高級護理專業(yè)腦病的臨床護理研究——以腦梗阻病人護理為例
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1、 尿毒癥并發(fā)癥的護理 ——以尿毒癥并發(fā)癥病人護理為例 【摘要】目的 通過實驗發(fā)現(xiàn)和探討處于尿毒癥并發(fā)癥病人的護理方法。包括心理護理以及日常的飲食等方面的護理。方法 收集并使用在2016年12月-2018年12月期間在我院接受治療的180位患者,對其隨機分為兩組,分別為觀察組以及對照組。觀察組只采用一般的護理,即日常的營養(yǎng)護理等,對照組則加入心理護理,并通過相應(yīng)數(shù)據(jù)進行分析。結(jié)果 觀察組有效率要比對照組高,治療效果更加明顯。結(jié)論 對尿毒癥并發(fā)癥病人進行日常營養(yǎng)護理以及心理護理是十分必要的,尤其是心理護理,有助于其保持良好心理狀態(tài),可盡早康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】尿毒癥并發(fā)癥;治療;護理
2、 引言 恰當?shù)淖o理對尿毒癥并發(fā)癥病人有重要的作用,尤其是較嚴重的尿毒癥并發(fā)癥病人,對其進行合理護理,可以使其發(fā)病速度減慢,使其的生命時間得到延長。但是由于多數(shù)患者在進行治療時心情緊張、情緒不穩(wěn)定以及心理障礙等等,使一些患者在進行治療治理過程中出現(xiàn)心理障礙[1]。另外,尿毒癥并發(fā)癥病人的治療耗費時間較長,患者及家屬對尿毒癥并發(fā)癥以及采取的治療治療方法等知識了解的較少,無法有效的配合治療與護理,因此,我院針對尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人進行心理護理加以實踐研究,通過實踐研究,得到對尿毒癥并發(fā)癥病人的飲食等常見的護理辦法以及恰當?shù)男睦碜o理辦法,使其能夠更好的配合治療,以更迅速的康復(fù)。 1
3、 對象與方法 1.1研究對象 此次研究對象為以2016年12月-2018年12月期間在我院接受并治療的180位處于尿毒癥并發(fā)癥病人,這些病人的年齡在38歲到60歲之間,平均年齡在35.458.35歲,其平均體重為(56.2112.32)kg,平均身高為(168.1310.45)cm;為使所測的結(jié)果更加準確,選取男性、女性患者各90名,并且隨機對其進行劃分,分為觀察組和對照組,接著從性別、年齡、身高、體重、文化程度、病情等基本生命體征進行了統(tǒng)計學(xué)分析,最終得出其差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),另外,在180名研究對象之中,其病因等各不相同。因為原發(fā)病情況不同,所以每周進行治療的次數(shù)也
4、各不相同,分別為2次或者3次,平均每次4小時左右。 1.2方法 1.2.1 對照組 對對照組患者采用一般護理方法,即:定時查房,測量體溫,詢問有關(guān)情況,以及是否存在不良反應(yīng)等。 1.2.2 實驗組 對實驗組的尿毒癥并發(fā)癥病人除卻一般護理的同時還進行了心理護理。 尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人通常會出現(xiàn)一些負面心理,比如抑郁、緊張、恐懼等福滿心理,對疾病的治療極為不利。還有一些患者為了不拖累家屬,在治療中不配合,對醫(yī)生的囑咐不遵從,從而影響到醫(yī)生對其治療的進度。具體來說,心理護理護理人員要主動關(guān)心患者,尊重患者的情感、態(tài)度與價值觀,逐漸建立起良好的醫(yī)護關(guān)系,不能對患者抱有偏見,使患
