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1、 一、血常規(guī) 　?。ㄒ唬┭t蛋白和紅細(xì)胞數(shù)（表6—1） 　　 　　【臨床意義】 　　1.紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：相對性增多見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。絕對性增多見于①繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥如高原居民、慢性缺氧性心肺疾病、異常血紅蛋白病、腎癌、肝細(xì)胞癌、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎等；②真性紅細(xì)胞增多癥。 　　2.紅細(xì)胞及血紅蛋白減少：15歲以前兒童、部分老年人、妊娠中晚期可出現(xiàn)生慢性減少，病理性減少見于各種貧血（表6-2）。 　　 　　3.紅細(xì)胞形態(tài)改變（表6-3） 　　 　　球形細(xì)胞見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免

2、疫性溶血性貧血。淚滴形細(xì)胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血。紅細(xì)胞緡錢狀形成見于多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥。紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性點(diǎn)彩見于鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血。卡-波環(huán)見于嚴(yán)重貧血、溶血性貧血、鉛中毒、巨幼細(xì)胞貧血及白血病等。有核紅細(xì)胞見于各種溶血性貧血、紅白血病、骨髓纖維化、骨髓轉(zhuǎn)移癌等。 　?。ǘ┌准?xì)胞 　　【參考值】（表6-4） 　　成人（4～10）109／L。 　　 　　【臨床意義】 　　1.白細(xì)胞總數(shù)小于4109／L為白細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對值小于2.0109／L為粒細(xì)胞減少癥，中性粒細(xì)胞絕對值小于0.5109／L為粒細(xì)胞缺乏癥。 　　2.中性粒

3、細(xì)胞增多見于急性感染、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細(xì)胞減少見于傷寒、革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、PNH（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿）、物理化學(xué)因素?fù)p傷、脾功能亢進(jìn)、自身免疫性疾病等。核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應(yīng)。核右移見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝藥物。中性粒細(xì)胞出現(xiàn)中毒性改變見于感染、惡性腫瘤、大面積燒傷等；棒狀小體見于急非淋白血病。 　　3.嗜酸性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病、寄生蟲病、皮膚病、猩紅熱和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、特發(fā)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）等。

4、 　　4.嗜堿性粒細(xì)胞增多見于過敏性疾病、轉(zhuǎn)移癌和血液?。ㄈ缏粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病和原發(fā)性骨髓纖維化癥）等。 　　5.淋巴細(xì)胞增多見于病毒感染、腫瘤、移植物抗宿主病等。淋巴細(xì)胞減少見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑治療和放射線損傷。異形淋巴細(xì)胞見于傳染性單核細(xì)胞增多癥、藥物過敏、輸血、血液透析。 　　6.單核細(xì)胞增多見于瘧疾、急性感染恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核和一些血液病（如單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）等。 　?。ㄈ┚W(wǎng)織紅細(xì)胞 　　【參考值】 　　百分?jǐn)?shù)0.005～0.015；絕對數(shù)（24～84）109／L。 　　【臨床意義】 　　網(wǎng)織紅細(xì)胞增多見于溶血性貧血、急性

5、失血及缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血治療后。網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見于再生障礙性貧血、急性白血病。 　　（四）血小板計數(shù) 　　【參考值】 　?。?00～300）109／L。 　　【臨床意義】 　　血小板減少見于血小板生成障礙如再生障礙性貧血、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血；血小板破壞或消耗增多見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE、DIC、TTP、上呼吸道感染、輸血后血小板減少癥等；血小板分布異常如脾大。血小板增多見于骨髓增殖性疾病、慢性粒細(xì)胞白血病、急性感染、急性溶血和癌癥患者。 　?。ㄎ澹┘t細(xì)胞沉降率 　　【參考值】 　　男性0～15／1h末；女性0～20／1h末。 　　【臨床意義】 　　血沉

6、增快見于生理性增快，各種炎癥、組織損傷、惡性腫瘤、貧血和各種原因?qū)е卵獫{球蛋白增高如慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、SLE等。 　?。┭?xì)胞比容測定 　　【參考值】 　　溫氏法：男0.40～O.50L／L（40～50vol%），平均0.45L／L；女0.37～0.48L／L（37～48vol%），平均0.40L／L。 　　【臨床意義】 　　1.血細(xì)胞比容增高見于脫水病人，真性紅細(xì)胞增多癥。 　　2.血細(xì)胞比容減低見于各種貧血。 二、尿常規(guī) 　?。ㄒ唬┠蛄? 　　【參考值】 　　1000～2000ml／24h（成人）。 　　【臨床意義】 　　1.尿量增多：24h尿量

7、超過2500ml，稱為多尿。見于內(nèi)分泌疾病：如糖尿病，尿崩癥。腎臟疾?。喝缏阅I盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期，急性腎衰多尿期等。 　　2.尿量減少：成人尿量低于400ml／24h或17ml／h，稱為少尿；而低于1OOml／24h，稱為無尿。腎前性少尿：休克、心衰、脫水及其他引起有效血容量減少病癥可導(dǎo)致。腎性少尿見于各種腎臟實(shí)質(zhì)性改變而導(dǎo)致的少尿。腎后性少尿：因結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫引起尿路梗阻或排尿功能障礙所致。 　　（二）尿液外觀 　　1.血尿：每升尿液中含血量超過1ml，即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍鏡視野紅細(xì)胞平均>3個，稱為鏡

8、下血尿。血尿多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷等，也可見于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜等。 　　2.血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿：當(dāng)血紅蛋白和肌紅蛋白出現(xiàn)于尿中，可使尿液呈濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色。血紅蛋白尿主要見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。肌紅蛋白尿常見于擠壓綜合征、缺血性肌壞死等。 　　3.膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，振蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見于阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸。 　　4.膿尿和菌尿：見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎等。 　　5.乳糜尿和脂肪尿：乳糜尿和乳糜血尿可見于絲蟲

9、病及腎周圍淋巴管梗阻。脂肪尿見于脂肪擠壓損傷、骨折和腎病綜合征等。 　?。ㄈ馕? 　　有機(jī)磷中毒者，尿帶蒜臭味。糖尿病酮癥酸中毒時尿呈爛蘋果味，苯丙酮尿癥者有鼠臭味。 　　（四）酸堿反應(yīng) 　　【參考值】 　　pH約6.5，波動在4.5～8.0之間。 　　【臨床意義】 　?。?）尿pH降低：見于酸中毒、高熱、痛風(fēng)、糖尿病及口服氯化銨、維生素C等酸性藥物。 　　（2）尿pH增高：見于堿中毒、尿潴留、膀胱炎、應(yīng)用利尿劑、腎小管性酸中毒等。 　?。ㄎ澹┠蛞罕戎? 　　【參考值】 　　1.015～1.025，晨尿最高，一般大于1.020，嬰幼兒尿比重偏低。 　　【臨床意義】 　

