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1、早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響分析 【摘要】早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中的作用是肯定的。多項(xiàng)研究表明早期康復(fù)護(hù)理對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷有不可忽視的作用，能更好的、更快的幫助癱瘓肢體的恢復(fù)和幫助患者回歸社會(huì)和家庭，提高患者的生活質(zhì)量，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。尤其是在患者恢復(fù)期，康復(fù)護(hù)理是藥物治療不可替代的。本文對(duì)早期康復(fù)護(hù)理的現(xiàn)狀作一綜述。 【關(guān)鍵詞】腦卒中；運(yùn)動(dòng)功能障礙；偏癱；早期康復(fù)；護(hù)理 1 引言 腦卒中（cerebral apoplexy,stroke），又稱(chēng)腦血管意外（cerebral vascular accident,CVA）是指由于各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性（超過(guò)2

2、4小時(shí)）、局限性或彌漫性腦功能缺損[1]。腦卒中最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的功能障礙就是運(yùn)動(dòng)功能的障礙，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量，還給患者的家庭甚至社會(huì)帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。如果能在接受治療的早期開(kāi)展康復(fù)護(hù)理，對(duì)于恢復(fù)患者的生活自理能力，提高他的生活質(zhì)量有很大的改善。早期的康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)癱瘓肢體恢復(fù)，而且能減少因?yàn)橹w癱瘓導(dǎo)致的各種并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。 2 護(hù)理方法 早期康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的年齡、身體狀況、體質(zhì)、肢體受損程度及并發(fā)癥等情況，在患者意識(shí)清醒后，并且生命體征及病情均已穩(wěn)定的時(shí)候，為患者制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[2]。 2.1心理護(hù)理干預(yù) 腦卒中患

3、者恢復(fù)期的偏癱等肢體功能障礙，易使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮及失落等不良情緒，相當(dāng)一部分還伴有不同程度的心理障礙［3］。因此，患者的肢體功能障礙與心理障礙相互影響，加劇了患者的病情發(fā)展，不利于疾病康復(fù)。這個(gè)時(shí)候就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員耐心向患者說(shuō)明疾病的相關(guān)知識(shí)，講述疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，介紹以前成功的案例，并告知其早期康復(fù)鍛煉的目的及有效性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，排解其抑郁、焦慮情緒[4]，保證患者能以積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài)配合康復(fù)治療，并告知家屬對(duì)患者多予以照顧和關(guān)心，增強(qiáng)患者信心。 2.2臥位指導(dǎo) 臥床期間協(xié)助患者取正確臥位，保持關(guān)節(jié)功能位，避免患肢過(guò)度屈曲，伸展或內(nèi)翻，每2h為患者更換體

4、位一次，目的在于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮或變形，使患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能缺損程度得到有效改善[5]，并且還能有效的預(yù)防壓瘡。正確臥位，如，①將患者置于仰臥位，兩腳插入懸掛環(huán)（下肢與床面成30°）。對(duì)患者說(shuō)明：“盡量抬起臀部，使雙下肢臀部和軀干盡量保持平直，維持下肢穩(wěn)定不產(chǎn)生晃動(dòng)，堅(jiān)持10秒”；②側(cè)臥位將一側(cè)膝關(guān)節(jié)套入懸吊環(huán)（下肢與床面呈30°），指示語(yǔ)言同上，雙側(cè)進(jìn)行（腦卒中早期患者患側(cè)下肢功能較差），側(cè)臥兩側(cè)將對(duì)側(cè)下肢放入懸吊環(huán)，患側(cè)上肢肩部彎曲90°。肩胛骨伸展，治療師在后方幫助固定軀干；③俯臥位（下肢30°和床面），支撐前胸和上肢，雙膝進(jìn)入懸吊環(huán)（下肢與床

