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社區(qū)兒童與青少年保健,Child and Adolescent Health Care in Community,內(nèi) 容,社區(qū)兒童及青少年保健的意義、組織機(jī)構(gòu)和現(xiàn)狀兒童生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)兒童與青少年保健的工作內(nèi)容 ? 預(yù)防接種與計(jì)劃免疫 ? 社區(qū)兒童和青少年保健指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)兒童保健護(hù)理,目 的,掌握各年齡期兒童保健重點(diǎn)掌握五種計(jì)劃免疫實(shí)施程序熟悉社區(qū)預(yù)防接種的實(shí)施及接種禁忌癥熟悉托幼機(jī)構(gòu)兒童保健了解兒童、青少年的生理和心理發(fā)育特點(diǎn),概 述,什么是社區(qū)兒童、青少年健康保健？,是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員根據(jù)兒童、青少年不同時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)，以滿足其健康需求為目的，以解決社區(qū)內(nèi)兒童、青少年的健康問(wèn)題為核心，所提供的系統(tǒng)化服務(wù)。,,社區(qū)兒童和青少年保健的意義,促進(jìn)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育增強(qiáng)體質(zhì)、促進(jìn)早期教育降低發(fā)病率和死亡率依法保障兒童和青少年權(quán)益,7,社區(qū)保健的重點(diǎn)對(duì)象,兒童保健,,0～6歲學(xué)齡 前兒童,,3歲內(nèi)嬰 幼兒為重點(diǎn),青少年保健,,學(xué)齡期,青春期,,學(xué)校為重點(diǎn),我國(guó)兒童保健工作組織機(jī)構(gòu),三、我國(guó)兒童保健現(xiàn)狀,,我國(guó)兒童保健工作取得進(jìn)展的原因,兒童保健機(jī)構(gòu)的建立和健全 ；兒童保健隊(duì)伍的發(fā)展 ；計(jì)劃免疫普遍推廣；制定系列法律、法規(guī)?！吨袊?guó)兒童發(fā)展規(guī)劃綱要（2001～2010年）》《中國(guó)婦女發(fā)展綱要》 《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在兒童保健中的作用,1. 促進(jìn)兒童正常的生長(zhǎng)和發(fā)育 2. 兒童的健康教育及健康指導(dǎo) 3. 常見(jiàn)病和多發(fā)病的預(yù)防保健 4. 統(tǒng)計(jì)和記錄工作,兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育,13,小兒年齡分期及各期保健重點(diǎn),新生兒期,兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的年齡分期 （Stage of age）,新生兒期（neonatal period) 嬰兒期 （infant period） 幼兒期 (toddle period) 學(xué)齡前期 (preschool age )學(xué)齡期(school age ) 青春期(adolescence),,,兒童,青少年,,兒童的生長(zhǎng)發(fā)育 （ Growth and Development）,概 念生長(zhǎng)：形體的增長(zhǎng)。如體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼牙齒的生長(zhǎng)等，量的指標(biāo)發(fā)生變化。發(fā)育：人體功能及技巧的演變，人體質(zhì)的改變。 包括心智、情緒、感情、能力等方面的改變。成熟：人類在能力上的增進(jìn)或老化過(guò)程。包括生理、心理、社會(huì)文化等方面。