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國家中管局中西醫(yī)結合臨床重點學科國家中管局 十一五 老年病重點?？迫珖C合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位重慶市風濕免疫重點專科重慶市綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科 衛(wèi)生部規(guī)劃教材全國高等學校教材中醫(yī)學第7版主編李家邦人民衛(wèi)生出版社 2008年1月出版 領導本課程主講教師重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 臨床學院 中醫(yī)教研室 第一講中醫(yī)學緒論重慶醫(yī)科大學李榮亨 西醫(yī) 來自西方的醫(yī)學 謂之西醫(yī)學 西醫(yī)學發(fā)展迅速 它利用了現(xiàn)代科學技術和方法武裝自己 發(fā)展自己 是一門高度快速發(fā)展起來的新興醫(yī)學 它具有嚴格的科學性 可行性和先進性 為世界各國所接受 因此又稱之為現(xiàn)代醫(yī)學 西醫(yī) 中醫(yī) 中西醫(yī)結合 中醫(yī) 中國人民的醫(yī)學 謂之中醫(yī)學 中國是一個多民族的大家庭 蒙古族 蒙醫(yī) 藏族 藏醫(yī) 回族 回醫(yī) 因此 從嚴格的意義上講 中醫(yī)包括漢醫(yī) 苗醫(yī) 蒙醫(yī) 藏醫(yī) 回醫(yī)等多民族醫(yī)學 不過我們這個現(xiàn)有教材的中醫(yī)內涵實指漢醫(yī)學 日本謂之 漢方醫(yī) 傳統(tǒng)醫(yī)學 是自古以來就有的 是本民族土生土長的醫(yī)學 世界各國都有各自民族的醫(yī)學 傳統(tǒng)醫(yī)學 中醫(yī)也應屬于傳統(tǒng)醫(yī)學的范疇 但是中醫(yī)不同于世界各國的傳統(tǒng)醫(yī)學 它以極強的生命力 受到世界各國的青睞 原因在于獨特的療效和獨特的封閉式的理論體系 但是它僅僅是一門高度發(fā)展起來的經驗醫(yī)學 必須在繼承基礎上 利用現(xiàn)代醫(yī)學科學技術 包括現(xiàn)代醫(yī)學技術 發(fā)展自己 迅速走向現(xiàn)代化 中西醫(yī)結合 integratedtraditionalandwesternmedicine integration有 同化與整合作用之意 而不是combine意義上的結合 因此中西醫(yī)結合的本意是把兩種醫(yī)學融合在一起 產生一種新的理論 新的醫(yī)學范式 包括醫(yī)學新理論 新觀點 新方法 新技術 自毛澤東提出西學中以來 我國把中西醫(yī)結合列為衛(wèi)生工作的四大方針之一 出現(xiàn)了許多新的理論 新的方法 新的技術 取得了顯著的成績 尤其是在科學研究方面 我們能在世界上堪稱一流的幾手全部都是中西醫(yī)結合所取得的 中西醫(yī)結合醫(yī)學是指醫(yī)者 或研究者 把中醫(yī) 西醫(yī)二者結合起來進行治療 研究 中西醫(yī)結合 的一門科學 基礎理論結合氣虛 功能降低 心氣虛 心功能降低 肺氣虛 肺功能降低 