫離現(xiàn)場、吸氧、對癥處理。,101,102,暈動病,一、概念 暈動病是暈車、暈船、暈機和由搖擺、顛簸、旋轉、加速運動等因素所致疾病的統(tǒng)稱。 二、發(fā)病原因： 船舶搖晃 情緒緊張 飲入海水 燃油的氣味 身體虛弱 耳內疾病,102,103,三、臨床表現(xiàn)： 一般在乘車、航海和其他運動數(shù)分鐘至數(shù)小時后發(fā)生。 上腹不適，繼之有惡心、面色蒼白、出冷汗；然后眩暈、精神抑郁、嘔吐、四肢無力、心慌、頭痛等。 嚴重嘔吐有可能導致血壓下降、呼吸深慢、眼球震顫，引起脫水和電解質紊亂。 以上癥狀一般在停止運動或減速后數(shù)十分鐘和幾小時內消失。,103,104,四、治療護理： 1、閉目仰臥，坐位時頭部支靠在固定靠背或物體上。注意保溫，環(huán)境安靜、室內通風透光。 2、口服暈海寧每次1~2片，每六小時一次；或眩暈停每次1~2片，六小時一次。 3、嘔吐重者口服胃復安，每次1—2片；或維生素B6；或胃復安1支IM；或愛茂爾一支IM。 4、精神緊張者可口服鎮(zhèn)靜劑：安定每次2.5~5.0mg，每日三次;或異丙嗪每次25mg，每日三次。 5、可用傷濕膏貼肚臍。也可針刺或手按合谷穴、大椎穴等。,104,105,人體骨骼解剖,● 骨 折,105,106,骨折的類型,閉合性骨折：骨折斷端與外界不相通,106,107,骨折的類型,開放性骨折：骨折斷端與外界相通,107,108,骨折的程度,完全性骨折：骨完全斷離(骨碎片≥3塊為粉碎性骨折),不完全性骨折：骨未完全斷離,嵌頓性骨折：斷骨兩端嵌頓在一起,108,109,畸形（旋轉、縮短、成角和斷骨穿出）,反?；顒樱訇P節(jié)活動）,骨擦音或骨擦感,疼痛與壓痛,局部腫脹與瘀斑,反常呼吸或呼吸困難,骨折的臨床表現(xiàn),功能障礙,109,110,固定的器械及材料 夾板、繃帶、三角巾等。四肢骨折需要特制的木夾板，如臨時沒有特制的木夾板可就地取材，如一般布料、硬紙板、木板條，甚至書本、樹枝等。,110,111,固定原則 1、就地取材，就地固定。 2、只固定，不整復。 3、開放性骨折應該先止血，再固定，最后止痛。 4、夾板的寬度應和患肢相仿，長度應超過相鄰的兩個關節(jié)。 5、夾板使用前應先加襯墊。 6、開放性骨折骨斷端暴露，不要拉動，不要納回傷口內。 7、傷口應該用消毒敷料或干凈的衣服包扎。 8、固定四肢時，暴露指趾末端以便觀察血運。 9、冬季注意保暖。 10、嚴重者在搶救的同時必須進行無線電求援。,111,112,固定方法 1）置傷員于適當位置 2）夾板與皮膚、關節(jié)、骨突出部位要加襯墊 3）先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處 4）骨折固定后，上肢骨折取屈肘位； 下肢骨折取伸直位； 胸部骨折取半臥位； 脊柱骨折取平臥位； 骨盆骨折取仰臥屈膝位。 5）固定用的綁扎帶的分配： 上肢不少于四條； 小腿不少于五條； 大腿不少于六條。,112,113,１,２,３,1.固定骨折上端,2.固定骨折下端,3.三角巾懸吊,前臂骨折固定,113,114,上臂骨折固定,充氣夾板前臂固定,,,114,115,雜志固定,衣服固定,,,115,116,1＆2.小腿骨折固定,3.大腿骨折固定,下肢骨折固定,1,2,3,116,117,骨盆骨折固定,骨盆、股骨骨折、 直腸、膀胱破裂 休克,,,117,118,118,●現(xiàn)場搬運,118,119,119,★使傷員盡快脫離危險區(qū),★使傷員盡快獲得專業(yè)治療,現(xiàn)場搬運,◆搬運的目的,119,120,120,★搬運動作輕柔、方法得當,★盡量避免或減輕對傷員的進一步損害,★疑有脊柱、骨盆、雙下肢骨折時不能讓傷員站立,★疑有肋骨骨折的傷員不能采取背運的方法,★對傷勢較重者最好采取擔架搬運的方法,現(xiàn)場搬運,◆搬運的原則,120,121,121,▲徒手搬運法 主要適用于轉運路程短、病情較輕及無骨折的傷員,▲擔架搬運法 是搬運傷員最佳方法，重傷員長距離運送應采用此法,現(xiàn)場搬運,◆搬運的方法,121,122,122,爬行法,衣服拖行法,,,122,123,123,毛毯拖行法,腋下拖行法,,,123,124,124,毛毯擔架,木板擔架,,,124,125,125,搬運注意事項（重點）,◆運送時頭在后、腳在前，傷員四肢不要太靠近邊緣，以免造成損傷,◆要保持呼吸道通暢，嚴密觀察病情變化,◆對疑有脊柱骨折的傷員，應盡量避免脊柱骨折處移動，以免引起或加重脊髓損傷,現(xiàn)場搬運,◆應將擔架吊帶扣好或固定好,125,126,126,◆脊柱骨折搬運時要用硬質擔架，保持傷員平直姿勢，由多人（至少3人）將傷員輕輕推滾或平托到硬板上,◆疑有頸椎骨折的傷員，需平臥于硬板床上，頭兩側用沙袋固定，搬動時由專人雙手扶住頭部保持頸部與軀干長軸一致,現(xiàn)場搬運,搬運注意事項（重點）,126,127,127,頸椎骨折搬運法,127,128,128,脊柱骨折搬運法,128,129,129,②正確,,,頸椎骨折的搬運,①錯誤,129,130,130,頸椎骨折的搬運,130,131,關節(jié)脫位,一、關節(jié)脫位概念： 因關節(jié)遭受直接或間接暴力，使關節(jié)的相互關系發(fā)生變化以至失去正常的活動功能，稱為關節(jié)脫位。 一般在三周以內者為新鮮脫位，三周以上者為陳舊性脫位。 平時以肘關節(jié)、肩關節(jié)和髖關節(jié)的脫位為多見。,二、關節(jié)脫位的專有體征： 畸形、 彈性固定、 關節(jié)盂空虛,三、節(jié)脫位的處理原則： 復位（復位越早復位功能越好）； 固定（關節(jié)復位后，為了使關節(jié)穩(wěn)定，有利于軟組織修復，應將關節(jié)固定三周左右）； 功能鍛煉（在固定時間內，傷肢未脫位的關節(jié)應適當進行鍛煉）。,131,132,軟組織損傷,132,