10、?。?）尿比重增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。 　　（2）尿比重降低：大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。 　?。┗瘜W(xué)檢查 　　1.尿蛋白：定性尿蛋白～+，定量約0.2～1.0g／24h；+～++常為1～2g／24h；+++～++++常>3g／24h。 　　【參考值】 　　尿蛋白定性試驗(yàn)陰性；定量試驗(yàn)0～80mg／24h。 　　【臨床意義】 　　尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或定量試驗(yàn)超過150mg／24h尿時，稱為蛋白尿。 　　病理性蛋白尿見于： 　?。?）腎小球性蛋白尿：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等原發(fā)性腎小球

11、損害性疾??；糖尿病、高血壓、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、妊娠高血壓綜合征等繼發(fā)性腎小球損害性疾病。 　?。?）腎小管性蛋白尿：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬（如汞、鎘、鉍）中毒、藥物（如慶大霉素、多黏菌素B）及腎移植術(shù)后。 　?。?）混合性蛋白尿；如糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。 　?。?）溢出性蛋白尿：見于溶血性貧血和擠壓綜合征等。另較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞病、輕鏈病等。 　　（5）假性蛋白尿：腎以下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血，尿蛋白定性試驗(yàn)可陽性。 　　2.尿糖 　　【參考值】 　　尿糖定性試驗(yàn)陰性，定量為0.56～5.O mmol／24h

12、尿。 　　【臨床意義】 　?。?）血糖增高性糖尿：①糖尿病最為常見。②其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性高血糖性糖尿。③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。 　　（2）血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎和家族性糖尿等。 　?。?）暫時性糖尿；①生理性糖尿：②應(yīng)激性糖尿：見于顱腦外傷、腦出血、急性心肌梗死。 　?。?）假性糖尿：尿中很多物質(zhì)具有還原性。如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或一些隨尿液排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使班氏定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。 　　3.

13、酮體：是β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱。 　　【參考值】 　　陰性。 　　【臨床意義】 　　（1）糖尿病性酮尿：常伴有酮癥酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指標(biāo)。對接受苯乙雙胍（降糖靈）等雙胍類藥物治療者，雖然出現(xiàn)酮尿，但血糖、尿糖正常。 　?。?）非糖尿病性糖尿：高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、長期饑餓、禁食、過分節(jié)食、妊娠劇吐、酒精性肝炎、肝硬化等，因糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。 　　4.尿膽紅素與尿膽原 　　【參考值】 　　正常人尿膽紅素定性陰性，定量≤2mg／L；尿膽原定性為陰性或弱陽性，定量≤10mg／L。 　　【臨床意義】 　?。?）尿膽紅素增高見于：①急性黃疸性肝炎、阻塞性黃

14、疸。②門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。③先天性高膽紅素血癥。 　?。?）尿膽原增高見于肝細(xì)胞性黃疸和溶血性黃疸。尿膽原少見于阻塞性黃疸。 　?。ㄆ撸╋@微鏡檢查 　　1.紅細(xì)胞 　　【參考值】 　　玻片法平均0～3個／HP，定量檢查0～5個／μl。 　　【臨床意義】 　　尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞>3個／HP，稱為鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞>80%時，稱腎小球源性血尿，常見于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。多形性紅細(xì)胞<50%時，稱非腎小球源性血尿，見于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎、腎結(jié)核等。 　　2.白細(xì)胞和膿細(xì)胞 　　【參考值

15、】 　　玻片法平均0～5個／HP，定量檢查0～10個／μl。 　　【臨床意義】 　　若有大量白細(xì)胞，多為泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎。 　　3.上皮細(xì)胞 　?。?）腎小管上皮細(xì)胞；在尿中出現(xiàn)，常提示腎小管病變。對腎移植術(shù)后有無排斥反應(yīng)亦有一定意義。 　?。?）移行上皮細(xì)胞：正常尿中無或偶見移行上皮細(xì)胞，在輸尿管、膀胱、尿道有炎癥時可出現(xiàn)。大量出現(xiàn)應(yīng)警惕移行上皮細(xì)胞癌。 　　（3）復(fù)層扁平上皮細(xì)胞：見于尿道炎。 　　4.管型 　　（1）透明管型：正常人0～偶見／LP，老年人清晨濃縮尿中也可見到。在運(yùn)動、重體力勞動、麻醉、用利尿劑、發(fā)熱時可出現(xiàn)一過性增多。在腎病

16、綜合征、慢性腎炎、惡性高血壓和心力衰竭時可見增多。有時透明管型內(nèi)含有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞，又稱透明細(xì)胞管型。 　?。?）顆粒管型：①粗顆粒管型，見于慢性腎炎、腎盂腎炎或某些（藥物中毒等）原因引起的腎小管損傷。②細(xì)顆粒管型，見于慢性腎炎或急性腎小球腎炎后期。 　　（3）細(xì)胞管型：①腎小管上皮細(xì)胞管型，在各種原因所致的腎小管損傷時出現(xiàn)。②紅細(xì)胞管型：常與腎小球性血尿同時存在。③白細(xì)胞管型：常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等。 　?。?）蠟樣管型：該類管型多提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良。 　?。?）脂肪管型：常見于腎病綜合征、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷性疾病。 三

17、、糞常規(guī) 　?。ㄒ唬┮话阈誀? 　　1.鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等。 　　2.柏油樣便：見于消化道出血。 　　3.白陶土樣便：見于各種原因引起的膽管阻塞患者。 　　4.膿性及膿血便：當(dāng)腸道下段有病變。如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、結(jié)腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細(xì)菌性痢疾則以黏液及膿為主，膿中帶血。 　　5.米泔樣便：見于重癥霍亂、副霍亂患者。 　　6.稀糊狀或水樣便：大量黃綠色稀汁樣便（3000ml或更多），并含有膜狀物時見于假膜性腸炎。 　　7.細(xì)條樣便：多見于直腸癌。 　　8.氣味：患慢性腸炎、胰腺疾病

