《生理學：第四章 血液循環(huán) (2)》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《生理學：第四章 血液循環(huán) (2)（77頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、 第第四四章章 ：血液血液循環(huán)循環(huán)Circulation SystemCirculation System 第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能（一）心動周期（一）心動周期（ Cardiac cycle ) )0.10.1秒秒心房舒張期心房舒張期心房收縮期心房收縮期心室舒張期心室舒張期心室收縮期心室收縮期 （二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程 心房收縮期心房收縮期1.1.心室收縮期心室收縮期 （1 1）等容收縮期）等容收縮期 （2 2）快速射血期）快速射血期 減慢射血期減慢射血期2.2.心室舒張期心室舒張期 （1 1）等容舒張期）等容舒張期 （2 2）快速充盈期）快速充盈期 減速充盈

2、期減速充盈期 ( (四四) )心心 音音 第一心音第一心音：收縮開始、房室瓣關閉、頻率低：收縮開始、房室瓣關閉、頻率低+ +時間長時間長 第二心音第二心音：舒張開始、半月瓣關閉、頻率高：舒張開始、半月瓣關閉、頻率高+ +時間短時間短 第三心音：快速充盈期末第三心音：快速充盈期末 室壁、乳頭肌室壁、乳頭肌 第四心音：心室舒張期末第四心音：心室舒張期末 心房收縮。心房收縮。 二、心輸出量與心臟做功二、心輸出量與心臟做功每搏輸出量（每搏輸出量（射血分數射血分數（心輸出量心輸出量（）心指數心指數（cardiac indexcardiac index）心臟作功量心臟作功量心臟做功心臟做功壓強能壓強能(

3、(勢能勢能) )產生和維持血壓產生和維持血壓99%99%動能動能推動血流推動血流1%1%（計算時常忽略不計）（計算時常忽略不計）心臟作功量心臟作功量 在動脈在動脈血壓升高血壓升高的情況下，心室要射出與原先同等量的血的情況下，心室要射出與原先同等量的血液就必須加強收縮。液就必須加強收縮。 心肌的心肌的耗氧量耗氧量與心肌的做功量是相平行的。與心肌的做功量是相平行的。 右心室作功只有右心室作功只有左心室的左心室的1/61/6。 三、三、 心臟泵血功能儲備心臟泵血功能儲備心力儲備：心力儲備：P/92P/92搏出量儲備搏出量儲備 舒張期儲備舒張期儲備 125ml125ml140ml(140ml(15ml

4、15ml) ) 收縮期儲備收縮期儲備 55ml 55ml 15ml(15ml(40ml40ml) )心率儲備心率儲備： 75/min 75/min 160-180/min 160-180/min 四、影響心輸出量的因素四、影響心輸出量的因素心輸出量心輸出量= = 博出量博出量 心率心率影響博出量的因素：包括影響博出量的因素：包括前負荷前負荷、后負荷后負荷和和心肌收縮力心肌收縮力影響心輸出量的因素有：影響心輸出量的因素有： （一）心室收縮的前負荷（一）心室收縮的前負荷（二）心室收縮的后負荷（二）心室收縮的后負荷（三）心肌收縮能力（三）心肌收縮能力（四）心率（四）心率 （一）前負荷（一）前負荷(

5、(心室舒張末容積心室舒張末容積) )初長度初長度收縮力收縮力心室正常舒張末容積初長度比最佳重疊狀態(tài)短，心室舒張末心室正常舒張末容積初長度比最佳重疊狀態(tài)短，心室舒張末容積增大容積增大肌小節(jié)初長度增大肌小節(jié)初長度增大收縮力增大。收縮力增大。通過初長度改變通過初長度改變收縮力的改變：收縮力的改變：異長自身調節(jié)異長自身調節(jié) （二）心室收縮的后負荷（二）心室收縮的后負荷動脈血壓是心臟收縮的后負荷動脈血壓是心臟收縮的后負荷后負荷大后負荷大 心肌收縮心肌收縮幅度幅度和和速度速度減少減少 博出量少博出量少 （三）心肌的收縮能力（三）心肌的收縮能力心肌本身的功能狀態(tài)：心肌本身的功能狀態(tài)： ATPATP、CaCa

6、2 2+ + 、缺氧、激素等、缺氧、激素等不依賴肌小節(jié)長度：不依賴肌小節(jié)長度：等長調節(jié)等長調節(jié) （四）心率對心輸出量的影響（四）心率對心輸出量的影響心率增加時心率增加時心動周期縮短心動周期縮短舒張期縮短舒張期縮短回心血量減回心血量減少少博出量減少。博出量減少。例如：例如： 70 /min70 /min80ml = 5600 ml/min80ml = 5600 ml/min 100/min 100/min70ml = 7000 ml/min70ml = 7000 ml/min 150/min 150/min60ml = 9000 ml/min60ml = 9000 ml/min 160/min

