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CSSD醫(yī)院感染預(yù)防與控制,1,CSSD是醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制重點(diǎn)部門之一，既是污染診療器械、器具和物品集中處理的場所，同時又是無菌醫(yī)療器械生產(chǎn)、儲存和供應(yīng)的部門，因此，感染及預(yù)防控制是重要的管理工作。,2,主要內(nèi)容,1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 2、工作區(qū)域的醫(yī)院感染 管理要求 3、職業(yè)安全,3,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念：接觸所有患者（不論患者是否診斷為感染性疾?。┘捌湮廴镜钠餍担ú徽撌欠翊_認(rèn)器械是被感染疾病患者所使用），都應(yīng)使用防護(hù)用品，建立“保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染因子的屏障”從而更加有效控制感染源、切斷感染途徑，保護(hù)易感人群，最大限度的降低醫(yī)務(wù)人員與患者之間，患者與患者之間可能造成的疾病傳播，實行雙向的保護(hù)。,4,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施,1、手衛(wèi)生：接觸污染物品后立即洗手； 2、使用個人防護(hù)用品，避免直接接觸患者的體液； 3、呼吸道衛(wèi)生，避免噴濺，防止經(jīng)空氣飛沫傳播污染； 4、正確處理醫(yī)療廢物； 5、保持環(huán)境清潔及時處理污染物。,5,二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實施原則,CSSD的所有污染診療器械、器具和物品都應(yīng)視為具有感染性 回收污染診療器械、器具和物品須嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，符合W310.2防護(hù)著裝要求 朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具、和用品執(zhí)行特殊處理流程。,6,三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,1、手衛(wèi)生：洗手和衛(wèi)生手消毒 手衛(wèi)生基本原則： 手衛(wèi)生指征：①去污區(qū)穿脫防護(hù)用品前后；②摘脫手套后；③污染操作后接觸清潔物品前，如設(shè)備、門把手、電話、電腦等環(huán)境設(shè)施；④離開污染操作區(qū)；⑤各項清潔操作前；⑥進(jìn)入清潔區(qū)前；⑦環(huán)境衛(wèi)生整理后；⑧接觸無菌物品前；⑨發(fā)送和回收物品中。 手衛(wèi)生方法：E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\洗手圖.doc手消毒效果監(jiān)測細(xì)菌數(shù)≤10cfu/c㎡ 注意事項：,7,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,2、工作服及防護(hù)服： 基本原則： 穿脫防護(hù)服的指征：①進(jìn)入去污區(qū)工作前，在緩沖間或緩沖區(qū)內(nèi)穿防護(hù)服。②離開去污區(qū)時，洗手后進(jìn)入緩沖間或緩沖區(qū)脫防護(hù)服，然后再洗手離開。③工作時衣服出現(xiàn)滲水或破損及時更換。 防護(hù)服穿脫方法：E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\去污區(qū)防護(hù)用品穿脫流程.doc 注意：去污區(qū)→穿防護(hù)服；回收人員→專用普通工作服；包裝區(qū)→本區(qū)域工作服,8,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,3、工作帽： 基本原則：圓帽、佩戴時遮住全部頭發(fā) 使用指征：進(jìn)工作區(qū)域必須戴圓帽 注意事項：各項操作佩戴，如被血液、體液污染應(yīng)立即更換清洗。,9,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,4、護(hù)目鏡： 基本原則：防止操作中血液、體液等噴濺到操作人員的眼部和面部 使用指征：手工清洗或傾倒污染液體 注意事項：專人專用，每天清洗消毒,10,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,5、口罩： 污染區(qū)宜選用N95口罩。 佩戴口罩前洗手 口罩緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 被污染時及時更換 口罩有顏色的一面朝外，鼻夾固定在鼻梁上。,11,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,6、手套 基本原則： 使用指征：去污區(qū)工作人員，兩層醫(yī)用清潔手套（橡膠材質(zhì)）耐磨性好袖口較長 注意事項：卸載滅菌物品，防燙棉手套一次性的手套一次性使用重復(fù)使用的橡膠手套每天清洗消毒和干燥,12,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,7、工作鞋： 基本原則：防水、防滑、易清潔，保護(hù)腳面，不露腳趾 使用指征：進(jìn)入污染區(qū)穿專區(qū)使用的工作鞋。 