18、、結(jié)腸或直腸癌潰爛時有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈酸臭味。 　?。ǘ╋@微鏡檢查 　　1.白細(xì)胞：小腸炎癥時白細(xì)胞數(shù)量一般<15／HP，細(xì)菌性痢疾時可見大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞或小吞噬細(xì)胞。過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時可見較多嗜酸性粒細(xì)胞。 　　2.紅細(xì)胞：當(dāng)下消化道出血、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸和直腸癌時，糞便中可見到紅細(xì)胞。 　?。ㄈ┗瘜W(xué)檢查 　　糞便隱血試驗(yàn) 　　【參考值】 　　陰性。 　　【臨床意義】 　　對消化道出血鑒別診斷有一定意義。 四、痰液檢測 　?。ㄒ唬┮话阈誀顧z查 　　1.量：呼吸道病變時痰量增多，突然增加并呈膿性見

19、于肺膿腫或膿胸破入支氣管腔。 　　2.顏色 　?。?）紅色或棕紅色：血性痰見于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等，粉紅色泡沫樣痰見于急性肺水腫，鐵銹色痰是由于血紅蛋白變性所致。見于大葉性肺炎、肺梗死等。 　　（2）黃色或黃綠色：黃痰見于呼吸道化膿性感染，如化膿性支氣管炎、金黃色葡萄球菌肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺結(jié)核等。綠膿桿菌或干酪性肺炎時痰呈黃綠色。 　?。?）棕褐色：見于阿米巴肺膿腫及慢性充血性心力衰竭肺淤血時。 　　3.性狀 　?。?）黏液性痰：見于支氣管炎、支氣管哮喘和早期肺炎等。 　　（2）漿液性痰：見于肺水腫，肺淤血。 　　（3）膿性痰：將痰液靜置，分為三層，上層為泡沫和

20、黏液，中層為漿液，下層為膿細(xì)胞及壞死組織。見于呼吸系統(tǒng)化膿性感染，如支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及膿胸向肺組織潰破等。 　　（4）血性痰：見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、肺吸蟲病等。 　　4.氣味：有血腥氣味，見于各種原因所致的呼吸道出血。肺膿腫、支氣管擴(kuò)張合并厭氧菌感染時痰液有惡臭。 　　（二）顯微鏡檢查 　　1.直接涂片檢測 　?。?）白細(xì)胞：正常痰內(nèi)可見少量白細(xì)胞。中性粒細(xì)胞（或膿細(xì)胞）增多，見于呼吸道化膿性炎癥或有混合感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多，見于支氣管哮喘、過敏性支氣管炎、肺吸蟲病等；淋巴細(xì)胞增多見于肺結(jié)核患者。 　?。?）紅細(xì)胞：膿性痰中可見少量紅細(xì)胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可

21、見多量紅細(xì)胞。 　?。?）上皮細(xì)胞：正常情況下痰中可有少量來自口腔的鱗狀上皮細(xì)胞或來自呼吸道的柱狀上皮細(xì)胞。在炎癥或患其他呼吸系統(tǒng)疾病時大量增加。 　　（4）肺泡巨噬細(xì)胞：吞噬炭粒者稱為炭末細(xì)胞，見于炭末沉著癥及吸入大量煙塵者。吞噬含鐵血黃素者稱含鐵血黃素細(xì)胞，又稱心力衰竭細(xì)胞，見于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。 　　（5）硫黃樣顆粒：見于放線菌病患者。 　　2.染色涂片 　?。?）脫落細(xì)胞檢測：正常痰涂片以鱗狀上皮細(xì)胞為主，若痰液確系肺部咳出，則多見纖毛柱狀細(xì)胞和塵細(xì)胞。支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核等急、慢性呼吸道炎癥，均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生一定程度的形態(tài)改變。肺癌病人痰

22、中可帶有脫落的癌細(xì)胞，對肺癌有較大診斷價值。 　?。?）細(xì)菌學(xué)檢測：①涂片檢查：革蘭染色，可用來檢測細(xì)菌和真菌?？顾崛旧?，用于檢測結(jié)核桿菌感染。熒光染色，用于檢測真菌和支原體等。②細(xì)菌培養(yǎng)。 五、血清電解質(zhì) 　　（一） 血鉀測定 　　【參考值】 　　3.5～5.5mmol／L 　　【臨床意義】 　　1.血鉀增高：血鉀超過5.5mmol／L時稱為高鉀血癥。 　　高鉀血癥的發(fā)生原因和機(jī)制： 　　（1）攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫存血液等。 　?。?）排出減少：①急性腎功能衰竭少尿期、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；②長期使用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶等潴鉀利尿劑；③遠(yuǎn)端腎小

23、管上皮細(xì)胞泌鉀障礙，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎移植術(shù)后、假性低醛固酮血癥等。 　?。?）細(xì)胞內(nèi)鉀外移增多：①組織損傷和血細(xì)胞破壞，如嚴(yán)重溶血、大面積燒傷、擠壓綜合征等；②缺氧和酸中毒③β受體阻滯劑、洋地黃類藥物；④家族性高血鉀性麻痹；⑥血漿晶體滲透壓增高，如應(yīng)用甘露醇、高滲葡萄糖鹽水等靜脈輸液。 　?。?）假性高鉀：①采血時上臂壓迫時間過久；②血管外溶血；③白細(xì)胞增多癥；④血小板增多癥。 　　2.血鉀減低：血清鉀低于3.5mmol／L時稱為低鉀血癥。 　　低鉀血癥發(fā)生的原因和機(jī)制 　?。?）分布異常：①細(xì)胞外鉀內(nèi)移。如應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒等；②細(xì)胞外液稀釋，如心功能不全

24、、腎性水腫或大量輸入無鉀鹽液體時，導(dǎo)致血鉀減低。 　?。?）丟失過多：①頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流等；②腎衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、醛固酮增多癥等使鉀丟失過多；③長期應(yīng)用速尿、利尿酸和噻嗪類利尿劑等排鉀利尿劑。 　?。?）攝入不足：①長期低鉀飲食、禁食和厭食等；②饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙等。 　　（4）假性低鉀：血標(biāo)本未能在1h內(nèi)處理，WBC>100109／L，白細(xì)胞可從血漿中攝取鉀。 　?。ǘ┭c測定 　　【參考值】 　　135～145mmol／L 　　【臨床意義】 　　血鈉超過145mmol／L，并伴有血液滲透壓過高者，稱為高鈉血癥。血鈉低于13

