《緒論、院外救護(hù)【急危重癥護(hù)理】@浙醫(yī)大》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《緒論、院外救護(hù)【急危重癥護(hù)理】@浙醫(yī)大（91頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、急急 危重癥護(hù)危重癥護(hù) 理理 學(xué)學(xué) Emergency Nursing 國際急救標(biāo)志國際急救標(biāo)志“生命之星生命之星”。教學(xué)方式教學(xué)方式 理論課、操作實(shí)踐課、綜合訓(xùn)練理論課、操作實(shí)踐課、綜合訓(xùn)練考核方式考核方式 閉卷閉卷70%、平時及操作實(shí)踐課、平時及操作實(shí)踐課30% 參考書籍參考書籍1.1.急診醫(yī)學(xué)急診醫(yī)學(xué) 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社上海科學(xué)技術(shù)出版社 蔣未明蔣未明2.2.危重急癥的診斷與治療危重急癥的診斷與治療 中國科學(xué)技術(shù)中國科學(xué)技術(shù) 王德炳等王德炳等3.3.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué) 人民衛(wèi)生人民衛(wèi)生 蘇鴻熙蘇鴻熙4.4.急診護(hù)理學(xué)急診護(hù)理學(xué) 北京醫(yī)科大學(xué)北京醫(yī)科大學(xué) 劉均娥劉均娥5.5.危重

2、病護(hù)理學(xué)危重病護(hù)理學(xué) 人民軍醫(yī)人民軍醫(yī) 王麗華王麗華 崔素雯崔素雯6.6.重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué)重癥加強(qiáng)護(hù)理學(xué) 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué) 許業(yè)珍許業(yè)珍7.7.急重癥護(hù)理學(xué)急重癥護(hù)理學(xué) 人民軍醫(yī)人民軍醫(yī) 彭剛藝彭剛藝8.8.實(shí)用危重病監(jiān)測治療學(xué)實(shí)用危重病監(jiān)測治療學(xué) 人民衛(wèi)生人民衛(wèi)生 應(yīng)明英應(yīng)明英9.9.現(xiàn)代危重病急癥救治進(jìn)展現(xiàn)代危重病急癥救治進(jìn)展 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué) 李奇林等李奇林等 見習(xí)時參考書籍見習(xí)時參考書籍1.重癥監(jiān)護(hù)病案精選重癥監(jiān)護(hù)病案精選 ( (美國最新臨床病案精選美國最新臨床病案精選) )Steven A SahnSteven A Sahn、John E Heffner John E

3、Heffner 科文（香港）科文（香港）2.2.美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答美國最新臨床醫(yī)學(xué)問答重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù) 科文科文（香港）（美）波利（香港）（美）波利. E. E.帕森斯帕森斯/ /珍妮珍妮.P.P.威娜威娜. .克羅內(nèi)斯克羅內(nèi)斯3.3.危重患者急救手冊危重患者急救手冊 人民軍醫(yī)人民軍醫(yī) 張鴻祺、朱誠等張鴻祺、朱誠等4.4.危重急癥搶救技術(shù)手冊危重急癥搶救技術(shù)手冊 天津科學(xué)技術(shù)天津科學(xué)技術(shù) 崔乃杰崔乃杰5.5.重癥監(jiān)護(hù)治療手冊重癥監(jiān)護(hù)治療手冊( (第二版第二版) ) 上?？茖W(xué)上?？茖W(xué) 杭燕南等杭燕南等6.6.心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 河南醫(yī)科大學(xué)河南醫(yī)科大學(xué) 孟凡民、張國生等孟凡民、張國生等 最新

4、的參考書藉最新的參考書藉n實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 05.4. 05.4. 張偉英主編張偉英主編n實(shí)用急診護(hù)理實(shí)用急診護(hù)理 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 05.4.05.4. 席淑華主編席淑華主編n危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程危重癥護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)教程 人民人民軍醫(yī)出版社軍醫(yī)出版社 06.1. 06.1. 劉淑媛、陳永強(qiáng)劉淑媛、陳永強(qiáng)n急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué) 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社 07.1 07.1 許許虹主編虹主編 如何學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)如何學(xué)習(xí)急危重癥護(hù)理學(xué)1.培養(yǎng)應(yīng)急、應(yīng)救能力培養(yǎng)應(yīng)急、應(yīng)救能力2.2.熟悉掌握急救技能

