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1、第四章第四章血血 液液 循循 環(huán)環(huán) （CirculationCirculation）居民前十種慢性疾病患病率居民前十種慢性疾病患病率( () ) v高血壓高血壓 Hypertension 26.2 第一位第一位 (全身血管損傷全身血管損傷)v腦血管病腦血管病 Cerebrovascular Disease 6.6 第五位第五位 v糖尿病糖尿病 Diabetes Mellitus 5.6 第七位第七位 v缺血性心臟病缺血性心臟病 Ischaemic Heart Disease 4.6 第九位第九位 中華人民共和國衛(wèi)生部中華人民共和國衛(wèi)生部中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要三、動脈血壓與動脈脈搏三、

2、動脈血壓與動脈脈搏（blood pressure，BP） 單位：單位：kPa；mmHg（1mmHg0.133kPa）（一）動脈血壓（一）動脈血壓血液在動脈內(nèi)流動時對單位面積動脈管壁的側血液在動脈內(nèi)流動時對單位面積動脈管壁的側壓力。壓力。 一般指主動脈壓力。一般指主動脈壓力。 1. 動脈血壓的形成動脈血壓的形成（1 1） 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈是形成動脈血循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈是形成動脈血壓的前提壓的前提循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：取決于血量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：取決于血量/循環(huán)系統(tǒng)容量循環(huán)系統(tǒng)容量的比例，的比例，約約7mmHg7mmHg（2 2）心室）心室射血是形成動脈血壓的動力射血是形成動脈血

3、壓的動力心室收縮釋放的能量轉(zhuǎn)變?yōu)椋盒氖沂湛s釋放的能量轉(zhuǎn)變?yōu)椋?推動血液流動（動能）推動血液流動（動能） 使大動脈血管壁擴張并形成側壓（壓強能使大動脈血管壁擴張并形成側壓（壓強能/ 勢能）勢能） （3 3）彈性儲器血管的作用：）彈性儲器血管的作用：使心室的間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)血流使心室的間斷射血變?yōu)閯用}內(nèi)的連續(xù)血流緩沖血壓波動，使收縮壓不致過高，舒張壓緩沖血壓波動，使收縮壓不致過高，舒張壓不致過低。心舒期大動脈彈性回縮，將貯存的勢能轉(zhuǎn)變?yōu)椴恢逻^低。心舒期大動脈彈性回縮，將貯存的勢能轉(zhuǎn)變?yōu)橥苿友毫鲃拥膭幽?。推動血液流動的動能。? 4）外周阻力是形成動脈血壓的必要條件）外周阻力是形成動脈血壓

4、的必要條件 由于存在小動脈和微動脈的阻力由于存在小動脈和微動脈的阻力, ,而大動脈有較高的順應而大動脈有較高的順應性，心縮期射出的血量大部分存留在主動脈和大動脈內(nèi)，性，心縮期射出的血量大部分存留在主動脈和大動脈內(nèi)，并形成對血管壁的側壓。并形成對血管壁的側壓。2. 2. 動脈血壓的測量方法：動脈血壓的測量方法：Theory 3. 3.動脈血壓的正常值及高血壓動脈血壓的正常值及高血壓 收縮壓收縮壓 100120mmHg（13.316.0kPa） 舒張壓舒張壓 6080mmHg（8.010.6kPa） 脈壓脈壓 3040mmHg（4.05.3kPa） 平均動脈壓平均動脈壓 100mmHg（13.3k

5、Pa） = 舒張壓舒張壓1/3脈壓脈壓 影響動脈血壓生理性變動的因素：年齡、性別、體重、影響動脈血壓生理性變動的因素：年齡、性別、體重、能量代謝、情緒、運動等能量代謝、情緒、運動等 收縮壓、舒張壓收縮壓、舒張壓和平均動脈壓的關系和平均動脈壓的關系血壓的晝夜波動血壓的晝夜波動雙峰雙谷（日節(jié)律）雙峰雙谷（日節(jié)律）凌晨凌晨2 3時最低時最低 上午上午6-10時及下午時及下午4-8時各有一個高峰時各有一個高峰晚上晚上8時后緩慢下降時后緩慢下降 晝夜血壓波動是普遍規(guī)律，大幅度劇烈波動對心臟晝夜血壓波動是普遍規(guī)律，大幅度劇烈波動對心臟血管不利血管不利 。 在重度高血壓，心、腦、腎等臟器有器質(zhì)性損害者在重度

6、高血壓，心、腦、腎等臟器有器質(zhì)性損害者這種波動幅度可降低或消失。長時間夜間血壓持續(xù)這種波動幅度可降低或消失。長時間夜間血壓持續(xù)升高、血壓波動節(jié)律消失可加重心臟負擔，導致或升高、血壓波動節(jié)律消失可加重心臟負擔，導致或加重左心室肥大。加重左心室肥大。 血壓晝夜波動的意義血壓晝夜波動的意義 各段血管各段血管的壓力梯度：的壓力梯度：主主A:100mmHg A:100mmHg 小小A:85mmHgA:85mmHg Cap:30mmHg Cap:30mmHg V V始始:10mmHg:10mmHg 心房心房( (大大V):V):0 0體循環(huán)不同血管的血壓：血壓降落與血流阻力成正比，在血流阻力最大的微動脈段

7、，血壓降落最為顯著。高血壓：血壓高血壓：血壓140 /90 mmHg表4-3 血壓的分類血壓分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常 120 和 80高血壓前期 120139 或 80891 期高血壓 140159 或 90992 期高血壓 160 或 1004. 影響動脈血壓的因素影響動脈血壓的因素 A. stroke volume 每搏輸出量每搏輸出量 B. heart rate 心率心率 C. peripheral resistance 外周阻力外周阻力 D. compliance of aorta and large artery 主動脈和大動脈的順應性主動脈和大動脈的順應性

8、E. circulatory blood flow 循環(huán)血量循環(huán)血量（1 1）心臟每博輸出量）心臟每博輸出量收縮期射入主動脈血收縮期射入主動脈血液液收縮壓收縮壓 血流速度血流速度舒張期流舒張期流向外周的血液向外周的血液殘留血液增加相對不多殘留血液增加相對不多舒舒張壓張壓，脈壓，脈壓。 收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。收縮壓的高低主要反映每搏輸出量的多少。（2 2）心率）心率心舒期心舒期舒張期流向外周的血舒張期流向外周的血液液殘留血液殘留血液舒張壓舒張壓 血流速血流速度度收縮期流向外周血液收縮期流向外周血液收縮壓收縮壓，脈壓脈壓。（3 3）外周阻力）外周阻力舒張期流向外周的血液舒張期流向外

9、周的血液殘殘留血液留血液舒張壓舒張壓 血流速度血流速度收收縮期流向外周血液縮期流向外周血液收縮壓收縮壓，脈壓，脈壓。 舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小。（4 4）主動脈和大動脈的彈性貯器功能）主動脈和大動脈的彈性貯器功能 波動幅度增大，收縮壓波動幅度增大，收縮壓舒張壓舒張壓，脈壓，脈壓（5 5）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例）循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例 循環(huán)血量循環(huán)血量循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例收縮壓收縮壓，舒張壓，舒張壓。 血管系統(tǒng)容量血管系統(tǒng)容量循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量與血管系統(tǒng)容量的比例收縮壓收縮壓，舒張壓，