7、160/min50ml = 8000 ml/min50ml = 8000 ml/min 180/min 180/min20ml = 3600 ml/min 20ml = 3600 ml/min 200/min 200/min0 ml = 0 ml/min0 ml = 0 ml/min心率在一定范圍內心率在一定范圍內(160-180)增加時，心輸出量增大，心增加時，心輸出量增大，心率過快或過慢，心輸出量都會減少（心率快時，心臟舒率過快或過慢，心輸出量都會減少（心率快時，心臟舒張期縮短，回心血量減少，博出量減少；但過慢時，回張期縮短，回心血量減少，博出量減少；但過慢時，回心血量也不會無限增加）心血

8、量也不會無限增加） 影響心輸出量的因素小結：影響心輸出量的因素小結：（一）影響博出量的因素（一）影響博出量的因素 1 1、前負荷前負荷：心室舒張末期容積大：心室舒張末期容積大 心肌的初長度大心肌的初長度大 收縮力大收縮力大 博出量大博出量大 2 2、后負荷后負荷：動脈血壓高：動脈血壓高后負荷大后負荷大 心肌收縮速度、幅心肌收縮速度、幅 度減少度減少 博出量少博出量少 3 3、心肌的收縮能力心肌的收縮能力：心肌狀態(tài)、：心肌狀態(tài)、ATPATP、Ca2+ Ca2+ 、NENE等等（二）心率：（二）心率： 心率在一定范圍內增加時，心輸出量增大，心率過快或過慢，心率在一定范圍內增加時，心輸出量增大，心率

9、過快或過慢，心輸出量都會減少（心率快時，心臟舒張期縮短，回心血量減少，心輸出量都會減少（心率快時，心臟舒張期縮短，回心血量減少，博出量減少；但過慢時，回心血量也不會無限增加）博出量減少；但過慢時，回心血量也不會無限增加） 第二節(jié)第二節(jié) 心臟的電生理學及生理特性心臟的電生理學及生理特性心肌的電生理學分類：心肌的電生理學分類：非自律性非自律性有無自律有無自律 性可分為性可分為自律性自律性快反應細胞快反應細胞動作電位除動作電位除 極速度極速度+ +自律自律 性可分性可分慢反應慢反應+ +自律細胞自律細胞（竇房結竇房結+ +房室結房室結）快反應快反應+ +自律細胞自律細胞 （浦肯野浦肯野+ +希氏束希

10、氏束）快反應快反應+ +非自律細胞非自律細胞（心房肌心房肌+ +心室肌心室肌= =工作細胞工作細胞）動作電位動作電位 除極速度除極速度快反應快反應慢反應慢反應 心肌心肌3 3種類型細胞的動作電位種類型細胞的動作電位慢反應慢反應+ +自律自律快反應快反應+ +非自律非自律快反應快反應+ +自律自律 1.1.心室肌的靜息電位心室肌的靜息電位 -80 -80 -90mV,K-90mV,K+ +的平衡電位的平衡電位2.2.心室肌的動作電位心室肌的動作電位 特點：特點：（一）工作細胞跨膜電位及其形成機制（一）工作細胞跨膜電位及其形成機制0 0期除極速度快（期除極速度快（快反應細胞快反應細胞）4 4期穩(wěn)定

11、（期穩(wěn)定（非自律細胞非自律細胞）2 2期平臺期（期平臺期（有效不應期長有效不應期長） 心室肌細胞動作電位的形成機制心室肌細胞動作電位的形成機制 P/101-103P/101-103- 閾電位閾電位 心室肌與骨骼肌動作電位的區(qū)別心室肌與骨骼肌動作電位的區(qū)別骨骼肌動作電位骨骼肌動作電位心室肌動作電位心室肌動作電位 復習：骨骼肌的興奮復習：骨骼肌的興奮- -收縮藕聯收縮藕聯肌質網肌質網興奮興奮收縮藕聯因子：收縮藕聯因子：CaCa2 2+ +都是細胞內肌質網釋放的都是細胞內肌質網釋放的 心肌的興奮心肌的興奮- -收縮藕聯收縮藕聯肌質網不發(fā)達肌質網不發(fā)達藕聯因子藕聯因子CaCa2 2+ + ：細胞內肌質

