【兒科護(hù)理】PPT教學(xué)培訓(xùn)課件,兒科護(hù)理,兒科,護(hù)理,PPT,教學(xué),培訓(xùn),課件 小兒發(fā)熱的護(hù)理2012-03-282012-03-28小兒發(fā)熱的定義 由于各種原因引起的體溫病理性升高的狀態(tài)稱為發(fā)熱。其本質(zhì)是各種致熱源的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高。小兒正常腋下體溫可波動(dòng)于36.0 37 5之間。臨床上根據(jù)體溫的高低可分為:低熱:38;中熱:38 39;高熱:39 41;超高熱 41各年齡段小兒發(fā)熱的特點(diǎn)新生兒1由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育又不完善，故體溫調(diào)節(jié)能力差，因此非感染性發(fā)熱較為多見。而當(dāng)嚴(yán)重感染時(shí)，體溫則往往不升。嬰幼兒2學(xué)齡期學(xué)齡期學(xué)齡期學(xué)齡期4此期患兒生理功能發(fā)育相對(duì)成熟，年齡越大臨床表現(xiàn)越接近成人。發(fā)熱時(shí)患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發(fā)熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統(tǒng)與抑制系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發(fā)生吐瀉及食欲不振，造成體內(nèi)液體不足。學(xué)齡前期3此期小兒對(duì)疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。發(fā)熱的處理發(fā)熱的處理病因治療病因治療查出病因、明確查出病因、明確診斷、針對(duì)病因診斷、針對(duì)病因治療（分全身和治療（分全身和/或局部感染或局部感染）對(duì)癥治療對(duì)癥治療 發(fā)熱患兒臥發(fā)熱患兒臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，供床休息，適當(dāng)補(bǔ)液，供足夠能量，維持水電解足夠能量，維持水電解質(zhì)平衡質(zhì)平衡1 1、降溫、降溫物理降溫物理降溫藥物降溫藥物降溫冬眠療法冬眠療法2 2、診斷性治療、診斷性治療酒精擦?。河镁凭猎。河?0%50%酒精重點(diǎn)擦抹上酒精重點(diǎn)擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚述冷濕敷部位及四肢皮膚,但不擦胸腹部。但不擦胸腹部。世界衛(wèi)生組織不主張酒精擦浴。溫水浴：適用于四肢循環(huán)不好(面蒼白、四肢涼)的患兒。水溫3738,用大毛巾浸濕后,包裹患兒或置患兒于溫水中,1520min,或根據(jù)體溫情況延長(zhǎng)時(shí)間,做完后擦干全身。冷鹽水灌腸:嬰幼兒用冷鹽水150300ml,兒童用300500ml,冷鹽水溫度為20左右。物理降溫原則物理降溫原則冷濕敷法冷濕敷法:用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面、雙側(cè)腹股溝、雙側(cè)腋下及膝關(guān)節(jié)后面,每每3 35min5min換換1 1次次每隔每隔202030min30min量量1 1次體溫次體溫物理降溫方法物理降溫方法 在頭、頸、腋下、腹股溝等大血管淺表處進(jìn)在頭、頸、腋下、腹股溝等大血管淺表處進(jìn)行冷敷或冰敷、酒精（行冷敷或冰敷、酒精（30-50%30-50%）擦??；或溫）擦??；或溫水浴（水?。?2-3432-34）；）；夏秋季可用夏秋季可用30-3230-32的的0.9%0.9%冷鹽水灌腸冷鹽水灌腸（100-300ml100-300ml）新生兒用松包被、喂開水等環(huán)境調(diào)節(jié)降溫新生兒用松包被、喂開水等環(huán)境調(diào)節(jié)降溫年長(zhǎng)兒可用冰帽年長(zhǎng)兒可用冰帽退熱藥退熱藥安乃近安乃近阿司匹林布洛芬對(duì)乙酰氨基對(duì)乙酰氨基酚酚柴胡注射液柴胡注射液復(fù)方氨基比復(fù)方氨基比林林 藥物降溫藥物降溫解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 （撲熱息痛）（撲熱息痛）復(fù)方阿斯匹林復(fù)方阿斯匹林百服寧百服寧安乃近（注射），安乃近（注射），小嬰兒可用小嬰兒可用25%25%的滴鼻的滴鼻藥物降溫注意藥物降溫注意體溫體溫38.538.5，藥量適當(dāng)，藥量適當(dāng)過早或大量用藥可引起虛脫過早或大量用藥可引起虛脫新生兒、小嬰兒、中度以上新生兒、小嬰兒、中度以上營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹出疹期不營(yíng)養(yǎng)不良、麻疹出疹期不宜用退熱藥宜用退熱藥同一種藥同一種藥4-64-6小時(shí)內(nèi)不宜重小時(shí)內(nèi)不宜重復(fù)應(yīng)用復(fù)應(yīng)用 新生兒新生兒一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷、開包散熱（注意保暖）等即可奏效；認(rèn)真查找發(fā)熱的原因及伴隨的癥狀體征。