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質子泵抑制劑的適用范圍 心病科總結 1 質子泵抑制劑的治療性應用 1 上消化道出血2 胃食管反流3 急性胃炎4 慢性胃炎5 消化性潰瘍6 功能性消化不良7 幽門螺桿菌感染8 卓 艾綜合癥 胃泌素瘤 2 質子泵抑制劑的預防性應用 1 應激性潰瘍的預防2 NSAIDs相關潰瘍并發(fā)癥的預防3 抗血小板藥物消化道損傷的預防 3 應激性潰瘍發(fā)生的病因 應激源 多種疾病均可導致SU的發(fā)生 其中最常見的應激源有 1 重型顱腦外傷 又稱Cushing潰瘍 2 嚴重燒傷 又稱Curling潰瘍 3 嚴重創(chuàng)傷及各種困難 復雜的大手術術后4 全身嚴重感染5 多臟器功能障礙綜合征 MODS 和 或多臟器功能衰竭 MOF 6 休克 心 肺 腦復蘇術后7 心腦血管意外8 嚴重心理應激 如精神創(chuàng)傷 過度緊張等 應激性潰瘍防治建議 中華醫(yī)學雜志 2002 82 14 4 應激性潰瘍重在預防 對高危病人應作為預防的重點 下列情況列為應激性潰瘍 SU 的高危人群 1 高齡 年齡 65歲 2 嚴重創(chuàng)傷 顱腦外傷 燒傷 胸 腹部復雜 困難大手術等 3 合并休克或持續(xù)低血壓 4 嚴重全身感染 5 并發(fā)多器官功能不全綜合征 MODS 機械通氣 3d 6 重度黃疸 7 合并凝血機制障礙 8 臟器移植術后 9 長期應用免疫抑制劑與胃腸道外營養(yǎng) 10 1年內有潰瘍病史 應激性潰瘍防治建議 中華醫(yī)學雜志 2002 82 14 5 應激性潰瘍的預防具有以下一項高危情況者應使用預防藥物 1 機械通氣超過48h 2 凝血機制障礙 國際標準化比值 INR 1 5 血小板正常值2倍 3 原有消化道潰瘍或出血病史 4 嚴重顱腦 頸脊髓外傷 5 嚴重燒傷 燒傷面積 30 6 嚴重創(chuàng)傷 多發(fā)傷 7 各種困難 復雜的手術 8 急性腎功能衰竭或急性肝功能衰竭 9 ARDS 10 休克或持續(xù)低血壓 11 膿毒癥 12 心腦血管意外 13 嚴重心理應激 如精神創(chuàng)傷 過度緊張等 PPI預防應激性潰瘍的首選藥物 應激性潰瘍防治專家建議 2015版 6 應激性潰瘍的預防若同時具有以下任意兩項危險因素時也應考慮使用預防藥物 1 ICU住院時間 1周 2 糞便隱血持續(xù)時間 3d 3 大劑量使用糖皮質激素 劑量 氫化可的松250mg d 4 合并使用非甾體類抗炎藥 PPI預防應激性潰瘍的首選藥物 應激性潰瘍防治專家建議 2015版 7 NSAIDs相關潰瘍并發(fā)癥的預防 NSAIDs相關性胃腸道并發(fā)癥的危險因素 年齡 65歲 消化道潰瘍或出血史病史 聯合使用抗凝劑 聯合使用其他NSAIDs類藥物 包括低劑量阿司匹林 聯合使用糖皮質激素 合并Hp感染若使用NSAIDs的患者合并有上述一項危險因素可根據病情使用PPI口服治療 PPI是治療NSAID潰瘍的首選藥物 抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識 2012更新版 中華內科雜志 2013 52 3 8 抗血小板藥物消化道損傷的預防 抗血小板藥物消化道損傷的危險因素 年齡 65歲 消化道潰瘍或出血史病史 兩聯抗血小板藥物治療或聯合抗凝治療 聯合使用NSAIDs類藥物 聯合使用糖皮質激素 合并Hp感染患者在抗血小板藥物治療時合并有上述一項危險因素可根據病情使用PPI口服治療 美國非甾體抗炎藥相關性潰瘍并發(fā)癥的預防指南 醫(yī)學與哲學 2009 30 11 PPI是預防抗血小板藥物相關消化道損傷的首選藥物 抗血小板藥物消化道損傷的預防和治療中國專家共識 2012更新版 9 減少抗血小板治療患者消化道損傷的處理流程 對高危患者同時給予有效抑酸藥物 首選PPI 不能耐受PPI者 可給予H2RA 10