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1、呼吸機的使用44251呼吸機的使用急診科 宋水燕呼吸機的使用44251v一、基礎知識v二、通氣方式v三、設置參數(shù)v四、報警處理v五、消毒維護主要內容主要內容呼吸機的使用44251什么是呼吸機什么是呼吸機 呼吸機是一種能代替、控制或改變人的正常生理呼吸，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸肌消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。呼吸機的使用44251機械通氣機械通氣 是臨床上利用機械輔助通氣的方式，達到維持、改善和糾正患者因諸多原因所致的急/慢性重癥呼吸衰竭的一種治療措施 呼吸機的使用44251呼吸機分類呼吸機分類p按照與患者的連接方式分為 n無創(chuàng)呼吸機：呼吸機通過面罩與患者連接 n有創(chuàng)呼吸機：呼吸機通

2、過氣管插管連接到患者 p按用途分類（六類）n急救呼吸機：專用于現(xiàn)場急救 n呼吸治療通氣機：對呼吸功能不全患者進行長時間通氣支持和呼吸治療 n麻醉呼吸機：專用于麻醉呼吸管理 n小兒呼吸機：專用于小兒和新生兒通氣支持和呼吸治療n高頻呼吸機：具備通氣頻率60次/min功能n無創(chuàng)呼吸機：經面罩或鼻罩完成通氣支持呼吸機的使用44251呼吸機分類呼吸機分類p按通氣模式分類（四類）n定時通氣機（時間切換）：按預設時間完成呼氣與吸氣轉換 n定容通氣機（容量切換）：按預設輸出氣量完成呼氣與吸氣轉換 n定壓通氣機（壓力切換）：按預設氣道壓力值完成呼氣與吸氣轉換n定流通氣機（流速切換）：按預設氣體流速值完成呼氣與吸

3、氣轉換呼吸機的使用44251氣體的交換氣體的交換肺通氣：肺與外環(huán)境的氣體交換衡量指標：每分鐘通氣量、無效腔、肺泡通氣量 （MV） （V）肺換氣：肺泡與血液之間的氣體交換呼吸機的使用44251基本構造和工作原理由氣源、吸氣控制開關、加溫加濕裝置、呼氣控制開關和控制系統(tǒng)組成原理：吸氣時，吸氣控制開關打開，通過對氣道口施加正壓將氣體壓入肺內；停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復大氣壓，胸廓被動回縮，產生呼氣。呼吸機的使用44251呼吸機簡略示意圖呼吸機簡略示意圖呼氣閥吸氣閥呼吸機的使用44251管道的連接請看視頻呼吸機的使用44251適應癥呼吸機的使用44251禁忌癥呼吸機的使用44251通氣方式呼吸

4、機的使用44251通氣方式呼吸機的使用44251v完全替代病人自主呼吸的通氣模式，包括容積控制（VCV）和壓力控制(PCV)。v潮氣量、呼吸頻率、壓力控制水平、吸氣時間v特點：有利于呼吸肌休息通氣模式通氣模式CMV呼吸機的使用44251v病人能夠觸發(fā)呼吸機，就由病人觸發(fā)呼吸并控制呼吸頻率，當病人無力觸發(fā)時，則按設置參數(shù)通氣。v特點：提高人機協(xié)調v缺點：病人f增加時，造成過度通氣通氣模式通氣模式ACMV呼吸機的使用44251v時間窗的引入v特點：既能鍛煉呼吸肌，又能讓呼吸肌得到休息通氣模式通氣模式SIMV時間窗假設為4秒1.5秒1.5秒1秒控制部分輔助部分自主呼吸部分休息呼吸肌鍛煉呼吸肌呼吸機的

5、使用44251v由病人自主呼吸觸發(fā)，呼吸機提供高速氣流，使氣道很快達到預設的輔助壓力水平，從而克服吸氣阻力，擴張雙肺。v特點：有一定自主呼吸能力的人通氣模式通氣模式PSV呼吸機的使用44251v氣道壓在吸氣相和呼氣相都保持相同水平的正壓。v吸氣時，氣道壓cpap，呼氣閥打開釋放氣體，使氣道壓維持在cpap水平。v特點：防止肺與氣道萎縮，改善肺順應性通氣模式通氣模式CPAP呼吸機的使用44251設置參數(shù)設置參數(shù)呼吸機的使用44251 Vt 潮氣量：潮氣量：8-12ml/kg注：按理想體重而不是實際體重注：按理想體重而不是實際體重肺保護性通氣策略中選擇小潮氣量通氣肺保護性通氣策略中選擇小潮氣量通氣