嬰幼兒嬰幼兒體溫在38 以下時(shí)，讓患兒多飲溫開水，如末梢循環(huán)差，四肢涼時(shí)可先保暖；體溫在38.5以上周身無(wú)汗時(shí)，遵醫(yī)囑使用退熱劑，同時(shí)仍需給患兒多飲開水，以免液體不足造成大汗后虛脫；如使用退熱劑仍不退熱或體溫繼續(xù)上升，周身無(wú)汗，超過4 h6 h，可重復(fù)使用退熱劑；如在4 h 內(nèi)，可給酒精擦浴或溫水擦浴,同時(shí)可適量服用鎮(zhèn)靜劑，以免發(fā)生驚厥。如患兒體溫在38.5 以上，但頭部、軀干有汗時(shí)，則不要包裹太多，并多飲水，體溫可很快下降。學(xué)齡前期學(xué)齡前期此期小兒對(duì)疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發(fā)熱經(jīng)治療后很快降至正常。發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息，多飲水，進(jìn)清淡富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；發(fā)熱時(shí)可適量使用退熱劑或中藥。學(xué)齡期學(xué)齡期臥床休息，囑患兒多飲開水；給予必要的精神安慰，向患兒家長(zhǎng)解釋疾病性質(zhì)，使家長(zhǎng)消除恐懼心理，避免家長(zhǎng)不良情緒對(duì)患兒產(chǎn)生負(fù)面影響。關(guān)心體貼患兒，減輕患兒痛苦及恐懼感；根據(jù)病情給予抗炎及對(duì)癥處理。1313小兒川崎病的小兒川崎病的護(hù)理理制作制作：黑夜流星：黑夜流星QQ：646362495一、什么是川崎病一、什么是川崎病 川崎病，又稱為皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，會(huì)侵犯全身中小型血管引起血管炎的病變。川崎病好發(fā)于五歲以下的幼童，發(fā)生率約為五歲以下兒童人口的萬(wàn)分之一，男孩得到的機(jī)率約為女孩的1.5倍。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)一、不明原因的發(fā)熱，持續(xù)天或更久二、發(fā)病初期手足硬腫和掌跖發(fā)紅，以及恢復(fù)期指趾端出現(xiàn)膜狀脫皮三、軀干部多形紅斑，但無(wú)水皰及結(jié)痂四、雙側(cè)結(jié)膜充血五、口腔及咽部粘膜彌漫充血，唇發(fā)紅及干裂，并呈楊梅舌六、頸淋巴結(jié)的非化膿性腫脹，其直徑達(dá)1.5cm或更大。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) (一)持續(xù)高燒(39-40C)超過五天，這是診斷川崎病的必要條件。點(diǎn)擊數(shù)字就能跳轉(zhuǎn)點(diǎn)擊數(shù)字就能跳轉(zhuǎn)(二)急性期在手腳末梢出現(xiàn)紅腫，第二到第四周時(shí)可能在手腳掌或指尖及肛門周圍產(chǎn)生脫皮現(xiàn)象。(三)多形性紅斑，全身可能會(huì)出現(xiàn)各式各樣的斑疹。(四)兩側(cè)性結(jié)膜炎，結(jié)膜充血、發(fā)紅，通常無(wú)分泌物。(五)口腔黏膜變化，如草莓舌、口腔咽喉黏膜充血，嘴唇紅腫干裂甚至流血。(六)急性非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大，單側(cè)或雙側(cè)，直徑多超過1.5公分?？偨Y(jié)：總結(jié)：發(fā)熱5天以上天以上+以下以下5項(xiàng)中的中的4項(xiàng)即可確即可確診不足不足4項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診1四肢：四肢：掌跖掌跖紅斑，斑，肢端硬肢端硬腫，指趾端脫皮指趾端脫皮2皮膚：皮膚：多形性多形性紅斑斑3眼眼結(jié)膜：膜：充血充血4唇及口腔：唇及口腔：黏膜充血，黏膜充血，唇唇皸裂、裂、草梅舌草梅舌5頸淋巴淋巴結(jié)：腫大大診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)三、合并癥三、合并癥 是造成川崎病患者死亡的主要原因。在急性期可能引起心肌炎、心包膜炎，導(dǎo)致心臟衰竭或心律不齊。發(fā)病1至3周時(shí)(平均約10天)15-20%的川崎病患者則可能產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈瘤。超過50%會(huì)在12年內(nèi)消失，特別是常見的直徑小于8mm的中小型冠狀動(dòng)脈瘤。(一)心臟血管系統(tǒng)侵犯 直徑超過8mm以上的巨大冠狀動(dòng)脈瘤，經(jīng)常無(wú)法完全消失，容易形成血栓造成急性心肌梗塞或冠狀動(dòng)脈瘤破裂，兩者皆可能引起猝死(猝死率約占所有病患的2%)。心肌梗塞常發(fā)生在發(fā)病68周內(nèi)。日后也可能因冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張痊愈后，疤痕組織造成冠狀動(dòng)脈狹窄或鈣化引起心肌缺氧。(一)心臟血管系統(tǒng)侵犯冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈造影箭頭所指顯示冠狀動(dòng)脈瘤冠狀動(dòng)脈造影箭頭所指顯示冠狀動(dòng)脈瘤其它合并癥二二關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎三三膽囊水腫膽囊水腫四四腸道假性阻塞腸道假性阻塞五五無(wú)菌性腦膜炎無(wú)菌性腦膜炎六六肝功能指數(shù)上升、黃疸、腹瀉、血清白蛋白降低等肝功能指數(shù)上升、黃疸、腹瀉、血清白蛋白降低等&患兒多以發(fā)熱起病，體溫3940，可持續(xù)710天，精神萎靡，煩躁不安，這一階段盡量讓患兒臥床休息。&監(jiān)測(cè)體溫，每4h測(cè)量1次并記錄，體溫38.5進(jìn)行物理降溫，給予頭部冷敷，溫水擦浴。五、護(hù)理五、護(hù)理1.發(fā)熱的觀察與護(hù)理（一）&物理降溫效果不明顯者，使用藥物降溫，以防高熱驚厥&出汗較多者隨時(shí)更換內(nèi)衣褲，保持皮膚干燥，以免受涼。&多飲水或多飲喜歡的飲料，飲水不足者，匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)由靜脈補(bǔ)充。五、護(hù)理五、護(hù)理1.發(fā)熱的觀察與護(hù)理（二）2.口腔黏膜的觀察與護(hù)理&患兒有口腔咽部黏膜充血、口唇皸裂，使用生理鹽水每日清洗口腔23次。同時(shí)觀察口腔黏膜有無(wú)糜爛、潰瘍及其演變情況。&進(jìn)食前后協(xié)助患兒飲用少量溫開水，保持口腔清潔，促使創(chuàng)面愈合，口唇干裂給甘油涂擦。&全身性皮疹-在37天內(nèi)自行消退無(wú)色素沉著。&患兒指趾端有紅腫，紅腫消退后見片狀膜樣脫屑，嚴(yán)重者頸部、腹股溝、肛周皮膚也出現(xiàn)大面積脫皮。&對(duì)半脫痂皮-凈剪子剪除，不能強(qiáng)行撕脫，防止出血和繼發(fā)感染。&肛周皮膚發(fā)紅-涂紅霉素軟膏，每次便后清洗臀部，保持皮膚清潔、干燥。3.皮膚、淋巴結(jié)的觀察與護(hù)理*患兒超聲心動(dòng)圖檢查提示有心臟損害，急性期臥床休息，盡量減少對(duì)患兒的刺激，治療護(hù)理集中進(jìn)行。*密切監(jiān)測(cè)面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音。*每4h測(cè)心率1次，發(fā)現(xiàn)心音低鈍、心律不齊、心率增快時(shí)，及時(shí)做心電圖、彩超檢查，以明確心臟損害的程度。*嚴(yán)格控制輸液速度，以免增加心臟的負(fù)擔(dān)。4.其他臟器損害的觀察與護(hù)理5.飲食護(hù)理*患兒發(fā)熱口腔黏膜充血糜爛時(shí)應(yīng)給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)。*食物宜溫涼，少量多餐。*體溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，則給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。&川崎病的治療，主要是對(duì)抗血管炎癥和對(duì)抗血小板凝集，常用阿司匹林和靜注丙種球蛋白。&阿司匹林宜飯后服藥，觀察大便的性質(zhì)。&靜注丙球開始30min內(nèi)應(yīng)緩慢滴注810gtt/min，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、皮疹及過敏反應(yīng)。6.藥物治療的觀察與護(hù)理一般一般護(hù)理護(hù)理總結(jié)總結(jié)入院入院宣教宣教病情觀察病情觀察出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)健康教育健康教育謝謝謝謝夜月閣手足口病健康教育制作：黑夜流星 QQ:646362495什么是手足口病？什么是手足口??？手足口病手足口病 是由腸道病毒引起的傳染病，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。