12、網：細胞內肌質網+ +細胞外進入（平臺期）細胞外進入（平臺期） 心室肌與骨骼肌動作電位的區(qū)別心室肌與骨骼肌動作電位的區(qū)別骨骼肌動作電位骨骼肌動作電位心室肌動作電位心室肌動作電位 （二）自律細胞的跨膜電位（二）自律細胞的跨膜電位特點：特點： 沒有靜息電位，只有最大復極電位沒有靜息電位，只有最大復極電位 0 0期除極慢期除極慢( (慢反應細胞慢反應細胞) ) 4 4期不穩(wěn)定，能自動除極（自律性細胞）期不穩(wěn)定，能自動除極（自律性細胞）1 1、竇房結、竇房結APAP形成機制：形成機制： 0 0期：期： CaCa2+2+內流內流 3 3期：期： K K+ +外流外流 4 4期：自動起搏的機制期：自動起搏

13、的機制 - 遞減性的鉀離子外流遞減性的鉀離子外流：I Ik k通道逐漸失活通道逐漸失活 遞增性的鈉離子內流：遞增性的鈉離子內流：IfIf通道激活，通道激活，IfIf通道最大激活電位通道最大激活電位 在在-100mV-100mV左右，可被銫左右，可被銫(Cs)(Cs)阻斷。阻斷。 非特異性緩慢內向電流：非特異性緩慢內向電流：T T型型CaCa2+2+通道激活和通道激活和CaCa2+2+內流。內流。竇房結竇房結P P細胞自動起搏的形成機制細胞自動起搏的形成機制- 浦肯野細胞自律性的形成機制浦肯野細胞自律性的形成機制u 動作電位與心室肌細胞相似，但動作電位與心室肌細胞相似，但4 4期自動去極化。期自

14、動去極化。u 4 4期：內向電流期：內向電流 I If f (Na(Na+ +內流內流) )逐漸增強逐漸增強 K+K+外向電流逐漸衰減。外向電流逐漸衰減。u 自律性較竇房結低。自律性較竇房結低。 - 二、心肌的生理特性二、心肌的生理特性心肌的生心肌的生理特性有理特性有興奮性興奮性 (excitability)(excitability)自律性自律性 (autorhythmicity)(autorhythmicity)傳導性傳導性 (conductivity)(conductivity)收縮性收縮性 (contractivity)(contractivity) 有效不應期有效不應期 相對不應期相

15、對不應期 超超 常常 期期 （一）興奮性及其周期性變化（一）興奮性及其周期性變化effective refractory effective refractory periodperiodrelative refractory periodrelative refractory periodsupranormal periodsupranormal periodobsolute refractory periodobsolute refractory period 3.3.收縮與興奮性的周期性變化的關系收縮與興奮性的周期性變化的關系 期前收縮與代償間歇的形成機制期前收縮與代償間歇的形成機制 正

16、常心臟是由竇性起搏信號引起收縮的。但在某些情況正常心臟是由竇性起搏信號引起收縮的。但在某些情況下，如果心室或心房在有效不應期之后，下一次正常竇性沖下，如果心室或心房在有效不應期之后，下一次正常竇性沖動傳來之前，受到人工、潛在的起搏點發(fā)放的沖動或病理性動傳來之前，受到人工、潛在的起搏點發(fā)放的沖動或病理性的額外刺激時，便可產生一次額外的收縮，由于此收縮一定的額外刺激時，便可產生一次額外的收縮，由于此收縮一定是發(fā)生在預期的下次竇性沖動所引起的正常收縮之前，因此是發(fā)生在預期的下次竇性沖動所引起的正常收縮之前，因此該收縮被稱為該收縮被稱為期前收縮期前收縮(premature systole)(prema

17、ture systole)(又稱早搏又稱早搏) )。期。期前收縮也有它自己的有效不應期，所以緊接在期前收縮之后前收縮也有它自己的有效不應期，所以緊接在期前收縮之后傳來的竇性興奮常常落在期前興奮所引起的有效不應期內，傳來的竇性興奮常常落在期前興奮所引起的有效不應期內，因而不能引起心臟的興奮和收縮，形成一次因而不能引起心臟的興奮和收縮，形成一次 脫失脫失 ，必須等，必須等到下一次竇房結的興奮傳來時，才能引起心房和心室的興奮到下一次竇房結的興奮傳來時，才能引起心房和心室的興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后往往出現一段較長的舒和收縮。這樣，在一次期前收縮之后往往出現一段較長的舒張期，就稱為張期，就稱

18、為代償間歇代償間歇(compensatory pause(compensatory pause）期前收縮與代償間歇的形成機制期前收縮與代償間歇的形成機制 P/107-108P/107-108（二）傳導性（二）傳導性 1. 1.房室延擱房室延擱：P/109P/109 意義：意義：使心房收縮之后心室才開始收縮使心房收縮之后心室才開始收縮(1)(1)結構因素：結構因素： 細胞直徑大細胞直徑大內部電阻小內部電阻小局部電流大局部電流大傳導性傳導性 浦肯野纖維細胞：浦肯野纖維細胞：7070 m, 4m/sm, 4m/s 竇房結細胞：竇房結細胞：5-10 5-10 m, 0.05m/sm, 0.05m/s(

