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2/26/2019,常見(jiàn)急救藥品的藥理作用及臨床應(yīng)用,1,.,2/26/2019,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解急救藥品的藥理作用及不良反應(yīng)。 掌握常用急救藥品的使用方法及適應(yīng)癥。,2,.,2/26/2019,藥品的分類(lèi),一、中樞神經(jīng)興奮藥 二、抗休克血管活性藥 三、強(qiáng)心藥 四、抗心律失常藥 五、血管擴(kuò)張藥 六、利尿劑 七、鎮(zhèn)靜藥 八、平喘藥 另外還有激素藥，鎮(zhèn)痛藥，抗過(guò)敏藥等。,3,.,2/26/2019,中樞神經(jīng)興奮藥,尼可剎米（可拉明） 1.5ml;0.375g [藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 [用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時(shí)1～2小時(shí)重復(fù)。極量：1.25g/次。 [注意]大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。,4,.,2/26/2019,山梗菜堿（洛貝林） 1ml：3mg [藥理及應(yīng)用]興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時(shí)半小時(shí)重復(fù)。極量20mg/日。 [注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。,5,.,2/26/2019,抗休克血管活性藥,多巴胺 2ml;20mg[藥理及應(yīng)用]直接激動(dòng)α和β受體，也激動(dòng)多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈及腦血管擴(kuò)張，增加血流量及尿量。加強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)也激動(dòng)α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。,6,.,2/26/2019,用于各種類(lèi)型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈叨蜒a(bǔ)足血容量的患者更有意義。 [用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開(kāi)始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過(guò)0.5mg/分。 [注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過(guò)量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。4.輸注時(shí)不能外溢。,7,.,2/26/2019,腎上腺素（副腎素） 1mg：1ml [藥理及應(yīng)用]可興奮α、β二種受體。興奮心臟。使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 [用法]1．搶救過(guò)敏性休克：肌注0.5～1mg/次，或以0.9％鹽水稀釋到10ml緩慢靜注。如療效不好，可改用2～4mg溶于5％葡萄糖液250～500ml中靜滴。2．搶救心臟驟停：1mg靜注，每3～5分鐘可加大劑量遞增（1～5mg）重復(fù)。,8,.,2/26/2019,3．與局麻藥合用：加少量(約1：200000—500000)于局麻藥內(nèi)（＜300μg）。 [注意]1.不良反應(yīng)有心悸、頭痛、血壓升高，用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升、心律失常，嚴(yán)重可致室顫而致死。2．高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 備選藥：間羥胺（阿拉明）,9,.,2/26/2019,三、強(qiáng)心藥,西地蘭（去乙酰毛花甙） 2ml;0.4mg [藥理及應(yīng)用]增強(qiáng)心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 [用法]常用量：初次量0.4mg，必要時(shí)2～4小時(shí)再注半量。飽和量1～1.2mg。 [注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁與鈣劑同用。,10,.,2/26/2019,四、抗心律失常藥,利多卡因 5ml：0.1g [藥理及應(yīng)用]在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。 [用法]靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時(shí)每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。 [注意]1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺(jué)異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見(jiàn)低血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,11,.,2/26/2019,鹽酸胺碘酮（可達(dá)龍）劑型：3ml;150mg 藥理作用：降低竇房結(jié)自律性，減慢竇房、心房及結(jié)區(qū)傳導(dǎo)性。 使用方法：心率大于120次/分時(shí)使用。首次劑量：可達(dá)龍150mg+20ml5%GS10min內(nèi)靜脈注射，可達(dá)龍300mg+36ml5%GS微泵注射。本品的作用時(shí)間短，應(yīng)持續(xù)注射。維持劑量10-20mg/kg/天（25-50mg/h)。心率小于80次、分時(shí)停用 不良反應(yīng)：臉紅、多汗、惡心、脫發(fā)。,12,.,2/26/2019,五、血管擴(kuò)張藥,硝酸甘油 1ml：5mg [藥理及應(yīng)用]具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動(dòng)脈，對(duì)舒張毛細(xì)血管后靜脈（容量血管）比小動(dòng)脈明顯。