5、熟悉掌握急救技能3.3.具有內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科知識與技能具有內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科知識與技能4.4.良好的職業(yè)道德良好的職業(yè)道德5.5.具有一定的管理能力具有一定的管理能力6.6.掌握急診護(hù)理新信息掌握急診護(hù)理新信息7.7.不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 第一章緒論第一章緒論教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1.1.急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展2.2.急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇3.3.急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1.掌握掌握急危重癥護(hù)理學(xué)、院前急救、危重急危重癥護(hù)理學(xué)、院前急救、危重病救護(hù)、急診醫(yī)療服務(wù)體系、急診醫(yī)學(xué)病救護(hù)、急診醫(yī)療服務(wù)體系、急診醫(yī)學(xué)的概念

6、的概念2.2.熟悉熟悉急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇突發(fā)事件突發(fā)事件n海嘯海嘯 n9.11恐怖事件恐怖事件 nSARS事件事件 n禽流感禽流感 n礦難礦難 n火災(zāi)火災(zāi) n車禍車禍 n急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)是以挽救病人是以挽救病人生命生命，提高搶救，提高搶救成功率成功率，促進(jìn)病人，促進(jìn)病人健康健康，減少，減少傷殘率傷殘率，提高生命，提高生命質(zhì)量質(zhì)量為目的為目的，以以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為專業(yè)理論為基礎(chǔ)基礎(chǔ)，研究研究危急重癥病危急重癥病人人搶救搶救、護(hù)理護(hù)理和和科學(xué)管理科學(xué)管理的一門的一門綜綜合性應(yīng)用合性應(yīng)用科學(xué)?？茖W(xué)。急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展急危重癥

7、護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展n急救護(hù)理起源于急救護(hù)理起源于19世紀(jì)世紀(jì)南丁格爾南丁格爾。n1781年法國拿破化建立了巴黎消防會。年法國拿破化建立了巴黎消防會。n1883年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車年巴黎設(shè)立了兩匹馬拉的急救車“醫(yī)院醫(yī)院” 。n1921年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。年莫斯科成立了蘇聯(lián)第一個急救站。n1966年美國頒布了年美國頒布了公路安全法案公路安全法案n1968年麻省理工學(xué)院提議建立年麻省理工學(xué)院提議建立“急癥醫(yī)療系急癥醫(yī)療系”。n1970年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)。年日本規(guī)定急救車標(biāo)準(zhǔn)。n1972年美國國會舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系的聽證會。年美國國會舉行了建立急救醫(yī)學(xué)體系的聽證會。n1973

8、年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系年美國總統(tǒng)頒布了急診醫(yī)療體系(EMSS)法案。法案。n1980年德國運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱年德國運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送傷病員，稱“空中救護(hù)空中救護(hù)車車” ，世界空中急救最發(fā)達(dá)國家。，世界空中急救最發(fā)達(dá)國家。我國急救發(fā)展我國急救發(fā)展n50年代，重危病房、急救站。年代，重危病房、急救站。n1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)，衛(wèi)生部頒發(fā) “加強(qiáng)城市急救工加強(qiáng)城市急救工作作”的指示。的指示。n1983年衛(wèi)生部頒發(fā)年衛(wèi)生部頒發(fā) “城市醫(yī)院建立急診城市醫(yī)院建立急診(室室)的方案的方案”。n1986年中華醫(yī)學(xué)會年中華醫(yī)學(xué)會 “急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會”成成立。立。n1988年年9

9、月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)月在重慶舉行第一次全國急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會。術(shù)會。n中華護(hù)理學(xué)會、各省市護(hù)理學(xué)會及護(hù)理中華護(hù)理學(xué)會、各省市護(hù)理學(xué)會及護(hù)理教育中心定期舉辦各類急救護(hù)理新理論、教育中心定期舉辦各類急救護(hù)理新理論、新技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)班。新技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)班。n國家教育部將國家教育部將急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)確定為護(hù)確定為護(hù)理學(xué)科的必修課程。理學(xué)科的必修課程。n高等醫(yī)學(xué)院校本、專科護(hù)理教育開設(shè)了高等醫(yī)學(xué)院校本、專科護(hù)理教育開設(shè)了急救護(hù)理學(xué)急救護(hù)理學(xué)課程，護(hù)理研究生教育課程，護(hù)理研究生教育設(shè)立了設(shè)立了急危重癥護(hù)理學(xué)急危重癥護(hù)理學(xué)方向。方向。急救走向國際急救走向國際急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇急危重癥護(hù)

