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急性職業(yè)中毒現(xiàn)場處置基本技能,1,主要內(nèi)容,第一章 概述 第二章 現(xiàn)場調(diào)查 第三章 樣品采集 第四章 現(xiàn)場處置 第五章 個人防護,2,第一章 概述（1）,一、培訓目的：提高區(qū)縣疾控機構應對各類突發(fā)中毒事件的衛(wèi)生應急處置能力。 二、依據(jù)：《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》、衛(wèi)生部《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》、《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》等法律、法規(guī)。 三、急性中毒中毒應急處置程序,3,急性職業(yè)中毒事故調(diào)查處置流程中毒事件發(fā)生信息的獲得事件核實 報告現(xiàn)場調(diào)查用品 現(xiàn)場處置 個體防護鑒定檢測 患者表現(xiàn) 現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場樣本采集 現(xiàn)場快速 危害源調(diào)查 病例流行特征實驗室鑒定檢測 臨床特征 明確流行特征患者緊急處置中毒原因確定現(xiàn)場控制 接觸者和患者處理危害源控制 患者檢傷分類解毒藥物儲備 患者急救和救治長期影響,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4,第一章 概述（2）,四、 急性職業(yè)中毒事件分級：按一次職業(yè)病危害事故所造成的危害嚴重程度，職業(yè)病危害事故分為三類： 1.一般事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以下的； 2.重大事故：發(fā)生急性職業(yè)病10人以上50人以下或者死亡5人以下的，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以下的； 3.特大事故：發(fā)生急性職業(yè)病50人以上或者死亡5人以上，或者發(fā)生職業(yè)性炭疽5人以上的。,5,第二章 現(xiàn)場調(diào)查（1）,一、現(xiàn)場調(diào)查目的 1.確定造成急性職業(yè)中毒危害的物質(zhì)； 2.對急性中毒原因和危害程度進行評價； 3.向現(xiàn)場救援者及決策者提供救援建議； 4.對傷者進行現(xiàn)場急救并向臨床工作者提出處理建議； 5.對公眾、媒體提供建議； 6.防止類似事件再次發(fā)生。,6,第二章 現(xiàn)場調(diào)查（2）,二、接報登記 內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系電話、聯(lián)絡人姓名）、中毒事件發(fā)生單位的名稱及地址、中毒事件發(fā)生的地點及時間、可能引起中毒的毒物及其數(shù)量、中毒人員就診醫(yī)院、主要臨床表現(xiàn)、中毒人數(shù)及死亡人數(shù)、事件發(fā)生時的氣象情況以及中毒事件處理情況。,7,第二章 現(xiàn)場調(diào)查（3）,三、出發(fā)前準備 1.信息資料收集； 2.檢查應急調(diào)查包是否配備完好（快速檢測儀器、采樣儀器設備、急性職業(yè)中毒個案調(diào)查表和現(xiàn)場調(diào)查表、照相機、錄音機等）； 3.個體防護裝備和通訊、交通工具； 4.擬訂調(diào)查計劃，確定調(diào)查組成員及負責人，安排現(xiàn)場調(diào)查工作中的組織分工。,8,第二章 現(xiàn)場調(diào)查（4）,四、現(xiàn)場調(diào)查 1. 先了解中毒事件概況(時間、地點、中毒人數(shù)、救治情況)，再進行現(xiàn)場勘查。 2.現(xiàn)場勘察包括了解現(xiàn)場環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關資料。 3.調(diào)查現(xiàn)場急性職業(yè)中毒者及其他相關人員。 4. 仔細觀察傾聽各方面意見，作好記錄；進行現(xiàn)場拍照和錄音。,9,第二章 現(xiàn)場調(diào)查（5）,五、向有關領導匯報，提出處理措施 向領導匯報初步調(diào)查結果，提出處理措施建議：1.暫停導致職業(yè)病危害事故的作業(yè)，在事故地點采取通風排毒措施； 2.