5、者的精神狀態(tài)惡化。另外,患者對疾病的認識程度可能不同,所以基于他們自身的認識,會出現(xiàn)各種關(guān)于健康方面的問題,如果得不到護士準確的回答,可能會影響到他們對治療的配合程度[2]。組織專業(yè)護理人員對患者講解尿毒癥并發(fā)癥知識,根據(jù)患者的自身情況實施個性化的健康教育,使患者及家屬了解和正確認識所患疾病,從而積極面對疾病,要從患者自身情況出發(fā),使他們進一步認識尿毒癥并發(fā)癥的治療方法,積極配合治療治療。 1.3 療效辨別標準 治療效果可分為顯效、有效以及無效三種類型。顯效:是身體系統(tǒng)改良程度符合2級標準或者以上,身體特征和病癥狀況全部獲得顯著性改進;有效:是指身體系統(tǒng)改良程度符合1級或以下,身
6、體特征和病癥情況全部獲得顯著性改進;無效:是指病人身體系統(tǒng)不發(fā)生明顯性改變,且更為嚴重。治療效果所依據(jù)的除了醫(yī)生本身的水平外,還包括病人本身病情以及原發(fā)病證,最終治療的效果是受多方面因素的影響的[3]。有些患者可能會看到有些患者治療無效,從而對治療持否定態(tài)度,懷有較大的心理壓力,從而影響到對醫(yī)生治療的配合程度。 1.4統(tǒng)計學(xué)方式 采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用t進行檢驗,期間對比使用χ2進行檢驗且根據(jù)P<0.05作為差異,并具有統(tǒng)計學(xué)意義。運用統(tǒng)計學(xué)的方式,可以從數(shù)據(jù)上更為清楚的看出結(jié)果,從而針對不同的結(jié)果提出相應(yīng)的措施。 2 結(jié)果 兩組患者分別實施不同護理措施后
7、,護理人員在實施心理護理后進行數(shù)據(jù)采集,具體實驗統(tǒng)計情況見表1所示。 表1尿毒癥并發(fā)癥病人治療效果比較表 組別 顯效 有效 無效 實驗組(n=30) 13(43.33%) 14(46.67%) 3(10%) 對照組(n=30) 9(30%)* 13(43.33%) 8(26.67%) 從實驗組與對照組治療的有效率上來看,采取有效的心理護理在疾病的治療上,通常效果比較好,比一般護理對于患者早日治愈疾病而言,有效度較高。故而可以得知,對于患者來說,進行心理護理來說是必要的。 3 討論 研究結(jié)果表明,針對于實驗組病人在進行一般護理的同
8、時進行心理護理以后,對病人進行心理護理后,使病人有一個良好的狀態(tài)面對醫(yī)生的治療,最終實驗組病人治療效果顯效超過了40%,而對照組顯效率只有30%,對照組只對其進行一般的護理,所以這些病人在治療中常有不配合醫(yī)生治療的行為,且有較大的心理壓力,最終治療效果較差。這說明心理護理對尿毒癥并發(fā)癥治療治療具有積極作用。 3.1尿毒癥并發(fā)癥病人心理護理問題分析 3.1.1恐懼心理 尿毒癥并發(fā)癥病人在進行治療治療期間,不僅承受身體上的傷害,其生理及心理都會受到嚴重打擊,從心理上來講,受限于家庭狀況,部分患者不想讓家屬擔心,所以可能會感覺“不如不治”,尤其是高昂的治療費用,再加上治療藥物的副作用以及對治療
9、的期望值過高,都會使其心理發(fā)生變化,而且,對于尿毒癥并發(fā)癥病人來說,需要治療的時間較長,長時間的治療會使這些病人產(chǎn)生較多的負面心理,常表現(xiàn)出絕望、焦慮、抑郁等消極情緒,會心情異常低落,總是沉默寡言,看到醫(yī)護人員感覺害怕,時而驚恐,時而緊張,情緒低沉,愁眉不展,唉聲嘆氣,甚至憂郁沮喪,悲觀絕望,對于醫(yī)護人員的一般性舉動,也可能會有其他的解讀[5],如醫(yī)護人員較為嚴肅的表情,都會讓這些病人想很多,大有“生不如死”之感,進而影響了身體機能的恢復(fù),對治療帶來極大的不利[4]。這主要是患者對疾病是否能夠徹底治愈有懷疑心理,尤其是看到部分患者治療無效后,對于自身身體狀況更難把握,而且受限于知識水平,很多患
