《生理學課件：第四章 血液循環(huán)-56》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《生理學課件：第四章 血液循環(huán)-56（172頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、12循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)淋巴淋巴系統(tǒng)系統(tǒng)心血管心血管系統(tǒng)系統(tǒng)淋巴管淋巴管血管：血管：心臟：心臟：淋巴器官淋巴器官為血液循環(huán)提供為血液循環(huán)提供動力動力引導和分配血流到引導和分配血流到全身各處全身各處3血液循環(huán)的功能血液循環(huán)的功能 物質運輸功能（營養(yǎng)物質，物質運輸功能（營養(yǎng)物質，O2，CO2 等）；等）； 實現(xiàn)機體的體液調節(jié)實現(xiàn)機體的體液調節(jié)(運輸激素等運輸激素等)； 維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)（酸堿平衡等）；維持機體內環(huán)境穩(wěn)態(tài)（酸堿平衡等）； 實現(xiàn)血液防御功能（白細胞清除細菌、實現(xiàn)血液防御功能（白細胞清除細菌、病毒等）；病毒等）； 內分泌功能（心鈉素）。內分泌功能（心鈉素）。45本章要點1.掌握心室肌和竇房

2、結P細胞的跨膜電位及簡要形成機制。2.掌握心動周期的概念，心臟泵血過程和機制，心泵功能的評價和影響因素。3.掌握動脈血壓的形成和影響因素。4.掌握組織液的生成與回流原理和影響因素。5.掌握心血管活動的神經與體液調節(jié)。1. 工作細胞工作細胞 (非自律細胞非自律細胞)心心肌細胞的分肌細胞的分類類 根據心肌細胞的組織學、功能和電生理特性，可將心肌細根據心肌細胞的組織學、功能和電生理特性，可將心肌細胞分為兩類：胞分為兩類：生理特性生理特性：興奮性、傳導性、：興奮性、傳導性、收縮性收縮性功能：實現(xiàn)心臟的泵血功能功能：實現(xiàn)心臟的泵血功能 包括心房肌和心室肌細胞，包括心房肌和心室肌細胞，其胞漿內含有豐富的肌

3、原纖維，其胞漿內含有豐富的肌原纖維，具有較強的收縮性，是心臟泵血具有較強的收縮性，是心臟泵血功能的動力。功能的動力。62. 特殊分化的心肌細胞特殊分化的心肌細胞（自律細胞）（自律細胞）第一節(jié)第一節(jié) 心臟心臟的生物電活動和心肌的生理特的生物電活動和心肌的生理特性性2. 特殊分化的心肌細胞（特殊分化的心肌細胞（自律細胞）自律細胞）生理特性：生理特性：興奮性、傳導性、自律性興奮性、傳導性、自律性功能：產生和傳導心臟自功能：產生和傳導心臟自動節(jié)律性興奮動節(jié)律性興奮 包括包括竇房結、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野竇房結、房室交界、房室束及左、右束支、浦肯野(Purkinje)纖維纖維。它們已失去收

4、縮能力，仍具有興奮性和傳。它們已失去收縮能力，仍具有興奮性和傳導性。除結區(qū)細胞外，它們還具有自律性，故通常稱為自導性。除結區(qū)細胞外，它們還具有自律性，故通常稱為自律細胞。律細胞。7房室結區(qū)的慢反應細胞具有自律性房室結區(qū)的慢反應細胞具有自律性 以前的研究顯示，以前的研究顯示，房室結標本不表現(xiàn)自律性房室結標本不表現(xiàn)自律性。但經過深入研究發(fā)現(xiàn)，游離。但經過深入研究發(fā)現(xiàn)，游離的的單個房室結慢反應細胞具有和竇房結細胞相似的自律性單個房室結慢反應細胞具有和竇房結細胞相似的自律性。在整體和組織水平。在整體和組織水平上房室結不表現(xiàn)自律性的原因，一是房室結區(qū)細胞和房結區(qū)細胞與普通心房肌上房室結不表現(xiàn)自律性的原因

5、，一是房室結區(qū)細胞和房結區(qū)細胞與普通心房肌細胞之間的電耦聯(lián)程度高，一是心房肌細胞的靜息電位（細胞之間的電耦聯(lián)程度高，一是心房肌細胞的靜息電位（- -80-90 mV）遠負）遠負于房室交界區(qū)的最大舒張電位（于房室交界區(qū)的最大舒張電位（- -60-70 mV），因而前者對后者的電緊張影），因而前者對后者的電緊張影響阻礙了后者的舒張期去極化，致使在體及組織水平的房室結細胞不表現(xiàn)自律響阻礙了后者的舒張期去極化，致使在體及組織水平的房室結細胞不表現(xiàn)自律性，而僅發(fā)揮從心房到心室的的傳導作用。因此，應該糾正過去的錯誤概念性，而僅發(fā)揮從心房到心室的的傳導作用。因此，應該糾正過去的錯誤概念（即認為房室結區(qū)的慢反

6、應細胞沒有自律性）；（即認為房室結區(qū)的慢反應細胞沒有自律性）；正確的概念應該是：房室結區(qū)正確的概念應該是：房室結區(qū)的慢反應細胞具有自律性，但在整體和組織水平，這種自律性不表現(xiàn)出來。的慢反應細胞具有自律性，但在整體和組織水平，這種自律性不表現(xiàn)出來。 一、心肌細胞的跨膜電一、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制位及其形成機制91. 心室肌細胞的跨膜電位及其離子基礎心室肌細胞的跨膜電位及其離子基礎(一一) 心肌細胞的跨膜電位及其形成機制心肌細胞的跨膜電位及其形成機制(1)心室肌細胞的心室肌細胞的靜息電位靜息電位及形成機制及形成機制 定義：定義：在靜息狀態(tài)下細胞膜兩側內負外正的電位在靜息狀態(tài)下細胞膜兩側內負

7、外正的電位 幅度：以心室肌細胞為例，人和哺乳類動物的心室肌幅度：以心室肌細胞為例，人和哺乳類動物的心室肌細胞，其靜息電位約為細胞，其靜息電位約為 -80 -90 mV。在無外。在無外來刺激時，此靜息電位能持續(xù)維持于穩(wěn)定水平。來刺激時，此靜息電位能持續(xù)維持于穩(wěn)定水平。10 形成機制：形成機制：K+平衡電位平衡電位條件：條件： a. 細胞膜兩側存在濃度差：細胞膜兩側存在濃度差： b. 靜息態(tài)時細胞膜通透性具選擇性：靜息態(tài)時細胞膜通透性具選擇性：K+/Na+ 100/1結果：結果：K+ 順濃度梯度由膜內向膜外擴散，是形成順濃度梯度由膜內向膜外擴散，是形成 RP 的離子基礎。的離子基礎。 與神經、骨骼

