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失眠與周期性肢體運動障礙 1 目錄 2 病例介紹 劉某某女65歲主訴 入睡困難 睡后易醒 早醒8年 加重2年 現(xiàn)病史 患者自述睡眠紊亂8年 有易醒 早醒 偶見入睡困難 家人觀察到患者入睡后出現(xiàn)無意識的雙腿規(guī)律活動 主要累及踝部 以屈曲為主 多出現(xiàn)在睡后1 2小時 述及白天頭疼 疲乏勞累 注意力不能集中 近2年患者感睡眠狀況進一步惡化 常整夜無法入眠 家人亦發(fā)現(xiàn)其入睡后腿部活動加劇 間隔時間縮短 持續(xù)時間延長 并已累及上臂 患者否認腿部不適感及活動欲望 否認情緒低落 否認莫名煩躁不安 未曾就醫(yī) 為求進一步治療來我院就診 3 漢密爾頓焦慮量表 9BDI抑郁量表 6Flinders疲勞問卷 17匹茲堡睡眠指數(shù) 15 0 21 失眠嚴重程度量表 28 臨床重度失眠 ESS 0血常規(guī) 無異常貧血原因 轉(zhuǎn)鐵蛋白2 27g L 4 PSG顯示1 SL3 5min 30min 2 TIB457min TST267min SE58 4 3 N1 54 5 N2 4 1 N3 及REM 比例正常 22 3 19 1 4 微覺醒指數(shù) 41 1次 小時5 PLMI44次 小時 PLMS arousalindex16 4次 小時6 AHI 25 8次 小時6 MSLT 7min 日間客觀嗜睡7 睡眠知覺 94 34 不存在主觀失眠 5 6 診斷 周期性肢體運動障礙治療 美多芭250mg qn患者一周后復診自述失眠已明顯緩解 失眠嚴重程度量表 2814 7 一周期性肢體運動障礙的定義 周期性肢體運動障礙 periodiclimbmovementdisorder PLMD 以睡眠期間周期性出現(xiàn)反復 高度刻板的肢體運動 PLMS 和不能用另外一種原發(fā)性睡眠疾病解釋為特征的睡眠障礙 這種周期性運動可伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)覺醒 皮質(zhì)覺醒或喚醒 繼而導致睡眠紊亂及日間嗜睡 PLMDischaracterizedbyperiodicepisodesofrepetitivelimbmovementsduringsleep whichmostoftenoccurinthelowerextremities includingthetoes ankles knees andhips andoccasionallyintheupperextremities Thesemovementsmaybeassociatedwithanarousal andifso sleepdisruptioncancauseexcessivedaytimesleepiness 8 周期性腿動 Periodiclegmovementsduringsleep PLMS 一種刻板的 重復的 非癲癇的腿部運動 通常包括腳踝背屈 但有時僅限于大腳趾或膝部或臀部的屈曲 判定標準 0 5 10s 5 90s 4周期性腿動指數(shù) PLMSindex PLMI 15次 小時 AASM 主要并發(fā)于RLS 也可見于失眠 RBD 發(fā)作性睡病以及阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 OSAS 等睡眠相關(guān)疾患 9 10 二周期性肢體運動障礙的臨床表現(xiàn) 1 原發(fā)性睡眠起始困難或睡眠維持障礙 2 睡眠無恢復感 3 常合并日間疲乏感或存在日間嗜睡 4 可觀察到的入睡后腿部規(guī)律性動作 如屈曲 嚴重時可累計上肢 5 偶可于醒后出現(xiàn)腿部疼痛不適 TheTreatmentofRestlessLegsSyndromeandPeriodicLimbMovementDisorderinAdults AnUpdatefor2012 11 PLMD在全球常見 3 9 MauriceM Ohayonetal 2002 全球范圍在全科醫(yī)生處的睡眠障礙 DSM III R 患病率 WHO 數(shù)據(jù) 12 三周期性肢體運動障礙的診斷標準 1 患者主訴睡眠紊亂或日間疲乏2 絕大多數(shù)患者可在PSG監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)PLMI 15次 小時3 PLMS不能用其他睡眠疾患 精神疾患或藥物攝入解釋 ICSD 2 13 嚴重程度 輕度 PLMI15 25次 小時中度 PLMI25 50 小時重度 PLMI 50次 小時或PLMS arousalindex 10次 小時 Kunzetal 2001 14 Sleep EVALSystem 15 四周期性肢體運動障礙的治療 藥物治療 無推薦用藥 TheTreatmentofRestlessLegsSyndromeandPeriodicLimbMovementDisorderinAdults AnUpdatefor2012 16 廣泛應用藥物 1 多巴胺 DA 左旋多巴2 多巴胺受體激動劑 普拉克索 JamaLetal 2009 羅匹尼羅 BoganRetal 2006 恩他卡朋 PoloOetal 2007 3 抗癲癇類 加巴噴丁 HappeSetal 2003 普瑞巴林 Garcia BorregueroDetal 2010 丙戊酸鈉 Ehrenbergetal 2000 4 苯二氮卓類 氯硝西泮 Saletuetal 2001 僅能改善睡眠狀況 對PLMS無效 5 褪黑素 Kunzetal 2001 6 選擇性的MAO B抑制劑 司立吉林 Grewaletal 2002 17 非藥物治療 保持良好的睡眠衛(wèi)生避免睡前飲酒按摩受影響部位適量運動 HeningWetal 1999 18 19