10、者并不知道治療無效是受多方面因素制約的,如患者本身的原發(fā)病,在這種情況下,患者越來越懷疑自己的身體是否能夠治愈,所以對醫(yī)務(wù)人員要求的控制飲食存在抵觸心理,由于患者對尿毒癥并發(fā)癥采取治療治療的目的、意義、必要性、迫切性等沒有認識到位,以及其他病人的表現(xiàn)影響等等,都會使患者產(chǎn)生恐懼心理。 3.1.2猜疑心理 部分尿毒癥并發(fā)癥病人還存在著對周圍人的猜疑心理,總是認為醫(yī)護人員、家人、朋友在欺騙自己,如有些病人認為家人是對自己好的,所以對自己的病情有所隱瞞,說自己的病情較容易治療,但是實際上是治不好的,所以對周邊的人心存懷疑,而對于醫(yī)生,有些人則認為醫(yī)生會不會夸大了自己的病情,這些懷疑存于心中,使他
11、們對于手術(shù)治療效果也是存在著懷疑態(tài)度,患者對醫(yī)護人員的說法并不認可,對家人和護理人員的談話也會產(chǎn)生猜疑,而且患者總是感覺人們在瞞著她,不讓他知道自己的具體病情,這是由于患者思想上都會產(chǎn)生別人會議論我的錯誤認識,可見患者有猜疑心理[6]。 3.1.3渴求安慰心理 患者住院初期,大多不愿意說話交談,但是非常希望有人陪伴著他們,有著渴求護士、家人、朋友等的安慰和鼓勵的心理。但是當前很多患者住院時候,親屬可能由于工作忙碌等原因,每天來醫(yī)院陪伴的時間比較少,這樣會使患者感覺到不被重視,從而產(chǎn)生一些負面的情緒。尤其是老年人,更希望有子女的陪伴,才不會感覺估計,繼而產(chǎn)生其他的想法。另外,不少患者雖然已經(jīng)
12、是成年人,但是自從住院后,時常出現(xiàn)孩子般的表現(xiàn),尤其是中后期尿毒癥并發(fā)癥病人,這些患者的治療時期通常比較長,在長期的治療中,可能會沒那么堅強,總是希望護理技術(shù)嫻熟,態(tài)度溫和可親的護士為其護理,而且不愿意聽到違背他的話語,可見患者有著渴求安慰的心理。 3.2尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人心理護理策略 護理人員要對尿毒癥并發(fā)癥病人實施心理護理,要通過與患者進行溝通、交流,傾聽患者的心聲和要求,及時向患者講解尿毒癥并發(fā)癥這一疾病的病因以及正確治療的方法,這樣可以使患者對自己的病情有一個全面的認識,從而不用擔心是否有人在瞞著他的病情,從而時時處于猜疑之中,不配合各種治療,從而減緩康復(fù)速度,所以醫(yī)護人
13、員要鼓勵患者正視疾病,勇敢的同疾病做斗爭,只要肯配合醫(yī)生的治療,那么身體恢復(fù)是必然的,即便耗費時間會長一些,同時還要消除患者具有的恐懼心理、懷疑心理等。從而使患者能夠積極治療[7]。 3.2.1消除患者恐懼心理 尿毒癥并發(fā)癥病人對治療是否造成身體傷害并不了解,有著心理壓力,不少患者對是否能夠治愈存在心理疑慮,嚴重的會出現(xiàn)恐懼心理,感覺自己的疾病是治不好的,對疾病產(chǎn)生恐懼害怕的心理,患者產(chǎn)生恐懼心理是正常的,故而需幫助解決患者的實際問題,例如對于疾病認識程度不高的以及知識水平不夠的患者,護理人員可以搜集一些有關(guān)治療的資料讓患者了解,使其能夠全面的認識疾病,從而可以客觀的看待疾病,最主要的是讓