10、理學(xué)的范疇n院外急救院外急救n危重病救護(hù)危重病救護(hù)n搶險救災(zāi)搶險救災(zāi)n戰(zhàn)地救護(hù)戰(zhàn)地救護(hù)n急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作 急診醫(yī)療服務(wù)體系急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS) emergency medical service system,EMSS定義定義由院前急救、醫(yī)院急診室、由院前急救、醫(yī)院急診室、ICUICU病房病房三部分三部分組成，是將院前急救、院內(nèi)急診科診治、組成，是將院前急救、院內(nèi)急診科診治、 ICUICU或或CCUCCU救治形成的一個完整體系。救治形成的一個完整體系。院前急救院前急救負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)負(fù)責(zé)現(xiàn)場急救和途中救護(hù)急診室、急診室、ICUICU

11、負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)EMSS的任務(wù)的任務(wù)n從院前急救的初步救護(hù)到危及生命的從院前急救的初步救護(hù)到危及生命的各種危象，對破壞性大、群體受傷較各種危象，對破壞性大、群體受傷較重的、自然或人為災(zāi)害所致的意外事重的、自然或人為災(zāi)害所致的意外事故，承擔(dān)其中的搶救受害者和減輕傷故，承擔(dān)其中的搶救受害者和減輕傷亡程度。亡程度。EMSS的組織和管理的組織和管理n建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)n急救中心急救中心( (站站)醫(yī)院急診科醫(yī)院急診科( (室室)街道衛(wèi)生街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站院、紅十字衛(wèi)生站n急診醫(yī)療體系管理急診醫(yī)療體系管理n組織體系與參與人員組織體系與參與人員n建立急診

12、醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)n改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車只運(yùn)不救改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車只運(yùn)不救狀況狀況n開展社會急救工作開展社會急救工作n加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力EMSS 一體化一體化n院前急救院前急救急診室急救急診室急救ICUICU救治救治。EMSSEMSS系統(tǒng)系統(tǒng)n完善的通訊指揮系統(tǒng)；完善的通訊指揮系統(tǒng)；n現(xiàn)場急救；現(xiàn)場急救；n有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具；有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具；n高水平急診服務(wù)；高水平急診服務(wù)；n強(qiáng)化治療強(qiáng)化治療(ICU)。EMSS發(fā)展主題發(fā)展主題n教育、規(guī)范、法制教育、規(guī)范、法制專業(yè)化專業(yè)化EMSS

13、的發(fā)展方向的發(fā)展方向完善突發(fā)公共事件的緊急救援完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是體系是EMSS建設(shè)重點(diǎn)建設(shè)重點(diǎn)n政府重視政府重視n國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例國家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例n緊急救援中心緊急救援中心n醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)n醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)n醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)溫家寶海嘯峰會溫家寶海嘯峰會: :同舟共濟(jì)建美同舟共濟(jì)建美好家園好家園現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念n急救社會化急救社會化n結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化n搶救現(xiàn)代化搶救現(xiàn)代化n知識普及化知識普及化 第二章第二章 院外急救院外急救n教學(xué)內(nèi)容教學(xué)內(nèi)容1 1、概述、概述2 2、院外急救護(hù)理、院外急救護(hù)理 教

14、學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1 1、掌握危重病人、重病人的概念、院外急、掌握危重病人、重病人的概念、院外急救的原則、方式、院外急救護(hù)理體檢、救的原則、方式、院外急救護(hù)理體檢、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)；轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)；2 2、熟悉現(xiàn)場傷員分類的要求、判斷、急救、熟悉現(xiàn)場傷員分類的要求、判斷、急救的標(biāo)志的標(biāo)志 印度尼西亞班達(dá)亞齊尸橫遍地印度尼西亞班達(dá)亞齊尸橫遍地 死亡人數(shù)死亡人數(shù)2月月25報告報告印尼印尼234271斯里蘭卡斯里蘭卡30957印度印度10749泰國泰國5393 馬爾代夫馬爾代夫82馬來西亞馬來西亞68 緬甸緬甸61法國法國250 德國德國60瑞典瑞典59英國英國51美國美國17 挪威挪威16韓國韓