19、2)(2)動作電位動作電位0 0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度(3)(3)鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性2.2.影響心肌傳導性的因素影響心肌傳導性的因素傳導的特點及影響因素傳導的特點及影響因素 （三）自動節(jié)律性（三）自動節(jié)律性（一）決定和影響心肌自律性的因素（一）決定和影響心肌自律性的因素 1 1最大復極電位水平最大復極電位水平 2 2閾電位水平閾電位水平 3 3舒張期舒張期(4(4期期) )自動去極化的速度自動去極化的速度（二）竇性心律形成機制：（二）竇性心律形成機制： 1 1、搶先占領、搶先占領 2 2、超速抑制、超速抑制竇房結：竇房結：100100次次minmin， 正常

20、起搏點正常起搏點- -竇性心律竇性心律房室交界、房室束：房室交界、房室束：5050次次min min 潛在起搏點潛在起搏點浦肯野纖維：浦肯野纖維： 2525次次min min 潛在起搏點潛在起搏點 搶先占領與超速抑制搶先占領與超速抑制 三、三、 Electro-cardio-gram （ECG） P波 QRS波 T波 P-R間期 S-T段 心電圖的產生機制心電圖的產生機制心肌細胞動作電位與心電圖關系心肌細胞動作電位與心電圖關系 第三節(jié)、血管生理第三節(jié)、血管生理一、各類血管的功能特點各類血管的功能特點、彈性貯器血管、彈性貯器血管、阻力血管、阻力血管（resistant vesselresista

21、nt vessel）：小動脈、微動脈）：小動脈、微動脈 、交換血管（、交換血管（exchange vessel)exchange vessel)：毛細血管：毛細血管、容量血管（、容量血管（capacitance vesselcapacitance vessel）：靜脈）：靜脈、短路血管、短路血管、分配血管、分配血管 二、血流動力學二、血流動力學層流層流 (laminar flow)(laminar flow)湍流湍流 (turbulence)(turbulence) 三、動脈血壓三、動脈血壓（arterial blood pressurearterial blood pressure）定義定義

22、：血液對動脈血管壁的側壓強血液對動脈血管壁的側壓強 分為：收縮壓分為：收縮壓 和舒張壓和舒張壓平均動脈壓平均動脈壓： 舒張壓舒張壓1/31/3脈壓脈壓 動脈血壓的形成條件：動脈血壓的形成條件： 前提：血液總量前提：血液總量 血管總容量血管總容量 可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓表示 條件條件1 1：心臟射血：心臟射血 條件條件2 2：外周阻力：外周阻力動脈血壓的測量方法動脈血壓的測量方法動脈血壓的測量方法動脈血壓的測量方法動脈血壓的測量方法動脈血壓的測量方法、影響動脈血壓的因素、影響動脈血壓的因素 心臟每搏輸出量心臟每搏輸出量 心率心率 外周阻力外周阻力 主動脈和大動脈的彈性主

23、動脈和大動脈的彈性 循環(huán)血量與血管容量匹配循環(huán)血量與血管容量匹配 四、靜脈血壓與靜脈回流四、靜脈血壓與靜脈回流中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure, CVP) (4(central venous pressure, CVP) (412 cmH12 cmH2 2O),O),P/125P/125。心臟。心臟泵血功能泵血功能和和靜脈回心血量靜脈回心血量兩者的共同影響。兩者的共同影響。1 1循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（血液容量循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（血液容量/ /血管容量）血管容量）2 2心臟收縮力心臟收縮力 ：靜脈回流主要動力：靜脈回流主要動力3 3骨骼肌的擠壓作用：骨骼肌的擠壓

24、作用：“肌肉泵肌肉泵”4 4體位改變體位改變5 5呼吸運動：呼吸運動：“呼吸泵呼吸泵”影響靜脈血液回流的因素：影響靜脈血液回流的因素：“呼吸泵呼吸泵”與與“肌肉泵肌肉泵” 五、五、Microcirculation 微循環(huán)微循環(huán)：是指微動脈至微靜脈之間的血液循環(huán)：是指微動脈至微靜脈之間的血液循環(huán)。微動脈、微動脈、后微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、毛細血管前括約肌、真毛細血管、真毛細血管、通血毛細血管、通血毛細血管、動動靜脈吻合支靜脈吻合支微靜脈微靜脈微循環(huán)的組成：微循環(huán)的組成：（1 1）迂回通路：迂回通路： 營養(yǎng)通路營養(yǎng)通路（2 2）直捷通路：直捷通路： 使一部分血液能迅速通使一部分血液能迅