10、舒張壓。影響動脈血壓的因素影響動脈血壓的因素每搏量增加增大增大收縮壓的高低主要反映每搏量多少。減少減小減小外周阻力增大減小減小舒張壓的高低主要反映外周阻力大小。減小增大增大加快減小減小心率的快慢主要影響舒張壓。心率過快或過慢血壓都將下降。減慢增大增大大 動 脈 的順應性下降增大增大大動脈彈性下降致彈性貯器效應減弱。循 環(huán) 血 量與 血 管 容積的比例變大 循環(huán)血量增加或血管容積減小。減小 循環(huán)血量減少或血管容積增大。影響因素影響因素變化變化收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓備備 注注心率心率(40180次/分)a.上升支：心室快速射血期上升支：心室快速射血期b.下降支：下降支： 心室射血后期

11、，擴張心室射血后期，擴張 的動脈開始回縮，構成了脈搏的動脈開始回縮，構成了脈搏曲線下降支的前段。曲線下降支的前段。 隨后，心室舒張，動脈血壓繼隨后，心室舒張，動脈血壓繼續(xù)下降，形成下降支的后段。續(xù)下降，形成下降支的后段。 降中峽降中峽1. 脈搏波形成的機制脈搏波形成的機制上升支上升支下降支前段下降支前段下降支后段下降支后段（二）動脈脈搏（中醫(yī)（二）動脈脈搏（中醫(yī)“切脈切脈”）上升支：快速射血期(受射血速度、心輸出量、射血阻力的影響)下降支：減慢射血期和舒張期 (外周阻力大小和主動脈瓣功能狀態(tài))2. 2. 脈搏波的傳播脈搏波的傳播動脈脈搏沿動脈管壁傳向末梢血管。其傳播速度比血動脈脈搏沿動脈管壁傳

12、向末梢血管。其傳播速度比血流速度快。流速度快。動脈管壁的順應性越大，脈搏傳播速度就越慢。動脈管壁的順應性越大，脈搏傳播速度就越慢。主動脈：主動脈：3-5m/s大動脈：大動脈：710m/s 小動脈：小動脈：1535m/s老年人主動脈管壁（順應性減小）：老年人主動脈管壁（順應性減小）：10m/s四、靜脈血壓和靜脈回流四、靜脈血壓和靜脈回流v靜脈是血液回流到心臟的通道靜脈是血液回流到心臟的通道v容量血管容量血管Capacitance Vessel ，貯存，貯存60-70%的的體循環(huán)血液量體循環(huán)血液量v靜脈的收縮和舒張可調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量靜脈的收縮和舒張可調(diào)節(jié)回心血量和心輸出量（一）靜脈血壓（一）

13、靜脈血壓 1. 1.外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓 2.2.中心靜脈壓（中心靜脈壓（412 cm H2O）: ： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓右心房和胸腔內(nèi)大靜脈血壓中心靜脈壓的影響因素中心靜脈壓的影響因素心臟射血能力心臟射血能力射血能力強射血能力強,能及時的將回流入心臟的血液射入動能及時的將回流入心臟的血液射入動 脈脈,中心靜脈壓就較低中心靜脈壓就較低.靜脈回流速度靜脈回流速度靜脈回流速度加快靜脈回流速度加快,中心靜脈壓升高中心靜脈壓升高.CVP（中心靜脈壓）：（中心靜脈壓）： 反映心血管功能的一項指標反映心血管功能的一項指標CVP ：輸液量不足：輸液量不足CVP ：輸

14、液過快或心臟射血功能不全：輸液過快或心臟射血功能不全（二）重力對靜脈壓的影響（二）重力對靜脈壓的影響各部分血管靜水壓的高低取決于人體所取的體位。各部分血管靜水壓的高低取決于人體所取的體位。平臥時平臥時: :靜水壓大致相同。靜水壓大致相同。平臥平臥直立，足部血管內(nèi)的血壓就比臥位時高，增直立，足部血管內(nèi)的血壓就比臥位時高，增高約高約90mmHg90mmHg。而心臟水平以上部分血管內(nèi)的壓力。而心臟水平以上部分血管內(nèi)的壓力則比臥位時低。則比臥位時低。圖4-20 直立體位對不同部位靜脈血壓的影響(mm表示mmHg)v對靜脈影響遠遠大于動脈跨壁壓跨壁壓(transmural pressure)(trans

15、mural pressure) 跨壁壓減小：靜脈塌陷跨壁壓減?。红o脈塌陷跨壁壓增大：靜脈充盈擴張跨壁壓增大：靜脈充盈擴張直立性低血壓直立性低血壓 當人從平臥當人從平臥 直立直立 身體低垂部分的靜脈因增加身體低垂部分的靜脈因增加的靜水壓而擴張的靜水壓而擴張 血液積聚在靜脈內(nèi)（可比在臥位血液積聚在靜脈內(nèi)（可比在臥位時多容納時多容納400-600ml血液）血液）有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 回心回心血量血量 中心靜脈壓中心靜脈壓 每搏輸出量每搏輸出量 收縮壓收縮壓（三）靜脈回心血量及其影響因素（三）靜脈回心血量及其影響因素 1. 1. 靜脈對血流的阻力靜脈對血流的阻力 微靜脈回流到右心房微靜脈回流到右心

16、房, ,很小，約占整個體循環(huán)總很小，約占整個體循環(huán)總阻力的阻力的1515 2. 2. 靜脈回心血量：靜脈回心血量： 取決于取決于靜脈回流的動力（外周靜脈壓中心靜靜脈回流的動力（外周靜脈壓中心靜脈壓）和靜脈阻力脈壓）和靜脈阻力 3.3.影響靜脈回流的因素：影響靜脈回流的因素：（1 1）體）體循環(huán)平均充盈壓循環(huán)平均充盈壓 體體循環(huán)平均充盈壓循環(huán)平均充盈壓靜脈回心血量靜脈回心血量（2 2）心臟收縮力心臟收縮力 心臟收縮力心臟收縮力心舒期室內(nèi)壓心舒期室內(nèi)壓中心靜脈中心靜脈 壓壓靜脈回心血量靜脈回心血量 右心衰：頸靜脈怒張，肝充血腫大，下肢浮腫 左心衰：肺淤血和肺水腫（3）體位改變臥位轉(zhuǎn)為立位心臟水平以

17、下靜脈靜水壓靜脈擴張，血液積滯靜脈回心血量心輸出量動脈血壓 高溫中暑 長期臥床 暈厥（4）骨骼肌的擠壓作用 muscular pump 站立站立,足部靜脈足部靜脈壓為壓為90 mmHg步行，降至步行，降至25mmHg（5）呼吸運動 體循環(huán)： 吸氣 胸內(nèi)負壓值大靜脈和右心房更加擴張 中心靜脈壓靜脈回心血量。 呼氣時相反。 肺循環(huán)： 吸氣 胸內(nèi)負壓值 肺部貯留更多血液 左心房回流減少影響因素影響因素變化變化靜脈回心血量靜脈回心血量作作 用用 機機 制制體循環(huán)平均充盈體循環(huán)平均充盈壓壓外周靜脈壓與中心靜脈壓差外周靜脈壓與中心靜脈壓差外周靜脈壓與中心靜脈壓差外周靜脈壓與中心靜脈壓差心臟收縮力量心臟收縮

18、力量心舒期抽吸力心舒期抽吸力心舒期抽吸力心舒期抽吸力體位改變體位改變臥臥立立由臥位變立位時，心臟水平以由臥位變立位時，心臟水平以下靜脈擴張，血液積滯下靜脈擴張，血液積滯靜脈靜脈回心血量回心血量；反之則；反之則 立立臥臥骨骼肌的骨骼肌的擠壓作用擠壓作用肌肉運動肌肉運動肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸肌肉收縮期擠壓和舒張期抽吸作用作用。緊張收縮則靜脈回流。緊張收縮則靜脈回流肌肉運動肌肉運動呼吸運動呼吸運動胸內(nèi)負壓胸內(nèi)負壓吸氣時，胸內(nèi)負壓吸氣時，胸內(nèi)負壓，腔靜脈，腔靜脈擴張，靜脈回流增加；呼氣時擴張，靜脈回流增加；呼氣時則則胸內(nèi)負壓胸內(nèi)負壓影響靜脈回心血量因素影響靜脈回心血量因素 五、微循環(huán)五、微循環(huán)（一