,小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的，有階段性的過(guò)程。各系統(tǒng)器官的生長(zhǎng)發(fā)育不平衡。生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上至下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。生長(zhǎng)發(fā)育具有個(gè)體差異。,影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳因素性別孕母情況營(yíng)養(yǎng)疾病生活環(huán)境,兒童和青少年生長(zhǎng)發(fā)育方面的檢測(cè)與評(píng)價(jià),（一）體格生長(zhǎng)檢測(cè)與評(píng)價(jià) 1.體格生長(zhǎng)檢測(cè)項(xiàng)目：體重、身長(zhǎng)、坐高、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪厚度形態(tài)指標(biāo)，以及肺活量、50米跑等身體素質(zhì)指標(biāo)。 2.衡量體格生長(zhǎng)的常用方法：指數(shù)法、離差法、相關(guān)回歸法、生長(zhǎng)速度與發(fā)育年齡評(píng)價(jià)法、標(biāo)準(zhǔn)差法等。,體格檢查和評(píng)價(jià)注意事項(xiàng),1. 應(yīng)用準(zhǔn)確,統(tǒng)一的測(cè)量用具和方法。 2. 選用合適的標(biāo)準(zhǔn)參照值。 3. 根據(jù)評(píng)價(jià)目的選擇適當(dāng)?shù)脑u(píng)價(jià)方法。 4. 評(píng)價(jià)體格發(fā)育時(shí)，應(yīng)定期作體格測(cè)量，進(jìn)行動(dòng)態(tài)縱向連續(xù)性觀察。 5. 形態(tài)指標(biāo)評(píng)價(jià)內(nèi)容須包括發(fā)育水平，生長(zhǎng)速度及勻稱程度三個(gè)方面。,（二）心理發(fā)育檢測(cè)與評(píng)價(jià)1.能力測(cè)驗(yàn)2.適應(yīng)性行為測(cè)試,1.能力測(cè)驗(yàn),（1）篩查性試驗(yàn) 繪人實(shí)驗(yàn)：適合于5-9.5歲兒童。要求被測(cè)兒童依據(jù)自己想象繪一全身正面人像。以身體部位、各部比例和表達(dá)方式的合理性進(jìn)行計(jì)分。 丹佛智能篩查法（DDST）：用于6歲以下兒童的發(fā)育篩查，測(cè)試內(nèi)容分為大運(yùn)動(dòng)、細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人適應(yīng)性行為四個(gè)能區(qū)。 圖片詞匯測(cè)試（PPVT）；適用于4-9歲兒童的一般智能篩查。工具為120張圖片，每張有黑白線條畫(huà)四幅，測(cè)試者說(shuō)一個(gè)詞匯，要求兒童指出所在圖片其中相應(yīng)的一幅畫(huà)。適用于語(yǔ)言或運(yùn)動(dòng)障礙者。,,（2）診斷測(cè)試： Gesell發(fā)育量表：適用于4周到3歲的嬰幼兒，從大運(yùn)動(dòng)、細(xì)動(dòng)作、個(gè)人-社會(huì)、語(yǔ)言和適應(yīng)性行為五個(gè)方面測(cè)試，結(jié)果以發(fā)育商（DQ）表示。 Bayley嬰兒發(fā)育量表：適用于2-30個(gè)月嬰幼兒，包括精神發(fā)育量表、運(yùn)動(dòng)量表和嬰兒行為記錄。 Standford-binet智能量表：適用于2-18歲兒童。測(cè)試內(nèi)容包括幼兒的具體智能（感知、認(rèn)知、記憶）和年長(zhǎng)兒的抽象智能（思維、邏輯、數(shù)量、詞匯），用以評(píng)價(jià)兒童學(xué)習(xí)能力以及對(duì)智能發(fā)育遲緩者進(jìn)行診斷及程度分類、結(jié)果以智商（IQ）表示。,,Wechsler兒童及初小兒童智能量表（WPPSI）:適用于4-6.5歲兒童。