診斷方法結合西醫(yī)辨病 中醫(yī)辨證治療技術結合中藥 西藥 治本 治標 扶正 驅邪 當前 黨和國家政策是 中醫(yī) 西醫(yī) 中西醫(yī)結合并駕齊驅 提倡中西結合 支持中西結合 促進中西醫(yī)結合 推動中西醫(yī)結合 三種醫(yī)學都有各自的最高學術團體 分別是中華中醫(yī)學會 中華醫(yī)學會 中國中西醫(yī)結合學會 中國中西醫(yī)結合學會下屬有50多個專業(yè)委員會 各專業(yè)委員會幾乎都創(chuàng)辦了自己的雜志 目前全國有中西醫(yī)結合研究所十余個 天津已建立了中西醫(yī)結合研究院 有中西醫(yī)結合博士學位授權點20余個 碩士學位授權點100余個 有10余所高等醫(yī)藥院校創(chuàng)辦了中西醫(yī)結合專業(yè)博士 碩士 大學本科 ?？?培養(yǎng)了一大批中西醫(yī)結合高級人才 中醫(yī)學 任務原汁原味把中醫(yī)學的基本內容 濃縮再濃縮 精華中的精華 作一簡單介紹 第一節(jié)中醫(yī)學的形成與發(fā)展 1 中醫(yī)學的起源1 1內科 有的野草 仙鶴草 止瀉 馬芷漢 止痢 1 2外科 有的野草 劉寄奴 消腫 外傷 有的動物 蟾蜍皮 外敷可使包塊消退 1 3針灸 用石頭刺激人體某些部位 可以止痛 樹 竹 鐵 銅 銀針中醫(yī)中藥是在長期同疾病斗爭中逐漸形成的 也就是說 中醫(yī)學來源于實踐 2 中醫(yī)理論體系的形成2 1 黃帝內經 分 素問 和 靈樞 兩部份 大約成書于春秋戰(zhàn)國至秦漢時期 共18卷 162篇 20余萬字 系統(tǒng)論述了人體生理 病理 診斷 預防治療等問題 2 2 難經 傳說為戰(zhàn)國時期秦越人 扁鵲 所作 在 內經 基礎上有所發(fā)展 該書以問答形式詳細論述了臟腑 經絡 脈學 腧穴 針法等內容 由此奠定了中醫(yī)學基礎理論體系 3 藥物學的發(fā)展3 1西漢初期 藥物學專著 藥論 問世 但至今失傳 3 2 五十二病方 長沙馬王堆出土 載藥247種 3 3 神農本草經 是現(xiàn)存最早的藥物學專著 大約成書于東漢 全書共載藥365種 其中植物藥252 動物67 礦物46 書中論述了藥物的性能與用法四氣 寒 熱 溫 涼 五味 辛 甘 苦 酸 咸 七情 單行 相須 相使 相畏 相惡 相殺 相反 3 4唐代 新修本草 載藥850種 是第世界上第一部由政府頒布的藥典 3 5明代李時珍 本草綱目 載藥1892種 繪圖1000余幅 收錄方劑10000余個 作者花了30余年奔走全國各地 被公認為世界最偉大的科學家之一 3 6趙學敏 本草綱目拾遺 又增加了新藥716種 4 臨床醫(yī)學的發(fā)展4 1東漢末年 我國第一部臨證醫(yī)學專著 傷寒雜病論 問世 到了晉代 或宋代 該書被林億等分成 傷寒論 和 金匱要略 書中提出了理法方藥的治療原則 包括四診 八綱及治療八法 它代表了我國臨床醫(yī)學發(fā)展和辨證論治原則的確定 是一部優(yōu)秀的古典名著 至今仍以此指導臨床實踐 4 2隋代巢元方等集體編著了 諸病源候論 對許多疾病的病因 證候作了細致的論述 是世界上第一部病理學專著 4 3宋元時期 出現(xiàn)了各家學說的學術爭鳴 每個學派都有各自的獨到見解 