8、肌細胞相似與神經、骨骼肌細胞相似11（一）（一）內向整流鉀通道（內向整流鉀通道（IK1）與靜息電位）與靜息電位 靜息電位產生的兩個關鍵條件靜息電位產生的兩個關鍵條件： 1. 細胞膜內外具有明顯細胞膜內外具有明顯K+濃度差濃度差 2. 靜息時膜對靜息時膜對K+有通透性有通透性表表 心肌細胞內、外幾種主要離子的濃度及其平衡電位心肌細胞內、外幾種主要離子的濃度及其平衡電位- 濃度（mmol/L） 離子 - 平衡電位（mV） 細胞內液 細胞外液- Na+ 10 145 +67 K+ 150 4 -94 Ca2+ 10-4 1.8 +130 Cl- 20 120 -47-注：表中Ca2+濃度指胞漿內游離

9、Ca2+濃度“整流整流”的概念的概念 “整流整流”（rectification）一詞來源于電子學，如人們熟知的二極管的整流作用，可將交流電變?yōu)橹绷麟?。歐姆定律：歐姆定律：I = V/R。當電阻不變時，電流與電壓呈正比（直線關系）。如果這種關系不成直線而呈曲線，即為整流。內向整流內向整流（inward rectification）：隨著電壓的增大而電流的增加量比按直線關系的預期值減少（電流-電壓關系曲線向下彎曲）。外向整流外向整流（outward rectification）：隨著電壓的增大而電流的增加量比預期增大（電流-電壓關系曲線向上彎曲）。靜息期細胞膜的電活動靜息期細胞膜的電活動 鈉背景電

10、流鈉背景電流（Na+ background current）：部分抵消了細胞內的負電荷，可能是靜息電位實測值低于理論值的重要原因之一。 鈉鈉-鉀泵鉀泵（sodium-potassium pump）活動：鈉-鉀泵活動時，通過耗能將細胞內多余的Na+驅出細胞，將部分動作電位期間流到細胞外的K+泵入細胞內。鈉-鉀泵活動時泵出的Na+數(shù)多于泵入的K+數(shù)，于是形成一個外向電流，稱為泵電流泵電流（pump current, Ipump），這種泵電流使膜電位發(fā)生一定程度的超極化，但一般不超過10 mV。鈉鈉-鈣交換鈣交換：由鈉鈉-鈣交換體鈣交換體（Na+-Ca2+ exchanger）介導，是3個Na+和1

11、個Ca2+的跨膜交換，因而也是一種電荷不對稱性交換，具有生電性。 2心室肌細胞的心室肌細胞的動作電位動作電位 及形成機制及形成機制 心室肌細胞的動作電位與神經和骨骼肌的明顯不同。心室肌細胞的動作電位與神經和骨骼肌的明顯不同。 復極過程復雜復極過程復雜; 持續(xù)時間長持續(xù)時間長; 升降支不對稱。升降支不對稱。 一般將心肌細胞動作一般將心肌細胞動作電位的去極化（電位的去極化（0期）期）和復極化（和復極化（1-4期）。期）。共共5個時期。個時期。 心心室室肌細胞肌細胞AP的特點：的特點：15（1）去極化過程）去極化過程 (0 期期):動作電位動作電位: 0、1、2、3、4 五個時期五個時期 平臺期平臺

12、期 (2 期期)： 與骨骼肌相比，心室肌與骨骼肌相比，心室肌細胞動作電位持續(xù)時間長，細胞動作電位持續(xù)時間長，復極化緩慢，有平臺期。復極化緩慢，有平臺期。-90 mV +30 mV (120 mV), 12 ms（2）復極化過程）復極化過程: 快速復極初期快速復極初期 (1期期): 30 mV 0 mV，10 ms。0 期和1 期合稱為鋒電位。 0mV, 100 150ms，Ca2+內流/K+外流平衡，是動作電位持續(xù)時間長的主要原因。 快速復極末期快速復極末期(3期期)： 0mV -90 mV，100150 ms。 靜息期靜息期 (4 期期): -90 mV200300 ms16u閾電位閾電位動

13、作電位產生的機制動作電位產生的機制相互抵消(1) 0期期(去極化期去極化期)：按任意鍵顯示動畫20期期刺激刺激細胞膜電位細胞膜電位閾電位閾電位激活激活Na+通道通道Na+再生式內流再生式內流Na+平衡電位平衡電位（0 期）期）170期去期去極化和快鈉離子流：極化和快鈉離子流： 電壓門控鈉通道電壓門控鈉通道（voltage-gated Na+ channel，INa通道）開放，Na+快速流入細胞 閾電位閾電位（threshold potential）約為-70 mV 鈉通道的三種功能狀態(tài)：鈉通道的三種功能狀態(tài)：備用備用（靜息）：通道關閉，但受到刺激可以開放。包括復復 活活（reactivatio

14、n）狀態(tài)。激活激活：開放失活失活：通道處于不僅關閉、而且受到刺激也不能開放。 失活的快鈉通道的再度開啟 鈉通道阻斷劑：河豚毒（鈉通道阻斷劑：河豚毒（TTX）(2) 1期期(快速復極初期快速復極初期)：按任意鍵顯示動畫21期期 Na+ 通道失活通道失活+激活激活 K+ 通道通道K+ 一過性外流一過性外流 快速復極化快速復極化（1 期）期）19 1期（期（phase 1）復極化：）復極化：主要由主要由瞬時外向離子流瞬時外向離子流（transient outward current，Ito），）， Ito的載荷離子是的載荷離子是K+。INa通道的失活和通道的失活和Ito通道的激活共同形成了通道的激活

15、共同形成了1期。期。 Ito通道也具有激活門和失活門，通道在激活后很快就失活關通道也具有激活門和失活門，通道在激活后很快就失活關 閉，故名閉，故名“瞬時性瞬時性”通道。通道。 (3) 2 期期 (平臺期平臺期):2期期激活激活Ca2+通道通道+激活激活IK 通道通道Ca2+緩慢內流與緩慢內流與K+ 外流處于平衡狀態(tài)外流處于平衡狀態(tài) 緩慢復極化緩慢復極化（2期期 = 平臺期）平臺期）212期復極化期復極化：很緩慢，形成平臺（：很緩慢，形成平臺（plateau），也稱為平臺期），也稱為平臺期（plateau phase）。）。 主要離子流：主要離子流： L型鈣電流型鈣電流（long-lasting

16、 Ca2+ current，L-type Ca2+ current，ICa-L）：）： Ca2+內流：內流： IK1：由于：由于IK1通道的內向整流特性，阻止了通道的內向整流特性，阻止了K+的進一步外的進一步外流，從而使動作電位流，從而使動作電位2期內少量的期內少量的Ca2+內流就使膜電位保持內流就使膜電位保持在去極化狀態(tài)的平臺，甚或向上隆起形成圓頂。隨著動作電在去極化狀態(tài)的平臺，甚或向上隆起形成圓頂。隨著動作電位復極化到接近靜息電位時，內向整流現(xiàn)象解除，位復極化到接近靜息電位時，內向整流現(xiàn)象解除，K+又可經又可經IK1通道外流而加速最后的復極化過程。通道外流而加速最后的復極化過程。 延遲整流