通過(guò)編制一整套不同測(cè)試題，分別衡量不同性質(zhì)的能力，將得分綜合后可獲得兒童多方面能力的信息，較客觀地反應(yīng)學(xué)前兒童的智能水平。 Wechsler兒童智能量表修訂版（WISC-R）:適用于6-16歲兒童，內(nèi)容與評(píng)分方法同WPPSI。,2.適應(yīng)性行為測(cè)試,智力低下的診斷與分級(jí)必須結(jié)合適應(yīng)性行為的評(píng)定結(jié)果。國(guó)內(nèi)現(xiàn)多采用日本S-M社會(huì)生活能力檢查，即嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表。此量表適用于6個(gè)月-15歲兒童社會(huì)生活能力的評(píng)定。,兒童和青少年保健工作內(nèi)容,兒童保健管理與保健工作的主要內(nèi)容,,,,,,優(yōu)生管理,孕期指導(dǎo),（新生兒保?。?新生兒家庭訪視,幼兒期保健,健康教育 常見(jiàn)病多發(fā)病防治 意外事故預(yù)防急救,學(xué)齡前期兒童保健,（學(xué)齡期兒童保?。?青少年期保健,,嬰兒期保健,散居兒童的保健管理,,集體兒童的保健管理,,學(xué)校兒童青少年保健管理,,,計(jì)劃免疫,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),,定期健康檢查,,,婦女（孕期）保健,,保健管理,保健工作,,,,兒童保健工作內(nèi)容,（一）家庭訪視（新生兒） （二）定期健康檢查 （三）生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè) （四）計(jì)劃免疫與預(yù)防接種 （五）健康保健指導(dǎo),新生兒家庭訪視,共訪視3~4次， 初訪：出生后的3天內(nèi)（新生兒出院回家后24小時(shí)內(nèi)，一般不超過(guò)72小時(shí)） 周訪：出生后的5-7天 半月訪：出生后的10~14天 滿月訪：出生后的27-28天 如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)增加訪視次數(shù)。,１觀察：居室環(huán)境、新生兒衣被、活動(dòng)情況等 ２詢問(wèn)：懷孕及分娩情況、新生兒喂養(yǎng)、大小便等 ３檢查：畸形、臍部、黃疸、體重、皮膚、身長(zhǎng)等 ４處理：進(jìn)行相應(yīng)的處理 ５宣教：喂養(yǎng)、沐浴、撫觸、預(yù)防感染、危險(xiǎn)防護(hù) ６記錄：訪視后及時(shí)記錄（訪視小結(jié)）,訪視內(nèi)容,定期健康檢查,對(duì)象：0~6歲兒童頻次：4.2.1 （＜1歲，1次/3月；1～2歲 ，1次/6月； 3～6歲，1次/1年)內(nèi)容：詢問(wèn)：個(gè)人史和既往史檢查：生長(zhǎng)發(fā)育的檢查全身各系統(tǒng)檢查常見(jiàn)病實(shí)驗(yàn)室檢查,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè),對(duì) 象： 0~3歲嬰幼兒 適用于： 家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及托幼機(jī)構(gòu) 意 義： 縱向、直觀、動(dòng)態(tài)的對(duì)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)觀察與評(píng)價(jià)，有利于盡早發(fā)現(xiàn) 健康問(wèn)題并采取相應(yīng)的干預(yù)措施 用 具： 生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,案例討論一： 男孩，6月20天，偏瘦，到社區(qū)兒童保健門診做體格檢查，看其生長(zhǎng)發(fā)育是否正常？需要作哪些檢查？,1.體格測(cè)量：包括體重、身高、頭圍、胸圍； 2.常規(guī)體檢； 3.智力發(fā)育評(píng)估；,1. 體重5.2kg，身長(zhǎng)63.3cm，頭圍41.0cm，胸圍40.0cm。 