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1、小兒高熱驚厥小兒高熱驚厥兒科兒科 :陳艷艷陳艷艷目錄概 述臨床表現(xiàn)健康教育健康教育急救與護(hù)理凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染（多見于上呼吸道感染）所致38 以上發(fā)熱時(shí)出現(xiàn)的驚厥。屬于兒科常見急癥，發(fā)病率為3%-5%，復(fù)發(fā)率為30%-40%。概念病因 1、全身感染性疾病 如肺炎、破傷風(fēng)、敗血癥等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神智即可恢復(fù)，一般無后遺癥。 2、中樞神經(jīng)感染疾病 如流行性腦膜炎、中毒性腦病、腦膿腫等引起的驚厥常表現(xiàn)為反復(fù)、多次發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。可有不同程度的后遺癥。臨床表現(xiàn)先有先有發(fā)熱發(fā)熱，隨后發(fā)生，隨后發(fā)生驚厥。驚

2、厥。發(fā)熱開始后發(fā)熱開始后12 h內(nèi)，內(nèi)，體溫體溫驟升時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的驟升時(shí)，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚全身性驚厥厥發(fā)作，發(fā)作，意識(shí)意識(shí)突然突然喪失喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強(qiáng)直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動(dòng)。抽動(dòng)。發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時(shí)反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。甚至呈持續(xù)狀態(tài)。高熱驚厥高熱驚厥復(fù)雜型復(fù)雜型單純型單純型 分類 特 點(diǎn) 單純性高熱驚厥 復(fù)雜性高熱驚厥 神經(jīng)系統(tǒng)疾病史 發(fā)作時(shí)的體

3、溫驚厥發(fā)作類型驚厥持續(xù)時(shí)間驚厥次數(shù)神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦電圖預(yù)后 無 6個(gè)月6歲 病初體溫驟升時(shí),多在38上一般為全身性，對(duì)稱性短數(shù)秒至數(shù)分極少超過10分鐘少，一次疾病中大多僅一次正常熱退1-2周后正常良好 任何年齡 可有如外傷、窒息、中毒等低熱也可發(fā)生可為一側(cè)性、限局性長(zhǎng)，可超過10-20分鐘多，反復(fù)發(fā)作可不正常，如病理征，顱神經(jīng)麻痹，偏癱等熱退1-2周后仍可異常差，反復(fù)發(fā)作，癲癇、智力或行為異常等 分類特點(diǎn)急救原則2341控制驚厥按壓或針刺：常用穴位為人中、合谷、按壓或針刺：常用穴位為人中、合谷、涌泉等，需強(qiáng)刺激。涌泉等，需強(qiáng)刺激。合谷合谷穴穴控制驚厥止驚藥：定安：常為首選藥物，按0.20.3mg

4、/kg/次靜推（原藥不稀釋，速度為1mg/分），作用快，13min可生效，有時(shí)數(shù)秒鐘抑制呼吸止痙。但作用時(shí)間短，必要時(shí)20分鐘后可重復(fù)使用，一日可重復(fù)3-4次。注意一次最大量?jī)和怀^10mg嬰兒不超過3mg。有、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意。苯巴比妥鈉：按510mg/kg/次，肌注。為控制驚厥的基本藥物，但效果較慢，注入后2060分鐘才能在腦內(nèi)達(dá)到藥物濃度的高峰，故不能使驚厥立即發(fā)作停止。但維持時(shí)間長(zhǎng)，在用安定等控制發(fā)作后，可用作維持治療，鞏固療效。 10%水合氯醛：本藥作用較快，持續(xù)時(shí)間較短。0.40.6ml/kg/次加入1-2倍生理鹽水灌腸或鼻飼，止驚快，必要時(shí)30分