開創(chuàng)了臨床醫(yī)學發(fā)展的新局面 如 劉完素為代表的 寒涼派 認為病因以火為多 治法強調 降火 為主 張子和為代表的 攻下派 認為病因以邪氣為主 故主張汗 吐 下瀉以祛邪 李東恒為代表的 補脾派 認為 脾胃為后天之本 故主張 補脾 為治病之要 朱丹溪為代表的 滋陰派 認為 陰常不足 陽常有余 故主張以滋陰為主 4 4明清溫病學派逐漸創(chuàng)建了一門獨立學科 溫病學 明代吳又可提出 戾氣 致病的 戾氣學說 新概念 著有 溫疫論 清代葉天士所著 溫熱論 提出了溫病辨證 衛(wèi) 氣 營 血 學說 此辨證方法沿用至今 清代吳鞠通在所著 溫病條辨 中創(chuàng)建了 三焦辨證 學說 與 傷寒論 六經辨證 相輔助相成 4 5外科學方面 1700年前 名醫(yī)華佗應用 麻沸散 進行麻醉 施行剖腹 擴創(chuàng)等外科手術 是世界醫(yī)學史上最早的記錄 4 6婦產科方面 唐代 經效產寶 是我國現(xiàn)有的最早一部婦產科古書 宋代 陳自明著有 婦人良方 明代 王肯堂著有 婦產證治準繩 清代 傅青主著有 傅青主女科 4 7兒科 漢代初年有兒科專著 顱囟經 北宋兒科名醫(yī)錢乙 小兒藥證直訣 清代 幼幼集成 內容豐富 有許多獨到見解 4 8五官科 唐代 秘傳眼科龍木論 是我國第一部眼科專書 5 預防醫(yī)學的發(fā)展5 1 未病先防 5 1 1調養(yǎng)正氣種痘防天花 11世紀開始應用 人豆接種法 預防天花 16世紀寫出 種豆新書 18世紀傳至歐亞各國 清代俞茂鯤所著 豆科金鏡賦集解 中有 種豆起源于明朝隆慶年間 的記載 它是世界上最早預防天花的有效方法 為當今人工免疫法的先驅 5 1 2調攝七情情志刺激 可使氣機紊亂而致病 如惱怒太過傷肝 思慮太過傷脾 5 1 3防止邪氣侵襲注重環(huán)境衛(wèi)生 防止水源 食物污染 隔離疫疬病員 鑿井而飲 修建 都廁 修 疬人坊 隔離麻風 清代羅世瑤主張病人衣服置蒸籠內蒸 5 1 4調節(jié)飲食飲食有節(jié) 過食肥甘厚味 則助濕生熱 進食過少 則營養(yǎng)不良 5 1 5勞逸適度過逸氣血流通受阻 過勞氣血耗損太過 均會削弱抗病力 5 1 6體育鍛煉 五禽戲 太極拳 氣功 體操等能增強體質 提高健康水平 5 2已病防變高熱防抽搐 腹瀉防亡陰 第二節(jié)中醫(yī)學理論體系的基本特點 1 整體觀念整體 是指統(tǒng)一性 完整性和相互聯(lián)系性 整體觀念包括 1 1人體本身是一個統(tǒng)一整體 1 2人與自然密切相關 1 3人體受社會環(huán)境的影響 這種機體自身整體性思想及其內 外環(huán)境的統(tǒng)一性認識謂整體觀念 2 恒動觀念恒動 就是不停頓的運動 變化和發(fā)展之意 生理上處于永恒無休止的運動中 生 長 壯 老 死 疾病的發(fā)生 發(fā)展 轉歸處于不停地變化中 中醫(yī)理論認為 一切物質 包括整個自然界都處于永恒而無休止的運動之中 動而不息 是根本規(guī)律 3 辨證論治辨 分辨 辨認 審辨之意 證 是疾病發(fā)展過程中 某一階段的病理概括 論治 是根據辨證結果 確立治療原則與治法 辨證 是確定治療的前提和依據 論治 是治療疾病的手段和方法 第三節(jié)中醫(yī)學的認知方法 