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1、 阿爾茲海默病的發(fā)病機制 摘要：阿爾茨海默病（ AD ）又稱原發(fā)性老年癡呆癥，是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。阿爾茨海默病主要有老年人患病，表現(xiàn)癡呆，并具有進行性和致命，使患者生活質量大幅下降， 極大添加了家庭和社會負擔， 是一種對人類健康具有極大威脅的疾病。阿爾茨海默病是當前醫(yī)學亟待攻克的難題， 科學家們正在探索 AD 的發(fā)病機理和治療方法。 關鍵詞：阿爾茨海默病、老年斑、神經(jīng)元纖維纏結 阿爾茨海默?。?AD ）是一種不可治愈的、進行性的、致命的退行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障 礙以及人格和行為

2、改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今尚未明確。 AD 會使得神經(jīng)細胞大量死亡， 腦組織明顯萎縮、 重量變輕， 破壞人的記憶能力和思維能力。阿爾茨海默病可分為早發(fā)性和晚發(fā)性兩種。 早發(fā)性 AD 比較少見，主要是遺傳因素導致的。 大多數(shù)患者屬晚發(fā)性， 直接致病因子尚不清楚， 隨著人體衰老和環(huán)境影響會導致患病。臨床上， AD 劃分為三個階段：早期、中期、晚期。早期患者出現(xiàn)記憶力減退；中期性格惡化，行為異常；到晚期病人生活已不能自理， 無法正?；顒?[1] 。 據(jù)統(tǒng)計，全世界 65 歲以上人口中有 500 多萬患有 AD 。目前，中國阿爾茨 海默病患者人數(shù)已居世界第一，同時也是全球

3、增速最快的國家 / 地區(qū)之一， 2010 年中國阿爾茨海默病患者數(shù)就達到了 569 萬，而只有 21%的患者得到了規(guī)范診斷。隨著我國人口老齡化程度的不斷加深， 老年人口數(shù)量占全國總人口數(shù)量的比重將不斷增長 [2] 。65 歲以前發(fā)病者， 稱早老性癡呆； 65 歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。我國老年人口基數(shù)日益龐大，對 AD 的研究迫在眉睫。 一、阿爾茨海默病的腦病理 AD 患者腦的宏觀和微觀均有 明顯形態(tài)改變，主要是腦萎縮，患者的腦回變窄、腦溝增寬、腦室變大。腦萎縮始于內嗅皮層，隨病情進展逐漸擴展至海馬、內測顳葉、額頂區(qū)，而初級感覺和運動皮層 （枕葉視皮層、中央前回和中央后回）相對保留

4、 [3] 。 但腦萎縮的病人不一定就是 AD 。阿爾茨海默病的特性 是在顯微鏡下可見淀粉樣蛋白斑（又稱老年斑，是 AD 的主要病變之一）、神經(jīng)元纖維纏結、神經(jīng)元減少、腦淀粉樣血管病等主要病理改變。 1、老年斑 神經(jīng)炎性斑又稱老年斑， 是 AD 的主要病變之一。 老年斑是一種細胞外的病變，共有四種類型 [4] ：彌散斑，也稱前淀粉樣沉積，這種不含淀粉樣蛋白纖絲的沉積是老年斑的初始階段； 原始斑，這種夾在正常與異常神經(jīng)細胞間的聚合物由少量淀粉樣蛋白組成 邊界不清楚， 大小差別較大， 斑內可見少量神經(jīng)細胞； 最后淀粉樣蛋白則完全由淀粉樣蛋白物質組成。 這些淀粉樣沉積物在腦組織及腦膜

5、 的微血管上可見，又稱血管淀粉樣變 [5] 。 2、神經(jīng)元纖維纏結 1 神經(jīng)元纖維纏結是阿爾茨海默病三種神經(jīng)元纖維變性的一種， 也是最主要的 表現(xiàn)。神經(jīng)元纖維纏結的一般特征是胞體內原纖維變粗、扭曲、不規(guī)則排列，甚 至成一種絨球狀， 占據(jù)了胞質的大部分， 將細胞器及細胞核擠在一起， 乃至將其 取代。末期階段神經(jīng)元纖維纏結是神經(jīng)細胞解體后， 由于此結構能抗拒酶水解從 而遺留下來。神經(jīng)元纖維纏結的結構基礎是雙螺旋纖維， 它們是成熟密集排列的 結構，即使在強的變性劑中也很難溶解。 老年斑和神經(jīng)元纖維纏結是導致癡呆的兩個主要病

6、因。 老年斑廣泛分布于整個大腦皮層， 海馬和海馬周圍則較少。 隨著癡呆的加重， 原始的彌散斑終成為淀粉樣蛋白核心的成熟老年斑。 神經(jīng)元纖維纏結數(shù)量與密度將不斷增加， 在杏仁核、前腦基液核和腦干藍斑和中縫大核也會逐步出現(xiàn)。 二、阿爾茲海默病的分子病理學 1、β 淀粉樣蛋白與老年斑 老年斑主要成分是淀粉樣物質， 它由一種淀粉樣蛋白 （ A β）的多肽構 成[5] 。 Aβ 是這些年來研究阿爾茲海默病的焦點， 它來源于前體蛋白 APP。APP 是一種高度保守的蛋白，在哺乳動物細胞中廣泛分布， 尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中含量最高。 APP 受分泌酶的切割生成 A β多肽。 APP 有