25、5mmol／L稱為低鈉血癥。 　　1.高鈉血癥發(fā)生的常見原因和機(jī)制 　　（1）水分?jǐn)z入不足：水源斷絕、進(jìn)食困難、昏迷等。 　?。?）水分丟失過多：大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐，糖尿病性多尿、胃腸引流等。 　?。?）內(nèi)分泌病變：抗利尿激素分泌增加，排尿排鈉減少；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥原發(fā)性或繼發(fā)性醛固酮增多癥、腎小管排鉀保鈉。使血鈉增高。 　?。?）攝入過多：進(jìn)食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水；心臟復(fù)蘇時輸入過多的碳酸氫鈉等。 　　2.低鈉血癥發(fā)生的常見原因和機(jī)制 　?。?）丟失過多，①腎性丟失：慢性腎衰竭多尿期和大量應(yīng)用利尿劑；②皮膚黏膜性丟失：大量出汗、大面積燒傷時血漿外滲；③醫(yī)源

26、性丟失，漿膜腔穿刺丟失大量液體等；④胃腸道丟失：嚴(yán)重的嘔吐、反復(fù)腹瀉和胃腸引流。 　?。?）細(xì)胞外液稀釋：①飲水過多而導(dǎo)致血液稀釋，如精神性煩渴等；②慢性腎衰竭、肝硬化失代償期、急性或慢性腎衰竭少尿期；③尿崩癥、劇烈疼痛、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等的抗利尿激素分泌過多；④高血糖或使用甘露醇，細(xì)胞外液高滲，使細(xì)胞內(nèi)液外滲，導(dǎo)致血鈉減低。 　?。?）消耗性低鈉或攝入不足：①肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性消耗疾??；②饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食及不恰當(dāng)?shù)妮斠旱取? 　?。ㄈ┭}測定 　　【參考值】 　　總鈣：2.25～2.58mmol／L。離子鈣：1.10～1.34mmo1／L。 　　【臨床意義

27、】 　　血清總鈣超過2.58mmol／L稱為高鈣血癥。血清總鈣低于2.25mmol／L稱為低鈣血癥。 　　1.高鈣血癥發(fā)生的常見原因及機(jī)制 　?。?）溶骨作用增強(qiáng)：①原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥；②多發(fā)性骨髓瘤、骨肉瘤等伴有血清蛋白質(zhì)增高的疾病；③急性骨萎縮骨折和肢體麻痹；④腎癌、肺癌、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、Burkitt淋巴瘤等。 　?。?）腎功能損害：急性腎功能不全。 　?。?）攝入過多：靜脈輸入鈣過多、飲用大量牛奶。 　?。?）吸收增加：大量應(yīng)用Vit D、潰瘍病長期應(yīng)用堿性藥物治療等。 　　2.低鈣血癥發(fā)生的常見原因及機(jī)制 　?。?）成骨作用增強(qiáng)：甲狀旁腺功能減退癥，惡

28、性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等。 　?。?）吸收減少：佝僂病、嬰兒手足搐搦癥、骨質(zhì)軟化癥等； 　?。?）攝入不足：長期低鈣飲食。 　?。?）吸收不良：乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、阻塞性黃疽等。 　　（5）其他：①急性和慢性腎衰竭、腎性佝僂病、腎病綜合征、腎小管性酸中毒等；②急性壞死性胰腺炎（ANP）；③妊娠后期及哺乳期。 　?。ㄋ模┭葴y定 　　【參考值】 　　95～105mmol／L 　　【臨床意義】 　　1.血氯增高：血清氯含量超過105mmol／L稱為高氯血癥。高氯血癥的發(fā)生原因和機(jī)制：（1）排出減少：急性或慢性腎衰竭的少尿期、尿道或輸尿管梗阻、心功能不全等。 　?。?）血液濃縮：頻

29、繁嘔吐、反復(fù)腹瀉、大量出汗等。 　?。?）吸收增加：腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，如庫欣綜合征及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。 　　（4）代償性增高：呼吸性堿中毒過度呼吸。 　?。?）低蛋白血癥：腎臟疾病。 　?。?）攝入過多：食入或靜脈補(bǔ)充過量。 　　2.血氯減低：血清氯含量低于95mmol／L稱為低氯血癥。 　　（1）攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽治療等。 　?。?）丟失過多：①嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸引流等；②慢性腎衰竭、糖尿病以及應(yīng)用噻嗪類利尿劑，使氯由尿液排出增多；③慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全；④呼吸性酸中毒。 六、凝血功能檢查 　?。ㄒ唬┭獫{凝血酶原時間（PT）測定 　　【參考值】

30、 　　手工法和血液凝固儀法11～13s或（12+1s）。測定值超過正常對照值3s以上為異常。凝血酶原時間比值（PTR）參考值為1.0+0.05（0.82～1.15）s。國際正常化比值（INR）1.0+0.1。 　　【臨床意義】 　　1.PT延長：先天性凝血因子Ⅰ（纖維蛋白原）、Ⅱ（凝血酶原）、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏；獲得性凝血因子缺乏，如嚴(yán)重肝病、維生素K缺乏癥、纖溶亢進(jìn)、DIC、使用抗凝藥物（如口服抗凝劑）和異常抗凝血物質(zhì)等。 　　2.PT縮短：血液高凝狀態(tài)如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜脈血栓形成、多發(fā)性骨髓瘤等。 　　3.PTR及INR是監(jiān)測口服抗凝藥物的首選指標(biāo)。國人以2.0～

31、2.5為宜。 　?。ǘ┗罨牟糠帜蠲笗r間（APTT）測定 　　【參考值】 　　手工法：為31～43s。測定值與正常對照值比較，延長超過10s以上為異常。 　　【臨床意義】 　　1.APTT延長：見于因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ、PK（激肽釋放酶原）、HMWK（高分子量激肽原）和纖維蛋白原缺乏，尤其見于FⅧ、Ⅸ、Ⅺ缺乏以及它們的抗凝物質(zhì)增多；此外，APTT是監(jiān)測普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用試驗(yàn)。 　　2.APTT縮短：血栓性疾病和血栓前狀態(tài)。 　　（三）血漿纖維蛋白原測定 　　【參考值】 　　2～4g／L。 　　【臨床意義】 　　1.增高:見于糖尿病、急性心肌梗

32、死、急性傳染病、風(fēng)濕病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、灼傷、多發(fā)性骨髓瘤、休克、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等以及血栓前狀態(tài)、部分老年人等。 　　2.減低:見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化和低（無）纖維蛋白原血癥。 　　七、鐵代謝 　　（一）血清鐵 　　【參考值】 　　男性：ll～30umol／L；女性：9～27umol／L。 　　【臨床意義】 　　血清鐵增高和減低發(fā)生的原因和機(jī)制： 　　1.血清鐵增高：①利用障礙：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、鉛中毒；⑦釋放增多：溶血性貧血、急性肝炎、慢性活動性肝炎；③鐵蛋白增多：白血病、含鐵血黃素沉著癥、反