19、）微循環(huán)的組成與血流通路（一）微循環(huán)的組成與血流通路 1.1.迂回通路（營養(yǎng)通路）迂回通路（營養(yǎng)通路） 安靜狀態(tài)下部分、交替開放；完成血液安靜狀態(tài)下部分、交替開放；完成血液- -組織組織 之間物質(zhì)交換之間物質(zhì)交換 2.2.直捷通路直捷通路 經(jīng)常開放；使部分血液迅速通過通血毛細血管經(jīng)常開放；使部分血液迅速通過通血毛細血管 回流，保持血流量相對穩(wěn)定（骨骼?。┗亓鳎３盅髁肯鄬Ψ€(wěn)定（骨骼?。?3.3.動動-靜脈短路靜脈短路 環(huán)境溫度環(huán)境溫度或體溫或體溫時開放；參與體溫調(diào)節(jié)時開放；參與體溫調(diào)節(jié)( (二二) )微循環(huán)的血流動力學微循環(huán)的血流動力學 微循環(huán)血流量易變，與組織代謝水平相適應微循環(huán)血流量易變

20、，與組織代謝水平相適應 在安靜時，真毛細血管網(wǎng)部分、交替開放，在安靜時，真毛細血管網(wǎng)部分、交替開放，僅約僅約20%20%35%35%的真毛細血管處于開放狀態(tài)。的真毛細血管處于開放狀態(tài)。 組織活動組織活動時，毛細血管開放數(shù)量時，毛細血管開放數(shù)量，微循，微循環(huán)血流量環(huán)血流量POPO2 2、局部代謝、局部代謝產(chǎn)物（產(chǎn)物（COCO2 2、乳酸、乳酸、腺苷、腺苷、H H+ +等）等）后微動脈、后微動脈、毛細血管前毛細血管前括約肌舒張括約肌舒張真毛細血管真毛細血管網(wǎng)開放網(wǎng)開放、血流量血流量局部代謝局部代謝產(chǎn)物清除產(chǎn)物清除后微動脈、后微動脈、毛細血管前毛細血管前括約肌收縮括約肌收縮真毛細血管真毛細血管網(wǎng)關閉

21、、血網(wǎng)關閉、血流量流量（三）微循環(huán)的基本功能（三）微循環(huán)的基本功能: :物質(zhì)交換物質(zhì)交換 1.1.擴散擴散: :與血管壁兩側的濃度差、通透性、擴散與血管壁兩側的濃度差、通透性、擴散面積成正比，與擴散距離成反比。面積成正比，與擴散距離成反比。脂溶性物質(zhì)直接通過毛細血管內(nèi)皮細胞（脂溶性物質(zhì)直接通過毛細血管內(nèi)皮細胞（O O2 2 CO CO2 2）非脂溶性物質(zhì)非脂溶性物質(zhì)(Na(Na+ +, ClCl- -, Glu)Glu)通過毛細血管壁的孔隙。通過毛細血管壁的孔隙。血液血液 組織液組織液 細胞細胞 2.2.濾過和重吸收濾過和重吸收: :水。取決于血管壁兩側的靜水。取決于血管壁兩側的靜水壓差和水壓

22、差和滲透壓差滲透壓差。 3.3.吞飲：大分子物質(zhì)和液體。毛細血管內(nèi)皮吞飲：大分子物質(zhì)和液體。毛細血管內(nèi)皮細胞的吞飲活動。細胞的吞飲活動。六、組織液的生成六、組織液的生成細胞內(nèi)液（細胞內(nèi)液（5/8）細胞外液（細胞外液（3/8） 血漿：血漿：1/5；組織液：；組織液：4/5n組織間隙內(nèi)的液體稱為組織液。n組織液呈膠凍狀態(tài)，不能自由流動。n組織液晶體滲透壓與血漿相同，膠體滲透壓不同。膠原纖維粘多糖( (一一) )組織液生成與回流的基本原理組織液生成與回流的基本原理 有效濾過壓有效濾過壓=(=(毛細血管血壓毛細血管血壓+ +組織液膠體滲透組織液膠體滲透壓壓)-()-(組織液靜水壓組織液靜水壓+ +血漿

23、膠體滲透壓血漿膠體滲透壓) ) 毛細血管動脈端有效濾過壓為毛細血管動脈端有效濾過壓為( () )，組織液生，組織液生成；靜脈端有效濾過壓為成；靜脈端有效濾過壓為( () )，組織液重吸收。，組織液重吸收。 組織液回流途徑：毛細血管靜脈端組織液回流途徑：毛細血管靜脈端（90%90%），毛細淋巴管毛細淋巴管（10%10%）動脈端：動脈端： （30+15）- （25+10）=10 mmHg靜脈端靜脈端：（：（12+15）-（25+10）= -8 mmHg（二）影響組織液生成與回流的因素（二）影響組織液生成與回流的因素1 1毛細血管血壓毛細血管血壓 微動脈擴張或靜脈回流受阻微動脈擴張或靜脈回流受阻毛細

24、血管血壓毛細血管血壓有效濾過壓有效濾過壓組織液生成組織液生成、回流、回流水腫水腫2.2.血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 血漿蛋白血漿蛋白血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓有效濾過壓有效濾過壓組織液生成組織液生成、回流、回流水腫水腫3.3.毛細血管通透性毛細血管通透性毛細血管通透性毛細血管通透性血漿蛋白濾出血漿蛋白濾出血漿膠體血漿膠體滲透壓滲透壓、組織液膠體滲透壓、組織液膠體滲透壓有效濾過壓有效濾過壓 組織液生成組織液生成、回流、回流水腫水腫4.4.淋巴液回流淋巴液回流淋巴回流受阻淋巴回流受阻組織液回流組織液回流水腫水腫七、淋巴液的生成和回流七、淋巴液的生成和回流 淋巴回流的生理意義：回收組織液中的蛋白

25、淋巴回流的生理意義：回收組織液中的蛋白質(zhì)；運輸小腸吸收的脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)；調(diào)節(jié)質(zhì)；運輸小腸吸收的脂肪和其他營養(yǎng)物質(zhì)；調(diào)節(jié)體液平衡；防御和免疫功能體液平衡；防御和免疫功能（一）毛細淋巴管的結構和通透性（一）毛細淋巴管的結構和通透性（二）淋巴液的生成和回流（二）淋巴液的生成和回流淋巴液淋巴液毛細淋巴管毛細淋巴管集合淋巴管集合淋巴管右淋巴導右淋巴導管、胸導管管、胸導管靜脈靜脈正常成年人在安靜狀態(tài)下每小時有120mL淋巴液進入血液循環(huán)。人體每天大約生成2-4L淋巴液。晚期絲蟲病時導致“象皮腫”v Neural control: Cardiovascular reflex 神經(jīng)調(diào)節(jié)：心血管反射v Hu