注意事項：污染區(qū)專用鞋和清潔區(qū)工作鞋應(yīng)標(biāo)明放置位置，避免混放，工作人員進(jìn)出須更鞋。,13,工作區(qū)域的醫(yī)院感染管理要求,一、預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求 （一）去污區(qū)： 環(huán)境管理： 人員管理： 進(jìn)緩沖間→關(guān)門→專用鞋→洗手→防護(hù)服→戴口罩→進(jìn)污染區(qū)→關(guān)門（口罩面罩) 回收時備速干手消劑→清潔手開門→物品車遞交后→手消毒退出去污區(qū)→關(guān)門→從緩沖間進(jìn)入 離開：摘手套→洗手→摘護(hù)目鏡、面罩→摘口罩→換鞋→洗手或衛(wèi)生手消毒→離開緩沖間→關(guān)門 物品管理：,14,預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求,（二）檢查包裝及滅菌區(qū) 環(huán)境管理：溫度20～23℃，相對濕度30% ～60%，換氣次數(shù)每小時10次人員管理：進(jìn)入檢查包裝及滅菌區(qū)流程 進(jìn)緩沖間→關(guān)門→換鞋、工作服、圓帽→洗手或衛(wèi)生手消毒→進(jìn)入工作區(qū)離開：更換工作服、鞋，洗手 物品管理：物品放置簡潔，標(biāo)識清楚。,15,預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求,（三）無菌物品存放區(qū)： 環(huán)境管理：區(qū)域溫濕度防護(hù)WS310.1的標(biāo)準(zhǔn)，即溫度低于24℃，相對濕度低于70%，換氣次數(shù)每小時4～10次 接觸滅菌物品前洗手或衛(wèi)生手消毒。 清潔衛(wèi)生,16,職業(yè)安全防護(hù),一、職業(yè)安全基本要求： 1、工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)的有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守清洗、消毒滅菌操作規(guī)程與消毒隔離制度。 2、工作人員應(yīng)參加預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)法律、法規(guī)培訓(xùn)，掌握安全防護(hù)知識及措施、方法及報告程序。 3、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念和措施，如手衛(wèi)生。,17,二、CSSD人員防護(hù)著裝要求,18,三、安全操作及管理要求,（一）安全操作： 1、有效隔離污染源 2、清洗操作中應(yīng)防止水的噴濺和氣溶膠的產(chǎn)生 3、使用隔熱手套接觸滅菌結(jié)束后的設(shè)備和移動推車。 安全通道處不能放置箱子和推車 防止電器危害 防止機(jī)械危害 防止物理危害,19,（二）預(yù)防銳器傷：,1、預(yù)防銳器傷 2、使用銳器收集盒 3、污染區(qū)、檢查區(qū)：皮膚消毒劑、無菌敷料、棉簽等衛(wèi)生用品，便于及時處理傷口。,20,（三）突發(fā)事件的管理,建立突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，每個員工應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握，有效控制突發(fā)事件造成的工作影響和損害。,21,四、職業(yè)暴露處理及報告,（一）局部緊急處理 1、銳器傷處理方法 2、皮膚粘膜暴露E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\醫(yī)務(wù)人員暴露于污染的血液或體液后的處理流程表.doc （二）報告與記錄E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\廣西龍?zhí)夺t(yī)院職工職業(yè)暴露事件報告表.doc （三）暴露的評估,22,（四）暴露后預(yù)防： 1、暴露后及時進(jìn)行銳器傷口的局部處理 2、暴露于乙型肝炎感染的銳器傷：HBs≥10U/ml,不需要進(jìn)行治療，否則應(yīng)注射乙肝高價免疫球蛋白，在48h內(nèi)注射，最遲不超過1周，并全程注射乙肝預(yù)苗。 3、暴露與丙肝病毒感染者：目前沒有使用于丙肝的暴露后治療，但應(yīng)檢查血清轉(zhuǎn)化。 4、暴露于艾滋病病毒感染者：E:\廖\廖燕農(nóng)ppt\2014.3課件\衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知 - 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.htm 5、梅毒暴露后的預(yù)防：長效青霉素120萬，每周一次，2周 6、職業(yè)暴露于其他經(jīng)血傳播疾病的人員應(yīng)及時咨詢正確的臨床診斷和血清學(xué)診斷。,23,五、暴露后隨訪： 1、乙肝：3個月6個月檢測抗HBs 2、丙肝：4～6個月，復(fù)查抗-HCV和肝功能 3、艾滋?。?周、8周、12周、6個月查抗HIV,隨訪咨詢持續(xù)一年以上。 4、梅毒：停藥1個月、3個月進(jìn)行血清檢測USR,24,CSSD工作復(fù)雜又細(xì)致，污染清器械回收、分類、清洗、器械檢查和裝配的操作中都可能發(fā)生職業(yè)暴露和傷害。大部分意外是疏忽和草率或者缺乏防范意識，只有注意操作中的安全細(xì)節(jié)，才能避免感染風(fēng)險及傷害。,25,謝謝聆聽！,26,