25、速通 過微循環(huán)回流到心臟過微循環(huán)回流到心臟（3 3）動動- -靜脈短路：靜脈短路： 與散熱和體溫調節(jié)與散熱和體溫調節(jié) Microcirculation通路通路迂回通路與直接通路交互開放迂回通路與直接通路交互開放毛細血管前括約肌收縮真毛細血管關閉真毛細血管開放毛細血管前括約肌舒張局部代謝產物局部代謝產物（血流帶走） 微循環(huán)血流量主要受局部代謝水平的影響。各條血管是輪流交替開放的，開放與關閉受毛細血管前括約肌控制，同一時間內20-30%開放，收縮與舒張交替5-10次/分。Microcirculation的調節(jié)：六、組織液六、組織液 (interstitial fluid)(interstitial

26、 fluid)（一）組織液的生成（一）組織液的生成有效濾過壓有效濾過壓= =( (毛細血管血壓毛細血管血壓+ +組膠壓組膠壓)-()-(血膠壓血膠壓+ +組織靜水壓組織靜水壓) )組織液的生成與回收組織液的生成與回收1 1毛細血管血壓毛細血管血壓 炎癥炎癥微動脈擴張微動脈擴張( (前阻力前阻力)毛細血管血壓毛細血管血壓組織液組織液 右心衰右心衰靜脈回流受阻靜脈回流受阻( (后阻力后阻力)毛細管血壓毛細管血壓組織液組織液2 2血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液組織液 腎病、肝病、重度營養(yǎng)不良腎病、肝病、重度營養(yǎng)不良低蛋白血癥低蛋白血癥血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓組織液組織液( (水腫）水腫）3

27、3毛細血管壁的通透性毛細血管壁的通透性 血漿蛋白進入組織液血漿蛋白進入組織液組織液膠體滲透壓組織液膠體滲透壓4 4淋巴回流淋巴回流（二）影響組織液的生成的因素（二）影響組織液的生成的因素七、淋巴液生成與回流七、淋巴液生成與回流 每小時生成每小時生成120 m1120 m1的的淋巴液，其中約淋巴液，其中約100 ml100 ml由由胸導管，胸導管，20m120m1由右淋巴導由右淋巴導管進入血液。管進入血液。 1 1、回收蛋白質、回收蛋白質 2 2、運輸腸道吸收的脂肪、運輸腸道吸收的脂肪 3 3、調節(jié)體液平衡、調節(jié)體液平衡 4 4、免疫作用、免疫作用 淋巴液生成淋巴液生成 淋巴回流的意義：淋巴回流

28、的意義：第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動的調節(jié)心血管活動的調節(jié) 一、神經調節(jié)一、神經調節(jié)(1)(1)心交感神經心交感神經(2)(2)心迷走神經心迷走神經(1)(1)交感縮血管纖維交感縮血管纖維(2)(2)交感舒血管神經纖維交感舒血管神經纖維(3)(3)副交感舒血管神經纖維副交感舒血管神經纖維 ( (一一) )心臟和血管的神經支配心臟和血管的神經支配神經調節(jié)的方式：神經調節(jié)的方式：ReflexReflex反射弧中的傳出神經反射弧中的傳出神經： 遞質是去甲腎上腺素，遞質是去甲腎上腺素，11型腎上腺素能受體，通過型腎上腺素能受體，通過cAMPcAMP、蛋、蛋白激酶途徑，引起膜對白激酶途徑，引起膜對CaCa2

29、+ 2+ 通透性增高。通透性增高。 心交感神經心交感神經 的的正性變力、變時、變傳導正性變力、變時、變傳導作用作用遞質是遞質是乙酰膽堿乙酰膽堿，與心肌細胞膜上的，與心肌細胞膜上的M M型型膽堿能受體結合，通過抑制膽堿能受體結合，通過抑制cAMPcAMP的形成和的形成和促進促進K+K+外流而發(fā)揮與去甲腎上腺素相反的外流而發(fā)揮與去甲腎上腺素相反的作用。作用。使心率減慢，房室傳導減慢，心房肌收縮使心率減慢，房室傳導減慢，心房肌收縮能力減弱，即具有負性變時、負性變傳導能力減弱，即具有負性變時、負性變傳導和負性變力作用。和負性變力作用?？杀豢杀话⑼衅钒⑼衅纷钄唷Ｗ钄?。心迷走神經心迷走神經 的的負性變力、