14、患者知道治療治療是較為成功的,從而徹底消除恐懼心理,同時還能消除患者的懷疑心理,使患者不對家屬以及周圍的人持懷疑心態(tài),堅信自己的病是可以康復(fù)的,另外護理人員還要主動的與患者進行交流與互動,使患者能夠正確對待身體康復(fù),消除恐懼心理。 3.2.2增強患者的信任感 在住院期間醫(yī)院的護理人員要積極的與尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人從猜疑到信任,從沒有交流到無話不談,只有這樣循序漸進,最終成為患者的朋友,與患者平等的交流,讓患者自己逐步認識到自己的身體狀況,才能徹底消除患者的猜疑心理,因此護理人員要取得病人的信任,首先就要主動的去關(guān)心和愛護患者,主動的去和患者交流,進行思想上的溝通,特別是護理人員要掌
15、握好與患者的溝通技巧,傾聽患者的心聲,認真回答病人提出的問題,而不能因為感覺患者并不懂這些問題,或者一些專有的名詞,就不對患者解釋,只有認真回答患者的每一個問題,才能使病人有一種溫暖感和安全感,特別是針對一些知識水平不高的對周圍人員有懷疑心態(tài)的的患者,更要通過各種途徑與他們交朋友,增強患者對護理人員的信任,這樣還能夠讓患者愿意接觸護理人員,愿意和護理人員進行訴苦,講出心里話,患者與護理人員成為無話不說的朋友,使患者心情愉快。而對護理人員來說,能夠了解患者的真實情況以及對治療的認識、心理反應(yīng),就能夠及時調(diào)整護理方案,而且護理人員取得患者的信任,讓患者對護理人員的話達到深信不疑,這對于患者消除心理
16、陰影極為重要,而且還能夠使患者正確對待治療治療提供了保障[8]。 3.2.3鼓勵與安慰的作用 尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人具有恐懼感,心理壓力極大,而且,尿毒癥并發(fā)癥病人治療所用的時間較長,很多患者在治療中感覺到不被重視,加之身體的因素,他們非??是笕藗兊耐椤⒗斫?、安慰和鼓勵,因此護士在對患者的各項護理中,要始終以患者為中心,尊重病人,體諒病人,想方設(shè)法做好護理服務(wù)工作,特別是通過語言交流和溝通,鼓勵和安慰患者要放松心態(tài),樂觀面對,積極的進行治療治療,同時配合醫(yī)生的其他治療方案,最重要的是要通過不斷的鼓勵,使患者消除疑慮,減輕心理壓力,家人以及護理人員的鼓勵與安慰能夠給患者增添信心和勇氣
17、,也能在一定程度上使患者情緒安定,不對周邊人員以及治療情況持否定心理,提高戰(zhàn)勝疾病的自信心,徹底消除病人一些負面情緒的不良影響。 鼓勵與安慰還要表現(xiàn)為,護理人員要采取各種方法和手段,為患者及其家人講解治療手術(shù)的依據(jù)和病人康復(fù)注意事項,要表明只有樂觀的積極的配合好治療治療,才能夠保證身體器官各項功能發(fā)揮正常,特別是要及時的告知患者一些自我護理知識和要領(lǐng),使患者能夠充分了解到治療,對治療認識提高之后,便能更為全面的對尿毒癥并發(fā)癥以等各種疾病有了認識,從而使患者能夠積極配合治療。 3.3尿毒癥并發(fā)癥病人日常護理分析 3.3.1加強基礎(chǔ)飲食的護理 對患者進行治療,會使患者身體缺乏一定的氨基酸
18、以及蛋白質(zhì),而且在治療過程中,可能會使蛋白異化,最終導(dǎo)致出現(xiàn)負氮平衡的情況。針對這種情況,尿毒癥并發(fā)癥病人在日常的護理過程中,必須要重視蛋白質(zhì)的攝入。通常情況下,尿毒癥并發(fā)癥病人的蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)當在1.2kg/d比較合適,若低于這一數(shù)值,可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況。尤其是腦部每天不停歇的在工作,將體內(nèi)新陳代謝下所產(chǎn)生的多與的水分等產(chǎn)物急性有效調(diào)節(jié),所需要的蛋白質(zhì)更是比一般病人的偏多。所以說,為了延長尿毒癥并發(fā)癥病人的壽命,使其盡快康復(fù),必須要重視其生活質(zhì)量,對其基礎(chǔ)飲食進行有效護理[9]。結(jié)合尿毒癥并發(fā)癥病人的情況,一般需要堅持三高以及四低的兩大原則,這樣方能確保飲食結(jié)構(gòu)的合理性。 3.3.2