33、復(fù)輸血；④鐵攝入過多：鐵劑治療過量時。 　　2.血清鐵減低：①鐵缺乏:缺鐵性貧血；②慢性失血：月經(jīng)過多、消化性潰瘍、惡性腫瘤、慢性炎癥等；③攝入不足：a.長期缺鐵飲食，b.生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年，生育期、妊娠及哺乳期的婦女。 　?。ǘ┭蹇傝F結(jié)合力（TIBC） 　　【參考值】 　　①男性：50～77umol／L。②女性：54～77umol／L 　　【臨床意義】 　　1.TIBC增高：①Tf（轉(zhuǎn)鐵蛋白）合成增加：如缺鐵性貧血、紅細(xì)胞增多癥、妊娠后期；②Tf釋放增加：急性肝炎、亞急性肝壞死等。 　　2.TIBC減低：①Tf合成減少：肝硬化、慢性肝損傷等；②Tf丟失：腎病綜合征；

34、③鐵缺乏：肝臟疾病、慢性炎癥、消化性潰瘍等。 　　（三）血清鐵蛋白（SF） 　　【參考值】 　　男性：15～200ug／L。女性：l2～150 ug／L。 　　【臨床意義】 　　1.SF增高：①體內(nèi)貯存鐵增加：原發(fā)性血色病、繼發(fā)性鐵負(fù)荷過大；②鐵蛋白合成增加：炎癥、腫瘤、白血病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等；③貧血：溶血性貧血、再生障礙性貧血、惡性貧血；④組織釋放增加：肝壞死、慢性肝病等。 　　2.SF減低：SF減低常見于缺鐵性貧血、大量失血、長期腹瀉、營養(yǎng)不良等。 八、血 脂 　　【一】總膽固醇（TC）測定 　　【參考值】 　?、俸线m水平：<5.20mmol／L。②邊緣水平：5

35、.23～5.69mmol／L。③升高：>5.72mmol／L。 　　【臨床意義】 　　測定TC常作為動脈粥樣硬化的預(yù)防、發(fā)病估計、療效觀察的參考指標(biāo)。 　　1.增高：①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；②各種高脂蛋白血癥、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥、類脂性腎病、腎病綜合征、糖尿病等；③長期吸煙、飲酒、精神緊張和血液濃縮等；④應(yīng)用某些藥物，如環(huán)孢素、糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-腎上腺素能阻滯劑等。 　　2.減低：①甲狀腺功能亢進(jìn)癥；②嚴(yán)重的肝臟疾??；③貧血、營養(yǎng)不良和惡性腫瘤等；④應(yīng)用某些藥物如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。 　?。ǘ┤８视停═G）測定 　　【參考值

36、】 　　0.56～1.70mmol／L。 　　【臨床意義】 　　1.TG增高見于：①冠心病。②原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲狀旁腺功能減退癥、腎病綜合征、高脂飲食和阻塞性黃疸等。 　　2.TG減低見于：①低β-脂蛋白血癥和無β-脂蛋白血癥。②嚴(yán)重的肝臟疾病、吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。 　　（三）高密度脂蛋白（HDL）測定 　　【參考值】 　?、?.O3～2.07mmol／L；合適水平：>1.04mmol／L減低：≤0.91mmol／L。 　　【臨床意義】 　　1.HDL增高：HDL增高對防止動脈粥樣硬化、預(yù)防冠心病的發(fā)生有重

37、要作用。HDL與TG呈負(fù)相關(guān)，也與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。HDL增高可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。 　　2.HDL減低：HDL減低常見于動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、腎病綜合征，以及應(yīng)用雄激素、β受體阻滯劑和孕酮等藥物。 　?。ㄋ模┑兔芏戎鞍祝↙DL）測定 　　【參考值】 　?、俸线m水平：≤3.12mmol／L。②邊緣水平：3.15～3.16 mmol／L。③升高：>3.64 mmol／L。 　　【臨床意義】 　　1.LDL增高：可用來判斷發(fā)生冠心病的危險性：LDL是動脈粥樣硬化的危險因素，LDL水平增高與冠心病發(fā)病呈正相關(guān)。遺傳性高脂蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥

38、、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥以及應(yīng)用雄激素、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等LDL也增高。 　　2.LDL減低：LDL減低常見于無β-脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、吸收不良、肝硬化，以及低脂飲食和運(yùn)動等。 九、心肌壞死標(biāo)志物 　?。ㄒ唬┬募〖♀}蛋白T（cTnT）測定 　　【參考值】 　　①0.02～0.13μg／L。②>0.2μg／L為臨界值。③>0.5μg／L可以診斷AMI。 　　【臨床意義】 　　1.診斷AMI：cTnT是診斷AMI的確定性標(biāo)志物。AMI發(fā)病后3～6h的cTnT即升高，l0～24h達(dá)峰值；其峰值可為參考值的30～40倍，恢復(fù)正常需要10～15d。對非Q波性、

39、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的病人更有價值。 　　2.判斷微小心肌損傷。 　　3.預(yù)測血液透析病人心血管事件，cTnT增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大。 　　4.CTnT也可作為判斷AMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注，以及評價圍手術(shù)期和PTCA心肌受損程度的較好指標(biāo)。在鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人的心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時cTnT也可升高。 　?。ǘ┘∷峒っ福–K）測定 　　【參考值】 　　酶偶聯(lián)法（37℃）：男性38～174U／L，女性26～140U／L。 　　【臨床意義】 　　1.CK增高：①AMI：AMI時CK水平在

40、發(fā)病3～8h即明顯增高，其峰值在10～36h，3～4天恢復(fù)正常。②心肌炎和肌肉疾病。③溶栓治療。④手術(shù)：轉(zhuǎn)復(fù)心律、心導(dǎo)管術(shù)以及冠狀動脈成形術(shù)等均可引起CK增高。 　　2.CK減低：長期臥床、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、激素治療等CK均減低。 　　（三）肌酸激酶同工酶（CK-MB）測定 　　【參考值】 　　CK-MB：<5%。 　　【臨床意義】 　　CK-MB增高 　　（1）AMI：CK-MB對AMI早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽性檢出率達(dá)100%，且具有高度的特異性。一般在發(fā)病后3～8h增高，9～30h達(dá)高峰，48～72h恢復(fù)正常水平。 　　（2）其他心肌損傷：心絞痛、心包炎、慢性