30、變時、變傳導負性變力、變時、變傳導作用作用 （1 1）交感縮血管神經纖維：）交感縮血管神經纖維： 緊張性活動緊張性活動 2 2支配血管的傳出神經支配血管的傳出神經 1 1、心交感神經及其作用：、心交感神經及其作用： 正性變時、變力、變傳導正性變時、變力、變傳導 2 2、 心迷走神經及其作用：心迷走神經及其作用： 負性變時、變力、變傳導負性變時、變力、變傳導 3 3、交感縮血管纖維：、交感縮血管纖維： 緊張性活動的雙向調節(jié)緊張性活動的雙向調節(jié) 4 4、交感舒血管神經纖維：、交感舒血管神經纖維： 支配骨骼肌微動脈釋放的遞支配骨骼肌微動脈釋放的遞 質是乙酰膽堿質是乙酰膽堿 5 5、副交感舒血管神經纖

31、維：、副交感舒血管神經纖維： 腦膜、唾液腺、胃腸外分腦膜、唾液腺、胃腸外分 泌腺和外生殖器等的血管泌腺和外生殖器等的血管Summary: Summary: 支配心臟和血管神經的作用支配心臟和血管神經的作用1 1 頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射（降壓反射）（降壓反射） （三）心血管反射（三）心血管反射(1) (1) 壓力感受器壓力感受器 (baroreceptor)(baroreceptor) 不是直接感受血壓變化，不是直接感受血壓變化，而是感受血管壁的牽張程度而是感受血管壁的牽張程度（血壓升高時，管壁受牽張程（血壓升高時，管壁受牽張程度增加）動脈管壁的擴張程度

32、度增加）動脈管壁的擴張程度與傳入沖動頻率成正比。與傳入沖動頻率成正比。頸動脈竇頸動脈竇 ( (carotid sinuscarotid sinus) )竇神經竇神經(sinus nerve)(sinus nerve)（加入舌咽（加入舌咽神經）神經）（2 2）傳入神經）傳入神經（3 3）中樞、傳出神經、效應器）中樞、傳出神經、效應器 1 1、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射過程減壓反射、頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射過程減壓反射頸動脈竇頸動脈竇傳入沖動傳入沖動壓力感受器興奮壓力感受器興奮主動脈弓主動脈弓心交感中樞心交感中樞心血管中樞心血管中樞交感縮血管中樞交感縮血管中樞迷走中樞迷走中樞交感縮血

33、管交感縮血管N N心交感心交感N N心迷走心迷走N N血管舒張血管舒張心臟心臟小動脈舒張小動脈舒張外周阻力外周阻力靜脈舒張靜脈舒張回心血量回心血量當血壓升高時當血壓升高時搏出量搏出量血壓降低血壓降低血液容量血液容量/ /血管容量血管容量生理意義生理意義：保持動脈血壓相對穩(wěn)定。：保持動脈血壓相對穩(wěn)定。壓力感受性反射在壓力感受性反射在動脈血壓長期調節(jié)動脈血壓長期調節(jié)中不起主要作用。中不起主要作用。在慢性高血壓病人，壓力感受性反射功能曲線右移在慢性高血壓病人，壓力感受性反射功能曲線右移壓力感受性反射壓力感受性反射重調定重調定 (resetting)。此時，壓力。此時，壓力感受性反射的工作范圍發(fā)生改變

34、，即在較高的血壓感受性反射的工作范圍發(fā)生改變，即在較高的血壓水平上工作，動脈血壓維持在較高水平。水平上工作，動脈血壓維持在較高水平。頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射的生理意義頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射的生理意義、心肺感受性反射（自學）、心肺感受性反射（自學） 心肺感受器反射在血量心肺感受器反射在血量的調節(jié)中有重要意義。的調節(jié)中有重要意義。心血管內壓力心血管內壓力血容量血容量心房、心室和肺循環(huán)大血管壁心房、心室和肺循環(huán)大血管壁心肺感受器心肺感受器心血管中樞心血管中樞前列腺素、緩激肽前列腺素、緩激肽等化學物質等化學物質心迷走緊張心迷走緊張心交感緊張心交感緊張心率心率心輸出量心輸出量外周阻力外

35、周阻力血壓血壓腎交感神經活動腎交感神經活動腎血管擴張腎血管擴張腎血流量腎血流量腎排水腎排水腎排鈉腎排鈉血量血量、化學感受性反射（自學）、化學感受性反射（自學） POPO2 2、PCOPCO2 2、HH+ +心血管中樞心血管中樞心率心率心輸出量心輸出量腦和心血流量腦和心血流量腹腔和內臟血流量腹腔和內臟血流量外周阻力外周阻力 呼吸加深加快呼吸加深加快 血壓血壓頸動脈體頸動脈體主動脈體主動脈體化學感受器化學感受器竇竇N N迷走迷走N N呼吸中樞呼吸中樞 主要調節(jié)呼吸。主要調節(jié)呼吸。 緊急狀態(tài)下（如低氧、窒息、動緊急狀態(tài)下（如低氧、窒息、動脈血壓過低和酸中毒等），使心率加快，脈血壓過低和酸中毒等），使