26、moral control: humoral factors 體液調(diào)節(jié)：體液因素v Autoregulation: intrinsic regulation 自身調(diào)節(jié)：內(nèi)在調(diào)節(jié)第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.1.心臟的神經(jīng)支配心臟的神經(jīng)支配1 心肌和血管接受自主神經(jīng)支配。機體對心血管心肌和血管接受自主神經(jīng)支配。機體對心血管活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種活動的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過各種心血管反射心血管反射實現(xiàn)。實現(xiàn)。改變心肌收縮能力和心率以調(diào)節(jié)心輸出量；改變心肌收縮能力和心率以調(diào)節(jié)心輸出量；改變阻力血管口徑以調(diào)

27、節(jié)外周阻力；改變阻力血管口徑以調(diào)節(jié)外周阻力；改變?nèi)萘垦艿目趶揭哉{(diào)節(jié)循環(huán)血量和回心血量。改變?nèi)萘垦艿目趶揭哉{(diào)節(jié)循環(huán)血量和回心血量。 心交感神經(jīng)心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)心迷走神經(jīng)節(jié)前纖維起源節(jié)前纖維起源脊髓脊髓T T1 1T T5 5側角側角延髓迷走背核、疑核延髓迷走背核、疑核節(jié)后纖維分布節(jié)后纖維分布竇房結、房室交界、房竇房結、房室交界、房室束、心房肌、室束、心房肌、心室肌心室肌竇房結、房室交界、房竇房結、房室交界、房室束、心房肌、室束、心房肌、心室肌（少量）心室?。ㄉ倭浚└]房結的神經(jīng)支配主要來自右側竇房結的神經(jīng)支配主要來自右側房室交界的神經(jīng)支配主要來自左側房室交界的神經(jīng)支配主要來自左側節(jié)后纖維遞

28、質(zhì)節(jié)后纖維遞質(zhì)去甲腎上腺素（去甲腎上腺素（NENE）乙酰膽堿（乙酰膽堿（AchAch）心肌細胞受體心肌細胞受體1 1M M生理作用生理作用心收縮力心收縮力心率心率興奮興奮傳導速度傳導速度心收縮力心收縮力心率心率興奮興奮傳導速度傳導速度受體阻斷劑受體阻斷劑普萘洛爾（心得安）普萘洛爾（心得安）阿托品阿托品 心心交感神經(jīng)的正性變力作用機制交感神經(jīng)的正性變力作用機制 NENE心肌細胞膜心肌細胞膜1 1受體受體cAMPcAMP激活激活PKA PKA CaCa2+2+通道磷酸化通道磷酸化CaCa2+2+通道開放概率通道開放概率APAP期間期間Ca Ca 內(nèi)流內(nèi)流、肌漿網(wǎng)釋放、肌漿網(wǎng)釋放CaCa2+2+胞漿

29、胞漿CaCa2+2+濃度濃度活化活化的橫橋數(shù)目的橫橋數(shù)目心肌收縮力心肌收縮力 肌鈣蛋白磷酸化肌鈣蛋白磷酸化肌鈣蛋白與肌鈣蛋白與CaCa2+2+親和力親和力CaCa2+2+釋放速度釋放速度 心肌舒張速度心肌舒張速度 心心交感神經(jīng)的正性交感神經(jīng)的正性變時變時作用機制作用機制NENE竇房結細胞竇房結細胞IkIk電流電流復極化加快復極化加快動作電動作電位時程縮短位時程縮短自律性自律性心率心率NENE竇房結細胞竇房結細胞I If f通道開放概率通道開放概率4 4期自動去極期自動去極化的速度化的速度自律性自律性心率心率 心交感神經(jīng)的正性傳導作用機制心交感神經(jīng)的正性傳導作用機制 NE房室交界慢反應細胞鈣通道

30、開放概率房室交界慢反應細胞鈣通道開放概率0期期Ca 2+內(nèi)流內(nèi)流0期去極化速度和幅度期去極化速度和幅度房室房室交界興奮傳導速度交界興奮傳導速度 心迷走神經(jīng)的心迷走神經(jīng)的負性變力負性變力作用機制作用機制 Ach Ach心肌細胞膜心肌細胞膜M M受體受體cAMPcAMP PKAPKA CaCa2+2+通道開放概率通道開放概率 心肌收縮力心肌收縮力 AchAch心肌細胞膜心肌細胞膜M M受體激活受體激活AchAch敏感鉀通道敏感鉀通道(I(IKAChKACh)K)K+ +外流外流APAP時程縮短時程縮短平臺期平臺期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流心肌收縮力心肌收縮力 心迷走神經(jīng)的負性變時作用機制心迷走神經(jīng)的

31、負性變時作用機制 AChACh竇房結細胞竇房結細胞M M受體受體激活竇房結細胞激活竇房結細胞AchAch敏感鉀通道敏感鉀通道(I(IKAChKACh)K+)K+外流外流3 3期最大期最大復極電位絕對值增大復極電位絕對值增大自律性自律性心率心率 ；抑制抑制IkIk電流衰減電流衰減4 4期自動去極化的速度期自動去極化的速度自律性自律性心率心率 心迷走神經(jīng)的心迷走神經(jīng)的負性變傳導負性變傳導作用機制作用機制 AChACh房室交界慢反應細胞房室交界慢反應細胞M M受體受體NOS NOS cGMP CacGMP Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流0 0期去極化速度和幅度期去極化速度和幅度興奮傳導速度興奮傳導速度（3 3

32、）支配心臟的肽能神經(jīng)元）支配心臟的肽能神經(jīng)元 肽能纖維：肽能纖維：NPYNPY，VIPVIP，CGRPCGRP，阿片肽等，并可，阿片肽等，并可與與NENE或或AchAch共存共存Ca2+（1 1）交感縮血管纖維）交感縮血管纖維 節(jié)前神經(jīng)元：釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿。節(jié)前神經(jīng)元：釋放的遞質(zhì)為乙酰膽堿。節(jié)后神經(jīng)元：釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。節(jié)后神經(jīng)元：釋放的遞質(zhì)為去甲腎上腺素。 血管平滑肌血管平滑肌 和和 2兩類腎上腺素受體兩類腎上腺素受體 受體興奮后引起血管收縮受體興奮后引起血管收縮 2受體興奮后引起血管舒張受體興奮后引起血管舒張2.2.血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配去甲腎上腺素與去甲腎上腺素與 受體

33、親和力受體親和力 2受體，血管收縮受體，血管收縮 交感縮血管緊張性交感縮血管緊張性:安靜狀態(tài)下,交感縮血管纖維持續(xù)發(fā)放13次/s的低頻沖動 血管收縮或舒張取決于交感縮血管纖維血管收縮或舒張取決于交感縮血管纖維緊張性的雙向調(diào)節(jié)緊張性的雙向調(diào)節(jié)緊張性緊張性血管平滑肌的收縮程度血管平滑肌的收縮程度血管血管收縮收縮緊張性緊張性血管平滑肌的收縮程度血管平滑肌的收縮程度血管舒張血管舒張不同器官，交感縮血管纖維的分布不同：不同器官，交感縮血管纖維的分布不同： 皮膚皮膚骨骼肌、內(nèi)臟骨骼肌、內(nèi)臟冠脈、腦冠脈、腦同一器官，對相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同：同一器官，對相互串聯(lián)的各部分血管的支配也不同： 微動脈微

34、動脈動脈動脈靜脈靜脈毛細血管前括約肌毛細血管前括約肌交感縮血管纖維興奮交感縮血管纖維興奮該器官的血流阻力增大，血流量減少；該器官的血流阻力增大，血流量減少；毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值增大，毛細血管前阻力和毛細血管后阻力的比值增大，毛細血管平均壓降低，有利于組織液進入血液；毛細血管平均壓降低，有利于組織液進入血液；容量血管收縮，靜脈回流量增加。容量血管收縮，靜脈回流量增加。 (2)(2)舒血管神經(jīng)纖維舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管纖維：釋放交感舒血管纖維：釋放ACh，如在骨骼肌微動脈，如在骨骼肌微動脈副交感舒血管纖維：少數(shù)器官如腦膜、腺體、外生副交感舒血管纖維：少數(shù)器官如腦膜、腺體、外生殖器