2.前囟2×2cm，乳牙尚未萌出，心肺聽(tīng)診正常，腹平 軟，無(wú)包塊觸及，肝脾肋下未及，雙側(cè)睪丸已降。 3.會(huì)靠坐、翻身。DDST檢查正常。聽(tīng)力篩查正常。請(qǐng)給家長(zhǎng)有關(guān)孩子生長(zhǎng)狀況的一個(gè)評(píng)價(jià)。,評(píng)價(jià)： 1. 體格生長(zhǎng)落后 2. 智力發(fā)育屬于正常水平還需收集哪些資料來(lái)進(jìn)一步分析其可能的原因？,自出生后母乳喂養(yǎng)至5個(gè)月，5個(gè)月后開(kāi)始添加各類輔食，但孩子不喜歡，吃得少，特別不喜歡奶粉和肉類食品，曾感冒過(guò)一次。2. 現(xiàn)每天三頓菜粥，少量魚(yú)蝦，牛奶100ml，一個(gè)雞蛋，一個(gè)蘋果，魚(yú)肝油膠囊一粒，鈣粉一包。,喂養(yǎng)情況,可能原因：斷乳期喂養(yǎng)不當(dāng)，造成孩子目前的體格生長(zhǎng)落后。給家長(zhǎng)的建議？建議：1.改進(jìn)目前孩子膳食結(jié)構(gòu)：如每天增加牛奶量至400-500ml，每天至少添加一次肉類食品等； 2.適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和鋅劑；3.一個(gè)月后隨訪。,新生兒期保健指導(dǎo),,案例二： 你所管轄的社區(qū)內(nèi)有一對(duì)年輕的夫婦，新添了一個(gè)寶寶，今天是小兒出生后的第7天，你要去做新生兒家庭訪視，你計(jì)劃訪視哪些內(nèi)容？面對(duì)年輕的父母你準(zhǔn)備圍繞哪些問(wèn)題做健康指導(dǎo)？,（一）保暖與衣著 （二）營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng) （三）排便護(hù)理 （四）皮膚護(hù)理 （五）常見(jiàn)疾病預(yù)防與護(hù)理 （六）早期教育 （七）常見(jiàn)意外傷害預(yù)防與急救,生理特點(diǎn),適應(yīng)宮外環(huán)境,主動(dòng)攝取食物,系統(tǒng)器官功能發(fā)育尚不成熟,,面臨問(wèn)題,對(duì)外界變化適應(yīng)性差,新生兒,文庫(kù),44,體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善,皮膚功能發(fā)育尚未完善,,室溫過(guò)低,新生兒硬腫癥,脫水熱,環(huán) 境,包裹厚,皮下脂肪薄 體表面積相對(duì)較大,,,,低體溫,,飽和脂肪酸含量高,,易散熱,室溫過(guò)高,新生兒,散熱不足,電解質(zhì)紊亂,,,死亡,,案例1,保暖差,,（一）保暖與衣著,室溫：22~24℃,濕度：55%~65%,1.適度保暖，,2.衣著,純棉、淺色、柔軟 避免限制四肢活動(dòng),防止?fàn)C傷,文庫(kù),46,皮膚護(hù)理,,沐浴,文庫(kù),47,皮膚護(hù)理,撫觸,文庫(kù),48,（二）營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng),2.混合喂養(yǎng),3.人工喂養(yǎng),1.母乳喂養(yǎng),：全部為母乳,：母乳+其他乳品,：全部為其它乳品,文庫(kù),49,消化系統(tǒng)特點(diǎn),胃呈水平位 食管下部括約肌松弛 幽門括約肌較發(fā)達(dá),胃腸道功能尚未發(fā)育完善,,,溢 乳,消化不良 腸道感染,消化吸收功能,淀粉酶,解剖特點(diǎn)：生理特點(diǎn)：,抗感染能力差,文庫(kù),50,1.母乳喂養(yǎng),，純母乳喂養(yǎng)至少4~6個(gè)月,注意事項(xiàng)：,（1）早吸吮、按需哺乳,（2） 每次哺乳方法要正確,（3） 多吸頻吸、夜間哺乳,（4）母親補(bǔ)充VK,宣教益處,文庫(kù),51,,隔次母乳：,2.