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輸尿管結石患者的護理 1 輸尿管結石概述 輸尿管結石 Ureterlcalculi 90 以上是在腎內形成而降入輸尿管的 原發(fā)于輸尿管的結石比較少見 輸尿管結石的病因與腎結石相同 2 輸尿管上 中 下段結石位置 3 4 男女發(fā)病比例與腎結石完全相同 癥狀也基本相同 而輸尿管結石易造成梗阻 引起腎積水和感染 發(fā)病的高峰年齡是20 50歲 其中男性是女性的2 3倍 5 輸尿管結石的病因 6 7 8 臨床上容易引起尿路結石形成的梗阻性疾病包括機械性梗阻和動力性梗阻兩大類 9 腎盂輸尿管連接部狹窄 膀胱出口 前列腺增生 腎輸尿管畸形 輸尿管口膨出 腎囊腫等是常見的機械梗阻性疾病 10 藥物引起的腎結石占所有結石的1 2 分為兩大類 一類為尿液的濃度高而溶解的比較低的藥物 包括氨苯蝶啶 治療抗HIV感染的藥物 磺胺類藥物等 這些藥本身就是結石的成份 11 另一類能夠誘發(fā)結石形成的藥物 包括維生素D 維生素C和皮質激素等 這些藥物在代謝的過程中導致了其他成分結石的形成 重視這些問題 能否減少結石的形成和復發(fā) 12 臨床癥狀 腰部絞痛 腎絞痛是輸尿管結石的典型癥狀 通常在運動后或夜間突然發(fā)生一側腰背部劇烈疼痛 因為太疼了常形容為 刀割樣 同時可以出現下腹部及大腿內側疼痛 惡心嘔吐 面色蒼白等 病人坐臥不寧 非常痛苦 有些患者表現為腰部隱痛 脹痛 疼痛之后 有些患者可以發(fā)現隨尿排出的結石 13 血尿 約80 患者出現血尿 其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現尿是紅色的 大部分只有通過化驗尿才能發(fā)現 14 無癥狀 不少患者在體檢時偶然發(fā)現輸尿管結石 沒有任何癥狀 美女 你的輸尿管里有石頭 15 腎積水 結石堵塞了輸尿管 尿液排出不暢 造成腎積水 有的腎積水可以沒有任何癥狀 長期腎積水 會造成患側腎功能受損 雙側腎積水嚴重者可能導致尿毒癥 16 發(fā)熱 輸尿管結石也可以誘發(fā)細菌感染 導致腎積膿 高熱 因為結石阻礙了尿液的排出 細菌不能及時排出 嚴重時可導致敗血癥 危及生命 17 輸尿管結石護理評估 1 評估病人疼痛的性質和部位輸尿管上 中段結石引起絞痛的特點是一側腰痛 伴有血尿 沿輸尿管向下腹部 外陰部和股內側放射 疼痛嚴重時 可出現嘔吐 甚至虛脫狀態(tài) 輸尿管下段結石可引起尿頻 尿急 尿痛的膀胱刺激征 18 2 評估病人尿量情況雙側輸尿管及時發(fā)生完全性梗阻或孤立腎輸尿管結石完全性梗阻時出現無尿 19 3 評估病人腰腹部是否有腫塊 20 4 詳細詢問病人的年齡 性別 職業(yè) 社會經濟地位 飲食成份和結構 水分攝入量 居住地氣候等 有無代謝性疾病 了解病人以往的治療情況 21 5 了解輔助檢查結果90 以上的結石X線能顯影 陰性結石可做B超檢查 亦可采用螺旋CT檢查 IVU可了解結石部位 腎功能損壞程度及梗阻情況 膀胱鏡檢查和逆行插管造影適用于ICU不能確定的梗阻部位 尿常規(guī)檢查可提示血尿 膿尿 22 6 社會心理評估了解病人對疾病的認識與治療期望值 以便針對性進行疏導 23 主要護理問題及護理目標 24 護理措施 25 腎絞痛護理1 疼痛時 安撫患者 穩(wěn)定情緒 臥床休息 盡可能減少大幅度運動 并教會患者深呼吸以緩解疼痛 2 教會患者減輕疼痛的技巧 如局部熱敷 分散注意力 肌肉放松 音樂療法等 26 3 持續(xù)評估患者疼痛的性質 時間 部位 程度等 加強護理溝通 4 遵醫(yī)囑及時給與對癥治療 觀察并記錄療效 27 促進排石1 鼓勵患者多飲水 如患者合并有發(fā)熱 嘔吐 等現象 宜在增加液體攝入 必要時可由靜脈滴注補充 如患者出現腎絞痛 腎功能不全或腎積水時 則限制水量攝入 以免病情加重 28 2 鼓勵患者活動 疼痛緩解或排石 適當做一些跳躍或其他有利于排石的運動 促進結石排出 