35、等的殖器等的血管平滑肌血管平滑肌，主要調(diào)節(jié)局部血流量，主要調(diào)節(jié)局部血流量脊髓背根舒血管纖維：脊髓背根舒血管纖維：軸突反射軸突反射（Axon reflex），），釋放遞質(zhì)，如組胺、釋放遞質(zhì)，如組胺、ATP、P物質(zhì)、物質(zhì)、CGRP等等 血管活性腸肽（血管活性腸肽（VIP）神經(jīng)元：支配汗腺的交感神）神經(jīng)元：支配汗腺的交感神經(jīng)元經(jīng)元VIP（血管舒張）與（血管舒張）與Ach（腺體分泌）共存（腺體分泌）共存2.2.血管的神經(jīng)支配血管的神經(jīng)支配交感縮血管神經(jīng)纖交感縮血管神經(jīng)纖維維交感舒血管神經(jīng)纖交感舒血管神經(jīng)纖維維副交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)纖維纖維分布分布絕大多數(shù)血管。不絕大多數(shù)血管。不同器官分布密度

36、不同器官分布密度不同（皮膚同（皮膚 骨骼肌骨骼肌 內(nèi)臟）；不同血管內(nèi)臟）；不同血管分布密度不同（微分布密度不同（微動脈密度最高）動脈密度最高）骨骼肌血管骨骼肌血管軟腦膜、消化腺、軟腦膜、消化腺、外生殖器血管外生殖器血管遞質(zhì)遞質(zhì)NENEAChAChAChACh受體受體：縮血管（主要）：縮血管（主要）2 2：舒血管：舒血管M M ：舒血管：舒血管M M ：舒血管：舒血管特點和特點和作用作用有緊張性活動。通過有緊張性活動。通過改變緊張性活動來調(diào)改變緊張性活動來調(diào)節(jié)血管的舒縮節(jié)血管的舒縮平時無緊張性活動。平時無緊張性活動。與情緒、運動等骨骼與情緒、運動等骨骼肌血流量肌血流量有關有關平時無緊張性活動。調(diào)

37、平時無緊張性活動。調(diào)節(jié)器官血流量。不影響節(jié)器官血流量。不影響總外周阻力總外周阻力2延髓頭端腹外側延髓頭端腹外側區(qū)（區(qū)（rVLM）延髓尾端腹外側延髓尾端腹外側區(qū)（區(qū)（cVLM）腦橋腦橋延髓延髓（二）心血管中樞（二）心血管中樞1.1.延髓心血管中樞延髓心血管中樞在腦橋和延髓之間橫切腦干，血壓正常在腦橋和延髓之間橫切腦干，血壓正常;橫斷延髓的閂部，血壓降到橫斷延髓的閂部，血壓降到40mmHg;延髓可以維持正常血壓，屬于心血管活動延髓可以維持正常血壓，屬于心血管活動的基本整合中樞。的基本整合中樞。 (1) Rostral ventrolateral medulla(rVLM) 延髓頭端腹外側區(qū)（延髓頭

38、端腹外側區(qū)（rVLM）(2) Caudal ventrolateral medulla 延髓尾端腹外側區(qū)延髓尾端腹外側區(qū) (cVLM）(3) Nucleus of solitary tract 延髓孤束核延髓孤束核 (NTS)(4) Cardiac vagal center 心迷走中樞心迷走中樞延髓心血管中樞包括：延髓心血管中樞包括： (1) Rostral ventrolateral medulla (rVLM) 延髓頭端腹外側區(qū)的神經(jīng)元（延髓頭端腹外側區(qū)的神經(jīng)元（rVLM） 刺激刺激rVLM ，血壓，血壓 ，心率，心率， 損毀損毀rVLM，BP可降低至可降低至40mmHg。 維持心血管中樞

39、緊張性活動的關鍵部位，維持維持心血管中樞緊張性活動的關鍵部位，維持 心交感緊張和交感縮血管緊張性活動，稱為心交感緊張和交感縮血管緊張性活動，稱為 縮血管區(qū)?？s血管區(qū)。(2) Caudal ventrolateral edulla (cVLM) 延髓尾端腹外側區(qū)延髓尾端腹外側區(qū) 刺激刺激cVLM，導致交感縮血管中樞緊張性降低，導致交感縮血管中樞緊張性降低， 血管舒張。血管舒張。 cVLM接收來自孤束核神經(jīng)元軸突的直接投射，接收來自孤束核神經(jīng)元軸突的直接投射， 發(fā)出軸突投射到發(fā)出軸突投射到rVLM ，釋放抑制性遞質(zhì)，釋放抑制性遞質(zhì)-氨基氨基丁酸（丁酸（GABA），抑制），抑制rVLM的緊張性活動。

40、的緊張性活動。 (3) Cardiac vagal center 心迷走中樞心迷走中樞 （又稱心抑制區(qū)）（又稱心抑制區(qū)） 神經(jīng)元位于迷走神經(jīng)背核和疑核神經(jīng)元位于迷走神經(jīng)背核和疑核 接受來自孤束核神經(jīng)元軸突的直接投射，接受來自孤束核神經(jīng)元軸突的直接投射， 軸突末梢釋放興奮性氨基酸，興奮心迷走軸突末梢釋放興奮性氨基酸，興奮心迷走 中樞后，心迷走緊張中樞后，心迷走緊張 ，心率，心率。(4) Nucleus of solitary tract (NTS) 傳入神經(jīng)接替核：延髓孤束核傳入神經(jīng)接替核：延髓孤束核延髓孤束核是心血管內(nèi)感受器傳入中樞轉(zhuǎn)換站。延髓孤束核是心血管內(nèi)感受器傳入中樞轉(zhuǎn)換站。接受頸動脈竇

41、、主動脈弓和心臟感受器經(jīng)舌咽神經(jīng)和接受頸動脈竇、主動脈弓和心臟感受器經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的信息。迷走神經(jīng)傳入的信息。發(fā)出纖維至和發(fā)出纖維至和cVLM、心迷走中樞、心迷走中樞 延髓的心血管中樞之間的聯(lián)系：延髓的心血管中樞之間的聯(lián)系： 心血管感受器的信息 孤束核 心迷走中樞心迷走緊張 延髓尾端腹外側區(qū)延髓頭端腹外側區(qū) 脊髓中間外側柱的交感節(jié)前神經(jīng)元 心交感緊張和交感縮血管緊張 2. 2. 延髓以上的心血管中樞延髓以上的心血管中樞延髓以上的腦干部分以及下丘腦、大腦和小腦中都延髓以上的腦干部分以及下丘腦、大腦和小腦中都存在與心血管活動有關的神經(jīng)元。存在與心血管活動有關的神經(jīng)元。(1) Hypoth

42、alamus 下丘腦下丘腦 下丘腦是對各種內(nèi)臟功能進行整合的較高級部位，下丘腦是對各種內(nèi)臟功能進行整合的較高級部位，在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡、睡眠與覺醒及發(fā)怒、在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡、睡眠與覺醒及發(fā)怒、恐懼等情緒反應中起重要作用。恐懼等情緒反應中起重要作用。 電刺激下丘腦的電刺激下丘腦的“防御反應區(qū)防御反應區(qū)”，動物產(chǎn)生一系列防御，動物產(chǎn)生一系列防御反應，引起警覺，骨骼肌緊張加強，準備進攻等行為反應，引起警覺，骨骼肌緊張加強，準備進攻等行為變化；變化； 心血管活動改變：心率加快、心搏加強、皮膚和內(nèi)臟心血管活動改變：心率加快、心搏加強、皮膚和內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌血管舒張，血壓略升高。血管收縮，