17、鉀電流延遲整流鉀電流（delayed rectifier K+ current, IK） (4) 3期期 (快速復極末期快速復極末期)：3期期按任意鍵顯示動畫2泵泵3期期4期期Ca2+通道失活通道失活+IK 通道通透性通道通透性K+再生式外流再生式外流快速復極化快速復極化至至 RP 水平水平233期復極化期復極化 約需約需100 150 ms 3期復極化主要是由于期復極化主要是由于Ca2+內流逐漸停止和內流逐漸停止和K+外流逐漸增外流逐漸增加所致加所致 （delayed rectifier K+ channel，IK通通道）是道）是3期期K+外流的主要通道外流的主要通道 5）4期（靜息期）期（

18、靜息期）此時膜電位復極化至靜息電位并穩(wěn)定在此電位水平此時膜電位復極化至靜息電位并穩(wěn)定在此電位水平 離子泵離子泵（特別是（特別是鈉鈉-鉀泵鉀泵和和鈣泵鈣泵） 離子交換體離子交換體（如（如鈉鈉-鉀交換體鉀交換體，鈉鈉-鈣交換體鈣交換體等）等） 將將Na+移出，并將流至膜外的移出，并將流至膜外的K+移入，將胞質內升高的移入，將胞質內升高的Ca2+移出細胞或移出細胞或/和移入肌質網的鈣池，使胞質內的離子水和移入肌質網的鈣池，使胞質內的離子水平恢復到高鉀、低鈉和低鈣的靜息正常水平。平恢復到高鉀、低鈉和低鈣的靜息正常水平。心房肌細胞的動作電位 特點：時程短，特點：時程短，150150200 ms200 m

19、s 機制：膜對機制：膜對K K+ +通透性大通透性大 I I- -kAChkACh通道通道26 小結：心肌細胞的跨膜電位及其產生機制小結：心肌細胞的跨膜電位及其產生機制27（二）自（二）自律心肌細胞的電活動律心肌細胞的電活動自自律心肌細胞的舒張期自動去極化活動律心肌細胞的舒張期自動去極化活動 If通道與快反應自律細胞的舒張期自動去極化通道與快反應自律細胞的舒張期自動去極化 最大舒張電位最大舒張電位（maximal diastolic potential） 普肯耶細胞的舒張期自動去極化機制：現(xiàn)在認為是If（內向電流）和IK（外向電流）共同作用的結果，但以If為主 If通道：在超極化時激活，是一種

20、超極化激活的陽離子通道超極化激活的陽離子通道（hyperpolarization-activated cation channel，Ih channel），允許Na+和K+通過，因此If電流是一種內向Na+流和外向K+流的混合離子流，但以Na+內流為主 浦肯野浦肯野(Purkinje)細胞的跨膜電位細胞的跨膜電位u 動作電位與心室肌細胞相似，但動作電位與心室肌細胞相似，但 4 期自動去極化。期自動去極化。u 最大復極電位：最大復極電位：- 90 mvu 4 期：期：內向電流內向電流 If ( Na+ 內流，可被內流，可被CS2+阻斷阻斷) 逐漸逐漸增強，增強，K+ 外向電流逐漸衰減（外向電流逐

21、漸衰減（- 60mv時關閉）。時關閉）。u 自律性較竇房結低。自律性較竇房結低。 292. 慢反應自律細慢反應自律細胞（竇房結胞（竇房結P細胞）的細胞）的舒張期自動舒張期自動去極化機制去極化機制 至少與至少與IK、If和和ICa-L三種離子流有關：三種離子流有關： （1）IK電流的去激活衰減：外向電流電流的去激活衰減：外向電流 （2）If離子流的激活：離子流的激活： Na+內流為主，內流為主，K+外流為輔。外流為輔。 P細胞的細胞的If電流幅值遠小于普肯耶細胞電流幅值遠小于普肯耶細胞 （3）ICa-T離子流（離子流（transient Ca2+ current，T-type Ca2+ curr

22、ent，ICa-T） ：ICa-T通道的激活電通道的激活電 位約為位約為- -50 mV，ICa-T通道開放后形成一個短通道開放后形成一個短 暫、微弱的內向暫、微弱的內向Ca2+電流，可能參與電流，可能參與P細胞的細胞的 起搏活動。起搏活動。 阻斷劑： Ni2+和miberfradil 竇竇房結房結 P 細胞的跨膜電位細胞的跨膜電位 u最大復極電位最大復極電位: - 70 mv 31u閾電位：閾電位： - 40 mv u0期幅度低，速度慢期幅度低，速度慢u無明顯的無明顯的1期和期和2期期u4期自動去極化速度快期自動去極化速度快3期期0期期4期期二、二、心臟（心肌細胞）的生理學特性心臟（心肌細胞

23、）的生理學特性 心肌細胞的生理特性包括：心肌細胞的生理特性包括：自律性、興奮性、自律性、興奮性、傳導性、收縮性。傳導性、收縮性。 其中自律性、興奮性、傳導性是以心肌細胞其中自律性、興奮性、傳導性是以心肌細胞膜的生物電活動為基礎的，故屬心肌的電生理特膜的生物電活動為基礎的，故屬心肌的電生理特性；性； 收縮性則屬心肌細胞的機械特性。心肌細胞收縮性則屬心肌細胞的機械特性。心肌細胞的這些特性共同決定著心臟的活動規(guī)律，實現(xiàn)心的這些特性共同決定著心臟的活動規(guī)律，實現(xiàn)心臟的泵血功能。臟的泵血功能。32（一）興奮性（一）興奮性 興奮性興奮性: 指細胞在受到刺激時產生興奮的能力指細胞在受到刺激時產生興奮的能力

24、指指 標：閾強度（閾值）標：閾強度（閾值）心肌屬于可興奮組織，具有興奮性。其興奮性心肌屬于可興奮組織，具有興奮性。其興奮性高低也可用閾值來衡量。高低也可用閾值來衡量。33周期變化周期變化 對應位置對應位置 機機 制制 新新AP產生能力產生能力有效不應期有效不應期 去極相去極相復極相復極相 不能產生不能產生 絕對不應期：絕對不應期： Na+ 通道處于通道處于 -55 mV 完全失活狀態(tài)完全失活狀態(tài) 局部反應期：局部反應期： Na+ 通道通道 -60 mV 剛開始復活剛開始復活 相對不應期相對不應期 Na+ 通道通道 能產生能產生 (但但 0 期幅期幅 -80 mV 大部復活大部復活 度、傳導、時

25、程度、傳導、時程等等 較正常小較正常小) 超超 常常 期期 Na+ 通道基本通道基本 同相對不應期同相對不應期 -90 mV 恢復到備用狀態(tài)恢復到備用狀態(tài)1. 心室肌興奮性的周期性變化心室肌興奮性的周期性變化34（2）心肌興奮時興奮性周期變化的特點：）心肌興奮時興奮性周期變化的特點： 有效不應期特別長有效不應期特別長(平均平均 250 ms), 相當于心肌整個收縮相當于心肌整個收縮期和舒張早期。期和舒張早期。35心肌興奮時興奮性周期變化的特點：心肌興奮時興奮性周期變化的特點： 有效不應期特別長有效不應期特別長(平均平均 250 ms), 相當于心肌相當于心肌整個收縮期和舒張早期。整個收縮期和舒