6、8-10ml/kg甚至甚至4-6ml/kg注：不得已而為之注：不得已而為之設置參數(shù)呼吸機的使用44251Tinsp 吸氣時間：吸氣時間：0.8-1.5s f 呼吸頻率：呼吸頻率：12-20bpmf 和和 Tinsp 決定決定I:E（吸氣時間（吸氣時間:呼氣時間）的大小呼氣時間）的大小設置參數(shù)呼吸機的使用44251 O2 氧濃度：氧濃度：21%-100%，根據，根據SpO2 及血氣結果及血氣結果進行調節(jié)，小于進行調節(jié)，小于60%較安全較安全Pinsp：容控時為壓力限制，設為：容控時為壓力限制，設為30-35mbarPASB 自主呼吸的壓力支持：自主呼吸的壓力支持：12-15mbar，VTTrig

7、ger 觸發(fā)靈敏度：觸發(fā)靈敏度：2-4L/min設置參數(shù)呼吸機的使用44251v容量控制-壓力限制：充分保證容量供給v限制峰壓，潮氣量恒定，防止壓力傷，對不均質肺進行通氣100 %O2Insp. holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 100 %

8、O2Insp. holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings壓力限制壓力限制Pmax呼吸機的使用44251壓力限制仍能充分保證容量供給PtPmaxV.t呼吸機的使用44251設置參數(shù)- PEEP概念：即呼氣終末正壓，為機械呼吸機在吸氣相產生正壓，氣體進入肺部，在呼氣末氣道開放時，氣道壓力仍保持高于大氣壓，以防止肺泡萎縮塌陷。作用：肺泡復張、改善氧合、保護肺

9、免受通氣機損傷、減少吸氣功、改善肺順應性、支撐穩(wěn)定胸壁、驅動遠端氣道分泌物、輔助左心室呼吸機的使用44251為什么要設置peep？PEEPi：呼氣末肺泡內壓高于氣道開口處壓力，此時的肺泡內壓即為PEEPi 。肺在平靜呼氣末處于松弛狀態(tài)，此時肺泡的彈性回縮力與胸廓的向外擴張力相平衡，肺泡內肺泡內壓壓與氣道開口處壓力氣道開口處壓力相等。呼吸機的使用44251PEEPi形成機制形成機制 健康肺在MV 期間，如呼吸頻率太快或呼氣時間太短，下一次呼吸前，無足夠時間充分呼出氣體，這種效應積累效應積累將導致呼氣末氣道正壓形成。故每分鐘通氣量增加的病人（感染、創(chuàng)傷）或接受高I : E 比值的病人有PEEPi

10、的危險。 肺本身潛在疾病有關，病人氣道阻力或肺順應性增加的病人（哮喘、COPD ）是PEEPi 的高危狀態(tài)。呼吸機的使用44251設置參數(shù)PEEP ：生理值：生理值3-5mbarCOPD：通常設為5-7mbarACPE：通常設為5-7mbarARDS：通常設12mbar呼吸機的使用44251 Vte病人實際得到的氣體量、呼吸機是否有故障病人實際得到的氣體量、呼吸機是否有故障Pplat通氣壓力是否安全通氣壓力是否安全fspn / MVspn自主呼吸能力自主呼吸能力 350R氣道阻力氣道阻力C順應性，順應性，70100ml/mbar監(jiān)測參數(shù)呼吸機的使用44251監(jiān)測參數(shù)-Pplat又稱暫停壓，是吸