29 3 病情觀察 觀察尿液內有無結石排出 將慮出的碎渣 小結石送檢 對有尿路感染患者給予抗生素控制感染 觀察患者體溫變化 血尿常規(guī)檢查結果 尿路刺激癥狀有無緩解等 30 手術治療護理措施術前護理 1 需給患者解釋將經歷的相關治療程序 同意接受治療簽署手術同意書 患者于手術前日應進流質的食物 31 2 指導患者于術前2 3天起停止服用會影響凝血作用的藥物 如水楊酸及抗凝血類的藥物 32 3 觀察患者是否出現焦慮 緊張或害怕的情況 給予心里支持 4 行體外沖擊波碎石術前通常給予低劑量的鎮(zhèn)靜劑 并視需要給予止痛劑 以減輕患者之焦慮和疼痛 33 5 行體外沖擊波碎石時 協助患者平躺于治療臺上 由操作人員做結石定位 并視結石位置調整體位 6 定位完成后 碎石機之碎石裝置會接觸患者 位置確認后 即開始碎石 34 7 在體外沖擊波碎石術的進行中 需要告知患者目前進行的步驟及預期會有的感覺 8 告知患者在治療的過程中需維持姿勢并固定不動 保持呼吸穩(wěn)定 治療過程中 需隨時監(jiān)測患者的生命體征 如出現異常情況即停止治療 35 36 術前的心理護理 A 解釋手術的必要性 手術方式 注意事項 B 鼓勵患者表達自身感受 C 教會患者自我放松的方法 D 針對個體情況行針對性心理護理 E 鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持 37 術前的常規(guī)準備 A 協助完善相關術前檢查 B 術前禁食水12小時 禁飲4小時 C 術前備皮 灌腸及皮膚清潔 更換清潔病員服 并盡可能不活動保持原體位 D 術前預防性使用抗生素以控制及預防感染 38 39 40 傷口護理即術后傷口觀察及護理 觀察傷口有無滲血滲液 濕潤輔料應及時更換 以預防感染 觀察腹部體征 有無腹痛腹脹等 41 管道護理即術后各管道觀察及護理 輸液管道保持通暢 留置針妥善固定 注意觀察穿刺部位皮膚 各種引流情況良好 妥善固定各種引流管 避免扭曲 折疊 受壓 保持引流通暢 注意引流液的變化 42 疼痛護理及術后評估患者疼痛情況 對有鎮(zhèn)痛泵 PCA 患者 注意檢查管道是否通暢 評價陣痛效果 遵照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物 提供安靜舒適的環(huán)境 疏導分散患者注意力 43 滿足患者的生活需要 預防并發(fā)癥的發(fā)生 44 保持導尿管的通暢 避免扭曲及阻塞 如有血凝塊堵塞應及時沖洗疏通或更換導尿管 避免膀胱受壓或出現尿潴留 45 術后患者做晨晚間護理 口腔清潔 應每天護理會陰部2次 并清除尿道口的分泌物 保持清潔衛(wèi)生 46 尿管妥善固定 并指導患者變更體位時注意保護尿管 勿使尿管扭曲及過度牽拉 導致不適及尿道損傷 47 觀察尿液性狀 顏色 量 正常情況下術后尿液可為淡紅色 以后血尿逐漸變淡 變清 若術后24小時仍有嚴重血尿或伴血塊 應通知醫(yī)生 給予相應處理 觀察出入量是否平衡 觀察患者腹部體征 有無腹脹痛不適 觀察引流袋內是否有粉末結石排出 48 手術后或術后第1天拔除導尿管 但一般術后3 5天拔除 根據患者情況決定拔管時間 輸尿管切開取石患者則視傷口及血尿情況 術后遵醫(yī)囑把除 49 健康宣教 囑咐患者多飲水 每日尿量保證在2500ml以上 講解飲食與結石的重要關系 依結石成分進行相符的飲食宣教 防止結石復發(fā) 50 健康宣教 指導患者勤排尿 不憋尿 預防便秘 避免用力咳嗽等腹壓增大動作 并且不做劇烈活動 伸張動作 避免雙J管移位 脫出 51 健康宣教 若患者留置有輸尿管雙J管 于術后4 6周后在膀胱鏡下拔除 指導患者學會觀察自己尿液的性狀 發(fā)現異常及不適可隨時就診 52 酵母 谷物類 如小麥胚芽 全谷類 麥片 葷食 如內臟 蛋黃 牛奶 豆類 蝦 其他 如香菇 堅果類 53 54 55 56 牛奶 綠色蔬菜 大多數水果 還早 海帶 一些魚類 如鮭魚 鱒魚 堿性食物以堿化尿液 57 58