26、張早期。意義：意義： 這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進行這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進行, 是不完全出現(xiàn)強直收縮的生理學基礎（有效不應是不完全出現(xiàn)強直收縮的生理學基礎（有效不應期的長短主要取決期的長短主要取決2期即平臺期）。期即平臺期）。 當刺激頻率當刺激頻率多數(shù)刺激落在有效不應期內，多數(shù)刺激落在有效不應期內，最多引起期前收縮，不會發(fā)生完全強直性收縮。最多引起期前收縮，不會發(fā)生完全強直性收縮。362決定和影響興奮性的因素決定和影響興奮性的因素 心肌細胞的興奮包括兩個過程：心肌細胞的興奮包括兩個過程：當刺激心肌時當刺激心肌時 從靜息電位去極化達到閾電位；從靜息電位去極化達到閾電位；激活

27、激活Na+ 通道通道 從而產生從而產生 0 期去極化期去極化 發(fā)生動作電位發(fā)生動作電位 凡能影響這兩個過程的因素，都可影凡能影響這兩個過程的因素，都可影響心肌的興奮性。心肌興奮性的標志是出響心肌的興奮性。心肌興奮性的標志是出現(xiàn)動作電位，可用刺激閾值判斷其興奮性現(xiàn)動作電位，可用刺激閾值判斷其興奮性高低。高低。37（1） 靜息電位水平靜息電位水平 03412RP距閾電位遠距閾電位遠需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RP距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性38（2）閾電位水平）閾電位水平 （為少見的原因）（為少見的原因）上移上移 RP 距閾電位遠距閾電位遠 需刺激閾值需刺激閾值 興奮性

28、興奮性下移下移 RP 距閾電位近距閾電位近 需刺激閾值需刺激閾值 興奮性興奮性39 （3）Na+ 通道的性狀通道的性狀 Na+通道所處的機能狀態(tài)通道所處的機能狀態(tài), 是決定興奮性正常、低下是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素和喪失的主要因素, 而通道處于何種狀態(tài)則取決于當時的而通道處于何種狀態(tài)則取決于當時的膜電位以及有關的時間進程。膜電位以及有關的時間進程。以快反應心肌細胞為例：以快反應心肌細胞為例：Na+ 通道有以下三種狀態(tài)：通道有以下三種狀態(tài)： (關關) 備用備用 失活失活 激活激活 (關關) (開開)40 3. 興奮性的周期性變化與收縮活動的關系興奮性的周期性變化與收縮活動的關系期前收

29、縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產生的收縮期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前。在竇性節(jié)律收縮之前。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期。期。41（二）（二）自動節(jié)律性自動節(jié)律性 概念：心肌細胞在無外來刺激的情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性概念：心肌細胞在無外來刺激的情況下，能自動發(fā)生節(jié)律性興奮的特性興奮的特性, 簡稱自律性。簡稱自律性。起源：心內特殊傳導系統(tǒng)（房室結的結區(qū)除外），其自起源：心內特殊傳導系統(tǒng)（房室結的結區(qū)除外），其自律性：竇房結律性：竇房結 房室交界房室交界 心室內傳導組織。心室內傳導組織。42

30、竇房結為心臟正常起搏點的關鍵在于其自律性最高，其他部竇房結為心臟正常起搏點的關鍵在于其自律性最高，其他部位自律細胞的自律性較竇房結低位自律細胞的自律性較竇房結低, 正常生理情況下受竇房結正常生理情況下受竇房結沖動的控制沖動的控制, 本身的自律性不表現(xiàn)出來本身的自律性不表現(xiàn)出來, 故稱為潛在起搏點。故稱為潛在起搏點。 1. 心臟的起搏點心臟的起搏點竇房結竇房結 P 細胞的自律性最高，細胞的自律性最高， 100 次次/分分 房室交界和房室束及其分支次之，房室交界和房室束及其分支次之，50 次次/分分浦肯野細胞的自律性最低浦肯野細胞的自律性最低, 25 次次/分分竇房結竇房結最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激

31、動心房肌、房室交界、房最先發(fā)出節(jié)律興奮，依次激動心房肌、房室交界、房室束、心室內傳導組織和心室肌室束、心室內傳導組織和心室肌,引起整個心臟興奮和收縮。引起整個心臟興奮和收縮。竇房結主導整個心臟興奮竇房結主導整個心臟興奮, 故稱為正常起搏點。故稱為正常起搏點。正常起搏點：竇房結正常起搏點：竇房結 竇性心律竇性心律43(1)4期自動去極化速度期自動去極化速度2. 影響心肌自律性的因素影響心肌自律性的因素 自動去極化速快自動去極化速快 達達到閾電位的時間短到閾電位的時間短 自律性高。自律性高。 自動去極化速慢自動去極化速慢 達達到閾電位的時間長到閾電位的時間長 自律性低。自律性低。44最大舒張電位水

32、平小最大舒張電位水平小 距閾電位近距閾電位近 自動去極自動去極化達到閾電位的時間短化達到閾電位的時間短 自律性高。自律性高。最大舒張電位水平大最大舒張電位水平大 距閾電位遠距閾電位遠 自動去極自動去極化達到閾電位的時間長化達到閾電位的時間長 自律性低。自律性低。45(2) 最大舒張最大舒張 (復極復極) 電位與閾電位之間的差距電位與閾電位之間的差距 (3) 閾電位水平閾電位水平在上述因素不變的前提下：在上述因素不變的前提下：閾電位水平閾電位水平下移下移(圖圖TP1) 最大舒張電位最大舒張電位閾電位閾電位 距離近距離近 自動去極化達到閾電位自動去極化達到閾電位 時間短時間短 自律性高自律性高上移

33、上移(圖圖TP2)距離遠距離遠 時間長時間長自律性低自律性低46（三）（三）傳導性傳導性1. 概念概念: 心肌細胞某處發(fā)生的興奮，能沿細胞膜擴布到心肌細胞某處發(fā)生的興奮，能沿細胞膜擴布到整個細胞，而且可通過閏盤傳布到相鄰的心肌整個細胞，而且可通過閏盤傳布到相鄰的心肌細胞，從而引起整塊心肌興奮，即心肌細胞具細胞，從而引起整塊心肌興奮，即心肌細胞具有傳導興奮的能力。有傳導興奮的能力。傳導性指標：動作電位的傳導速度傳導性指標：動作電位的傳導速度 傳導原理傳導原理: 局部電流。局部電流。47傳導過程：傳導過程：竇竇 房房 結結 結間束結間束 房間束房間束(優(yōu)勢傳導通路優(yōu)勢傳導通路) 房室交界房室交界