43、骨骼肌血管舒張，血壓略升高。 (2)大腦邊緣系統(tǒng)也參與心血管活動的調(diào)節(jié)。大腦邊緣系統(tǒng)也參與心血管活動的調(diào)節(jié)。 (3)大腦皮層運動區(qū)興奮，骨骼肌收縮，骨骼肌血管舒張。大腦皮層運動區(qū)興奮，骨骼肌收縮，骨骼肌血管舒張。 (4)刺激小腦的一些部位也可引起心血管活動的調(diào)節(jié)。刺激小腦的一些部位也可引起心血管活動的調(diào)節(jié)。 1. Baroreceptor reflexes 壓力感受性反射壓力感受性反射2. Cardiopulmonary reflex 心肺感受器反射心肺感受器反射 3. Chemoreceptor reflex 化學感受性反射化學感受性反射 （三）（三） Cardiovascular refl

44、ex 心血管反射心血管反射1. 壓力感受性反射（壓力感受性反射（Baroreceptor reflexes） 當動脈血壓當動脈血壓 心率減慢心率減慢, ,心輸出量減少，血壓回降心輸出量減少，血壓回降; ; 當動脈血壓當動脈血壓 心率加快心率加快, ,心輸出量增加，血壓回升心輸出量增加，血壓回升. . 一、動脈壓力感受器一、動脈壓力感受器記錄血壓夾閉頸總動脈實驗推導1. 夾閉頸總動脈記錄血壓牽拉一、動脈壓力感受器一、動脈壓力感受器實驗推導2 . 牽拉頸總動脈殘端壓力感受器適宜刺激：血管壁的牽張刺激壓力感受器適宜刺激：血管壁的牽張刺激( (領帶病領帶病; ; 臨床臨床: :按摩頸動脈竇按摩頸動脈竇

45、) )一、動脈壓力感受器一、動脈壓力感受器壓力感受器特點：壓力感受器特點： 對搏動性壓力變化敏感對搏動性壓力變化敏感 血壓在血壓在60-60-180mmHg,180mmHg,壓力感受器傳入沖動頻率與動脈管壁擴張程度成正比壓力感受器傳入沖動頻率與動脈管壁擴張程度成正比一、動脈壓力感受器一、動脈壓力感受器刺激刺激感受器感受器傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)中樞中樞傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)效應器效應器效應效應血壓血壓頸動脈竇壓力感受器頸動脈竇壓力感受器主動脈弓壓力感受器主動脈弓壓力感受器竇神經(jīng)竇神經(jīng)主動脈神經(jīng)主動脈神經(jīng)孤束核孤束核延髓尾端腹外側區(qū)活動延髓尾端腹外側區(qū)活動延髓頭端腹外側區(qū)活動延髓頭端腹外側區(qū)活動心迷走中樞活動

46、心迷走中樞活動交感縮血管交感縮血管纖維活動纖維活動心交感神心交感神經(jīng)活動經(jīng)活動心迷走神心迷走神經(jīng)活動經(jīng)活動血管舒張血管舒張心率心率心收縮力心收縮力心輸出量心輸出量血壓回降血壓回降 (相反，血壓突然相反，血壓突然時，血壓回升時，血壓回升)二、壓力感受性反射的反射弧及其效應二、壓力感受性反射的反射弧及其效應動脈血壓（Blood pressure）竇內(nèi)壓（Intrasinus pressure ） 閾壓閾壓60mmHg調(diào)定點調(diào)定點100mmHg飽和壓飽和壓180mmHg三、壓力感受性反射功能三、壓力感受性反射功能曲線曲線 (Baroreflex function curve) 壓力感受性反射功能曲線

47、特點：壓力感受性反射功能曲線特點：“S S”型型 竇內(nèi)壓竇內(nèi)壓60mmHg180mmHg180mmHg，動脈，動脈BPBP最低，反射活動達到最大最低，反射活動達到最大 飽和壓為飽和壓為180mmHg180mmHg竇內(nèi)壓竇內(nèi)壓6060180mmHg180mmHg，竇內(nèi)壓與平均動脈壓呈反變，竇內(nèi)壓與平均動脈壓呈反變關系（負反饋）。關系（負反饋）。 竇內(nèi)壓平均動脈壓點為調(diào)定點。竇內(nèi)壓平均動脈壓點為調(diào)定點。調(diào)定點附近曲線斜調(diào)定點附近曲線斜率最大，壓力感受性反射最敏感、糾正血壓偏差的能力率最大，壓力感受性反射最敏感、糾正血壓偏差的能力最強。最強。 壓力感受性反射壓力感受性反射 的生理意義的生理意義 對血

48、壓的突然變化進行對血壓的突然變化進行快速調(diào)節(jié)，維持動脈血快速調(diào)節(jié)，維持動脈血壓的相對穩(wěn)定，防止血壓的相對穩(wěn)定，防止血壓過大波動。壓過大波動。壓力感受性反射的重調(diào)定（壓力感受性反射的重調(diào)定（resetting） 當動脈血壓較長時間當動脈血壓較長時間時，壓力感受性反射功能時，壓力感受性反射功能曲線（調(diào)定點）右移曲線（調(diào)定點）右移相關進展: 植入式芯片2.2.頸動脈體及主動脈體化學感受器反射頸動脈體及主動脈體化學感受器反射 缺氧缺氧窒息窒息血壓過低血壓過低酸中毒酸中毒血液中血液中O2分壓分壓CO2分壓分壓 H+延髓孤束核延髓孤束核呼吸神經(jīng)元呼吸神經(jīng)元心血管活動神經(jīng)元心血管活動神經(jīng)元控制呼吸不變情況下

49、控制呼吸不變情況下:心臟抑制心臟抑制外周阻力外周阻力血壓血壓呼吸呼吸加深加深加快加快自然呼吸條件下：自然呼吸條件下：心率心率，心輸出量，心輸出量，臟器，臟器血流量血流量，外周阻力，外周阻力血壓血壓主動脈主動脈N竇竇N（舌咽（舌咽N）頸動脈體頸動脈體主動脈體主動脈體化學感受器化學感受器頸動脈體及主動脈體化學感受器反射（頸動脈體及主動脈體化學感受器反射（Chemoreflex）3.3. 心肺感受器引起的心血管反射心肺感受器引起的心血管反射（1）位于心房、心室及肺循環(huán)大血管的牽張感受器，其）位于心房、心室及肺循環(huán)大血管的牽張感受器，其中心房壁的牽張感受器稱為中心房壁的牽張感受器稱為容量感受器。容量感

50、受器。 反射效應：反射效應： 血容量血容量容量感受器容量感受器迷走神經(jīng)傳入迷走神經(jīng)傳入NTSNTS 生理意義：負反饋調(diào)節(jié)循環(huán)血量生理意義：負反饋調(diào)節(jié)循環(huán)血量交感神經(jīng)緊張性交感神經(jīng)緊張性、心迷走緊張性、心迷走緊張性心率心率、心、心輸出量輸出量、外周阻力、外周阻力BPBP腎交感神經(jīng)緊張性腎交感神經(jīng)緊張性腎血流量腎血流量 ADHADH分泌分泌尿量尿量（2 2）心室的化學感受器）心室的化學感受器 感受化學物質(zhì)（感受化學物質(zhì)（PGPG、緩激肽等）刺激，經(jīng)迷走、緩激肽等）刺激，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入。神經(jīng)傳入。 可能與心肌缺血、缺氧等引起的心率可能與心肌缺血、缺氧等引起的心率、BPBP變化有關。變化有關。 4.

