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1、 工傷事故檔案 工程名稱：太平洋人壽保險南方基地建設項目 施工單位：湖南省第五工程有限公司 說 明 一、施工現(xiàn)場要建立工傷事故檔案，按調查分析規(guī)則，做好調查記錄等事項。 二、工傷事故必須按規(guī)定進行報告，處理做到"四不放過"。 三、無發(fā)生事故的工地也應建立本檔案，每月均應作記載。 四、嚴禁違反安全生產規(guī)定，違章指揮、違章作業(yè)。凡能制止違章作業(yè)，避免重大事故者，應給予表揚、獎勵。凡違反規(guī)章制度者應及時處理，記錄在案。 五、本卷應包括的資料： 　　1、建設工程施工企業(yè)職工傷亡事故快報表 　　2、工傷事故登記表

2、 　　3、建設工程職工傷亡事故調查報告書 　　4、職工遵章守紀獎勵、違章處理登記表 施工傷亡事故登記表 工程名稱： 施工單位： 序號 事故時間 事故部位 事故類型 傷害程度 姓名 年齡 工種 處理情況 直接經濟損失 備注

3、 項目負責人： 填表人： 填表日期： 年 月 傷亡事故快報表

4、 填報單位（蓋章） 報告日期 事 故 基 本 情 況 事故發(fā)生日期、時間 事故發(fā)生地點 事故分類 □質量 □安全 初步估算直接 經濟損失（萬元） 事故類型 事故發(fā)生部位 事故簡要 經過原因 初步分析 工 程 概 況 工程名稱 工程類型 工程規(guī)模（m2） 工程造價（萬元） 結構類型： 開工日期 基本建設程序履行概況 □有 立項 □無 □有 用地許可證 □無 □有

5、 規(guī)劃許可證 □無 □有 施工許可證 □無 □有 招標投標 □無 □有 施工圖審查 □無 □有 質量監(jiān)督 □無 □有 安全監(jiān)督 □無 建設單位 勘察單位 資質等級 設計單位 資質等級 施工單位（總 包） 資質等級 施工單位（分 包） 資質等級 項目經理 資質等級 項目安全員 監(jiān)理單位 資質等級 項目總監(jiān) 總監(jiān)代表 施工傷亡事故快報表（續(xù)表） 事 故 傷 亡 人 員 情 況

6、死 亡 人 員 人 數 總 人 數 職 工 人 數 非 職 工 人 數 重 傷 人 員 人 數 總 人 數 職 工 人 數 非 職 工 人 數 職 工 傷 亡 人 員 情 況 姓名 性別 年齡 工種 用工形式 進場日期 傷亡情況 非 職 工 傷 亡 人 員 情 況 姓名 性別 年齡 身份證號碼 傷亡情況

7、 建設工程職工傷亡事故調查報告書 1、企業(yè)詳細名稱： 2、企業(yè)地址： 電話： 3、經濟類型: 4、事故發(fā)生時間： 5、工程概況： 6、事故類型： 7、事故級別: 8、事故詳細經過：（填寫不可另附表） 事故原因分析：（以專家分析為準） 直接原因： 間接原因： 事故搶救過程：（包括哪些部門、領導參加） 傷亡人員情況： 姓 名 性別 年齡 文化 程度 用工 形式 工種 級別 本工種 工 齡 安全教 育情況 傷害 原因 傷害 部位 傷害 程度

8、 損失工作 日 備注 本次事故損失

9、工作日總數： 本次事故經濟損失：（元） 其中直接經濟損失：（元） 事故的教訓和預防事故重復發(fā)生的措施： 事故責任分析和對責任者處理意見：（以法律、法規(guī)、規(guī)章為依據，劃分單位和有關人員的行政責任和經濟責任） 附件：（事故現(xiàn)場照片、傷亡者照片、技術鑒定圖示、旁證等資料） 參加調查人員名單： 調查組成員： 職務： 負責人簽名 制表人簽名 時間 職工遵章守紀獎勵、違章處理登記表 姓名 工種 職務

10、 時間 事例 獎 罰 本人簽名