11、氣后屏氣時的壓力，如屏氣時間足夠長(占呼吸周期的10%或以上)，平臺壓可反映吸氣時吸氣時肺泡壓肺泡壓，正常值513 cmH2O。機械通氣期間應努力保持平臺壓3035 cmH2O, 若高于此值，氣壓傷氣壓傷的發(fā)生率即顯著增加。呼吸機的使用44251監(jiān)測參數(shù)呼吸機的使用44251Paw ：氣道壓力報警：氣道壓力報警 上限上限40mbaMV : 分鐘通氣量報警分鐘通氣量報警 上限上限1215L/min，下限，下限4L/minTApn: 窒息時間報警窒息時間報警 上限上限15sftot : 總呼吸頻率報警總呼吸頻率報警 上限上限4050bpmVTi : 吸入潮氣量報警吸入潮氣量報警 上限上限11.2L

12、報警設置呼吸機的使用44251提供報警解決方法提供報警解決方法報警信息解決方法報警處理呼吸機的使用44251v氣道分泌物增多氣道分泌物增多v氣道內蒸餾水潴留氣道內蒸餾水潴留v管道受壓或折曲管道受壓或折曲v病人呃逆或人機對抗病人呃逆或人機對抗v報警設置不當報警設置不當報警處理-氣道壓力過高氣道壓力過高v吸痰吸痰v排出蒸餾水排出蒸餾水v理順管道理順管道v對癥處理對癥處理v重設報警參數(shù)重設報警參數(shù)原因原因處理處理呼吸機的使用44251管道、濕化器、呼氣閥等的漏氣插管氣囊漏氣檢查氣管插管氣囊及位置檢查管路、濕化器的各連接口原因原因處理處理報警處理-氣道壓力過低氣道壓力過低呼吸機的使用44251自主呼吸

13、增強自主呼吸增強流量傳感器故障流量傳感器故障流量傳感器進水流量傳感器進水報警上限設置過低報警上限設置過低機器故障機器故障原因原因處理處理重設呼吸參數(shù)重設呼吸參數(shù)更換傳感器更換傳感器清空集水器，烘干傳感器清空集水器，烘干傳感器重設上限重設上限更換機器，維修更換機器，維修報警處理-分鐘通氣量過高分鐘通氣量過高呼吸機的使用44251v通氣管道漏氣或接頭脫落通氣管道漏氣或接頭脫落v套囊充氣不足或破裂套囊充氣不足或破裂v氣管套管脫出氣管套管脫出v自主呼吸減弱自主呼吸減弱v報警下限設置過高報警下限設置過高原因原因處理處理更換管道重新連接更換管道重新連接重新充氣或換套囊重新充氣或換套囊重置管重置管重設呼吸參

14、數(shù)重設呼吸參數(shù)重設報警下限重設報警下限報警處理-分鐘通氣量過低分鐘通氣量過低呼吸機的使用44251呼吸機合并癥呼吸機的使用44251同步霧化：一體化同步霧化，同步霧化：一體化同步霧化，MV、供、供O2濃度、藥物性質保持濃度、藥物性質保持不變不變智能吸痰智能吸痰霧化霧化智能吸痰：智能吸痰：3-2-2由您選擇！由您選擇！最長最長3min.100%O2最長最長2min.吸痰時間吸痰時間最長最長2min.100%O2特殊功能呼吸機的使用44251拔管指征 自主呼吸與咳嗽有力，吞咽功能良好，血氣分析結果基本正常，無喉梗阻，可考慮拔管。 氣管插管 可一次拔出，氣管切開者可經過換細管、半堵管、全堵管順序，逐漸拔出。呼吸機的使用44251清潔、消毒與維護消毒：消毒：凡是連接 于患者與呼吸機之間的各螺紋管、連接管、接頭、濕化器、霧化器和呼吸瓣等均應徹底消毒。浸泡法、高壓蒸汽滅菌法。 清潔：清潔：仔細檢查管道內有無痰痂、血漬、油污及其他贓物殘留。維護：維護：每日或定期檢查呼吸是否處于完備狀態(tài)。呼吸機的使用44251呼吸機開機流程管路連接接電源（主機和濕化瓶）接氧氣源（空氣壓縮機）選擇通氣方式設置相應參數(shù)接模擬肺通氣，觀察通氣效果連接病人呼吸機的使用44251v假設患者血氧飽和度偏低，可以適當調節(jié)呼吸機中哪些參數(shù)來改善？v使用中的呼吸機遇到停電該怎么辦？思考題呼吸機的使用44251