15、國12 中國中國15第二章第二章 院外急救院外急救nprehospital emergency medical care:n廣義廣義/ /狹義定義狹義定義 是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在現(xiàn)場和是指經(jīng)過專門受訓(xùn)的人員，在現(xiàn)場和途中對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)途中對各種遭受危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進(jìn)行的醫(yī)傷、中毒、災(zāi)難事故等患者進(jìn)行的醫(yī)院前急救。院前急救。 n完整的院前急救的環(huán)節(jié)完整的院前急救的環(huán)節(jié)包括傷病員包括傷病員或目擊者或目擊者 “120”電話呼救電話呼救急救中心受急救中心受理急救電話理急救電話救護(hù)人員快速出動救護(hù)人員快速出動指定指定地點(diǎn)與接車人會合地點(diǎn)與接車人會合急救人員到達(dá)

16、現(xiàn)場急救人員到達(dá)現(xiàn)場對傷病員進(jìn)行現(xiàn)場救治對傷病員進(jìn)行現(xiàn)場救治安全搬運(yùn)安全搬運(yùn)確確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院定轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中監(jiān)護(hù)及治療途中監(jiān)護(hù)及治療抵達(dá)接抵達(dá)接收醫(yī)院對傷病員進(jìn)行交接收醫(yī)院對傷病員進(jìn)行交接費(fèi)用收取費(fèi)用收取急救人員及救護(hù)車返回待命。急救人員及救護(hù)車返回待命。n美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（ AHA）在）在1992年提出年提出“生存鏈生存鏈”（Chain of Survival）一詞）一詞來描述從第一目擊者開始至專業(yè)急救人來描述從第一目擊者開始至專業(yè)急救人員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行搶救整個過程采取的一員到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行搶救整個過程采取的一系列措施，它是由四個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)系列措施，它是由四個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)組成，即組成，

17、即早期識別，求救；及早心肺復(fù)早期識別，求救；及早心肺復(fù)蘇（蘇（CPR）；及早電除顫；及早高級生）；及早電除顫；及早高級生命支持（命支持（ACLS）。）。 院外急救的重要性院外急救的重要性1. .醫(yī)療醫(yī)療角度角度：是整個是整個EMSSEMSS的一個子系統(tǒng)，的一個子系統(tǒng)，是急救過程中的重要一環(huán)；是急救過程中的重要一環(huán)；2.2.社會救災(zāi)社會救災(zāi)角度角度：是整個城市和地區(qū)是整個城市和地區(qū)應(yīng)急防御功能的重要組成部分。應(yīng)急防御功能的重要組成部分。 院外急救的特點(diǎn)院外急救的特點(diǎn)1.社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；社會性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)；2.2.時間緊急；時間緊急；3.3.流動性大；流動性大；4.4.急救環(huán)境條件差；急救環(huán)境

18、條件差；5.5.病種多樣復(fù)雜；病種多樣復(fù)雜；6.6.以對癥治療為主；以對癥治療為主；7.7.體力強(qiáng)度大。體力強(qiáng)度大。 院外急救的任務(wù)院外急救的任務(wù)危重危重病人病人：是指病情危重、處于生是指病情危重、處于生 死關(guān)頭，甚至有猝死危險的死關(guān)頭，甚至有猝死危險的 病人，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)將每天病人，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)將每天 需要醫(yī)護(hù)管理時間需要醫(yī)護(hù)管理時間 18 18 24 24小時者。小時者。重重病人病人：需要需要816816小時醫(yī)護(hù)管理的病小時醫(yī)護(hù)管理的病 人人。1.平平時時呼救病人呼救病人： 區(qū)分類型區(qū)分類型 危重病人或急救病人、急診病人危重病人或急救病人、急診病人 區(qū)分急救目的區(qū)分急救目的2.災(zāi)害、戰(zhàn)爭時災(zāi)害