認知 是指認識活動或認識過程 是對客觀世界的認識和察覺 包括感覺 知覺 記憶 注意 觀察 概念形成 思維判斷 問題解決等心理活動 認識疾病 現(xiàn)代醫(yī)學 化驗 掌握中醫(yī)學所特有的認知方法 是學習和理解中醫(yī)學基本理論的入門途徑 也是深入研究中醫(yī)學的必要手段 具體的認知方法有三 1 司外揣內 司外揣內 是一種認知方法 又叫 以表知里 人體內外是一個有機整體 相互間有著密切聯(lián)系 有諸內 必形諸外 內在變化可通過某種形式 在外部表現(xiàn)出來 通過觀察外在表現(xiàn) 就可以揣則分析內部發(fā)生的變化 如 心主血脈 其華在面 通過觀察面部色澤 可推測心血是否充足 與 現(xiàn)代控制論的黑箱 方法有所類同 2 取象比類 取象比類 是運用形象思維 根據被研究對象與已知對象在某方面的相似或類同 取象 援物 從而認為兩者在其它方面也有可能相似或類同 比類 并由此推導出被研究對象的性狀和特點的一種認識方法 運用這一方法可以把生疏的對象與熟悉的事物相類比 達到觸類旁通的目的 如 天溫日明 則衛(wèi)氣浮 人血易瀉易行 而 天寒日陰 則衛(wèi)氣沉 人血易澀易滯 因此 寒凝舟停 則為 陽虛便秘 所致 大便難行 故用熱藥以治之 則可使大便通暢 3 試探和反證試探 對復雜的研究對象先作一番考察 嘗試性地采取一些治療措施 然后根據實踐結果 再作適當地調整 完善并修改原設想 逐步逼近的一種認知方法 補陽還五湯 黃芪 反證 是指從結果來推測原因的一種逆向認知方法 如 腹痛 驅蟲治療 腹痛停止 為蛔蟲所致 腹痛 腎下垂 臥位痛止 證明為腎下垂所致 試探與反證所具共性為 都從結果反推出原因 試探與反證不同處 試探先采取措施 逐步到位 反證則一步到位 這兩種方法在中醫(yī)學過程中都被普遍采用 三大認知方法 僅僅是研究中的一種思路 所得結論 具有一定的局限性和片面性 因此其結論可能是正確的 也可能是錯誤的 故有待進一步深入探討 第二講陰陽五行學說重慶醫(yī)科大學李榮亨 第一節(jié)陰陽學說 1 陰陽學說的基本概念陰陽是對自然界中每兩種相關事物或現(xiàn)象相對屬性或同一事物內部對立雙方屬性的總括 它是一個高度抽象的哲學概念 小結 劃分陰陽的一般規(guī)律陽向上外向明亮興奮無形溫熱運動升浮功能陰向下內向陰暗抑郁有形寒涼靜止沉降物質 2 陰陽學說的基本特點2 1普遍性古人將自然界的一切事物和現(xiàn)象都歸類為陰陽兩大類 2 2相關性陰陽屬性的劃分 一定要在相關事物或現(xiàn)象之間劃分 不相關的事物或現(xiàn)象沒有基礎 不能分陰陽 2 3相對性陰陽屬性的確立是通過與自己的對立面相比較而后確定的 如 天 地 上 下 外 內 腹 背 2 4可分性陰陽各自隨著劃分的范圍或條件的更動 均可再分陰陽 如男或女 背 腹 腹中 六腑 五臟 心臟 心氣 心血 3 陰陽的生理關系3 1交感相錯交感是指陰陽相互作用 相錯是指錯綜復雜 只有陰陽的相互作用 才能變生萬物 沒有這種相互作用 就沒有自然界的生生化化 男女媾精 萬物化生 3 2對立制約是指陰陽兩個方面存在著相互斗爭 相互牽制和約束的關系 如上與下 動與靜 升與降 出與入 晝與夜 水與火 3 3相互依存陰和陽任何一方都不能脫離對方而單獨存在 