混合喂養(yǎng),注意乳汁的保存,方式：,每次均混合：先母乳、后喂其它乳品,母乳不少于3~4次/d,母乳的保存,室溫保存 初乳（產(chǎn)后5天之內(nèi)擠出的奶）27-32℃室溫內(nèi)可保存12個(gè)小時(shí)； 過(guò)渡乳與成熟母乳（產(chǎn)后5天以后-10個(gè)月擠出的奶）15℃室溫內(nèi)可保存24小時(shí)；19-22℃室溫內(nèi)可保存10小時(shí)；25℃室溫內(nèi)可保存6小時(shí)； 冰箱冷藏室保存：0-4℃冷藏可保存8天；,,冷凍保存：母乳冷凍保存與冷凍箱的情況有關(guān) 如果是冰箱冷藏室里邊帶有的小冷凍盒，保存期為兩周； 如果是和冷藏室分開(kāi)的冷凍室，但是經(jīng)常開(kāi)關(guān)門拿取物品，保存期為3-4個(gè)月； 如果是深度冷凍室，溫度保持在0℃以下，并不經(jīng)常開(kāi)門，則保存期長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上。 儲(chǔ)存過(guò)的母乳會(huì)分解，看上去有點(diǎn)發(fā)藍(lán)、發(fā)黃或者發(fā)棕色，這都是正常現(xiàn)象。,,解凍 冷凍的母乳在解凍時(shí)，應(yīng)該先用冷水沖洗密封袋，逐漸加入熱水，直至母乳完全解凍并升至適宜哺喂的溫度，或放置在冷藏室慢慢解凍退冰。不要將母乳直接用爐火或者微波爐加熱，這樣會(huì)破壞母乳中的養(yǎng)分。 解凍后直接倒入奶瓶中就可以喂寶寶了。解凍后的母乳一定要在24小時(shí)內(nèi)吃掉，并且不能再次冷凍。,文庫(kù),55,3.人工喂養(yǎng),配方奶粉人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng),選擇奶嘴、奶瓶并消毒,喂奶的濃度、次數(shù)與量要適宜,試溫,現(xiàn)用現(xiàn)配,補(bǔ)充水分,56,1.糞便觀察 次數(shù)：大便3～5次/d，尿10～20次/d； 大便顏色性狀：黃色、粥樣、微帶酸味---消化不良綠色、次數(shù)多、量少---喂養(yǎng)不足量多、蛋花湯樣、水樣或有粘液、膿液---腸道感染 2.排便后的護(hù)理,（三）排便護(hù)理,,,57,視、聽(tīng)、觸覺(jué)刺激,（四）早期教育,文庫(kù),58,1.臍部感染,（五）常見(jiàn)疾病預(yù)防與護(hù)理,2.各系統(tǒng)感染,文庫(kù),59,（六）常見(jiàn)意外傷害預(yù)防與院前急救—窒息3個(gè)月內(nèi),預(yù)防：,1.保持正確哺乳姿勢(shì) 2.母嬰分床睡 3.溢乳護(hù)理 4.避免包裹過(guò)緊、過(guò)厚、過(guò)嚴(yán) 5.遠(yuǎn)離小動(dòng)物,,,,院前急救：去除窒息原因、心肺復(fù)蘇,,嬰幼兒期保健指導(dǎo),,（一）營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng) （二）早期教育 （三）體格鍛煉,文庫(kù),62,嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn),生長(zhǎng)發(fā)育旺盛,消化吸收功能發(fā)育未完善,喂養(yǎng)不當(dāng),營(yíng)養(yǎng)素缺乏性疾病,,,厭食期 斷奶期,文庫(kù),63,1.嬰兒期膳食：乳類為主、補(bǔ)充VD及時(shí)添加輔食 2.斷奶：選擇季節(jié)、逐漸斷奶 3.幼兒期膳食：牛奶為主、三餐二點(diǎn)、促進(jìn)食欲,,（一）營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng),文庫(kù),64,（二）早期教育 影響孩子一生,培養(yǎng)良好生活習(xí)慣 與周圍人相互關(guān)系的培養(yǎng) 視、聽(tīng)、語(yǔ)言及動(dòng)作的訓(xùn)練,兒童健康快樂(lè)成長(zhǎng)！,文庫(kù),65,（三）體格鍛煉,三浴鍛煉（溫水浴、擦浴、淋浴） 戶外活動(dòng)時(shí)間逐漸延長(zhǎng) 陽(yáng)光照射皮膚面積逐漸增大,學(xué)齡前期保健指導(dǎo),,（一）營(yíng)養(yǎng)與飲食：三餐一點(diǎn)心，平衡膳食，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。 （二）教育：安全教育，學(xué)前教育 （三）常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的預(yù)防與護(hù)理：重點(diǎn)預(yù)防齲齒，沙眼，弱視，寄生蟲(chóng)病，貧血，小兒肥胖等。 （四）常見(jiàn)意外傷害院前急救處理與預(yù)防,兒童乳牙齲患發(fā)生率很高，到９歲可達(dá)87％; 恒牙齲在兒童６歲時(shí)患齲率已達(dá)22％，以后逐年上升，最高時(shí)在15～17歲，可達(dá)68％左右。預(yù)防措施：1. 養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；2. 限制飲食中的糖；3. 氟化物防齲；4.提倡母乳喂養(yǎng)，鼓勵(lì)多吃粗糧，攝入含鈣的食物，補(bǔ)充VitD。,齲 齒,弱視是指眼球無(wú)器質(zhì)性病變而矯正視力不能達(dá)到正常者。我國(guó)兒童弱視患病率約為3%～4% 弱視應(yīng)盡早治療，因療效與發(fā)病年齡、治療開(kāi)始年齡有關(guān)，6歲前開(kāi)始治療，療效最好。預(yù)防措施：1.幫助小兒養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣2.定期檢查視力,弱 視,小兒肥胖,小兒肥胖癥是由于長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪過(guò)多蓄積、體重超過(guò)一定范圍的一種營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病。95%～97%肥胖兒童屬單純性肥胖，不伴有神經(jīng)、內(nèi)分泌及遺傳代謝性疾病。護(hù)理要點(diǎn)：1. 控制飲食 2. 加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)3. 消除心理障礙 4. 行為矯正,青少年期保健指導(dǎo),,,（一）營(yíng)養(yǎng)與飲食 （二）提供適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境 （三）教育 （四）常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的預(yù)防與護(hù)理 （五）對(duì)青少年父母教育的指導(dǎo),青少年常見(jiàn)疾病與健康問(wèn)題的預(yù)防,近視 手淫 青少年網(wǎng)迷 青少年妊娠,計(jì)劃免疫與預(yù)防接種,相關(guān)概念,1．預(yù)防接種：是指有針對(duì)性地將生物制品接種到人體內(nèi)，使人對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫能力，從而預(yù)防該傳染病。 2．計(jì)劃免疫：是根據(jù)兒童的免疫特點(diǎn)和傳染病的發(fā)生情況制定的免疫程序，有計(jì)劃和有針對(duì)性地實(shí)施基礎(chǔ)免疫及隨后適時(shí)的加強(qiáng)免疫（復(fù)種）。,一歲內(nèi)預(yù)防接種的種類及程序 預(yù)防接種的禁忌癥 預(yù)防接種的不良反應(yīng)及處理,,計(jì)劃免疫內(nèi)容,,,預(yù)防接種禁忌癥,一般禁忌證： 1.患有自身免疫性疾病和免疫缺陷者禁止接種； 2.有急性傳染病接觸史而未過(guò)檢疫期者暫不接種； 3.活動(dòng)性肺結(jié)核、較重的心臟病、風(fēng)濕病、高血壓等病，慢性病急性發(fā)作者，有哮喘、過(guò)敏史者或嚴(yán)重化膿性皮膚病者，有發(fā)熱者不宜接種。,預(yù)防接種禁忌癥,特殊禁忌證： 卡介苗：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，中耳炎者。 脊髓灰質(zhì)炎：免疫抑制劑治療者，腹瀉，妊娠者。 百日咳：本人或家庭成員有癲癇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病或抽搐史者。 