19、、戰(zhàn)爭時遇難者遇難者3.3.特殊任務(wù)時特殊任務(wù)時4.4.通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐5.5.急救知識的普及急救知識的普及院前急救的功能院前急救的功能n維持傷病員的基本生命體征如體溫、脈維持傷病員的基本生命體征如體溫、脈搏、呼吸、血壓，減輕痛苦，穩(wěn)定傷病搏、呼吸、血壓，減輕痛苦，穩(wěn)定傷病情，防止再損傷，降低傷殘率和病死率。情，防止再損傷，降低傷殘率和病死率。n評估病情并快速安全地分流與轉(zhuǎn)運(yùn)。評估病情并快速安全地分流與轉(zhuǎn)運(yùn)。院外急救的原則院外急救的原則n總原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。應(yīng)優(yōu)先救治。n總目的總目的:采取及時有效的急救措施和技采取及時有

20、效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的痛苦，降術(shù)，最大限度地減少傷病員的痛苦，降低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打低致殘率，減少病死率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。好基礎(chǔ)。n立即協(xié)助患者脫離險區(qū)，并快速評估。立即協(xié)助患者脫離險區(qū)，并快速評估。n堅持對癥治療（堅持對癥治療（deal with symptoms）的原則，先救命后救傷，先重傷后輕傷，的原則，先救命后救傷，先重傷后輕傷，先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先救治后先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先救治后運(yùn)送。運(yùn)送。n急救與呼救并行，爭分奪秒，就地取材。急救與呼救并行，爭分奪秒，就地取材。n分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。分類檢送，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)。n加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中

21、的監(jiān)護(hù)并及時做好記錄。加強(qiáng)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)護(hù)并及時做好記錄。方式方式建立有效的循環(huán)、呼吸建立有效的循環(huán)、呼吸首要關(guān)鍵首要關(guān)鍵輸液、止痛、包扎、固定、解毒輸液、止痛、包扎、固定、解毒救救治措施治措施急救中心、醫(yī)院急救中心、醫(yī)院聯(lián)絡(luò)呼救聯(lián)絡(luò)呼救連續(xù)監(jiān)護(hù)連續(xù)監(jiān)護(hù) 途中工作途中工作我國院前急救的組織形式我國院前急救的組織形式 n北京模式北京模式 廣州模式廣州模式重慶模式重慶模式n上海模式上海模式n我國大多我國大多城市采用城市采用上海市醫(yī)療急救中心外貌上海市醫(yī)療急救中心外貌成成 都都 市市 急急 救救 指指 揮揮 中中 心心 成都市人民成都市人民南路一段南路一段122號號急救用品的配備急救用品的配備n急救包

22、急救包n急救盒急救盒n急救箱急救箱n救護(hù)車救護(hù)車 自學(xué)為主，需了解自學(xué)為主，需了解1.1.有哪幾種急救有哪幾種急救 包及急救藥品。包及急救藥品。2.2.各急救包的配各急救包的配 備有什么不同。備有什么不同。急救用品的配備急救用品的配備院前急救護(hù)理的基本程序院前急救護(hù)理的基本程序 現(xiàn)場傷情病情評估與呼救現(xiàn)場傷情病情評估與呼救n評估的方法評估的方法 傷情病情評估包括詢問病史、了解癥狀傷情病情評估包括詢問病史、了解癥狀以及對傷病員進(jìn)行以及對傷病員進(jìn)行n體格檢查體格檢查 評估時盡量不移動傷病員的身體，尤其評估時盡量不移動傷病員的身體，尤其是對不能確定的創(chuàng)傷和心梗的患者。是對不能確定的創(chuàng)傷和心梗的患者。

23、nSOAP程序程序:主述主述(S)觀察觀察(O)估計估計(A)計劃計劃(P)n創(chuàng)傷評估創(chuàng)傷評估CRAMS評分評分:循環(huán)循環(huán)(Circulation)、呼、呼吸吸(Respiration)、腹部、腹部(Abdomen)、運(yùn)動、運(yùn)動(Motor)、語言、語言(Speech)每項(xiàng)每項(xiàng)2分，總分分，總分10分，分，8分為重度創(chuàng)傷，分為重度創(chuàng)傷，9分為輕度創(chuàng)傷。分為輕度創(chuàng)傷。n評估順序評估順序:A頸部制動和氣道維持、頸部制動和氣道維持、B檢查呼吸檢查呼吸和通氣、和通氣、C檢查循環(huán)、檢查循環(huán)、D神經(jīng)系統(tǒng)狀況神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識意識水平、水平、E暴露和環(huán)境控制。暴露和環(huán)境控制。評估順序評估順序:進(jìn)一步評估進(jìn)一步