手足口病是由腸道病毒引起的常見急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高。臀部臀部手足口病主要臨床癥狀主要表現(xiàn)為手、足、口腔、臀部手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、皰疹?？谧闶质肿憧诓≈饕R床癥狀發(fā)病早期發(fā)病早期有點(diǎn)像感冒有點(diǎn)像感冒，急性起病，發(fā)熱，一般為38左右，部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。同時(shí)或1-2日后手掌或腳掌處出現(xiàn)米粒大小的皰疹，有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在臀部或膝蓋處。皰疹周圍有炎性紅暈，皰壁厚，皰內(nèi)液體較少。口腔內(nèi)的皰疹破潰后即出現(xiàn)潰瘍，常常流口水，不能吃東西。少數(shù)患兒可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎等臨床表現(xiàn)，個(gè)別患兒可發(fā)生死亡。手足口病主要臨床癥狀手足口病皮疹皮疹的“三個(gè)四”1主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位。2不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。3不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。四部曲四部曲四不像四不像四不特征四不特征1密切接觸傳播密切接觸傳播：病毒可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播。2飛沫傳播：飛沫傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。3經(jīng)水傳播：經(jīng)水傳播：如接觸被病毒污染的水源，亦可經(jīng)水感染。傳播途徑傳播途徑手足口病可怕嗎?手足口病只是一種輕度傳染病。輕度傳染病。不可怕不可怕手足口病可防可防、可治可治、不可怕。不可怕。手足口病預(yù)防切斷傳染源 切斷傳播途經(jīng) 保護(hù)易感人群 曬衣被曬衣被曬衣被曬衣被洗洗凈手凈手凈手凈手喝開水喝開水勤通風(fēng)勤通風(fēng)勤通風(fēng)勤通風(fēng)吃熟食吃熟食吃熟食吃熟食15字防病口訣家長(zhǎng)如何預(yù)防手足口病良好的衛(wèi)生習(xí)慣是有效預(yù)防手足口病的重要手段，注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后、外出后大人、小孩要用肥皂和洗手液洗手不要讓兒童喝生水，吃生冷食物，避免接觸患病兒童嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；玩具應(yīng)定期清洗、消毒，并避免幼兒將其放入口中咬弄保持口腔清潔，多飲開水，多吃新鮮蔬菜和瓜果經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品正確洗手法用水濕手用水濕手打肥皂打肥皂搓手掌搓手掌擦手背擦手背正確洗手法擦指縫擦指縫轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)大拇指轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)大拇指抓抓手心抓抓手心擦擦手腕擦擦手腕正確洗手法用自來水沖凈用自來水沖凈沖干凈手后雙手捧水沖干凈手后雙手捧水k用捧的水沖洗水龍頭用捧的水沖洗水龍頭l用干凈衛(wèi)生的干毛巾擦干手用干凈衛(wèi)生的干毛巾擦干手護(hù)理護(hù)理體溫飲食皮膚口腔發(fā)病期間應(yīng)如何護(hù)理皮膚護(hù)理 皮膚皰疹護(hù)理 皰疹較小者，應(yīng)注意保持皮膚清潔，避免破損。出現(xiàn)皰疹破潰者，先用0.25%安爾碘進(jìn)行消毒，然后涂抹利巴韋林軟膏進(jìn)行預(yù)防感染，亦可清潔皮膚后，使用爐甘石洗劑直接涂抹?？谇蛔o(hù)理 1、勤喂水，以使口腔保持清潔濕潤(rùn)，并達(dá)到清洗口腔的目的。2、出現(xiàn)口腔潰瘍可涂抹碘甘油、維生素AD滴劑，西瓜霜噴劑，利巴韋林噴劑等藥物；合并感染者，可用3%雙氧水和生理鹽水清洗后，局部涂抹上述藥物，以減輕患兒痛苦，促進(jìn)潰瘍面愈合。飲食護(hù)理 食物溫度不宜過高，避免過熱食物刺激口腔破潰出引起疼痛。給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。禁食生冷，辛辣等刺激性食物。體溫監(jiān)測(cè) 患兒體溫大于38.5攝氏度時(shí)，應(yīng)給與藥物或物理降溫，并注意監(jiān)測(cè)患兒降溫效果及末梢循環(huán)情況，禁忌衣物、包被、過厚影響散熱，出現(xiàn)末梢循環(huán)不良時(shí)應(yīng)注意四肢保暖。yeyuege 謝謝聆聽點(diǎn)點(diǎn)擊擊更多更多護(hù)護(hù)理理課課件件10/11/2022 定義:氣管切開術(shù)是一種搶救重危病人的急救手術(shù)。是將頸部氣管前壁切開，通過切口將適當(dāng)大小的套管插入氣管，病人可以直接經(jīng)套管呼吸。環(huán)境一、防止空氣傳播（1）控制出入人員數(shù)量，減少人員流通量。（2）通風(fēng)，每天定時(shí)開窗通風(fēng)23次，2030min/次，條件許可也可采用機(jī)械通風(fēng)。二、紫外線照射消毒空氣方法簡(jiǎn)便易行，照射2次/d，30min/次，地面濕式清掃4次/d，如被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，使用濃度為500mg/L含氯消毒液擦拭。環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理點(diǎn)擊即可彈出目錄點(diǎn)擊即可彈出目錄點(diǎn)擊即可彈出目錄點(diǎn)擊即可彈出目錄三、每月定期做空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)，室內(nèi)溫度保持在2022，濕度保持在50%60。四、急救設(shè)備床邊應(yīng)準(zhǔn)備吸引器，照明設(shè)備，氣管切開包及麻醉用直達(dá)喉鏡和氣管插管等急救設(shè)備，以備在意外脫管，氣管套管堵塞重新出現(xiàn)呼吸困難時(shí)隨手應(yīng)用。嚴(yán)格洗手制度任何正常人皮膚上都有細(xì)菌存在，其中有少數(shù)致病菌，如金黃色葡萄球菌和綠膿桿菌等。為減少人與人之間的傳播，洗手非常重要。環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理保持氣道通暢（1）定時(shí)翻身、拍背，促使痰液排。（2）保證空氣濕化，自主呼吸者套管口覆蓋雙層濕紗布，暖氣片上放置水槽、噴霧等可保持室內(nèi)空氣濕化。環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理保持氣管套管通暢 1.應(yīng)隨時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液。2.根據(jù)分泌物多少定期沖洗消毒內(nèi)管，一般23小時(shí)一次，3.內(nèi)管取出時(shí)間切勿過久，以免分泌物附著于外套管內(nèi)壁，結(jié)成干痂，造成放入內(nèi)管困難。環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理口腔有適宜各種微生物生存的溫度、濕度、營(yíng)養(yǎng)，口腔中存在各種真菌、支原體、病毒、原蟲、細(xì)菌等，因此，必須做好口腔護(hù)理，防止病原體下移引起呼吸道感染。口腔護(hù)理至少23次/d，選擇合適的漱口液，有真菌感染時(shí)涂抹制霉菌素。環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理飲食護(hù)理根據(jù)具體情況分為鼻飼、喂養(yǎng)和自理,應(yīng)遵循從流食到普食的原則。鼻飼應(yīng)以牛奶、稀面糊、菜湯和肉末羹、果汁為最好，喂養(yǎng)時(shí)除上述食物外還可選用適合該患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補(bǔ)充，提高患者的抵力。若進(jìn)食過程中有食物從套管口咳出,應(yīng)考慮是否形成氣管食管漏。我們?cè)诮o患者喂養(yǎng)當(dāng)中,發(fā)生食物從氣管咳出,應(yīng)立即吸出氣管內(nèi)食物,減慢進(jìn)食速度并檢查，環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理心理護(hù)理由于患者不能講話、活動(dòng)受限，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等等消極情緒及心理。護(hù)理中應(yīng)密切觀察患者的一舉一動(dòng)。主動(dòng)耐心的向患者詢問有什么要求，通過患者的手勢(shì)來體察患者的需求，消除患者的煩躁情緒，避免由于患者的急躁、焦慮等不良情緒而導(dǎo)致的病情變化，鼓勵(lì)患者及其家屬與醫(yī)護(hù)人員合作，以戰(zhàn)勝疾病。