19、三高 “三高”之一便是高碳水化合物,只有具備了較高的碳水化合物的攝入,方能確保其攝入的熱量,從而使蛋白異化的消極影響得以降低,最終使尿毒癥并發(fā)癥病人的體重保持在一個理想的狀態(tài)下。如果沒有攝入較高的碳水化合物,那么身體所攝入的熱量便不夠,最終導(dǎo)致蛋白異化過多,從而影響尿毒癥并發(fā)癥病人身體的回復(fù)。因為蛋白分解代謝速度會加快,那么便可能會產(chǎn)生更多的代謝廢物,這樣便會使尿毒癥并發(fā)癥病人營養(yǎng)不良的情況加深。另外,還有可能會造成高鉀血癥。對尿毒癥并發(fā)癥病人來說,一般攝入[33—35kcal/(kg.d)]的熱量比較好,當然,患者的具體情況不一,所以可以依據(jù)尿毒癥并發(fā)癥病人具體的情況進行調(diào)整。另外一個是
20、高糖類。因為糖類以及脂肪主要為患者提供熱量,所以對于尿毒癥并發(fā)癥病人來說,其糖類的攝入量在5-6g/(kg.d)比較好。雖然高糖類對尿毒癥并發(fā)癥病人有一定的益處,但是也應(yīng)當注意不能過量,因為過高的糖類可能會導(dǎo)致患者產(chǎn)生IV型高脂血癥,得不償失。對于長期穩(wěn)定的尿毒癥并發(fā)癥病人來說,尤要注意,使其不補充過多的熱量,以免出現(xiàn)動脈粥樣硬化的情況。經(jīng)多位學(xué)者分析,每日攝入的能量在126~147焦耳比較好,為保證可以攝入適量的熱量,可以食用谷類、薯類等食品,因為這些事物可以讓人體迅速吸收,而且吸收之后可以分解出較多的含氮產(chǎn)物,從而提升高尿素氮和血肌酐。第三稿則是高維生素[10]。尿毒癥并發(fā)癥病人需要攝入較
21、多的維生素,適當?shù)某砸恍┨O果、香蕉等水果,這樣可以避免代謝失調(diào)。當然,具體的攝入量需要依據(jù)尿毒癥并發(fā)癥病人的身體情況進行調(diào)整,如果尿毒癥并發(fā)癥病人存在某種并發(fā)癥,則需要進行進一步的分析,以使患者得以較快的康復(fù)。從整體上來說,尿毒癥并發(fā)癥病人若每周治療2次,那么其需要攝入1.0~1.2g/(kgd)的蛋白質(zhì);如果每周治療3次,那么需要攝入的蛋白質(zhì)1.2~1.5g/(kgd)。 3.3.3三低 “三低”之一便是低脂肪,過高的脂肪會影響到尿毒癥并發(fā)癥病人的康復(fù)時間。具體來說,脂肪主要分為三種,分別是飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸以及多不飽和脂肪酸。第一種能夠使尿毒癥并發(fā)癥病人的總膽固醇增加,導(dǎo)致尿毒
22、癥并發(fā)癥病人出現(xiàn)高脂血癥。如果患者攝入了過多的不飽和脂肪酸類的事物,那么這些食物可能會在體內(nèi)被氧化成過氧化物,而過氧化物對生物膜有較大的不利影響。所以尿毒癥并發(fā)癥病人應(yīng)當盡可能的控制自己的攝入脂肪,少使用一些油炸類的食品,這樣方有助于身體健康。通常情況下,該類脂肪的攝入量應(yīng)當在1g以內(nèi)。假如尿毒癥并發(fā)癥病人的其他指標正常,沒有高血壓等情況,那么可以適當?shù)姆艑?,每日所攝入的量應(yīng)當在3g以內(nèi)。還有部分尿毒癥并發(fā)癥病人,可能會存在一些其他的并發(fā)癥,比如高磷血癥等等,這些可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)腎性營養(yǎng)不良的情況,若存在該種情況,必須要控制其含磷食物的攝入。常見的含磷食物也比較多,如黃豆、動物內(nèi)臟等等,除卻盡