36、心率加快，心輸出量增加，血壓升高，皮膚和內臟心輸出量增加，血壓升高，皮膚和內臟血流量減少，保證腦和心臟有足夠的血血流量減少，保證腦和心臟有足夠的血液供應液供應移緩濟急移緩濟急。（一）腎素（一）腎素- -血管緊張素醛固酮系統(tǒng)血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（三）血管升壓素（三）血管升壓素（四）血管內皮生成的血管活性物質（四）血管內皮生成的血管活性物質（五）激肽釋放酶（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng)激肽系統(tǒng)（六）心房鈉尿肽（六）心房鈉尿肽（七）氣體信號分子（七）氣體信號分子 ( (八八) ) 前列腺素前列腺素（九）細胞因子（九）細胞因子（十）其他因素（十）其他因

37、素 二、體液調節(jié)二、體液調節(jié)腎素腎素- -血管緊張素醛固酮系統(tǒng)血管緊張素醛固酮系統(tǒng)血量的變化血量的變化 引起腎臟引起腎臟分泌腎素分泌腎素 腎素可使血腎素可使血管緊張素原管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素刺激刺激腎上腺皮質分泌腎上腺皮質分泌 醛醛固酮固酮可調節(jié)腎臟對水鈉可調節(jié)腎臟對水鈉的重吸收的重吸收可調節(jié)血量可調節(jié)血量四、動脈血壓的長期調節(jié)四、動脈血壓的長期調節(jié)u 動脈血壓的神經調節(jié)主要是在短時間內血壓發(fā)生變化動脈血壓的神經調節(jié)主要是在短時間內血壓發(fā)生變化的情況下起調節(jié)作用的（的情況下起調節(jié)作用的（快速血壓調節(jié)快速血壓調節(jié)）。）。u 在動脈血壓的在動脈血壓的長期調節(jié)長期調節(jié)中起

38、重要作用的是中起重要作用的是腎腎。具體地。具體地說，腎通過對體內細胞外液量（血容量）的調節(jié)而對說，腎通過對體內細胞外液量（血容量）的調節(jié)而對動脈血壓起調節(jié)作用。有人將這種機制稱為動脈血壓起調節(jié)作用。有人將這種機制稱為腎腎體液體液控制系統(tǒng)控制系統(tǒng)(renal body fluid mechanism)(renal body fluid mechanism)。u 血管升壓素、腎素血管升壓素、腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮醛固酮系統(tǒng)起重要作系統(tǒng)起重要作用。用。第五節(jié)第五節(jié) 器官循環(huán)（自學）器官循環(huán)（自學）一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)二、二、 肺循環(huán)肺循環(huán)三、三、 腦循環(huán)腦循環(huán)（一）（一） 冠

39、脈循環(huán)的解剖特點冠脈循環(huán)的解剖特點 1 1、 冠狀動脈小分支垂直穿入心肌，心肌收縮時易受壓迫。冠狀動脈小分支垂直穿入心肌，心肌收縮時易受壓迫。 2 2、 吻合支細小，突然阻塞后，側枝循環(huán)建立較慢。吻合支細小，突然阻塞后，側枝循環(huán)建立較慢。 2 2、毛細血管豐富：毛細血管數：心肌纖維數、毛細血管豐富：毛細血管數：心肌纖維數=1=1：1 1一、冠脈循環(huán)一、冠脈循環(huán)（二）（二） 冠脈血流特點冠脈血流特點 1 1、 血流量大：血流量大：225 ml/min,225 ml/min,占心輸出量的占心輸出量的4%4%5%5%。 2 2、收縮期供血、收縮期供血 3 3、 舒張壓的高低和舒張期的長短是影響冠脈流

40、量的重要因素。舒張壓的高低和舒張期的長短是影響冠脈流量的重要因素。 舒張壓舒張壓或舒張期或舒張期冠脈流量冠脈流量 心率心率舒張期舒張期冠脈流量冠脈流量 4 4、高攝取、高攝取 動動- -靜脈血含氧量差大靜脈血含氧量差大增加氧攝取的潛力小增加氧攝取的潛力小 二、二、 肺循環(huán)肺循環(huán)1.1. 低血流阻力、低血壓系統(tǒng)低血流阻力、低血壓系統(tǒng)（肺動脈血管短、分支多、（肺動脈血管短、分支多、管徑大、管壁?。┕軓酱?、管壁薄） 肺動脈肺動脈 22/8 mmHg22/8 mmHg；肺毛細血管；肺毛細血管 7 mmHg7 mmHg； 肺靜脈肺靜脈 、左心房、左心房 1-4 mmHg1-4 mmHg2. 2. 肺血容