24、評估nA詢問病史和損傷機(jī)制；詢問病史和損傷機(jī)制；nB頭面部頭面部:有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；nC頸部頸部:有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；固定、制動；nD胸部胸部:呼吸運(yùn)動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑睾粑\(yùn)動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；nE腹部腹部:有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血

25、、穿孔；判斷有無出血、穿孔；nF骨盆骨盆:有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血骨折可失血500ml以上；以上；nG四肢四肢:有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。緊急呼救緊急呼救 n救護(hù)啟動救護(hù)啟動 n電話呼救電話呼救 電話呼救時的注意事項(xiàng)：電話呼救時的注意事項(xiàng)：n應(yīng)說明呼救人電話號碼與姓名、患者的姓名、應(yīng)說明呼救人電話號碼與姓名、患者的姓名、性別、年齡和聯(lián)系電話，如傷病員是兒童，還性別、年齡和聯(lián)系電話，如傷病員是兒童，還應(yīng)將他的家長名字告訴對方。應(yīng)將他的家長名字告訴對方。n患者所在的確切地

26、點(diǎn)，盡可能指出周圍明顯標(biāo)患者所在的確切地點(diǎn)，盡可能指出周圍明顯標(biāo)記和最佳路徑等。記和最佳路徑等。n患者目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼患者目前最危急的情況，如昏迷、大出血、呼吸困難等。吸困難等。n災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重災(zāi)害事故、突發(fā)事件，要說明傷害性質(zhì)、嚴(yán)重程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等，以及現(xiàn)場已程度、發(fā)生的原因、受傷人數(shù)等，以及現(xiàn)場已采取的救護(hù)措施。采取的救護(hù)措施。 院外急救傷員的分類院外急救傷員的分類 現(xiàn)場傷員分類的意義現(xiàn)場傷員分類的意義 總目標(biāo)總目標(biāo)提高其效率提高其效率 保障有力保障有力措施得力措施得力指揮有序指揮有序現(xiàn)場傷員分類的要求現(xiàn)場傷員分類的要求1.邊搶救邊

27、分類邊搶救邊分類2.2.優(yōu)秀人員承擔(dān)優(yōu)秀人員承擔(dān)3.3.遵循先危后重原則遵循先危后重原則4.4.快速、準(zhǔn)確、無誤快速、準(zhǔn)確、無誤現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)志現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)志紅色紅色：第第1 1急救區(qū)。病傷危重、危及生命者。急救區(qū)。病傷危重、危及生命者。 （ 窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭頸、窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭頸、 胸腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?、異物深嵌身胸腹部?chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻?、異物深嵌?體重要臟器）體重要臟器）黃色黃色：第第2 2急救區(qū)。嚴(yán)重、無危及生命者。急救區(qū)。嚴(yán)重、無危及生命者。 （腦外傷、腹部損傷、骨折、大面（腦外傷、腹部損傷、骨折、大面 積軟組織損傷、嚴(yán)重擠壓傷）積軟組織損傷、嚴(yán)重擠壓傷）綠

28、色綠色：第第3 3急救區(qū)。受傷較輕、可行走者。急救區(qū)。受傷較輕、可行走者。 （軟組織損傷、輕度燒傷、燙傷、（軟組織損傷、輕度燒傷、燙傷、 扭傷、關(guān)節(jié)脫位等）扭傷、關(guān)節(jié)脫位等）黑色黑色：第：第4 4急救區(qū)。死亡傷病員。急救區(qū)。死亡傷病員。 現(xiàn)場急救區(qū)的劃分現(xiàn)場急救區(qū)的劃分n收容區(qū)收容區(qū)n急救區(qū)急救區(qū)n后送區(qū)后送區(qū)n太平區(qū)太平區(qū)院外急救人員應(yīng)掌握的主要院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識和技術(shù)知識和技術(shù)n常見病情、傷勢的判斷。常見病情、傷勢的判斷。n心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。n止血技術(shù)。止血技術(shù)。n骨折固定技術(shù)。骨折固定技術(shù)。n傷口的清理和包扎技術(shù)。傷口的清理和包扎技