41、心房顫動、安裝起搏器等。 　?。?）肌肉疾病及手術(shù)：骨骼肌疾病。 十、空腹血糖（FBG）檢測 　　【參考值】 　?、倨咸烟茄趸阜ǎ?.9～6.1mmol／L。②鄰甲苯胺法：3.9～6.4mmol／L。 　　【臨床意義】（FBG） 　　1.FBG增高:FBG增高而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)時，稱為空腹血糖過高；FBG增高超過7.0mmol／L時稱為高糖血癥。當(dāng)FBG超過9.0mmol／L （腎糖閾）時尿糖即可呈陽性。 　　（1）生理性增高：餐后l～2h、高糖飲食、劇烈運(yùn)動、情緒激動、胃傾倒綜合征等。 　?。?）病理性增高：①各型糖尿病。②內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、巨人癥、

42、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤等。③應(yīng)激性因素：如顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等。④藥物影響：如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等。⑤肝臟和胰腺疾?。喝鐕?yán)重的肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等。 　　2.FBG減低：FBG低于3.9mmol／L時為血糖減低，當(dāng)FBG低于2.8mmol／L時稱為低糖血癥。 　?。?）生理性減低：饑餓、長期劇烈運(yùn)動、妊娠期等。 　?。?）病理性減低：①胰島素過多；如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島β細(xì)胞增生或腫瘤等。②對抗胰島素的激素分泌不足：如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏。③肝糖原貯存缺乏：如急性

43、肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血等。④急性乙醇中毒。⑤先天性糖原代謝酶缺乏。⑥消耗性疾病，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)等。⑦非降糖藥物影響：如磺胺藥、水楊酸、吲哚美辛等。⑧特發(fā)性低血糖。 十一、淀粉酶（AMS） 　?。ㄒ唬┭矸勖? 　　【參考值】 　　AMS總活性：Somogyi法800～1800U／L。 　　（二）尿淀粉酶 　　【參考值】 　　AMS總活性：Somogyi法<1000U／L。 　　【臨床意義】（AMS） 　　1.AMS活性增高 　?。?）急性胰腺炎：急性胰腺炎是AMS增高最常見的原因。血清AMS一般于發(fā)病6～12h開始增高12～72h達(dá)到峰值，3～5天恢復(fù)正常

44、。血清AMS超過正常值的3倍即可確診本病。尿AMS一般于發(fā)病12～14h開始增高，下降緩慢，持續(xù)1～2周。AMS高低不一定反映病情輕重。慢性胰腺炎急性發(fā)作、胰腺囊腫、胰腺管阻塞時AMS也可增高。 　?。?）胰腺癌：胰腺癌早期AMS增高。 　　（3）非胰腺疾?。孩偃傺?。②消化性潰瘍穿孔、上腹部手術(shù)后、機(jī)械性腸梗阻、膽管梗阻、急性膽囊炎等。③服用鎮(zhèn)靜劑，如嗎啡等。④腎衰竭。 　　2.AMS活性減低①慢性胰腺炎；②胰腺癌。 十二、肝功能 　?。ㄒ唬┑鞍踪|(zhì)代謝功能檢測 　　1.血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定 　　【參考值】 　　正常成人血清總蛋白60～80g／L，清蛋白40～

45、55g／L，球蛋白20～30g／L，A／G為（1.5～2.5）：1。 　　【臨床意義】 　　常用于檢測慢性肝損傷，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲備功能。 　　（1）血清總蛋白及清蛋白增高見于各種原因?qū)е碌难簼饪s（嚴(yán)重脫水，休克，飲水量不足）、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。 　　（2）血清總蛋白及清蛋白降低：①肝細(xì)胞損害：常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎、慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、毒素誘導(dǎo)性肝損傷。血清總蛋白<60g／L或清蛋白<25g／L稱為低蛋白血癥，臨床上常出現(xiàn)嚴(yán)重水腫及胸、腹水。②營養(yǎng)不良。③蛋白丟失過多：如腎病綜合征、蛋白丟失性腸病、嚴(yán)重?zé)齻?、急性大失血等。④消耗?/p>

46、加：見于慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及惡性腫瘤等。⑤血清水分增加：如水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液。 　?。?）血清總蛋白及球蛋白增高：當(dāng)血清總蛋白>80g／L或球蛋白>35g／L，分別稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。①慢性肝臟疾病：包括自身免疫性慢性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病。②M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。③自身免疫性疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。④慢性炎癥與慢性感染：如結(jié)核病、瘧疾、黑熱病。 　?。?）血清球蛋白濃度降低：①免疫功能抑制：如長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。②先天性低γ球蛋白血癥。

47、　?。?）A／G倒置：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。 　　2.血清蛋白電泳 　　【參考值】 　　醋酸纖維素膜法：清蛋白（62%～71%） 　　α1球蛋白 （3%～4%） 　　α2球蛋白 （6%～10%） 　　β球蛋白 （7%～11%） 　　γ球蛋白 （9%～18%） 　　【臨床意義】 　?。?）肝臟疾?。喝缏愿窝?、肝硬化、肝細(xì)胞型肝癌（常合并肝硬化）時，清蛋白降低，α1、α2、β球蛋白也有減少傾向；γ球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償?shù)母斡不黾佑葹轱@著。 　?。?）M蛋白血癥：如多發(fā)性

48、骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白濃度降低，單克隆γ球蛋白明顯升高，亦有β球蛋白升高，偶有α球蛋白升高。大部分病人在γ區(qū)帶、β區(qū)帶或β區(qū)帶與γ區(qū)帶之間可見結(jié)構(gòu)均一、基底窄、峰高尖的M蛋白。 　?。?）腎病綜合征、糖尿病、腎病：由于血脂增高，可致α2及β球蛋白增高，清蛋白及γ球蛋白降低。 　?。?）結(jié)締組織病伴有多克隆γ蛋白增高。 　　3.血清前清蛋白測定 　　【參考值】1歲：1OOmg／L；1～3歲：168～281mg／L；成人：280～360mg／L。 　　【臨床意義】 　?。?）降低：①營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤。②肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對早

49、期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值。 　?。?）增高：見于霍奇金淋巴瘤。 　　4.血漿凝血因子測定 除組織因子及由內(nèi)皮細(xì)胞合成的vW因子外，其他凝血因子幾乎都在肝臟中合成；凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、α2巨球蛋白、α1抗胰蛋白酶、C1脂酶抑制因子及蛋白C也都在肝臟合成。凝血因子半衰期比清蛋白短得多，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素K依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗(yàn)。通常進(jìn)行的過篩試驗(yàn)有： 　?。?）凝血酶原時間（PT）測定：急性病毒性或酒精性肝炎PT延長極少超過3s；慢性肝炎患者PT一般均在正常范圍內(nèi)，但在進(jìn)展為肝硬化