5、成30°），指示語(yǔ)言與上述相同[6]。指導(dǎo)患者在床上自主翻身、活動(dòng)上下肢，進(jìn)行簡(jiǎn)單的訓(xùn)練，如洗臉、吃飯等。 2.3坐、站訓(xùn)練及護(hù)理 患者可以在翻身的同時(shí)練習(xí)坐、站。調(diào)高床頭，從半臥位開(kāi)始，逐漸訓(xùn)練患者自主坐在床邊，最后可以做到椅子或輪椅上。坐位時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行腿部的負(fù)重訓(xùn)練,保證其在站立后雙腿有足夠的力量支撐,站立起來(lái)后在助行器的協(xié)助下完成雙下肢的移動(dòng),從平地走過(guò)渡到跨過(guò)障礙物,上下樓梯[7]。 2.4偏癱肢體功能鍛煉及護(hù)理 好的姿位、體位能夠讓上肢屈肌、下肢伸肌的典型痙攣模式得到改善和防范，是很好的防范理性運(yùn)動(dòng)方式[8]。實(shí)行良肢位擺放早期康復(fù)護(hù)理，患側(cè)臥位擺放，腦卒中偏癱患

6、者選擇側(cè)臥位前，需確保健側(cè)位于上側(cè)，患側(cè)位于下側(cè)[9]。然后，將枕頭墊在患者的背部，以此達(dá)到支撐的效果。若是為患側(cè)上肢，需要保證患者肩部向前側(cè)處于平身的狀態(tài)，前臂保持后懸，肘部、腕部伸展，手掌向上、手指張開(kāi)。下肢偏癱者，應(yīng)確保健側(cè)處于前方，患肢處于后方，踝關(guān)節(jié)為屈伸狀態(tài)。平臥位擺放，將軟枕墊在患者患側(cè)臀部、肩胛位置，保證患側(cè)上肢為伸展?fàn)顟B(tài)，下肢為屈膝狀態(tài)，頭部可偏向患側(cè)[10]。 2.5家庭康復(fù)護(hù)理 在出院后，做好平衡、協(xié)調(diào)及速度等相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行日常生活精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者的自理生活能力。①床上動(dòng)作訓(xùn)練:指導(dǎo)患者上肢Bobath握手訓(xùn)練，提高肌張力;針對(duì)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)

7、致的姿勢(shì)張力異常、運(yùn)動(dòng)、功能障礙者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)定與治療的一種技術(shù)[11]。下肢橋式運(yùn)動(dòng)，這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)非常重要，可以為患者坐起及站立打好基礎(chǔ);下肢做分腿控制訓(xùn)練;下肢屈膝;屈踝訓(xùn)練;床上坐起分腿控制訓(xùn)練[12]。 2.6按摩護(hù)理 給予患者穴位按摩，時(shí)間為上午9時(shí)以及下午3時(shí),2次/d，20min/次。上肢取穴天泉、手三里、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、曲澤、合谷等;下肢取穴昆侖、雙膝眼、足三里、伏兔、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉等[13]。目的在于對(duì)患肢進(jìn)行運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，按摩時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢，按摩肌張力較高的肌群時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，在其放松后再行正常的按摩，肌張力低的肌群僅進(jìn)行輕柔揉捏即可。 2.7日常生活能力干預(yù) 每天鍛煉

8、患者日常生活行為，更衣、洗臉洗手、刷牙、漱口、梳頭、吃飯、握手、如廁等。所有的步驟都要耐心為患者講解，例如穿開(kāi)衫，應(yīng)指導(dǎo)患者將袖子懸垂在兩膝之間，更容易將偏癱側(cè)手穿進(jìn)袖筒，健側(cè)手拉倒肩部進(jìn)行穿衣；家屬利用日常用品如球、筷子、紙、杯子讓病人取放物品，鍛煉病人患者的屈伸、抓握、捏等功能;逐漸鍛煉病人從完全照顧到部分生活自理，甚至完全生活自理。每次應(yīng)進(jìn)行30min指導(dǎo)，每天2次，反復(fù)的訓(xùn)練逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。日常工作訓(xùn)練是個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，因此患者學(xué)會(huì)某個(gè)動(dòng)作之后，應(yīng)適當(dāng)給予鼓勵(lì)以及肯定，增加患者訓(xùn)練的信心[14]。 3小結(jié) 腦卒中是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病后患者較易出現(xiàn)各種后遺癥，主要與腦部以及其他部位的