5、鐘后重復(fù)一次。控制驚厥止驚藥其他：氯丙嗪：無抑制呼吸現(xiàn)象，但止痙慢，且有潛在的心律不齊危險(xiǎn)。異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）：屬于快速作用巴比妥類藥物，在其他藥物無效時(shí)可試用。由于本藥有抑制呼吸作用，故小嬰兒及呼衰者要慎用。 患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏一側(cè)，清除口鼻分泌物，以防嘔吐物誤吸造成窒息。床邊備氣管插管包，吸痰器，急救藥品。在上、下牙齒間墊上敷料包裹的壓舌板，防止咬傷舌頭，但在抽搐或牙關(guān)緊閉時(shí)不可用力撬開，防止損傷牙齒。必要時(shí)，必要時(shí)，用舌鉗夾住舌頭，防止舌后墜堵塞氣管。預(yù)防窒息。平臥位，頭偏一側(cè)平臥位，頭偏一側(cè)防止舌咬傷防止舌咬傷 建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確用建立靜脈通路可以保證及時(shí)、正確

6、用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻藥，盡量使用留置針，防止抽搐時(shí)針頭滑脫。對(duì)持續(xù)而頻繁抽搐，使用繁抽搐，使用20%甘露醇甘露醇時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在時(shí)，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。內(nèi)滴完，同時(shí)防止藥液外滲。吸氧、建立靜脈通路 給予氧氣吸入，改善組織缺氧。給予氧氣吸入，改善組織缺氧。鼻導(dǎo)管吸氧法鼻導(dǎo)管吸氧法0.51.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/min 。因驚厥時(shí)氧的因驚厥時(shí)氧的需要需要量增加，量增加，及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對(duì)改及時(shí)吸氧可提高患兒的血氧濃度，對(duì)改善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。善腦細(xì)胞的缺氧狀況十分重要。吸氧、建立靜脈通路

7、降溫可以引起機(jī)體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，因此控制體溫是防止反復(fù)抽搐及并發(fā)癥的重要措施。藥物降溫：藥物降溫：遵醫(yī)囑給藥，安乃近點(diǎn)鼻或口服布洛芬等。物理降溫：物理降溫：及時(shí)松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對(duì)流風(fēng)，高熱應(yīng)立即使用退熱劑。同時(shí)予以物理降溫，如額部冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護(hù)腦細(xì)胞，使缺氧缺血得以改善。溫水擦浴相關(guān)知識(shí)水溫：水溫：3234。注意：擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦注意：擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進(jìn)行擦浴，擦至大血后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭

8、方式進(jìn)行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時(shí)，要停留多擦拭，以增加管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時(shí)，要停留多擦拭，以增加散熱。同時(shí)置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水散熱。同時(shí)置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水袋。袋。病史資料 患兒，王浩軒，男，1歲2個(gè)月于15:30抱入搶救室，來時(shí)體溫39。脈搏130次/分，呼吸40次/分，血氧飽和度70%。主訴：發(fā)熱1天，抽搐1次?；純荷裰静磺?，兩眼凝視上翻，口唇紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢僵直。遵醫(yī)囑給予清理呼吸道，氧氣吸入，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥。2分鐘后緩解。 診斷：急性上呼吸道感染護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣

9、或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理與驚厥時(shí)發(fā)生喉肌痙攣或意識(shí)障礙不能及時(shí)清理 呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān)呼吸道分泌物或造成誤吸而發(fā)生窒息有關(guān) 。體溫過高體溫過高 與感染有關(guān)。與感染有關(guān)。有外傷的危險(xiǎn)有外傷的危險(xiǎn) 與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷。與突然意識(shí)喪失可發(fā)生摔傷或抽搐時(shí)損傷。 恐懼恐懼 與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí)與家長(zhǎng)缺乏驚厥的急救護(hù)理及預(yù)防知識(shí) 有關(guān)。有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腦水腫潛在并發(fā)癥：腦水腫 驚厥發(fā)作時(shí)間驚厥發(fā)作時(shí)間 長(zhǎng)造成腦組織長(zhǎng)造成腦組織 缺氧而引起腦缺氧而引起腦 水腫。水腫。 病情觀察及安全措施體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、意識(shí)狀態(tài)及瞳孔變化，觀察抽搐的特點(diǎn)、次數(shù)、

10、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間，尤其注意驚厥緩解后神志的恢復(fù)情況、有無嘔吐、皮疹的顏色、口腔的特殊氣味等，并做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。加強(qiáng)防護(hù)，抽搐發(fā)作時(shí)，要注意防止碰傷及墜床，專人看護(hù)設(shè)床擋。其他護(hù)理措施 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時(shí) 更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗、更換尿布。做好家屬的做好家屬的心理心理護(hù)理護(hù)理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長(zhǎng)都極為擔(dān)心，應(yīng)及時(shí)向家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，使其樹立信心，配合搶救與治療。預(yù)防1.由于高

11、熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免由于高熱驚厥常見于體質(zhì)較差的小兒，因而平日要加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。疫力。2.注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。注意及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。3.常備退熱藥，觀察測(cè)量體溫，一旦達(dá)常備退熱藥，觀察測(cè)量體溫，一旦達(dá)38.5即口服退熱藥物，以防高熱引起抽即口服退熱藥物，以防高熱引起抽搐。搐。4.密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。密切觀察病情，防止復(fù)發(fā)。 小孩日常保健小孩日常保健1、加強(qiáng)鍛煉，、加強(qiáng)鍛煉， 提高孩子的免疫力，平時(shí)注意孩子的飲食營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生。提高孩子的免疫力，平時(shí)注意孩子的飲食營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗

12、細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，葷素搭配，粗細(xì)兼吃，糾正患兒的偏食、厭食習(xí)慣，避免積食。免積食。3、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，或飲用酸奶。盡量讓孩子少吃冷飲，飲食盡量清淡?？捎脺?、適當(dāng)補(bǔ)充益生菌，或飲用酸奶。盡量讓孩子少吃冷飲，飲食盡量清淡。可用溫鹽水漱口，少食煎炸食物。鹽水漱口，少食煎炸食物。4、避免到人口稠密的公共場(chǎng)所；如超市，電影院等，減小孩子被細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。、避免到人口稠密的公共場(chǎng)所；如超市，電影院等，減小孩子被細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)。室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；在室內(nèi)正確使用空調(diào)，以防空氣忽冷忽熱，造成室內(nèi)不要吸煙，保持空氣流通；在室內(nèi)正確使用空調(diào)，以防空氣忽冷忽熱，造成孩

13、子感冒孩子感冒.健康指導(dǎo)n向患兒家長(zhǎng)介紹驚厥的誘因及驚厥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)向患兒家長(zhǎng)介紹驚厥的誘因及驚厥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),預(yù)防措施預(yù)防措施及緊急處理方法。及緊急處理方法。n指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察體溫的變化指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)觀察體溫的變化,學(xué)會(huì)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)學(xué)會(huì)識(shí)別體溫升高的早期表現(xiàn)和體征和體征,避免發(fā)生驚厥時(shí)才發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)熱。如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮避免發(fā)生驚厥時(shí)才發(fā)現(xiàn)小兒在發(fā)熱。如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、呼吸加快、額頭發(fā)熱應(yīng)立即測(cè)體溫紅、呼吸加快、額頭發(fā)熱應(yīng)立即測(cè)體溫,特別對(duì)有高熱驚厥史的特別對(duì)有高熱驚厥史的患兒更應(yīng)注意防止高熱引起驚厥?；純焊鼞?yīng)注意防止高熱引起驚厥。健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)n根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減小兒的衣服

14、根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)增減小兒的衣服,盡量少去公共場(chǎng)所盡量少去公共場(chǎng)所,平時(shí)注意平時(shí)注意飲食營(yíng)養(yǎng)均衡搭配飲食營(yíng)養(yǎng)均衡搭配,增強(qiáng)小兒體質(zhì)增強(qiáng)小兒體質(zhì),預(yù)防感冒。預(yù)防感冒。n指導(dǎo)家長(zhǎng)物理降溫的方法指導(dǎo)家長(zhǎng)物理降溫的方法,如酒精擦浴、冷濕敷等。如發(fā)生驚厥家如酒精擦浴、冷濕敷等。如發(fā)生驚厥家長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)靜長(zhǎng)要保持鎮(zhèn)靜,迅速將患兒平臥迅速將患兒平臥,頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè),解開衣扣、衣帶解開衣扣、衣帶,立即立即針刺或按壓人中穴針刺或按壓人中穴,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢,保持安靜保持安靜,不能搖晃患兒不能搖晃患兒,待患待患兒驚厥停止或緩解后送至就近醫(yī)院進(jìn)行治療兒驚厥停止或緩解后送至就近醫(yī)院進(jìn)行治療,以便檢查原因及近一以便檢查原因及近一步處理步處理。