23、可能少的攝入這些食物之外,還應(yīng)當多使用一些食物纖維,比如說芹菜等各種蔬菜,多食用這一類的產(chǎn)品,可以使其腸道中的糞便得以軟化,不出現(xiàn)便秘等情況,以利于其身體的恢復(fù)。 3.3.4合理飲水 使尿毒癥并發(fā)癥病人合理的飲水也是護理中紀委重要的一部分。因為較多的尿毒癥并發(fā)癥病人會存在少尿的情況,甚至部分患者直接無尿,而如果不對飲水進行控制,而任由患者應(yīng)用,則可能會出現(xiàn)水儲留的情況,因為過多社會水分會使其難以維持水平衡,導(dǎo)致體內(nèi)循環(huán)出現(xiàn)負荷,更為嚴重的話可能會直接導(dǎo)致患者死亡。另外,血液投資中可能會出現(xiàn)低血壓、心絞痛、心律失常等多種情況,所以要對其進水量進行調(diào)整,從原則上來看,每日的進水量有一個通用的
24、公式,即為尿量+治療超濾水量/治療間隔天數(shù)+500ml。因為尿毒癥并發(fā)癥病人多是腎功能衰竭,所以體內(nèi)增加過多的水分,會使心臟的負擔增加,故而治療期間體重增加應(yīng)當保證在3%~5%之間。不過不同患者的體質(zhì)可能存在較大的不同,其尿量、出汗及運動情況也各有不同,所以在飲水量的確定上,也要依據(jù)具體的情況來調(diào)增。每日尿量在300ml以下的患者,其飲水也應(yīng)當在300ml;若尿量超過300ml,則需要依據(jù)具體情況適當增加。 3.3.5合理營養(yǎng)護理 保證尿毒癥并發(fā)癥病人營養(yǎng)物質(zhì)的均衡對尿毒癥并發(fā)癥病人的康復(fù)有著極為重要的作用。尿毒癥并發(fā)癥病人在治療之后,需要的各種能量以及營養(yǎng)與常人不同,除卻常人的必要的補充
25、之外,還應(yīng)當要依據(jù)不同的身體情況攝入不同的影響,使整體保持在一個均衡的情況下,這樣方能確保各種營養(yǎng)素之間的均衡。當然合理的飲食包括的方面很多,在護理時候也應(yīng)當面面俱到,而不單單只關(guān)注碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的比例,還需要關(guān)注一日三餐的規(guī)律性,每一餐所占的熱量比重等等,通常情況下,早餐、午餐以及晚餐占的比例分別為2/5、2/5以及1/5,在晚上時候應(yīng)當盡量少的近視。其二則需要重視食品的尾聲以及質(zhì)量,不衛(wèi)生的食品可能病人服用之后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等情況,使病情加重;其三,則是要確保4個平衡:即熱能營養(yǎng)素平衡、氨基酸平衡、各營養(yǎng)素之間的平衡及酸堿平衡。 5.結(jié)論 針對治療治療的病人,對其不僅要進行一
26、般護理,還要進行心理護理,身體護理是疾病消除的基本,而心理護理則是疾病消除的催化劑,通過身體飲食等的一般護理可以為其恢復(fù)提供基礎(chǔ),而對其進行心理護理則能夠幫助其降低心理壓力,這樣尿毒癥并發(fā)癥病人便會更好的配合治療工作,最終使治療工作更好的開展在臨床護理工作中存在應(yīng)用推廣價值,同時在今后的護理工作中要充分重視心理護理工作,尤其是在日常的營養(yǎng)護理之外,將心理護理有機的融入到尿毒癥并發(fā)癥尿毒癥并發(fā)癥病人護理之中,這樣方能使尿毒癥并發(fā)癥病人盡快康復(fù)。 參考文獻 [1]孫耀霞,李艷軍,鄭冰杰. 急性尿毒癥并發(fā)癥病人護理中全程優(yōu)質(zhì)護理的應(yīng)用[J]. 中外醫(yī)療,2014,33(02):159-160
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