34、心房肌心房肌 房室束房室束 左、右束支左、右束支 浦肯野纖維浦肯野纖維 心室肌心室肌48傳導速度：傳導速度：傳導時間：傳導時間： 心房肌心房肌(0.4 m/s) 束支束支(2 m/s)浦氏纖維浦氏纖維(4 m/s) 結區(qū)結區(qū)(0.02 m/s)心室肌心室肌(1 m/s)心房內心房內-房室交界房室交界-心室內心室內 (0.06s) (0.1s) (0.06s) 49竇性節(jié)律興奮通過房室交界區(qū)時，傳導速度顯著減慢竇性節(jié)律興奮通過房室交界區(qū)時，傳導速度顯著減慢房室延擱房室延擱。意義：使心房收縮之后心室才開始收縮，從而保證了意義：使心房收縮之后心室才開始收縮，從而保證了房室依次順序而協(xié)調地進行舒縮活動

35、，以確保房室依次順序而協(xié)調地進行舒縮活動，以確保心臟泵血功能的實現(xiàn)。心臟泵血功能的實現(xiàn)。50傳導特點傳導特點: 浦氏纖維最快浦氏纖維最快心室內快速心室內快速傳遞傳遞同步收縮，利射血。同步收縮，利射血。 房室交界最慢房室交界最慢房室延擱房室延擱利房排空、室充盈。利房排空、室充盈。 房室交界是傳導必經之路，房室交界是傳導必經之路，易出現(xiàn)傳導阻滯易出現(xiàn)傳導阻滯(房室阻滯房室阻滯)。 512. 影響心肌傳導性的因素影響心肌傳導性的因素(1) 細胞的直徑：細胞的直徑： (2) 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產生局產生局 RP距距 新新AP 傳導傳導0期幅度

36、期幅度 的電位差的電位差 部電流部電流 閾電位閾電位 產生產生 速度速度快高快高大大大大近近易易快快慢低慢低小小小小遠遠不易不易慢慢(結構因素結構因素)與與神經纖維一樣，心肌細胞興神經纖維一樣，心肌細胞興奮傳導速度與細胞直徑大小有關。奮傳導速度與細胞直徑大小有關。 52 (3) 膜電位水平膜電位水平 (4) 鄰近未興奮部位細胞膜的興奮性鄰近未興奮部位細胞膜的興奮性(0期慢、小期慢、小)處相對不應期處相對不應期處絕對不應期處絕對不應期鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性 Na+ 通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導性傳導性 心肌細胞的興奮傳導是沿著細胞膜的興奮擴散的過程心肌細胞的興奮傳導是沿著細胞膜的興奮擴散的過

37、程, 只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常, 興奮才能正常地傳興奮才能正常地傳導通過。導通過。 失活狀態(tài)失活狀態(tài)阻滯阻滯部分失活狀態(tài)部分失活狀態(tài)減慢減慢53（四）收縮性（四）收縮性2. 同步收縮同步收縮（“全或無全或無”式收縮）式收縮） 同步收縮效果好，力量大，有利于心臟射血。由于同步收同步收縮效果好，力量大，有利于心臟射血。由于同步收縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產生收縮，則全縮的特性，使心臟或不發(fā)生收縮，或一旦產生收縮，則全部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為全或無式收縮。部心房肌或心室肌都參與收縮，稱為全或無式收縮。3. 對對 Ca2+o 有明顯的依賴性有明

38、顯的依賴性 心肌細胞的肌質網很不發(fā)達心肌細胞的肌質網很不發(fā)達,容積較小容積較小, 貯貯 Ca2+ 量比量比骨骼肌少。骨骼肌少。 心肌細胞收縮所需心肌細胞收縮所需 Ca2+ 除從終池釋放外除從終池釋放外, 還需由細胞還需由細胞外液外液Ca2+ 內流補充，故心肌收縮對內流補充，故心肌收縮對 Ca2+o 依賴性較大。依賴性較大。1. 不發(fā)生強直收縮不發(fā)生強直收縮 心肌細胞興奮時興奮性變化的特點是心肌細胞興奮時興奮性變化的特點是:有效不應期特別長，有效不應期特別長，相當于整個收縮期和舒張早期。相當于整個收縮期和舒張早期。54三三 體表心電圖體表心電圖 每個心動周期中，由竇房結產生的興奮依次傳向心房和心

39、每個心動周期中，由竇房結產生的興奮依次傳向心房和心室，這種興奮的產生和傳布時所出現(xiàn)的生物電變化，可通過室，這種興奮的產生和傳布時所出現(xiàn)的生物電變化，可通過心臟周圍的組織和體液傳布到全身和體表。心臟周圍的組織和體液傳布到全身和體表。體表心電圖體表心電圖是用心電圖機在機體體表記錄到的反映心臟電變化是用心電圖機在機體體表記錄到的反映心臟電變化的波形，反映了心臟興奮的產生、傳導及恢復過程的波形，反映了心臟興奮的產生、傳導及恢復過程中的生物電變化。中的生物電變化。55+-56PQRSTP-R(Q) intervalQRS complexST segmentQ-T interval1. 正常心電圖的波形及

40、生理意義正常心電圖的波形及生理意義572. 心肌細胞動作電位與心電圖關系心肌細胞動作電位與心電圖關系P波：波： 心房肌的心房肌的APQRS： 心室肌心室肌AP的的0期期S-T段：段： 心室肌心室肌AP的的2期期T波：波： 心室肌心室肌AP的復極的復極化過程，因先后不化過程，因先后不一，故一，故 T 波較寬。波較寬。58 名名 稱稱 時間（時間（S） 幅度（幅度（mV) 意意 義義P P波波 0.08 0.110.05 0.25兩心房興奮兩心房興奮 Q Q波波 R R波波 S S波波0.06 0.100.5 2.0 T T波波0.05 0.250.1 0.8兩心室復極化過程兩心室復極化過程PRP

41、R間期間期0.12 0.20興奮：房興奮：房室的時間室的時間STST段段0.05 0.15心室肌的心室肌的APAP處于平臺期處于平臺期QTQT間期間期 0.4心室去極化心室去極化+ +復極化的時間復極化的時間心室興奮心室興奮59復習思考題復習思考題3. 心室肌細胞、竇房結細胞及浦肯野細胞的動作電位有何心室肌細胞、竇房結細胞及浦肯野細胞的動作電位有何特征？各時相產生的離子機制是什么？并說明竇房結和特征？各時相產生的離子機制是什么？并說明竇房結和浦肯野細胞自律性的發(fā)生機制。浦肯野細胞自律性的發(fā)生機制。4. 試述影響心肌自律性、興奮性、傳導性和收縮性的因素，試述影響心肌自律性、興奮性、傳導性和收縮性

42、的因素，并說明何者是主要影響因素。并說明何者是主要影響因素。5. 試述正常興奮傳導的順序、特點及房室延擱的意義。試述正常興奮傳導的順序、特點及房室延擱的意義。6. 說明心肌細胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化說明心肌細胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化有何意義？有何意義？7. 心電圖各波和間期的意義是什么？心電圖各波和間期的意義是什么？60第第二二節(jié)節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能右心：右心：泵血入肺循環(huán)；泵血入肺循環(huán)；左心：左心：泵血入體循環(huán)。泵血入體循環(huán)。61(一一)心心動周期動周期心房或心室每收縮和舒張一次心房或心室每收縮和舒張一次,構成一個構成一個心臟的機械活動周期，稱心動周期