29、術(shù)。n搬運(yùn)傷病員的脫險技術(shù)。搬運(yùn)傷病員的脫險技術(shù)。n呼吸的技巧。呼吸的技巧。n各種災(zāi)害傷病員的脫險技術(shù)。各種災(zāi)害傷病員的脫險技術(shù)。n傷病員的心理治療。傷病員的心理治療。n急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運(yùn)、體位等操急救時的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運(yùn)、體位等操作技術(shù)和四大生命體征作技術(shù)和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測。的監(jiān)測。急救技術(shù)的應(yīng)用急救技術(shù)的應(yīng)用通氣通氣n開放氣道開放氣道: :仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、抬頦、仰頭抬頸仰頭抬頸或托下頜法開放氣道或托下頜法開放氣道n人工呼吸人工呼吸 止血止血n判斷出血性質(zhì)判斷出血性質(zhì): :毛細(xì)血管、

30、靜脈、動脈出血毛細(xì)血管、靜脈、動脈出血n院外止血法院外止血法: :一般止血、加壓包扎止血、指壓止血一般止血、加壓包扎止血、指壓止血包扎包扎 固定固定 搬運(yùn)搬運(yùn) 院外急救護(hù)理院外急救護(hù)理n護(hù)理體檢護(hù)理體檢n基本物理檢查基本物理檢查: :望、觸、叩、聽望、觸、叩、聽n三清三清: :聽清、問清、看清聽清、問清、看清n護(hù)理體檢原則上不移動病人護(hù)理體檢原則上不移動病人n體檢順序體檢順序: :n四大生命體征、意識、瞳孔四大生命體征、意識、瞳孔n一般一般: :表面損傷、言語表達(dá)、四肢活動、耐受表面損傷、言語表達(dá)、四肢活動、耐受n依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢n體檢體檢三情況三情況: :

31、輕輕癥病人、癥病人、中中度病人、度病人、重重度病人度病人救護(hù)要點(diǎn)救護(hù)要點(diǎn) 安置舒適體位安置舒適體位n平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。暖。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢維持呼吸功能，保持呼吸道通暢 維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能 建立快速有效的靜脈通路建立快速有效的靜脈通路n均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對。一核對。 松解或去除病人衣服的技巧松解或去除病人衣服的技巧n脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。脫上衣、脫長褲、脫鞋襪、脫頭盔。對癥治療對癥治療 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能心理護(hù)理心理護(hù)理 防止差錯事故防止差錯事故

32、不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具特點(diǎn)與途中護(hù)理不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具特點(diǎn)與途中護(hù)理n擔(dān)架擔(dān)架(木板木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理n汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理n列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理n飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理n輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理與處置輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理與處置不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具轉(zhuǎn)送特點(diǎn)與途中護(hù)理n轉(zhuǎn)運(yùn)過程中部中斷治療和護(hù)理，了解各種轉(zhuǎn)運(yùn)過程中部中斷治療和護(hù)理，了解各種運(yùn)輸工具的特點(diǎn)護(hù)理時有側(cè)重運(yùn)輸工具的特點(diǎn)護(hù)理時有側(cè)重n擔(dān)架擔(dān)架：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具：災(zāi)難急救轉(zhuǎn)運(yùn)病人最常用的工具n汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象汽車：顛簸，暈車現(xiàn)象n列車列車：時間長短

33、：時間長短n飛機(jī)：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸飛機(jī)：上升和下降時氣壓有變化，噪音，顛簸擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理擔(dān)架（木板）轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理1 1、特點(diǎn)特點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小 缺點(diǎn)缺點(diǎn)：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。候環(huán)境影響大。2 2、體位體位：一般一般平臥位，嘔吐平臥位，嘔吐側(cè)臥；側(cè)臥；昏迷昏迷頭偏向一側(cè)；胸肺損傷頭偏向一側(cè)；胸肺損傷半臥位。半臥位。 3 3、行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前；、行進(jìn)中，頭部在后，下肢在前；4 4、止血帶：、止血帶：1-2h1-2h放松放松2-32-35

34、 5、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等、顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等 6、注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆注意協(xié)助一致，擔(dān)架上捆2 2條保險帶條保險帶 7 7、每隔、每隔3-4h3-4h應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次應(yīng)翻身或調(diào)整體位一次 8 8、途中定時休息并查看傷員病情、途中定時休息并查看傷員病情9 9、必須保持各管道通暢、必須保持各管道通暢1010、注意防雨、防暑、防寒、注意防雨、防暑、防寒汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中護(hù)理1 1、特點(diǎn)：特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：快速、機(jī)動、受氣候影響?。嚎焖?、機(jī)動、受氣候影響小缺點(diǎn)缺點(diǎn)：顛簸，途中不便搶救，暈車：顛簸，途中不便搶救，暈車2 2、護(hù)理要求：、護(hù)理要求：合理