陰陽雙方都是以對方的存在而存在的依賴關系 如 左為陽 右為陰 沒有左 就無所謂右 沒有上 就無所謂下 3 4相互消長 消 減少 長 增多 陰陽的消長平衡是指陰陽雙方始終處于減弱或增強的運動變化之中 陽消陰長 陰消陽長 陰陽間始終處于動態(tài)平衡狀態(tài) 如果這種平衡被打破 就會出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰 4 陰陽的病理關系4 1陰虛或陽亢 生熱口燥咽干 便結尿黃 舌紅脈細數 4 2陽虛或陰盛 生寒口淡不渴 四肢不溫 便溏尿清 舌淡苔白 脈沉遲而弱 4 3陰陽轉化陰陽在一定的條件下 可朝各自相反的方向轉化 寒極生熱 熱極生寒 陰 陽 陽 陰 量變質變 熱證 寒證 寒證 熱證 達到一定閾值 4 4陰陽互損 4 4 1陰陽偏盛 傷及對方陽勝傷陰 陽熱偏盛 傷津耗液 陽盛則陰病 陰勝傷陽 陰寒偏盛 損傷陽氣 陰盛則陽病 4 4 2人體正氣不足 導致對方受損 陽虛損陰 陽氣不足無力生長陰液 陰陽兩虛 陰虛損陽 陰虛不能滋養(yǎng)陽氣 陰陽兩虛 5 陰陽學說在中醫(yī)學中的應用5 1歸屬人體組織結構 背 陽 腹 陰六腑 陽 五臟 陰5 2概括生理功能 氣屬陽 血屬陰物質屬陰 功能屬陽5 3說明病理變化 陰平陽秘 精神乃治 陰陽平衡 無病陰陽失衡 陰虛或陽虛5 4指導疾病診斷 陰虛 陽虛 亡陰 亡陽5 5歸納藥物性能 溫熱藥屬陽 寒涼藥屬陰5 6指導疾病治療 陰虛 陽亢 相對 應補陰制陽 第二節(jié)五行學說 1 五行學說的基本概念五 是指 木 火 土 金 水 五種基本物質 行 有兩層涵義 一是指行列 次序 二是指運動變化 五行 是指木 火 土 金 水五種物質及這些物質間的聯(lián)系和變化 2 五行歸類 3 五行的基本特性木性 伸展 易動 即具有生長 升發(fā) 條達 舒暢之意 火性 火熱 炎上 即具有溫熱 升騰 向上之意 土性 長養(yǎng) 變化 即具有生化 承載 受納之意 金性 清肅 收斂 即具有清肅 收斂 潛降之意 水性 寒潤 下行 即具有寒涼 向下 滋潤 靜藏之意 4 五行間的生理關系4 1五行相生相生 是指五行中某一行事物對另一行事物具有資生 促進和助長作用 水 火 木 金 土 4 2五行相克相克 指五行中某一行事物對于另一行事物具有抑制 約束 削弱作用 木 水 火 金 土 4 3五行制化制乃制約 化乃變化之意 五行制化是指五行之間具有生中有制 制中有生的生化制約關系 沒有生 就沒有事物的發(fā)展與變化 沒有制約就會出現(xiàn)失調而發(fā)生疾病 因此 五行間必須相互制化 才能維持正常生理功能 5 五行的病理關系5 1相乘 相克太過謂之相乘 如肝旺乘脾 腹痛即瀉 5 2相侮 反克 相克不及謂之相侮或 反克 如木克土為正常 若肝木虛弱 土反侮木 即為反克 反克即謂之相侮 6 五行學說在中醫(yī)學中的應用6 1解釋生理現(xiàn)象闡釋五臟相互關系 相互資生 相互制約 6 2解釋病理傳變 母病及子 順傳 子病犯母 逆?zhèn)?相乘 相克太過 相侮 反克 6 3指導診斷青色屬肝 面見青色可能為肝病 紅色屬心 面見紅色可能為心病 6 4指導治療 虛則補其母 培土生金法 補脾養(yǎng)肺 實則瀉其子 肝旺瀉心 腎實瀉肝 抑強扶弱 抑木扶土法 如抑肝健脾 痛瀉要方