43、心臟的機械活動周期，稱心動周期。 心心縮期、心舒期如何分布縮期、心舒期如何分布?62一一 心臟的泵血過程和機制心臟的泵血過程和機制3. 特點特點: 舒張期時間舒張期時間 收縮期時間收縮期時間 全心舒張期全心舒張期 0.4 s 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈633. 特點特點: 舒張期時間舒張期時間 收縮期時間收縮期時間 全心舒張期全心舒張期 0.4 s 利于心肌休息和心室充盈利于心肌休息和心室充盈 心動周期時程的長短與心率有關，心動周期與心率呈心動周期時程的長短與心率有關，心動周期與心率呈互為倒數(shù)的關系；心率快慢主要影響舒張期。互為倒數(shù)的關系；心率快慢主要影響舒張期。心率心率 心

44、動心動 室縮期室縮期 室舒期室舒期 周期周期 0.5620.93840 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15641. 心房射血期：持續(xù)心房射血期：持續(xù)0.1S。2 .心室收縮期：分為三個時相心室收縮期：分為三個時相 1) 等容收縮期：等容收縮期：持續(xù)持續(xù)0.05s 2) 快速射血期：快速射血期：持續(xù)持續(xù)0.1s 3) 減慢射血期：減慢射血期：持續(xù)持續(xù)0.15s3 .心室舒張期：分為四個時相心室舒張期：分為四個時相 1) 等容舒張期：等容舒張期：持續(xù)持續(xù)0.07s 2) 快速充盈期：快速充盈期：持續(xù)持續(xù)0.1s 3) 減慢充盈期：減慢充盈期：持續(xù)持續(xù)0.22s（二（二

45、)心心臟的泵臟的泵血血過程過程（左心室為例）左心室為例） 心動周期1. 1. 心房收縮期心房收縮期2. 2. 等容收縮期等容收縮期 3. 3. 快速射血期快速射血期4. 4. 減慢射血期減慢射血期5. 5. 等容舒張期等容舒張期 6. 6. 快速充盈期快速充盈期7. 7. 減慢充盈期減慢充盈期1.1.心房收縮期心房收縮期2.2.等容收縮期等容收縮期3.3.快速射血期快速射血期4.4.減慢射血期減慢射血期5.5.等容舒張期等容舒張期6.6.快速充盈期快速充盈期7.7.減慢充盈期減慢充盈期壓力mmHg02040608010012012 34567acv二尖瓣開動脈瓣開動脈瓣關二尖瓣關(二二) 心臟

46、的泵血過程心臟的泵血過程心臟射血功能的完成，主要取決于兩個因素：心臟射血功能的完成，主要取決于兩個因素： 心臟節(jié)律性收縮和舒張心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動而造成心室和心房及動脈之間的壓力差，形成脈之間的壓力差，形成推動血液流動的動力；推動血液流動的動力； 心臟內心臟內 4 套瓣膜的啟閉控套瓣膜的啟閉控制著血流的方向。心臟泵制著血流的方向。心臟泵血功能主要靠心室完成。血功能主要靠心室完成。68(1) 等容收縮期：等容收縮期：1. 心室收縮心室收縮期期心室開始收縮心室開始收縮 室內壓急劇室內壓急劇(左室內壓左室內壓近近 80 mmHg)房室瓣關閉房室瓣關閉(動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)動脈瓣仍

47、處于關閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流）（容積不變、血液不流）繼續(xù)收縮繼續(xù)收縮快速射血期快速射血期69(2) 射射血期：血期：心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內壓室內壓 動脈壓動脈壓（左室（左室 80 mmHg）（右室（右室 8 mmHg）動脈瓣開放動脈瓣開放(房室瓣仍處于關閉狀態(tài)房室瓣仍處于關閉狀態(tài))迅速射血入動脈迅速射血入動脈（占射血量（占射血量70%）心室容積迅速心室容積迅速減慢射血期減慢射血期702.1）快）快速速射射血期血期2.2) 減慢射血期：減慢射血期：迅速射血入動脈后迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù)室內壓略動脈壓室內壓略動脈壓 射血能射血能=血液的動能血液的動能繼續(xù)射血入動

48、脈繼續(xù)射血入動脈（占射血量（占射血量30%） 心室容積繼續(xù)心室容積繼續(xù) 心室舒張前期心室舒張前期71(1) 等容舒張期：等容舒張期：2. 心室舒心室舒張期張期心室開始舒張心室開始舒張 室內壓迅速室內壓迅速（室內壓（室內壓=動脈壓）動脈壓）動脈瓣關閉動脈瓣關閉心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內壓急劇迅速室內壓急劇迅速 ( 室內壓仍房內壓室內壓仍房內壓房室瓣仍處于關閉狀態(tài)房室瓣仍處于關閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）（容積不變、血液不流）快速充盈期快速充盈期722.1) 快速充盈期：快速充盈期：等容舒張期末等容舒張期末室內壓室內壓 （室內壓房內壓）（室內壓房內壓）房室瓣開放房室瓣開放心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒

49、張室內壓室內壓(室內壓室內壓/房內壓房內壓 = 負壓負壓) 心房和大心房和大V內的血液快速入室內的血液快速入室（占總充盈量（占總充盈量2/3）心室容積迅速心室容積迅速73(2) 心心室充盈期室充盈期：2.2) 減慢充盈期：減慢充盈期： 隨著心室內血液的隨著心室內血液的充盈，心室與心房、大充盈，心室與心房、大靜脈間的壓力差減小，靜脈間的壓力差減小，血液流入心室的速度減血液流入心室的速度減慢。慢。 其前半期為大靜脈其前半期為大靜脈的血液經心房流入心室；的血液經心房流入心室；后半期為心房收縮期的后半期為心房收縮期的擠血入心室。擠血入心室。74(3) 心房收縮期心房收縮期綜上所述綜上所述: （1）心室

50、射血有賴于心室收縮）心室射血有賴于心室收縮; （2）心室充盈主要依賴于心室舒張所形成的房室壓力梯度。心室充盈主要依賴于心室舒張所形成的房室壓力梯度。心房收縮心房收縮心房容積心房容積 房內壓房內壓房室瓣開放房室瓣開放（動脈瓣處關閉狀態(tài)）（動脈瓣處關閉狀態(tài)） 擠血入心室擠血入心室（占心室充盈量（占心室充盈量25%）心房舒張心房舒張(75%血由大靜脈血由大靜脈 經心房流入心室經心房流入心室)75 心動周期心動周期 持續(xù)時間持續(xù)時間(s) 壓力比較壓力比較 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 血流方向血流方向 心室容積心室容積 心房收縮期心房收縮期心室收縮期心室收縮期 等容收縮期等容收縮期 快速射血期快速射血