35、安排車輛合理安排車輛生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運(yùn)生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運(yùn)體位：平仰臥位；胸部傷體位：平仰臥位；胸部傷半相位半相位 顱腦損傷和嘔吐顱腦損傷和嘔吐頭偏頭偏向一側(cè)向一側(cè)嚴(yán)密觀察傷情嚴(yán)密觀察傷情列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理1 1、對特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志、對特殊或重傷員作出明顯標(biāo)志2 2、要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡、要做到勤查體、勤詢問、勤處理、勤巡回回3 3、全面觀察、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三、全面觀察、重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：一看、二摸、三聽聽4 4、注意各種導(dǎo)管、保持良好功能：妥善固、注意各種導(dǎo)管、保持良好功能：妥善固定，保持通暢，注意清潔定，保持通暢，注意清潔5 5、保

36、持合理體位、保持合理體位6 6、做好危重傷員的生活護(hù)理、做好危重傷員的生活護(hù)理飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理1 1、特點(diǎn)：特點(diǎn)： 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路和：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路和地形影響地形影響缺點(diǎn)缺點(diǎn)：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機(jī)：高空缺氧，升降氣壓變化；暈機(jī)2 2、護(hù)理要點(diǎn)：、護(hù)理要點(diǎn)： 傷員的位置：橫放二排傷員的位置：橫放二排 氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器氣管插管者應(yīng)配霧化器或加濕器腦脊液漏者用多層無菌紗布保護(hù)腦脊液漏者用多層無菌紗布保護(hù)頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時滴入縮血管藥頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時滴入縮血管藥保護(hù)各種導(dǎo)管保護(hù)各種導(dǎo)管機(jī)艙內(nèi)

37、檢疫消毒機(jī)艙內(nèi)檢疫消毒急救網(wǎng)站急救網(wǎng)站 n院前院前(院外院外)急救學(xué)急救學(xué)prehospital emergency medicinen急救急救first aidn院內(nèi)急救學(xué)院內(nèi)急救學(xué)In-hospital emergency medicinen復(fù)蘇學(xué)復(fù)蘇學(xué)resuscitation medicine(Negovsky)n心肺腦復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation) basic and advanced life support(emergency resusitation) and prolonged life support(

38、intensive care)n強(qiáng)化監(jiān)護(hù)強(qiáng)化監(jiān)護(hù)intensive care (unit)n重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)critical caren危重病醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)critical (care) medicinen搶救搶救rescuen急診室急診室ER(Emergency Room)n急診科急診科ED(Emergency (medicine)department) 現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)1.1.專業(yè)急救機(jī)構(gòu)已由醫(yī)療衛(wèi)生部門擴(kuò)展到多功能專業(yè)急救機(jī)構(gòu)已由醫(yī)療衛(wèi)生部門擴(kuò)展到多功能的救護(hù)機(jī)構(gòu)；的救護(hù)機(jī)構(gòu)；2.2.專業(yè)急救機(jī)構(gòu)由城市、地區(qū)單一的若干個組織專業(yè)急救機(jī)構(gòu)由城市、地區(qū)單一的若干個組織逐步聯(lián)合協(xié)作，形成了專業(yè)急救網(wǎng)絡(luò)和急診醫(yī)逐步聯(lián)合協(xié)作，形成了專業(yè)急救網(wǎng)絡(luò)和急診醫(yī)療體系；療體系；3.3.為保險業(yè)、旅游業(yè)對急救的需求提供了保證，為保險業(yè)、旅游業(yè)對急救的需求提供了保證，出現(xiàn)了跨洲越洋遠(yuǎn)距離的急救運(yùn)輸；出現(xiàn)了跨洲越洋遠(yuǎn)距離的急救運(yùn)輸；4.4.社會的急救工作開始出現(xiàn)；社會的急救工作開始出現(xiàn)；5.5.形成院外救援的醫(yī)學(xué)特色。形成院外救援的醫(yī)學(xué)特色。