9、神經(jīng)受損有關(guān)[15]。早期的康復(fù)功能護(hù)理模式可通過(guò)刺激患側(cè)肢體興奮腦組織內(nèi)的尚未壞死的神經(jīng)細(xì)胞,改善患者肌張力,促進(jìn)其恢復(fù)正常功能.早期鍛煉還可有效預(yù)防肌肉的廢用性綜合癥[16]。在康復(fù)治療中，患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)大腦皮層的活躍，使得大腦的血液流通更加的順暢，壞死的大腦神經(jīng)組織再次興奮使得患者的生存質(zhì)量達(dá)到了巨大的提升。但是護(hù)理并不是一個(gè)緊急的過(guò)程，而是一個(gè)恒久遠(yuǎn)的艱難過(guò)程，一定要對(duì)患者抱有巨大的信。對(duì)患者的心理干預(yù)要朝向健康的方向發(fā)展，把患者的心理培養(yǎng)成一個(gè)樂(lè)觀(guān)的情緒，這樣治療才會(huì)朝向更好的方向發(fā)展。 4討論 腦卒中作為一種突發(fā)性疾病，突發(fā)率在我國(guó)極其的高，每年會(huì)增加大約200萬(wàn)的患者。腦卒

10、中在患者當(dāng)中表現(xiàn)為嚴(yán)重的肢體障礙，這樣會(huì)很大程度的增加患者家庭的負(fù)擔(dān)。腦卒中已經(jīng)成為了導(dǎo)致人體死亡的三大疾病之一。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)發(fā)展非?？欤悄X卒中患者通過(guò)科學(xué)的治療后殘疾的概率還是非常大的。腦卒中患者在治療過(guò)程中，康復(fù)訓(xùn)練是不容忽視的一項(xiàng)治療手段。患者的大腦神經(jīng)可以通過(guò)后期的康復(fù)訓(xùn)練逐漸地改善，運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行重組使得患者可以少量的恢復(fù)一些運(yùn)動(dòng)功能。人類(lèi)大腦神經(jīng)的可塑性和重新發(fā)揮功能的能力是康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)患者有效的理論基礎(chǔ)?；颊咴谧≡褐委熀蟮目祻?fù)訓(xùn)練使得大腦當(dāng)中的神經(jīng)系統(tǒng)重建。腦卒中患者的治療最后歸根結(jié)底是是否可以進(jìn)行正常的生活，大多數(shù)患者在腦卒中后患上了偏癱。導(dǎo)致患

11、者殘疾的并非偏癱，是因?yàn)榛颊咴谥委煹倪^(guò)渡期缺乏正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練形成的。一些肌肉的痙攣是患者沒(méi)有正確的肢位，可以通過(guò)早期的康復(fù)訓(xùn)練阻止肌肉痙攣的發(fā)生。更早的誘導(dǎo)腦部的分離運(yùn)動(dòng)，可以使患者恢復(fù)健康的幾率增大許多。腦卒中患者住院治療只是一小階段，家庭與社會(huì)的康復(fù)護(hù)理是穩(wěn)定期的重要手段，但是這是一個(gè)充滿(mǎn)困難的道路，如果患者在家庭中不能比較好的恢復(fù)將會(huì)導(dǎo)致最終結(jié)果不盡人意。對(duì)待腦卒中患者早期康復(fù)是為了預(yù)防患者的病情加劇，對(duì)于臥床的患者應(yīng)該使肌肉和關(guān)節(jié)得到充分的運(yùn)動(dòng)。心肺問(wèn)題也是需要患者家屬擔(dān)心的問(wèn)題，在生活中注意心肺的變化，減少心肺的功能的退化可以讓患者盡早地完成康復(fù)。對(duì)于患者的新陳代謝以及神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)需要

12、加強(qiáng)培育。 5結(jié)語(yǔ) 綜上所述,可以得出:早期康復(fù)護(hù)理模式可有效改善腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙癥狀,提升患者在治療期間的滿(mǎn)意程度,改善生活能力，提高生活質(zhì)量，能更好的幫助患者回歸家庭、回歸社會(huì)。 參考文獻(xiàn)： [1]燕鐵斌，鮑秀芹，尹安春，等.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012：174. [2]王萌，田園. 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中癱瘓患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志,2018,3（4）：15. [3]楊永枝，彭秀麗．心理護(hù)理干預(yù)與早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的作用分析[J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：19-121. [4]王明霞. 早期康復(fù)

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