51、期 減慢射血期減慢射血期心室舒張期心室舒張期 等容舒張期等容舒張期 快速充盈期快速充盈期 減慢充盈期減慢充盈期心動周期中壓力、容積、血流變化和瓣膜的開閉心動周期中壓力、容積、血流變化和瓣膜的開閉0.1房室動房室動開開關關房房室室0.30.05房室動房室動關關關關 0.10房室動房室動關關開開室室動動0.15房室動房室動關關開開室室動動慣性、慢慣性、慢0.50.07房室動房室動關關關關 0.11房室動房室動開開關關房房室室0.22房室動房室動開開關關房房室室慢慢76心房心房心室心室n心室收縮期，心室收縮期，臨時接納和儲存回流血液臨時接納和儲存回流血液n全心舒張期全心舒張期( (心室舒張早、中期心

52、室舒張早、中期) ) 血血液從靜脈返回心室的液從靜脈返回心室的一個通道一個通道n心房收縮期心房收縮期初級泵初級泵 ( (心室舒張后期心室舒張后期) )n在一個心動周期中，左心房壓力顯示有三在一個心動周期中，左心房壓力顯示有三個正向波，個正向波，a c va c v心房心室(四四)心音心音（一）第一心音標志心室收縮的開始（一）第一心音標志心室收縮的開始（二）第二心音標志心室舒張的開始（二）第二心音標志心室舒張的開始（三）第三心音是血液從心房流入心室引起（三）第三心音是血液從心房流入心室引起（四）第四心音由心房收縮引起（四）第四心音由心房收縮引起 不同心音的區(qū)別不同心音的區(qū)別第一心音第一心音第二心

53、音第二心音第三心音第三心音第四心音第四心音特特點點 成成因因標標志志意意義義音調低沉音調低沉持續(xù)較長持續(xù)較長音調高清音調高清持續(xù)較短持續(xù)較短音調低濁音調低濁持續(xù)短持續(xù)短音調低沉音調低沉持續(xù)較長持續(xù)較長房室瓣關閉房室瓣關閉心室壁振動心室壁振動動脈壁振動動脈壁振動心室開始收縮心室開始收縮（心尖區(qū)）（心尖區(qū)）心室收縮力與心室收縮力與房室瓣功能狀房室瓣功能狀態(tài)態(tài)動動脈瓣關閉脈瓣關閉;心心室壁振動室壁振動心室開始舒張心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）（動脈瓣區(qū)）動脈瓣功能狀動脈瓣功能狀態(tài)態(tài)心室充盈減心室充盈減慢，流速突慢，流速突變導致室壁變導致室壁及瓣膜振動及瓣膜振動快速充盈期快速充盈期末末 (心尖區(qū)心尖區(qū))部分

54、健康青部分健康青年年心房強烈心房強烈收縮，擠收縮，擠血擊撞室血擊撞室壁壁房縮強烈房縮強烈部分老年部分老年和心舒末和心舒末期壓力高期壓力高79二二 心臟泵血功能的評價心臟泵血功能的評價（1 1） 每每搏輸出量、射血分數(shù)及意義搏輸出量、射血分數(shù)及意義 每搏輸出量（每搏輸出量（stroke volumestroke volume） ： 一側心室每次搏出的血量（一側心室每次搏出的血量（70ml70ml） 搏出量搏出量 = = 心舒末期容積心舒末期容積 - - 心縮末期容積心縮末期容積 射血分數(shù)射血分數(shù) （ejection fractionejection fraction）：）： = = 每搏輸出量心

55、舒張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml120120130ml130ml 5555 6565每分輸出量（每分輸出量（minute volume ） 一側心室每分鐘射的血量一側心室每分鐘射的血量 每搏輸出量每搏輸出量 心率心率 56 L/min心指數(shù)（心指數(shù)（cardiac index ） 空腹和安靜狀態(tài)下空腹和安靜狀態(tài)下, 每平方米體表面積的每分心每平方米體表面積的每分心輸出量。反映心室泵血的效率輸出量。反映心室泵血的效率 空腹和安靜狀態(tài)下，人體表面積空腹和安靜狀態(tài)下，人體表面積=1.6 1.7 m2 心指數(shù)心指數(shù) = 3.0 3.5 L/min.m2 （2）每分輸出量、

56、心指數(shù)及意義每分輸出量、心指數(shù)及意義n作為比較不同個體作為比較不同個體心功能的評定指標心功能的評定指標n在同一個體的不同在同一個體的不同年齡段或不同生理年齡段或不同生理情況下，心指數(shù)也情況下，心指數(shù)也發(fā)生變化發(fā)生變化 二、心臟做功量的測定每每搏功和每分功搏功和每分功1. 1. 每搏功每搏功（stroke work） 搏出量搏出量射血壓血流動能射血壓血流動能 n人體在安靜狀態(tài)下，血流動能在左心室人體在安靜狀態(tài)下，血流動能在左心室每搏功的總量中所占比例，約每搏功的總量中所占比例，約1%1%。n心肌收縮射血所釋放的機械能主要用于心肌收縮射血所釋放的機械能主要用于維持血壓和射出一定容積的血量。維持血壓

57、和射出一定容積的血量。 n1 1、每、每搏功搏功 = = 射血壓（搏出量的血壓增量）射血壓（搏出量的血壓增量） 搏出量搏出量 = = （射血期平均左室壓（射血期平均左室壓 - - 舒張末期平均左室壓）舒張末期平均左室壓） 搏出量搏出量 = = （平均動脈壓（平均動脈壓 - - 平均左房壓）平均左房壓） 搏出量搏出量 = 0.803 J = 0.803 J 2. 2. 每分功（每分功（minute work） n是心室每分鐘做的功是心室每分鐘做的功n每分功每分功 每搏功每搏功心率心率 = 60.2 J/min= 60.2 J/min 三、三、 影響心輸出量的因素影響心輸出量的因素一一、心室收縮的

58、前負荷（、心室收縮的前負荷（preload）1. 心室舒張末期壓力心室舒張末期壓力高低反映心室肌的高低反映心室肌的 前負荷前負荷（心肌初長度）（心肌初長度）心室舒張心室舒張末期容積末期容積心室舒張心室舒張末期壓力末期壓力( (心房壓力心房壓力) )心室舒張心室舒張末期充盈末期充盈的血液量的血液量靜脈回心靜脈回心血血 量量射血后心室射血后心室內剩余血量內剩余血量2. 心肌異長自身調節(jié)心肌異長自身調節(jié)（1 1）心功能曲線與心定律）心功能曲線與心定律（2 2）正常心室肌具有較強的抗過度延伸的特性）正常心室肌具有較強的抗過度延伸的特性 （3 3） 異長自身調節(jié)的生理意義異長自身調節(jié)的生理意義 （1）心

59、功能曲線（ventricular function curve） 心肌異長自身調節(jié)（heterometric autoregulation） n通過改變心肌細胞初長度而引起心肌收縮通過改變心肌細胞初長度而引起心肌收縮強度改變的調節(jié)。強度改變的調節(jié)。n19141914年年Starling Starling 發(fā)現(xiàn)靜脈回心血量越多，發(fā)現(xiàn)靜脈回心血量越多，心臟舒張末期容積越大，心肌的初長度增心臟舒張末期容積越大，心肌的初長度增加，則心室收縮力量也越強，搏出到主動加，則心室收縮力量也越強，搏出到主動脈的血量也越多，該現(xiàn)象稱脈的血量也越多，該現(xiàn)象稱“心定律（心定律（law of the heart ）”2