組織控制職業(yè)病危害事故現(xiàn)場； 3.封存造成職業(yè)病危害事故的材料、設備和工具等； 4.組織醫(yī)療衛(wèi)生機構對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者進行職業(yè)健康檢查和救治，對體檢發(fā)現(xiàn)的疑似急性職業(yè)中毒病例進行職業(yè)病診斷。 5.對職業(yè)中毒事故和確診的急性中毒病例進行網(wǎng)絡直報。,10,第三章 樣品采集（1）,根據(jù)現(xiàn)場情況確定采樣點，應進行多次采樣監(jiān)測，直至空氣中有害物質(zhì)濃度低于PC-STEL或MAC為止。 一、環(huán)境樣品：氣態(tài)物質(zhì)可使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。對于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4。C冷藏保存。 二、生物樣品：急性職業(yè)中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50～100ml。,11,第三章 樣品采集（2）,三、現(xiàn)場快速檢測：職業(yè)性急性職業(yè)中毒事件中常用的現(xiàn)場快速檢測方法主要有： 1.檢氣管： 2.比色試紙： 3.氣體檢測儀： 4.氣相色譜／質(zhì)譜分析儀：,12,第四章 現(xiàn)場處置（3）,一、現(xiàn)場救治分區(qū)、傷員分類和處置原則 （一）根據(jù)危險程度，將事故現(xiàn)場劃分為熱區(qū)、溫區(qū)和冷區(qū)。 (二)傷員分類 危重傷員、重傷員、輕傷員、死亡／瀕死。,13,,,,,,,,綠色警示線,,黃色警示線,,紅色警示線,,,,,冷區(qū),溫區(qū),熱區(qū),污染源,安全,2度污染,1度污染和身體損傷,勿需防護,個體防護裝置,個體防護裝置（A級）,危險性,防護,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,14,3 現(xiàn)場隔離,緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)，用紅、黃、綠三色警示線區(qū)別，見緊急隔離帶示意圖。黃色警示線—— 又稱溫區(qū)（WARMZON）紅色警示線—— 又稱熱區(qū)（HOTZONE）綠色警示線—— 又稱冷區(qū)（COLDZONE）,15,第四章 現(xiàn)場處置（4）,（三）處置原則：以提高搶救成功率為主，按檢傷標志分級處理。1.紅色--立即就地搶救： 2.黃色--簡單處置后轉送社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療； 3.綠色--需入院的轉送社區(qū)衛(wèi)生服務中心，進行醫(yī)學觀察；其他人員視情況指定時間、地點醫(yī)學觀察； 4.黑色--待紅色標志病人病情得到有效控制后，立即搶救。,16,第四章 現(xiàn)場處置（5）,四、現(xiàn)場急救流程及措施 1.迅速脫離現(xiàn)場。 2.防止毒物繼續(xù)吸收 3.心肺腦復蘇 4.復合傷的處理 5.特效解毒藥物的應用 6.及時后送,17,第四章 現(xiàn)場處置（6）,五、緊急疏散 在搶救中毒患者的同時須及時做好周圍人員及居民的緊急疏散工作。疏散工作中最重要是的確定疏散距離，疏散距離須根據(jù)不同化學物質(zhì)的理化特性和毒性，結合氣象條件來確定。 疏散距離（下風向疏散距離）是指必須采取保護措施的范圍，即該范圍內(nèi)居民處于有害接觸的危險中，可以采取撤離、密閉門窗、其他防護措施等。 緊急隔離帶是以緊急隔離距離為半徑的圓，非事故處理人員不得入內(nèi)。 現(xiàn)場疏散與隔離要根據(jù)事故現(xiàn)場的實際情況確定。,18,表1 常見刺激性氣體不同泄漏緊急疏散距離,19,表2 常見窒息性氣體不同泄漏緊急疏散距離,20,第五章 個人防護,所有急性職業(yè)中毒現(xiàn)場工作的人員都應穿著適當?shù)膫€體防護裝備。當有害物質(zhì)環(huán)境濃度達到短時間接觸容許濃度(PC-STEL)或最高容許濃度(MAC)以上時，應當使用過濾式呼吸防護器；如有害物質(zhì)環(huán)境濃度達到立即威脅生命和健康的濃度(IDLH)或環(huán)境濃度無法明確，或者同時存在缺氧時(氧濃度18％)，應當使用供氣式呼吸防護器；同時根據(jù)毒物穿著防護服、防護手套、防護眼鏡、防護靴、防護帽等其他個體防護裝備。,21,