51、4. 其他內(nèi)臟和軀體感受器其他內(nèi)臟和軀體感受器肌肉活動、皮膚冷熱刺激、其他機械刺激（針灸）眼心反射：壓迫眼球引起心率減慢 腦缺血反應：急性出血時，動脈血壓升高 指血液和組織液中所含的某些化學物質(zhì)對心指血液和組織液中所含的某些化學物質(zhì)對心血管活動的調(diào)節(jié)作用。血管活動的調(diào)節(jié)作用。v 1. 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) (RAAS)v 2. 腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素和去甲腎上腺素v 3. 血管升壓素血管升壓素 v 4. 血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)v 5. 心房鈉尿肽心房鈉尿肽v 6. 激肽釋放酶激肽系統(tǒng)激肽釋放酶激肽系統(tǒng)（一）腎素（一）腎素-血管緊張素血管

52、緊張素-醛固酮系統(tǒng)（醛固酮系統(tǒng)（RAAS）腎血流量腎血流量 血血 Na+ 血血 K+腎近球腎近球 細胞細胞血管緊張素原（肝產(chǎn)生）血管緊張素原（肝產(chǎn)生）腎素腎素血管緊張素血管緊張素（10肽）肽）腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì) 釋放釋放E、NE血管緊張素血管緊張素II（8肽）肽）血管緊張素血管緊張素III（7肽）肽）（肺）轉(zhuǎn)化酶（肺）轉(zhuǎn)化酶血管緊張素酶血管緊張素酶A強烈縮血管強烈縮血管腎上腺皮質(zhì)腎上腺皮質(zhì) 釋放醛固酮釋放醛固酮RBP ANG的作用：的作用： 全身微動脈收縮全身微動脈收縮外周阻力外周阻力；靜脈收縮；靜脈收縮回心血量回心血量心輸出量心輸出量 交感神經(jīng)末梢釋放交感神經(jīng)末梢釋放NENE 腎上腺皮質(zhì)球

53、狀帶醛固酮分泌腎上腺皮質(zhì)球狀帶醛固酮分泌腎小管對鈉重吸收腎小管對鈉重吸收保鈉保水保鈉保水細胞外液量細胞外液量動脈血壓動脈血壓 中樞作用：交感縮血管緊張中樞作用：交感縮血管緊張；抗利尿激素釋放；抗利尿激素釋放；渴感和飲水行為渴感和飲水行為 醛固酮醛固酮 合成部位：合成部位： 腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞 靶器官：靶器官： 遠曲小管、集合管遠曲小管、集合管 作用：作用： 保保NaNa+ +排排K K+ +作用作用 Cl-(二二)腎上腺素腎上腺素(E; Adr)和和去甲腎上腺素去甲腎上腺素（NE; NA）1. 來源：腎上腺髓質(zhì)來源：腎上腺髓質(zhì)E（80%）、）、NE（20%）2. 作用作用

54、 腎上腺素：腎上腺素： 受體受體 去甲腎上腺素：去甲腎上腺素：12 （1）對心臟的作用）對心臟的作用:E(強心藥強心藥)、NE1受體受體心率心率、心、心收縮力收縮力、心輸出量、心輸出量 心?。盒募。?1 1受體；受體；血管：血管： 和和 2 2受體受體（2）對血管的作用）對血管的作用 NE（升壓藥）（升壓藥）受體受體全身血管收縮全身血管收縮外周阻力外周阻力 NE：血壓明顯：血壓明顯 NE使在體心臟的心率使在體心臟的心率(血壓變化，降壓反射血壓變化，降壓反射) E受體占優(yōu)勢的血管受體占優(yōu)勢的血管(皮膚、內(nèi)臟皮膚、內(nèi)臟)收縮收縮 2受體占優(yōu)勢的血管受體占優(yōu)勢的血管(骨骼肌、肝臟骨骼肌、肝臟) 舒張

55、舒張因此，外周阻力因此，外周阻力（小劑量（小劑量,2受體）或受體）或（大劑量（大劑量,受體）。主要起調(diào)節(jié)血流分配作用受體）。主要起調(diào)節(jié)血流分配作用去甲腎上腺素去甲腎上腺素 升壓藥升壓藥 腎上腺素腎上腺素 強心藥強心藥外周阻力搏出量心率心輸出量（三）血管升壓素（三）血管升壓素（vasopressin,VP; vasopressin,VP; 抗利尿激抗利尿激素素 antidiuretic hormone, ADHantidiuretic hormone, ADH） 1.1.來源來源 2.2.作用作用（1 1）結合）結合V2V2受體，促進腎遠曲小管和集合管對水受體，促進腎遠曲小管和集合管對水重吸收，

56、起抗利尿作用，對維持細胞外液量和血重吸收，起抗利尿作用，對維持細胞外液量和血漿滲透壓的穩(wěn)態(tài)有重要意義。漿滲透壓的穩(wěn)態(tài)有重要意義。（2 2）結合）結合V1V1受體，使血管平滑肌收縮受體，使血管平滑肌收縮BPBP下丘腦視上核和下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元室旁核神經(jīng)元神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體下丘腦垂體束下丘腦垂體束（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì)1.1.舒血管物質(zhì)舒血管物質(zhì)( (1 1) )內(nèi)皮舒張因子（內(nèi)皮舒張因子（EDRF)EDRF)：一氧化氮：一氧化氮(nitric (nitric oxide, NO)oxide, NO) 內(nèi)皮細胞內(nèi)皮細胞 血管平滑肌細胞血管平滑肌細胞L

57、-L-精氨酸精氨酸 NOSNOS NO NOcGMPCacGMPCa2+2+舒血管舒血管血流的切應力、血流的切應力、ATPATP、5-HT5-HT、NENE、AchAch、VPVP、ANGANG、SPSP、緩激肽等、緩激肽等( (2 2) )前列環(huán)素前列環(huán)素( (prostacyclin, ,前列腺素前列腺素I2，PGI2) )血管內(nèi)皮細胞膜上磷脂中的花生四烯酸代謝產(chǎn)血管內(nèi)皮細胞膜上磷脂中的花生四烯酸代謝產(chǎn)物物功能：舒張血管，抑制血小板聚集功能：舒張血管，抑制血小板聚集前列腺素：前列腺素：舒血管：舒血管：PGE、PGI2 縮血管：縮血管：PGF2.2.內(nèi)皮縮血管因子內(nèi)皮縮血管因子(endoth

58、elium-derived (endothelium-derived vasoconstrictor factor, EDCF)vasoconstrictor factor, EDCF) 內(nèi)皮素內(nèi)皮素(endothelin, ET)(endothelin, ET) 血管平滑肌血管平滑肌ETETA A受體受體CaCa2+2+縮血管縮血管 ET ET 血管內(nèi)皮細胞血管內(nèi)皮細胞ETETB B受體受體NO,PGNO,PGI I2 2舒血管舒血管（五）心房鈉尿肽（五）心房鈉尿肽（ANPANP） 合成部位：心房肌細胞 靶器官：心臟，血管，腎臟，中樞 血容量增加，心房壁受到牽拉ANP 生理作用：（1）血管舒