60、. 2. 正常心室肌具有較強的抗過度延伸的特性正常心室肌具有較強的抗過度延伸的特性 最適初長度2.0 2.2m主動張力不出主動張力不出現(xiàn)降支現(xiàn)降支超過最適初長超過最適初長度，初長度不度，初長度不隨前負荷增加隨前負荷增加而增加而增加心肌正常心肌正常工作范圍工作范圍骨骼肌正常骨骼肌正常工作范圍工作范圍心肌心肌骨骼肌骨骼肌長度長度-張力曲線張力曲線心肌能抵抗被過度延伸的特性心肌能抵抗被過度延伸的特性n其機制是心肌肌小節(jié)內存在連接蛋白，將肌其機制是心肌肌小節(jié)內存在連接蛋白，將肌球蛋白固定在肌小節(jié)的球蛋白固定在肌小節(jié)的Z Z線上，并具有很強線上，并具有很強的黏彈性，的黏彈性，限制肌小節(jié)的被動拉長。限制肌

61、小節(jié)的被動拉長。n其意義在于其意義在于正常時正常時，心臟在，心臟在前負荷前負荷明顯增加明顯增加時，時，初長度不再初長度不再隨室內壓的增加而隨室內壓的增加而增加增加，不不會發(fā)生搏出量會發(fā)生搏出量和做功能力的下降。和做功能力的下降。3. 3. 異長自身調節(jié)的生理意義異長自身調節(jié)的生理意義 n對搏出量的微小變化進行精細的調節(jié)，使心室射血量與靜脈回心血量之間保持平衡，從而使心室舒張末期容積和壓力保持在正常范圍內。3 影響前負荷因素影響前負荷因素1. 1. 靜脈回心血量靜脈回心血量 （1 1）心室充盈時間）心室充盈時間 （2 2）靜脈回流速度）靜脈回流速度 （3 3）心室舒張功能）心室舒張功能（4 4）

62、心室順應性）心室順應性（5 5）心包腔內壓力）心包腔內壓力2. 2. 射血后心室內的剩余血量射血后心室內的剩余血量 二、后負荷二、后負荷（afterload） （一）后負荷增加時可使心室搏出量減少（一）后負荷增加時可使心室搏出量減少（二）射血期心室壁的張力反映心室收縮的（二）射血期心室壁的張力反映心室收縮的后負荷后負荷心室壁厚度心室腔半徑心室內壓心室壁的張力動脈血壓在動脈血壓在8080170mmHg170mmHg范圍波動時，心范圍波動時，心輸出量無明顯變化輸出量無明顯變化動脈動脈血壓血壓射血期縮短射血期縮短射血速度射血速度心室內剩心室內剩余血量余血量心室舒張心室舒張末期容積末期容積異長調節(jié)異長

63、調節(jié)心室等容心室等容收縮期收縮期等長調節(jié)等長調節(jié)搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量搏出量三、心肌收縮能力三、心肌收縮能力（myocardial contractility） 等長調節(jié)等長調節(jié)（homometric regulation） 四、四、在一定范圍內在一定范圍內心率心率加快可增加加快可增加心輸出量心輸出量1. 1. 在一定范圍內：在一定范圍內：4040次次/min/min心率心率 180180次次/min/min心動周期心動周期心舒期心舒期 心室充盈時間過短心室充盈時間過短 充盈量充盈量 搏出量搏出量 心輸出量心輸出量心輸出量心輸出量 = = 搏出量搏出量 心率心率3.3.心率心率4018

64、.6/12.0 KPa (140/90 mmHg) 高血壓高血壓 12.0/8.0 KPa (90/60 mmHg) 低血壓低血壓115 3. 生理變異生理變異: 年齡：新生兒年齡：新生兒 Bp 40 mmHg 左右。出生后第左右。出生后第 1 個月內個月內 Bp 很快升高，到第很快升高，到第 1 月末升高月末升高 80 mmHg，以，以后收縮壓繼續(xù)升高后收縮壓繼續(xù)升高, 到到 12 歲時約為歲時約為 105 mmHg 活動活動 安靜安靜 站位站位 臥位臥位 男性男性 女性女性 日周期日周期 (2 3 時最低，時最低，6 8 時和時和1618時出現(xiàn)高峰時出現(xiàn)高峰 )116心室舒張心室舒張心室收

65、縮心室收縮射血入主射血入主A 外周阻力外周阻力大大A回彈回彈（勢能釋放）（勢能釋放）推血繼續(xù)流動推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側壓血液對動脈壁的側壓降低到最小值降低到最小值=舒張壓舒張壓 血液對動脈壁的側壓血液對動脈壁的側壓上升到最大值上升到最大值=收縮壓收縮壓 推血流動推血流動 大大A擴張擴張 (動能消耗動能消耗) (勢能貯存勢能貯存+緩沖力緩沖力)主動脈管壁的彈性對血流和血壓的作用主動脈管壁的彈性對血流和血壓的作用心室舒張彈性貯器血管回縮心室舒張彈性貯器血管回縮心室收縮心室收縮 1/3流向外周流向外周 117（二）動脈血壓的形成（二）動脈血壓的形成1. 搏出量搏出量（三）影響動脈血壓的因素（三

66、）影響動脈血壓的因素 搏出量搏出量 收縮壓收縮壓BP(收縮壓收縮壓為主），脈壓為主），脈壓收縮壓主要反映每搏輸出量大小收縮壓主要反映每搏輸出量大小 2. 心率心率心輸出量心輸出量 心率心率心縮期射入主動脈血量心縮期射入主動脈血量 收縮壓明顯收縮壓明顯血流速度血流速度心舒期大動脈內血量稍心舒期大動脈內血量稍 舒張壓輕微舒張壓輕微心舒期心舒期心舒期流到外周的血液減少心舒期流到外周的血液減少 心舒期末留在動脈內的血量增多心舒期末留在動脈內的血量增多 舒張壓舒張壓，收縮壓稍，收縮壓稍BP(舒張壓舒張壓為主），脈壓為主），脈壓1183. 外周阻力外周阻力 外周阻力外周阻力 在心縮期，由于血壓在心縮期，由于血壓 BP(舒張壓舒張壓為主），脈壓為主），脈壓舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小舒張壓的高低主要反映外周阻力的大小心舒期血液流到外周速度心舒期血液流到外周速度 心舒期留在主動脈內的血量心舒期留在主動脈內的血量舒張壓舒張壓 血流加快，收縮期動脈內血血流加快，收縮期動脈內血量輕度量輕度 收縮壓輕度收縮壓輕度119 4. 大動脈的彈性貯器作用：大動脈的彈性貯器作用： 大動脈彈性大動脈彈性(單純性大動