麻疹：其成分過(guò)敏者，接受大量皮質(zhì)激素、白血病者暫緩接種，妊娠者。 乙肝疫苗：對(duì)酵母過(guò)敏或疫苗中任何成分過(guò)敏者。,,,,,,預(yù)防接種的反應(yīng),常見(jiàn)反應(yīng),異常反應(yīng),,,,,全身反應(yīng),局部反應(yīng),,,,,過(guò)敏性休克,暈針,預(yù)防接種的實(shí)施,1. 預(yù)防接種證、卡的建立 2. 接種前的準(zhǔn)備工作 3. 接種時(shí)的工作 4. 接種后的工作,1.確定接種對(duì)象2.通知兒童家長(zhǎng)3.領(lǐng)取疫苗,1.接種場(chǎng)所準(zhǔn)備 2.核對(duì)接種對(duì)象 3.接種前告知和詢問(wèn)健康狀況 4.接種操作 5.接種記錄、觀察與預(yù)約,1.整理用物、處理剩余疫苗 2.統(tǒng)計(jì)、上報(bào),,,,兒童青少年保健指導(dǎo),兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題的發(fā)生率：WHO報(bào)告：5%-15%,國(guó) 內(nèi): 12.97% （1993）,農(nóng)村: 17.26%（2001）城市: 12.38%,,案例 3 5歲男孩，自3歲起，缺乏主動(dòng)語(yǔ)言，經(jīng)常是重復(fù)語(yǔ)言，自言自語(yǔ)。沒(méi)有與小朋友的合作游戲，不分場(chǎng)合來(lái)回奔跑，尖叫，缺乏目光對(duì)視，有刻板行為，有自傷行為。,自閉癥,對(duì)親人不依賴、缺乏交流和目光對(duì)視、不喜歡擁抱、獨(dú)自玩耍，語(yǔ)言發(fā)育明顯落后，常有某些刻板行為，,兒童自閉癥,原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到傷害有關(guān)，或與大腦左半球的發(fā)育不良有關(guān)。 表現(xiàn)：嬰兒期表情漠然，對(duì)擁抱無(wú)反應(yīng)，不對(duì)母親的分離表示害怕，從2歲起專注重復(fù)古怪行為，如果他們的行為受到干擾，會(huì)出現(xiàn)暴怒行為，難與人交流，智商一般較遲鈍，有少數(shù)在某一方面有特殊才能。 護(hù)理：一對(duì)一的行為矯正來(lái)增加兒童社會(huì)適應(yīng)能力，安排能減少刺激的房間，減少身體接觸。,案例 4 7歲男孩，上課不注意聽(tīng)講，小動(dòng)作多，隨意出入教室，脾氣暴躁，不聽(tīng)家長(zhǎng)和老師指令，學(xué)習(xí)成績(jī)差，與小朋友經(jīng)常發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，吵鬧，適應(yīng)能力差。,多動(dòng)癥,注意力缺陷障礙。注意力不集中、活動(dòng)過(guò)多、繼發(fā)學(xué)習(xí)困難,兒童多動(dòng)癥,原因：可能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受傷，鉛中毒，感染，缺O(jiān)2，高糖類食物有關(guān)。 表現(xiàn)：過(guò)度好動(dòng)，注意力時(shí)間短，自控力差，叛逆及暴力行為，情緒不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)困難。 護(hù)理：對(duì)患兒進(jìn)行有利于腦部發(fā)展的感覺(jué)綜合訓(xùn)練，重建兒童的自信心及自尊心，矯正不良行為。,常見(jiàn)意外傷害的院前急救與預(yù)防,,兒童意外傷害系指由突然發(fā)生的事件對(duì)人體所造成的損傷或死亡。兒童意外傷害已成為影響兒童生命安全、生活質(zhì)量和身體健康的重要危險(xiǎn)因素，世界上許多國(guó)家中，意外傷害是導(dǎo)致兒童青少年死亡的第一死因。,常見(jiàn)的意外傷害： 車禍；溺水；氣管異物；燒傷，燙傷；觸電；煤氣中毒；誤吸毒物，農(nóng)藥中毒，食物中毒等意外傷害發(fā)生的影響因素: 心理-行為；環(huán)境；年齡；季節(jié)；性別；家庭因素。