50、后，PT則延長。PT延長是肝硬化失代償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素K依賴因子Ⅱ、V、Ⅶ、X是否減少的重要實(shí)驗(yàn)室檢查。在暴發(fā)性肝炎時，如PT延長、纖維蛋白原及血小板都降低，則可診斷為DIC。 　　（2）活化部分凝血活酶時間測定（APTT）：嚴(yán)重肝病時，致使APTT延長；維生素K缺乏時，APTT亦可延長。 　　（3）凝血酶時間（TT）測定：肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時，TT是一個常用的檢測手段。 　?。?）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）測定：嚴(yán)重肝病時AT-Ⅲ活性明顯降低，合并DIC時降低更顯著。 　　5.血氨測定 　　【參考值】 　　18～72μmol／L。 　　

51、【臨床意義】 　　（1）升高：①生理性增高見于進(jìn)食高蛋白飲食或運(yùn)動后。②病理性增高見于嚴(yán)重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝炎等）、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成。 　　（2）降低：低蛋白飲食、貧血。 　?。ǘ┲惔x功能檢測 　　血清膽固醇和膽固醇酯測定 　　【參考值】 　　總膽固醇2.9～6.0mmol／L；膽固醇酯2.34～3.38mmol／L；膽固醇酯：游離膽固醇=3：1。 　　【臨床意義】 　　1.在肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時，血中總膽固醇也降低。 　　2.膽汁淤積時血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。膽固醇酯與游離膽固醇比值降低。

52、 　　3.營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，血中總膽固醇減少。 　?。ㄈ┠懠t素代謝檢測 　　1.血清總膽紅素（STB）測定 　　【參考值】 　　成人3.4～17.1μmol／L。 　　【臨床意義】 　?。?）判斷有無黃疽、黃疸程度及演變過程：當(dāng)STB>17μmol／L，但<34.2μmol／L時為隱性黃疸或亞臨床黃疸；34.2～171μmol／L為輕度黃疸，171～342μmol／L為中度黃疸，>342μmol／L為重度黃疸。在病程中檢測可以判斷療效和指導(dǎo)治療。 　?。?）根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因。 　　（3）根據(jù)總膽紅素，結(jié)合及非結(jié)合膽紅素升高程度判斷黃疸類型。 　　2.血

53、清結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB）測定 　　【參考值】 　　結(jié)合膽紅素0～6.8μmol／L,非結(jié)合膽紅素1.7一10.2μmol／L。 　　【臨床意義】 　　根據(jù)結(jié)合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型，如CB／STB<20%提示為溶血性黃疸，20%～50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，比值>50%為膽汁淤積性黃疸。 　　3.尿內(nèi)膽紅素測定 　　【參考值】 　　陰性。 　　【臨床意義】 　　尿膽紅素試驗(yàn)陽性提示血中結(jié)合膽紅素增加，見于： 　?。?）膽汁排泄受阻：肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等；肝內(nèi)小膽管壓力升高，如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細(xì)胞腫脹等。

54、 　?。?）肝細(xì)胞損害如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。 　?。?）黃疸鑒別診斷。 　　（4）堿中毒。 　　4.尿中尿膽原測定 　　【參考值】 　　定性：陰性或弱陽性。 　　【臨床意義】 　?。?）尿膽原增多：①肝細(xì)胞受損如病毒性肝炎、藥物或中毒性肝損害；②溶血性貧血及巨幼細(xì)胞貧血；③內(nèi)出血、充血性心力衰竭伴肝淤血時；④腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原重吸收增加。使尿中尿膽原排出增加。 　?。?）尿膽原減少或缺如：膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增加。 　　（四）膽汁酸代謝檢

55、測 　　【參考值】 　　總膽汁酸（酶法）0～10μmol／L。 　　【臨床意義】 　　膽汁酸增高見于：①肝細(xì)胞損害如急性肝炎、慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌、乙醇肝及中毒性肝?。虎谀懙拦Ｗ?；③門脈分流。 　?。ㄎ澹┭迕讣巴っ笝z測 　　1.血清氨基轉(zhuǎn)移酶及其同工酶測定 　　【參考值】 　　　　　　　　　　　　　　速率法（37℃） 　　ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶） 10～40U／L 　　AST（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶） 10～40U／L 　　ALT／AST≤1 　　【臨床意義】 　?。?）急性病毒性肝炎：通常ALT >300U／L、AST>200U／L，ALT/ AST>1

56、，是診斷急性病毒性肝炎重要的檢測手段。在急性肝炎恢復(fù)期。如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎時病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著，如在癥狀惡化時，黃疸進(jìn)行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，預(yù)后不佳。 　?。?）慢性病毒性肝炎。 　?。?）酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，且ALT／AST<1。酒精性肝病AST顯著升高，ALT接近正常。 　?。?）肝硬化。 　?。?）肝內(nèi)、外膽汁淤積。 　?。?）急性心肌梗死后6～8h，AST增高，18～24h達(dá)高峰，其值可達(dá)參考值上限的4

57、～10倍，與心肌壞死范圍和程度有關(guān)，4～5天后恢復(fù)，若再次增高提示梗死范圍擴(kuò)大或新的梗死發(fā)生。 　?。?）骨骼肌疾?。ㄆぜ⊙住⑦M(jìn)行性肌萎縮）、肺梗死、腎梗死、胰梗死、休克及傳染性單核細(xì)胞增多癥，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。 　　2.堿性磷酸酶（ALP）測定 　　【參考值】 　　女性：15歲以上：40～150U／L 　　男性：25歲以上：40～150U／L 　　【臨床意義】 　?。?）肝膽系統(tǒng)疾病：各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性疾病，如胰頭癌、膽道結(jié)石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾?。ㄈ绺窝?、肝硬化），ALP輕度升高

58、。 　?。?）黃疸的鑒別診斷：①膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉(zhuǎn)氨酶僅輕度增高；②肝細(xì)胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉(zhuǎn)氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?；③肝內(nèi)局限性膽道阻塞（如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等）。ALP明顯增高，ALT無明顯增高。血清膽紅素大多正常。 　　（3）骨骼疾?。豪w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，血清ALP升高。 　?。?）生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增高。 　　3.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）測定 　　【參考值】 　　男性：11～50U／L，女性：7～32U／L。 　　【臨床意義】 　?。?）膽道阻塞性疾?。涸?/p>