41、量變動范圍大肺血容量變動范圍大：肺血容量：肺血容量450 ml450 ml，占全身血量，占全身血量9%9%，貯血庫作用。，貯血庫作用。 用力呼吸時，可在用力呼吸時，可在200-1000 ml200-1000 ml間波動。間波動。 3. 3. 肺循環(huán)無組織液生成肺循環(huán)無組織液生成：肺毛細血管血壓：肺毛細血管血壓肺水腫。肺水腫。( (一）肺循環(huán)特點一）肺循環(huán)特點（二）肺循環(huán)血流量的調節(jié)（二）肺循環(huán)血流量的調節(jié)1. 1. 神經調節(jié)神經調節(jié) 刺激交感神經刺激交感神經肺血管收縮；刺激迷走神經肺血管收縮；刺激迷走神經肺血管舒張肺血管舒張2. 2. 肺泡氣氧分壓肺泡氣氧分壓 肺泡氣氧分壓肺泡氣氧分壓肺血管收

42、縮肺血管收縮( (肺泡氣肺泡氣COCO2 2分壓升高時更明顯分壓升高時更明顯) ) 意義：使較多血液流向通氣充足的肺泡意義：使較多血液流向通氣充足的肺泡 長期居住高海拔地區(qū)，肺動脈壓升高，右心室肥厚。長期居住高海拔地區(qū)，肺動脈壓升高，右心室肥厚。3. 3. 血管活性物質血管活性物質 腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素、血栓素、血栓素A2A2、前、前列腺素列腺素F2F2肺循環(huán)的微動脈收縮肺循環(huán)的微動脈收縮 組胺、組胺、5-5-羥色胺羥色胺肺循環(huán)的微靜脈收縮肺循環(huán)的微靜脈收縮1 1腦血流量大，耗氧量多腦血流量大，耗氧量多 占總血流量的占總血流量的15%15%，占總

43、耗氧量的，占總耗氧量的20%20%2 2腦的血流量變化?。B腔容積固定）腦的血流量變化?。B腔容積固定）三、三、 腦循環(huán)腦循環(huán)3. 3. 存在血存在血- -腦屏障腦屏障(blood-(blood-brain barrier)brain barrier)和血和血- -腦脊液屏障，許多物腦脊液屏障，許多物質不易進入腦組織。質不易進入腦組織。脂溶性物質如脂溶性物質如COCO2 2、O O2 2、乙醇和某些麻醉藥易乙醇和某些麻醉藥易通過。通過。 4 4. . 腦血流量的自身調節(jié)腦血流量的自身調節(jié)：平均動脈壓在：平均動脈壓在 60-140 mmHg (8.0-60-140 mmHg (8.0-18.6

44、KPa)18.6 KPa)范圍內變動時，腦血流量保持相對穩(wěn)定。范圍內變動時，腦血流量保持相對穩(wěn)定。 平均動脈壓過高平均動脈壓過高腦血流量過多腦血流量過多腦水腫腦水腫 平均動脈壓過低平均動脈壓過低腦血流量太少腦血流量太少腦功能障礙腦功能障礙5. 5. 血液血液COCO2 2分壓升高或分壓升高或O O2 2分壓降低時分壓降低時，腦血管舒張，腦血流量，腦血管舒張，腦血流量增加。增加。6. 6. 神經調節(jié)作用較小神經調節(jié)作用較小 腦血管的神經支配少，作用也弱。腦血管的神經支配少，作用也弱。7. 7. 當腦的某一部分活動加強時，該部分的血流量就增多。當腦的某一部分活動加強時，該部分的血流量就增多。8. 8. 腦組織對缺血極其敏感腦組織對缺血極其敏感，對缺氧耐受性極低。，對缺氧耐受性極低。三、三、 腦循環(huán)腦循環(huán)- -續(xù)續(xù) 1.1. 心臟的泵血過程心臟的泵血過程2.2. 心臟工作肌細胞動作電位心臟工作肌細胞動作電位3.3. 心肌的生理特性（期前收縮和代償間歇）心肌的生理特性（期前收縮和代償間歇）4.4. 動脈血壓的形成及影響因素動脈血壓的形成及影響因素5.5. 微循環(huán)微循環(huán)6.6. 組織液的生成及影響因素組織液的生成及影響因素7.7. 靜脈回流靜脈回流8.8. 動脈血壓的調節(jié)（快速調節(jié)和中長期調節(jié)）動脈血壓的調節(jié)（快速調節(jié)和中長期調節(jié)） Summary: