《病理學教學課件：第七章 心血管系統(tǒng)疾病 1-動脈粥樣硬化》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《病理學教學課件：第七章 心血管系統(tǒng)疾病 1-動脈粥樣硬化（32頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、第七章第七章 心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 p129 第一節(jié)第一節(jié) 動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化 p129(atherosclerosis , AS)病變特征病變特征: 動脈內膜的脂質沉積動脈內膜的脂質沉積, SMC和膠和膠 原纖維增生原纖維增生, 伴有壞死、鈣化的病伴有壞死、鈣化的病變。多見于中老年人，變。多見于中老年人，40-50歲發(fā)歲發(fā)展最快。展最快。 動脈硬化是一組動脈硬化性動脈硬化是一組動脈硬化性 疾病疾病, 包括包括AS,細動脈硬化細動脈硬化,動脈中膜鈣動脈中膜鈣化?；?。 以以AS最常見最常見, 最重要。主要最重要。主要 累及大中動脈；彈力型累及大中動脈；彈力型A(如主如主A)和和彈力

2、肌型彈力肌型 A(如冠狀如冠狀A、腦腦A)。一、病因及發(fā)病機制一、病因及發(fā)病機制（一）危險因素（一）危險因素1. 高脂血癥高脂血癥(hyperlipemia):血漿總膽固醇血漿總膽固醇（TC）和甘油三酯（）和甘油三酯（TG）的異常增高。）的異常增高。 LDL（低密度脂蛋白）（低密度脂蛋白） 、VLDL （極（極低密度脂蛋白）低密度脂蛋白） 、甘油三酯、膽固醇甘油三酯、膽固醇與與AS正相關；正相關； HDL（高密度脂蛋白）（高密度脂蛋白）抗抗AS發(fā)病作發(fā)病作用。用。 氧化氧化LDL (ox- LDL)： 是最重要的致粥樣硬化因子，是最重要的致粥樣硬化因子，是損傷內皮細胞和平滑肌細是損傷內皮細胞和

3、平滑肌細胞的主要因子。胞的主要因子。2. 高血壓高血壓: 高血壓患者與同齡、性別高血壓患者與同齡、性別 組比組比發(fā)病早、重。發(fā)病早、重。3. 吸煙吸煙: 內皮損傷、內皮損傷、CO 內皮釋放內皮釋放PDGE、SMC移行、增移行、增 生，使生，使LDL氧化。氧化。4. 糖尿病和高胰島素血癥糖尿病和高胰島素血癥: 高血糖高血糖LDL糖基化糖基化ox-LDL 高甘油三脂血癥高甘油三脂血癥 高胰島素高胰島素A壁壁SMC、HDL5. 遺傳因素遺傳因素: 約約200種基因可能對脂種基因可能對脂質的攝取、質的攝取、 代謝、排泄產生影響。代謝、排泄產生影響。 HDL受體基因突變受體基因突變家族性高膽家族性高膽固

4、醇血癥固醇血癥 。 6.性別與年齡：性別與年齡： （1）年齡）年齡: 年齡年齡接觸致接觸致AS因素機會因素機會多多動脈壁本身增生性改變。動脈壁本身增生性改變。 （2）性別）性別: 雌激素影響脂質代謝雌激素影響脂質代謝降低降低膽固醇水平膽固醇水平, 女性發(fā)病效低，絕經后與男女性發(fā)病效低，絕經后與男性相同。性相同。 7.代謝綜合征：合并有高血壓以及葡代謝綜合征：合并有高血壓以及葡萄糖與脂質代謝異常的綜合征。高萄糖與脂質代謝異常的綜合征。高脂血癥、高血壓、糖尿病和肥胖癥脂血癥、高血壓、糖尿病和肥胖癥 AS的發(fā)生。的發(fā)生。二、病理變化二、病理變化 主要累及大、中動脈主要累及大、中動脈 (彈力型、彈力肌

5、型動脈彈力型、彈力肌型動脈) (一一) 基本病變基本病變 好發(fā)部位好發(fā)部位: 腹主腹主A下段、冠狀下段、冠狀A、腎腎A、 胸主胸主A、頸內及腦頸內及腦A。1. 脂紋脂紋(fatty streak): 早期病變早期病變 (1) 肉眼肉眼: 淡黃色條紋淡黃色條紋, 1-2mm, 長短不一長短不一, 位于主位于主A分枝開口分枝開口處處,或帽針頭大小或帽針頭大小,稍隆起稍隆起;(2) 鏡下鏡下: 泡沫細胞泡沫細胞(foam cell) 多為多為 巨噬巨噬C源性源性, 少量肌源性；少量肌源性； SMC及較多細胞外基質；及較多細胞外基質； 少量少量TC、WBC。(3) 形成過程：形成過程： 脂質脂質M、S

6、MC吞噬吞噬 泡沫泡沫C (兩種來源兩種來源)(4) 結局結局: 一種可逆病變一種可逆病變 青年、兒童也可出現(xiàn)青年、兒童也可出現(xiàn),可自行消退?？勺孕邢恕?2. 纖維斑塊（纖維斑塊（fibrous plaque）：）： (1) 肉眼肉眼: 灰黃色灰黃色, 蠟滴樣蠟滴樣, 隆起斑塊隆起斑塊 (2) 鏡下鏡下 表面表面: 纖維帽纖維帽 （SMC+細胞細胞 外基質外基質+膠原纖維）；膠原纖維）； 深層深層: 脂質脂質+增生增生SMC、 M、泡沫泡沫C+基質?；|。3. 粥樣斑塊粥樣斑塊 Atheromatous plaque or atheroma (1) 肉眼肉眼: 大小不等大小不等 黃白色斑塊黃

7、白色斑塊 (2) 鏡下鏡下: 表面表面: 纖維帽（膠原纖維玻璃樣變性纖維帽（膠原纖維玻璃樣變性, SMC埋于細胞外基質中）；埋于細胞外基質中）； 深層深層: 大量無定形壞死物（脂大量無定形壞死物（脂 質、膽質、膽 固醇結晶）；固醇結晶）； 底部及邊源底部及邊源: 肉芽組織；肉芽組織； 外周外周: 淋巴細胞淋巴細胞 + 泡沫細胞；泡沫細胞； 中膜中膜: 不同程度萎縮不同程度萎縮變薄。變薄。 4. 繼發(fā)性改變及后果繼發(fā)性改變及后果: 纖維斑塊及粥樣斑塊基礎上纖維斑塊及粥樣斑塊基礎上 (1) 斑塊內出血斑塊內出血: 大量大量動脈急性完全閉塞（如冠狀動脈急性完全閉塞（如冠狀A心肌梗塞）心肌梗塞）; (

8、2)斑塊破裂斑塊破裂: 常見于腹主常見于腹主A下段、髂下段、髂A、股股A 后果：破裂后果：破裂潰瘍潰瘍血栓形成血栓形成 粥樣物粥樣物栓塞栓塞相應器官梗死。相應器官梗死。（3）血栓形成：）血栓形成： 動脈腔阻塞動脈腔阻塞相應器官梗死。相應器官梗死。（4）鈣化：動脈壁變硬、脆；）鈣化：動脈壁變硬、脆；（5）動脈瘤形成：破裂）動脈瘤形成：破裂大出血。大出血。（6）血管腔狹窄。）血管腔狹窄。(二二) 主要動脈的病變主要動脈的病變 1. 主主A粥樣硬化：粥樣硬化： (1) 部位：好發(fā)于主部位：好發(fā)于主A后壁及分支開口后壁及分支開口 處，腹主處，腹主A胸主胸主A主主A弓弓 升主升主A； (2) 病變：常見

9、粥樣斑塊及其繼發(fā)改病變：常見粥樣斑塊及其繼發(fā)改 變（潰瘍、鈣化、出血等）。變（潰瘍、鈣化、出血等）。 2. 冠狀冠狀A ： 冠心病。冠心病。 3. 頸頸A、腦腦A AS： (1) 好發(fā)部位：頸內好發(fā)部位：頸內A起始部、基底起始部、基底A、 大腦中大腦中A及及Willis動脈環(huán)動脈環(huán) (2) 病變病變: 腦萎縮：血管狹窄腦萎縮：血管狹窄缺血；缺血； 腦軟化：血栓形成腦軟化：血栓形成閉塞，多見閉塞，多見 于顳葉、內囊、尾狀核、于顳葉、內囊、尾狀核、 豆狀核、丘腦；豆狀核、丘腦； 腦出血：腦出血：AS小動脈瘤小動脈瘤血壓血壓 時時破裂出血。破裂出血。4. 腎腎A AS: (1) 部位：腎部位：腎A開口處或主干近側端開口處或主干近側端 (2) 病變：病變：AS性固縮腎。性固縮腎。5. 四肢四肢A AS: (1) 部位部位: 下肢下肢A多見且嚴重。多見且嚴重。 (2) 病變病變: 血管狹窄血管狹窄缺血缺血間歇性跛行間歇性跛行 ； 血栓形成血栓形成閉塞閉塞壞疽。壞疽。6. 腸系膜腸系膜A AS: 狹窄狹窄腹痛、腹脹、發(fā)熱；腹痛、腹脹、發(fā)熱； 阻塞阻塞腸梗死。腸梗死。復習重點復習重點1.動脈粥樣硬化基本病變及其后果？動脈粥樣硬化基本病變及其后果？2.腦動脈粥樣硬化的病變特征及預腦動脈粥樣硬化的病變特征及預后？后？