59、發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌等均可使GGT明顯升高。 　?。?）急性和慢性病毒性肝炎、肝硬化。 　　（3）急性和慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎。 　?。?）脂肪肝和胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。 十三、腎功能 　?。ㄒ唬┠I小球功能檢測 　　1.內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）測定 　　【參考值】 　　成人80～120ml／min，老年人隨年齡增長，有自然下降趨勢。 　　【臨床意義】 　?、倥袛嗄I小球損害的敏感指標(biāo)；②評估腎功能損害程度；Ccr一般可將腎功能分為4期：第1期（腎衰竭代償期）Ccr，為51～80ml/min；第2期（腎衰竭

60、失代償期）Ccr為50～20ml／mim；第3期（腎衰竭期）Ccr為19～10ml／min；第4期（尿毒癥期或終末期腎衰竭）Ccr<1Oml／min。另一種分類是：輕度損害Ccr在70～51ml／min，中度損害Ccr在50～31ml／min,Ccr小于30ml／min為重度損害。③指導(dǎo)治療：慢性腎衰竭Ccr小于30～40ml／min，應(yīng)開始限制蛋白質(zhì)攝入；Ccr小于30ml／min，用氫氯噻嗪等利尿治療常無效，不宜應(yīng)用；小于10ml／min應(yīng)結(jié)合臨床進(jìn)行腎替代治療，對袢利尿劑（如呋塞米、利尿酸鈉）的反應(yīng)也已極差。此外，腎衰竭時凡由腎代謝或經(jīng)腎排出的藥物也可根據(jù)Ccr降低的程度來調(diào)節(jié)用藥劑量和

61、決定用藥的時間間隔。 　　2.血清肌酐（Cr）測定 　　【參考值】 　　全血Cr為88.4～176.8μmol／L。 　　【臨床意義】 　?。?）血Cr增高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退：①急性腎衰竭，血肌酐明顯的進(jìn)行性的升高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)，可伴少尿或非少尿；②慢性腎衰竭血Cr升高程度與病變嚴(yán)重性一致：腎衰竭代償期，血Cr<178μmol／L；腎衰竭失代償期，血Cr>178μmol／L；腎衰竭期，血Cr明顯升高，>445μmol／L。 　?。?）鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)性少尿：①器質(zhì)性腎衰竭，血Cr常超過200μmol／L。②腎前性少尿，如心衰、脫水、肝。腎綜合征、腎病綜合征等

62、所致的有效血容量下降，使腎血流量減少，血肌酐濃度上升多不超過200μmol／L。 　?。?）BUN／Cr（單位為㎎／dl）的意義：①器質(zhì)性腎衰竭，BUN與Cr同時增高，因此BUN／Cr≤10：1.②腎前性少尿，腎外因素所致的氮質(zhì)血癥，BUN可較快上升，但血Cr不相應(yīng)上升，此時BUN／Cr常>10：1。 　?。?）老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦血Cr上升，就要警惕腎功能減退。 　　3.血尿素氮（BUN）測定 　　【參考值】 　　成人3.2～7.1mmo]／L。 　　【臨床意義】 　　血中尿素氮增高見于：器質(zhì)性腎功能損害；見于各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫

63、瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。血BUN測定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重性一致。 　　腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足致少尿。此時BUN升高，稱為腎前性氮質(zhì)血癥。 　　蛋白質(zhì)分解或攝入過多：如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。 　?。?）血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)。 　　4.血β2-微球愛白（β2一MG）測定 　　【參考值】 　　成人血清1～2mg／L。 　　【臨床意義】

64、 　?。?）腎小球?yàn)V過功能受損，潴留于血中。在評估腎小球?yàn)V過功能上，血β2-MG升高比血肌酐更靈敏。若同時出現(xiàn)血和尿β2-MG升高，血β2-MG＜5mg／L，則可能腎小球和腎小管功能均受損。 　　（2）IgG腎病、惡性腫瘤，以及多種炎性疾病如肝炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可致β2-MG生成增多。 　?。ǘ┠I小管功能檢測 　　1.近端腎小管功能檢測 　　（1）尿β2-MG測定 　　【參考值】 　　成人尿低于0.3mg／I。，或以尿肌酐校正為0.2mg／g肌酐以下。 　　【臨床意義】 　　尿β2-MG增多較敏感地反映近端腎小管重吸收功能受損，如腎小管一間質(zhì)性疾病、藥物或毒物所致早期腎小管

65、損傷，以及腎移植后急性排斥反應(yīng)早期。 　?。?）取α1-微球蛋白（α1-MG）測定 　　【參考值】 　　成人尿α1-MG＜1 5mg／24h尿，或＜10mg／g肌酐；血清游離α1-MG為10～30mg／L。 　　【臨床意義】 　　1）近端腎小管功能損害：尿α1-MG升高，是反映各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功能損傷的特異、敏感指標(biāo)。α1-MG不受惡性腫瘤影響。 　　2）評估腎小球?yàn)V過功能：其比血Cr和β2-MG檢測更靈敏，血清和尿中α1-MG均升高，表明腎小球?yàn)V過功能和腎小管重吸收功能均受損。 　　3）血清α1-MG降低見于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變所致生成減少，如重癥肝炎

66、、肝壞死等。 　　2.遠(yuǎn)端腎小管功能檢測 　?。?）晝夜尿比重試驗(yàn) 　　【參考值】 　　成人尿量1000～2000ml／24h。其中夜尿量<750ml，晝尿量（晨8時至晚8時的6次尿量之和）和夜尿量比值一般為3～4：1；夜尿或晝尿中至少1次尿比重>1.018，晝尿中最高與最低尿比重差值>0.009。 　　【臨床意義】 　?、僖鼓?750ml或晝夜尿量比值降低，而尿比重值及變化率仍正常，為濃縮功能受損的早期改變，可見于間質(zhì)性腎炎、慢性腎小球腎炎、高血壓腎病和痛風(fēng)性腎病早期主要損害腎小管對。著同時伴有夜尿增多及尿比重?zé)o1次>1.018或晝尿比重差值<0.009，提示上述疾病致稀釋-濃縮功能嚴(yán)重受損；若每次尿比重均固定在1.010～1.012的低值，稱為等滲尿（與血漿比），表明腎只有濾過功能，而稀釋-濃縮功能完全喪失。②尿量少而比重增高、固定在1.018左右（差值<0.009），多見于急性腎小球腎炎及其他影響減少GFR的情況。③尿量明顯增多（>4L/24h）而尿比重均低于1.006，為尿崩癥的典型表現(xiàn)。 　?。?）尿滲量（尿滲透壓）測定 　　【參考值】