對(duì)冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)荷。用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心衰。 [用法]用5%葡萄糖或氯化鈉液稀釋后靜滴，開(kāi)始劑量為5μg/min，最好用輸液泵恒速輸入。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量。 [注意]1.不良反應(yīng)常見(jiàn)有頭痛、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。2.禁用于有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí)的心梗早期以及嚴(yán)重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高患者。,13,.,2/26/2019,六、利尿劑,速尿（呋賽米）2ml;20mg[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對(duì)鈉、氯的重吸收，促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 [用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開(kāi)始。 [注意]長(zhǎng)期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時(shí)可產(chǎn)生體位性低血壓、聽(tīng)力障礙、白細(xì)胞減少及血小板減少等。,14,.,2/26/2019,七、脫水藥,甘露醇 [藥理及應(yīng)用]在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時(shí)增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。用于治療腦水腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥。 [用法]靜滴：20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。 [注意]1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用。,15,.,2/26/2019,八、鎮(zhèn)靜藥,安定（地西泮） 2ml：10mg [藥理及應(yīng)用]具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎癥引起的反射性肌肉痙攣等。 [用法]常用量：10mg/次，以后按需每隔3～4小時(shí)加5～10mg。24小時(shí)總量以40～50mg為限。 [注意]1.不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。 備選藥：苯巴比妥（魯米那）,16,.,2/26/2019,九、解熱藥,安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥） [藥理及應(yīng)用]具有解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。主要用于發(fā)熱、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)痛、牙痛及風(fēng)濕痛。 [用法]常用量：肌注，2～4ml/次。 [注意]偶見(jiàn)皮疹或剝脫性皮炎，極少數(shù)過(guò)敏者有粒細(xì)胞缺乏癥；體質(zhì)虛弱者防止虛脫；貧血、造血功能障礙患者忌用。,17,.,2/26/2019,十、平喘藥,氨茶堿 劑型：2ml;0.25g 藥理作用：對(duì)呼吸道平滑肌有直接松弛作用，茶堿能增強(qiáng)膈肌收縮力。有輕微增加收縮力和利尿作用。適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 使用方法：靜脈注射，一次0.125-0.25g,用葡萄糖注射液稀釋至20-40ml,注射時(shí)間不得短于10分鐘。靜脈滴注0.25-0.5g，以5%-10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，一日0.5-1g 不良反應(yīng)：靜注過(guò)快或濃度過(guò)高可有惡心、嘔吐、心悸、血壓下降和驚厥。嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。,18,.,2/26/2019,十一、激素藥,地塞米松 藥理作用：抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類(lèi)炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療 使用方法：靜滴或注射。。 不良反應(yīng)：誘發(fā)加重感染、骨質(zhì)疏松、傷口愈合遲緩等。長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)）。胃潰瘍、血栓性靜脈炎、腸吻合術(shù)后病人慎用。,19,.,2/26/2019,其他急救藥物,阿托品——為阻斷M受體的抗膽堿藥。（1）解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心跳加快；（2）能解除平滑肌的痙攣（包括解除血管痙攣，改善微血管循環(huán)）；（3）抑制腺體分泌；（4）散大瞳孔，使眼壓升高；（5）興奮呼吸中樞。 654-2——為阻斷M受體的抗膽堿藥。作用于阿托品相似，解痙作用較強(qiáng)，抑制腺體分泌較弱。用于胃十二指腸潰瘍、胃炎、膽道痙攣及膽汁排泄障礙等。手術(shù)前和青光眼患者禁用。,20,.,2/26/2019,異丙腎上腺素——能興奮心臟，改善心臟傳導(dǎo)，增加回心血量，擴(kuò)張心臟血管，支氣管平滑肌。用于緩慢性心律失常、中毒性休克和支氣管哮喘。 去甲腎上腺素——有很強(qiáng)的血管收縮作用，外周阻力增高。血壓上升。用于治療急性心肌梗死、體外循環(huán)等引起的低血壓。,21,.,2/26/2019,新三聯(lián)針：腎上腺素，利多卡因，阿托品合用為心臟新三聯(lián)針，腎上腺素1mg、阿托品1mg、2%鹽酸利多卡因100mg靜脈注射。 呼三聯(lián)：可拉明0.375g，洛貝林3mg，回蘇林8mg。用于心肺復(fù)蘇的藥物變化較多，到目前為止，腎上腺素仍是首先藥物。,22,.,2/26/2019,意外出于一時(shí)疏忽！疏忽源于習(xí)慣！,23,.,2/26/2019,謝謝大家！,24,.,