,兒童意外損傷的預(yù)防,嬰兒期：早期小兒尚無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，意外傷害較少；防跌傷，防燙傷等；幼兒期：能獨(dú)立行走探索家中的環(huán)境；防跌倒，防誤食，防用火用電；,學(xué)齡前期：進(jìn)入幼兒園，獨(dú)自面對(duì)外界世界；防丟失，防意外傷害；學(xué)齡期： 有強(qiáng)烈的自尊心，容易出現(xiàn)心理問(wèn)題；加強(qiáng)安全教育，防車禍及心理問(wèn)題出現(xiàn)。,氣管異物：常由于兒童在進(jìn)食或口含小玩具時(shí)哭笑而深吸氣將異物吸入氣管引起，異物進(jìn)入氣管后引起嗆咳、間歇性的青紫或窒息，進(jìn)而使異物逐步進(jìn)入支氣管，嚴(yán)重者窒息死亡。 灼燙傷：灼燙傷是高溫物質(zhì)（開(kāi)水、熱湯、熱油、蒸汽等）、火焰、腐蝕性化學(xué)物質(zhì)或放射線所引起的皮膚和組織的損傷。小兒以燒傷和燙傷為多見(jiàn) 。,常見(jiàn)意外事故的院前急救,發(fā)現(xiàn)氣管異物,能呼吸,,,,鼓勵(lì)咳出,,呼吸困難,,,除非看見(jiàn)異物，否則不可手取物,,,,,1歲以下救護(hù),1~9歲救護(hù),﹥9歲救護(hù),,,,,,重復(fù)救護(hù)操作,呼叫120,未看見(jiàn)異物不可手取物,,,看見(jiàn)異物取出,人工呼吸,,,轉(zhuǎn)診,,,,1~9歲救護(hù),﹥9歲救護(hù),氣管異物的預(yù)防,,1.避免吃硬、小、滑的食物和捏鼻喂藥 2.吃東西時(shí)避免說(shuō)話、哭、笑 3.玩具直徑﹥3.5㎝，長(zhǎng)度﹥6.0㎝ 4.硬幣、紐扣等放置在兒童接觸不到的位置,,,熱液燙傷：,就診,立即降溫,除去被熱液浸濕衣物,,保護(hù)創(chuàng)面,,強(qiáng)酸強(qiáng)堿灼傷：,冷清水沖洗至少20分鐘，保護(hù)創(chuàng)面，轉(zhuǎn)診,生石灰,,揩凈石灰顆粒,一般酸堿,,,灼燙傷急救,托幼機(jī)構(gòu)兒童衛(wèi)生保健,托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作要求,托幼機(jī)構(gòu)是指托兒所、幼兒園等兒童集體生活的場(chǎng)所。托幼機(jī)構(gòu)作為社區(qū)內(nèi)的一個(gè)群體組織，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)的兒童群體提供保健護(hù)理及管理。,衛(wèi)生保健工作要求：《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理方法》（1994年12月）,1. 建立合理的生活制度①根據(jù)年齡特點(diǎn)安排一日的生活內(nèi)容②根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)制定作息制度2. 膳食管理制度①制定膳食計(jì)劃②加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理,托幼機(jī)構(gòu)保健重點(diǎn),3. 體格鍛煉制度①戶外活動(dòng)②體育鍛煉 4. 衛(wèi)生消毒制度：環(huán)境衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生 5. 安全制度： 預(yù)防措施、急救措施,6. 健康檢查制度：入園前檢查、晨間檢查、定期檢查7. 疾病防治制度：傳染病防治常見(jiàn)疾病防治,思考題,1. 社區(qū)兒童和青少年保健的意義是什么？ 2. 新生兒家庭訪視初訪的重點(diǎn)內(nèi)容是什么？ 3. 兒童定期健康檢查的內(nèi)容包括哪些？ 4. 試述兒童體格檢測(cè)和評(píng)價(jià)時(shí)的注意事項(xiàng)？ 5. 嬰幼兒期保健指導(dǎo)的主要內(nèi)容包括有哪些？ 6. 預(yù)防接種常見(jiàn)的不良反應(yīng)與處理措施有哪些？ 7.試述托幼機(jī)構(gòu)的保健重點(diǎn)？,.,,謝謝！,謝謝！,