7、三個酶切位點 [6] ，可能有兩條剪切途徑。一個是非 A β途徑，生成的 多肽對神經(jīng)元的損傷有保護作用；另一個 A β 途徑， A β 具有神經(jīng)毒性，它可導 致細胞內鈣平衡失調，降低酶的活性，抑制磷酸化過程并減少 ATP 形成，最終 可使細胞死亡 [7] 。 2、神經(jīng)元纖維纏結的組成 神經(jīng)元纖維纏結是由 PHF 組成，主要成分是高度磷酸化的 tau 蛋白。 Tau 蛋白主要存在于神經(jīng)細胞，是一種與微小管結合的蛋白。 Tau 蛋白存在 6 種同源異構體，源于 mRNA 選擇性剪切造成。 PHF 的 tau 蛋白磷酸化程度高于正常的幾倍。阿爾茨海默病患者的 tau 蛋

8、白除了高度磷酸化外，還被異常糖化和糖基化。這些因素使得 PHF 纏繞螺旋在一起。 三、影響 AD 發(fā)病的其他因素 [8] 1、遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)家族中患有阿爾茨海默病的，子孫患病的幾率大大增高。部分 AD 病例呈遺傳性，屬常染色體顯性遺傳。目前已知道 4 個遺傳位點，在第 1、 14、 19、21 號染色體上。 Aβ的前體蛋白基因突變導致患病是家族性阿爾茨海默病的一大原因。 APP 的基因在 21 號染色體上，基因突變的致病機制尚不明確。這些突變利于 A β產(chǎn)生，有人認為突變使 mRNA 不穩(wěn)定，破壞了翻譯調節(jié)機制，進而使 A β過量。 2、炎癥

9、作用 在老年斑內，除了 A β蛋白外，還可以找到 40 多種特異蛋白，其中大多種是與炎癥有關的蛋白質。 有人提出炎癥反應如果超過一定的程度， 將對神經(jīng)細胞產(chǎn)生毒性，形成毒性循環(huán)。 2 以前，阿爾茨海默病的膽堿能說一直占著重要地位，特別是 Meynort 基底核等一些前腦底部細胞群向大腦皮質與海馬投射的膽堿能系統(tǒng)。 前腦底部病變能降低大腦皮質層的乙堿膽堿，引起記憶障礙。 3、鋁中毒 流行病學研究顯示，飲用水中鋁含 量的高低與癡呆死亡率呈正相關。相關 研究發(fā)現(xiàn) AD 患者腦組織中的鋁水平較高，鋁可導致腦組織 NFT 和老年斑的 形成

10、。 展望： 目前在臨床上， 阿爾茲海默病很難治愈， 常見藥物包括膽堿能藥物、 改善腦循環(huán)或腦代謝的藥物、神經(jīng)保護藥物、抗氧化劑、中藥等 [9] 。國內外的相關研究正處于探索積累階段。 對阿爾茲海默病的治療是很艱難而富有挑戰(zhàn)性的課題， 科技工作者正不斷努力，以求最早解決這一難題。 參考文獻： [1] 宋昕 , 洪羽蓉 , 胡秋瑩 . 阿爾茲海默病發(fā)病原因及機制的研究進展 [ J]. 臨床和實驗醫(yī)學 雜志 ,2015,(10):871-873. [2] 李潤輝 . 阿爾茲海默病的研究現(xiàn)狀 [ J]. 沈陽醫(yī)學院學報 ,2013,(03):129-133

11、. [3] 張若辰, 許艷萍. 阿爾茲海默病相關機制研究進展[J]. 中國醫(yī)學工程,2014,(07):191+193. [4] 孫磊,楊瑩,竇彩艷. 阿爾茲海默病治療的研究進展[J]. 醫(yī)學信息(中旬刊),2010,(07):1969-1970. [5] 劉沖 . 阿爾茲海默病相關蛋白 A β 抑制劑的合成與評價 [ D]. 清華大學 ,2010. [6] 閆蓉 , 常翔 , 楊從 , 蘇如玉 , 侯雪芹 , 張磊 , 張春霞 , 方淑環(huán) , 陳云波 , 王奇 . 阿爾茲海默病 β 淀粉樣蛋白形成和沉積的發(fā)病機制及中醫(yī)藥干預的可能途徑

12、 [ J]. 中藥新藥與臨床藥 理,2013,(06):629-632. [7] 程書珍 , 蘇安英 , 高麗萍 , 柴錫慶 . 阿爾茲海默病中細胞凋亡的機制研究進展 [ J]. 邯鄲醫(yī) 學高等?？茖W校學報 ,2003,(05):487-489. [8] 洪霞 . 阿爾茨海默病的危險因素 [ D]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學 ,2000. [9] 劉鵬 , 趙玉芬 , 李艷梅 . Tau蛋白介導阿爾茲海默病的機理及相關藥物[ J]. 中國科學 : 化 學,2010,(07):906-913. 3