59、張外周阻力；心率、搏出量 心輸出量（2）抑制腎素、醛固酮、ADH釋放腎排Na+、排 水細胞外液量BP(六六) 激肽釋放酶激肽釋放酶-激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)1.1.來源來源: 激肽原激肽原 緩激肽緩激肽 激肽原激肽原 賴氨酰緩激肽賴氨酰緩激肽(血管舒張血管舒張素素) 緩激肽緩激肽2.2.作用：緩激肽和賴氨酰緩激肽（血管舒張素）作用：緩激肽和賴氨酰緩激肽（血管舒張素）是已知的最強烈的舒血管物質(zhì)。激肽可使血管平是已知的最強烈的舒血管物質(zhì)。激肽可使血管平滑肌舒張和毛細血管通透性增高，但在其它平滑滑肌舒張和毛細血管通透性增高，但在其它平滑肌則引起收縮。肌則引起收縮。血漿激肽釋放酶血漿激肽釋放酶組織激肽釋放酶組

60、織激肽釋放酶氨基肽酶氨基肽酶三、自身調(diào)節(jié)三、自身調(diào)節(jié)局部血流量的調(diào)節(jié)局部血流量的調(diào)節(jié)（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制 代謝代謝局部局部POPO2 2、代謝產(chǎn)物（腺苷、乳、代謝產(chǎn)物（腺苷、乳 酸、酸、COCO2 2、H H+ +、K K+ +等）等）微動脈、毛細血管微動脈、毛細血管 前括約肌舒張前括約肌舒張局部血流量局部血流量（二）肌源性機制（二）肌源性機制血容量血容量恢復恢復可能和平滑肌細胞膜上的可能和平滑肌細胞膜上的牽拉敏感性鈣通道有關。牽拉敏感性鈣通道有關。四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié)四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié): 腎腎-體液控制機制體液控制機制 循環(huán)血量循環(huán)血量容量感受器容量感受器

61、心房肌心房肌ANPANP分泌分泌 ADHADH分泌分泌 RAARAA分泌分泌 尿量尿量 循環(huán)血量循環(huán)血量第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、肺循環(huán)二、肺循環(huán)三、腦循環(huán)三、腦循環(huán)一一 . . 冠脈循環(huán)冠脈循環(huán) 左冠狀動脈左冠狀動脈 右冠狀動脈右冠狀動脈供血區(qū)域供血區(qū)域 左心室前部左心室前部 左心室后部左心室后部 和左側部和左側部 和右心室和右心室 回流途徑回流途徑 冠狀竇冠狀竇 心前靜脈心前靜脈 右心房右心房 右心房右心房 （一）（一） 解剖特點解剖特點 左右冠狀動脈主干分支垂直于心臟表面的方向左右冠狀動脈主干分支垂直于心臟表面的方向 穿入心肌穿入心肌 。 心肌的毛細血管網(wǎng)

62、分布極為豐富心肌的毛細血管網(wǎng)分布極為豐富 。 冠脈動脈之間的側支吻合少冠脈動脈之間的側支吻合少 。（二）冠脈循環(huán)的生理特點（二）冠脈循環(huán)的生理特點 1.途徑短，流速快，壓力高途徑短，流速快，壓力高 2.血流量大血流量大 安靜：安靜：6080ml/ 100g.min（占心輸出量（占心輸出量4）活動：活動：300400ml/ 100g.min 3.攝氧量高攝氧量高 A血含氧量血含氧量20ml/100mlV血含氧量血含氧量8ml/100ml(攝取攝取65%70%) 4.血流量受心肌收縮影響明顯血流量受心肌收縮影響明顯 舒張壓的高低和舒張期的長短是決定冠脈血流量的重要因素舒張壓的高低和舒張期的長短是決

63、定冠脈血流量的重要因素 血流量隨心動周期波動血流量隨心動周期波動 等容收縮期快速射血期減慢射血期 舒張期（等容舒張期） 動脈舒張壓高低和舒張期長短是決定冠脈血流量的重要因素。 收縮及舒張對右心室的影響不及對左心室明顯( (三三) )冠脈血流量的調(diào)節(jié)冠脈血流量的調(diào)節(jié) 1.1.心肌代謝水平心肌代謝水平 心肌代謝心肌代謝心肌組織心肌組織P PO O2 2、代謝產(chǎn)物、代謝產(chǎn)物（腺苷腺苷、乳酸、乳酸、COCO2 2、H H+ +、緩激肽、緩激肽、PGEPGE等）等）冠脈舒張冠脈舒張血流量血流量 意義：使冠脈血流量與心肌代謝水平相適應意義：使冠脈血流量與心肌代謝水平相適應3 3激素調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)冠脈接受迷走

64、神經(jīng)及交感神經(jīng)支配。冠脈接受迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)支配。迷走神經(jīng)：直接作用是使冠脈舒張迷走神經(jīng)：直接作用是使冠脈舒張交感神經(jīng)：交感神經(jīng)：受體興奮受體興奮冠脈收縮（直接）冠脈收縮（直接） 受體興奮受體興奮冠脈舒張（間接冠脈舒張（間接 直接）直接）2 2神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 居次要地位居次要地位NE，E，甲狀腺激素，甲狀腺激素，AngCoronary heart disease results from coronary atherosclerotic ,which leads to ischemic and anoxyaemia of cardiac muscle.It is also called i

65、schemic heart disease.因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導致心肌缺血缺氧而引起的心臟病。亦稱缺血性心臟病。缺氧而引起的心臟病。亦稱缺血性心臟病。冠心病冠心病 (coronary heart disease CHD) 本病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù)本病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數(shù) 有密切關系。有密切關系。 好發(fā)部位：前降支上、中好發(fā)部位：前降支上、中1/31/3，右冠狀動脈中，右冠狀動脈中1/31/3。ACS: 動脈粥樣硬化血栓形成冰山之巔動脈粥樣硬化血栓形成冰山之巔存在多個冠脈斑塊存在多個冠脈斑塊血管炎癥血管

66、炎癥持續(xù)性血小板活性增強持續(xù)性血小板活性增強臨床臨床亞臨床亞臨床斑塊破裂斑塊破裂 ACS (UA/NSTEMI/STEMI)正常動脈壁內(nèi)皮細胞血管平滑肌細胞脂質(zhì)脂質(zhì)聚積在內(nèi)膜間隙脂質(zhì)粘附分子吸引炎癥細胞脂質(zhì)單核細胞移入內(nèi)膜變成巨噬細胞，攝取脂質(zhì)形成泡沫細胞纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞(修復型)中層平滑肌細胞(收縮型)肩部“穩(wěn)定穩(wěn)定”斑塊斑塊“易損易損”斑塊斑塊心肌缺血心肌缺血勞力性心絞痛，勞力性心絞痛，CHF等等管腔狹窄或閉塞管腔狹窄或閉塞斑塊破裂斑塊破裂管腔急性狹窄管腔急性狹窄或閉塞或閉塞ACS(SCD,AMI,UAP)冠脈粥樣斑塊的后果冠脈粥樣斑塊的后果冠狀動脈造影的方法冠狀動脈造影的方法冠狀動脈疾病介入治療基本方法冠狀動脈疾病介入治療基本方法 1、掌握心室肌細胞的跨膜電位及形成機制，掌握自律細胞的跨膜電位及其離子基礎，掌握心肌的電生理特性及影響因素，熟悉收縮性的影響因素，了解正常心電圖。2、掌握心肌收縮的特點，掌握心動周期和心臟射血與充盈活動規(guī)律，掌握心臟射血功能評價，熟悉心臟作功及心臟功能貯備。掌握心輸出量的影響因素，了解心音。3、掌握各類血管的結構