環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理密切觀察病情變化（1）生命體征、意識(shí)及瞳孔的變化（2）出血的觀察（3）氣管套管的觀察（4）分泌物的觀察（5）各管道的觀察（6）并發(fā)癥的觀察環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理點(diǎn)擊即可彈出目錄點(diǎn)擊即可彈出目錄并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1、出血的觀察與護(hù)理2、皮下氣腫的觀察與護(hù)理3、傷口感染的觀察與護(hù)理4、內(nèi)套管堵塞的觀察與護(hù)理5、脫管的觀察與護(hù)理環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理點(diǎn)擊即可彈出目錄點(diǎn)擊即可彈出目錄點(diǎn)擊即可彈出目錄點(diǎn)擊即可彈出目錄點(diǎn)擊即可彈出目錄點(diǎn)擊即可彈出目錄 謝謝謝謝!環(huán)境嚴(yán)格洗手制度保持氣道通暢保持氣管套管通暢加強(qiáng)口腔護(hù)理飲食護(hù)理心理護(hù)理密切觀察病情變化并發(fā)癥的觀察與護(hù)理點(diǎn)擊即回到首頁(yè)點(diǎn)擊即回到首頁(yè)2022/10/11 3:07病態(tài)竇房結(jié)綜合征心血管內(nèi)科定義定義病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome)簡(jiǎn)稱病竇綜合征，又稱竇房結(jié)功能不全。由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和（或竇房傳導(dǎo)障礙，從而產(chǎn)生多種心律失常和臨床癥狀。大多于40歲以上出現(xiàn)癥狀。冠心病、心肌病、心肌炎 風(fēng)濕性心臟病 高血壓心臟病 竇房結(jié)及其鄰近組織的特發(fā)性纖維化變性最常見病因癥狀癥狀 短暫黑蒙、近乎暈厥、暈厥或阿斯綜合征發(fā)作乏力、頭昏、眼花、失眠、記憶力差、反應(yīng)遲鈍或易激動(dòng)等合并短陣室上性快速心律失常發(fā)作，又稱慢-快綜合征部分患者輕者重者 以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不以心率緩慢所致的腦、心、腎等臟器供血不足尤其是腦供血不足癥狀為主。足尤其是腦供血不足癥狀為主。診斷檢查診斷檢查心電圖心電圖嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩竇性停搏和（或）竇房阻滯。心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)。慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律 持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。對(duì)可疑患者？對(duì)可疑患者？（一）運(yùn)動(dòng)和阿托品試驗(yàn)（二）經(jīng)食道或直接心房調(diào)搏 檢測(cè)竇房結(jié)功能（三）動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)（四）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)治療治療病因治療安裝按需型人工心臟起搏器藥物治療并發(fā)癥并發(fā)癥1、嚴(yán)重心動(dòng)過緩或心動(dòng)過速除引起心悸外，還可加重原有心臟病癥狀。2、心排出量過低嚴(yán)重影響腎臟等臟器灌注 還可致尿少、消化不良。3、慢快綜合征還可能導(dǎo)致血管栓塞癥狀。4、偶可發(fā)生心絞痛、心力衰竭或休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。護(hù)理護(hù)理 疾病預(yù)防 相關(guān)鏈接 用藥宣教點(diǎn)擊箭頭 跳轉(zhuǎn)常規(guī)預(yù)防之一常規(guī)預(yù)防之一病竇常由于竇房結(jié)及其周圍組織退行性病變或纖維化所致，應(yīng)積極查找病因，對(duì)癥處理，對(duì)心率過于緩慢者可安置人工心臟起搏器以維持正常生活及工作。常規(guī)預(yù)防之二常規(guī)預(yù)防之二家庭應(yīng)急處理：(1)可口服阿托品或異丙腎上腺素12片，每日3次。(2)艾灸神門、命門、足三里穴，每次15分鐘，可提高心率410次/分。(3)中藥黃芪、紅參、肉桂、附子、丹參、紅花煎服，能增快心率，改善癥狀。(4)嚴(yán)重者或用藥物治療無(wú)效者，可送醫(yī)院安裝心臟起搏器治療返回季節(jié)預(yù)防季節(jié)預(yù)防病竇綜合征是老年人一種常見的心臟病變，秋冬季節(jié)交替變化時(shí)癥狀更為明顯。建議老年人季節(jié)交替時(shí)減少外出，出現(xiàn)不適，心率緩慢，暈倒，黑蒙等現(xiàn)象，及早就醫(yī)安裝心臟起搏器以免發(fā)生心臟猝死現(xiàn)象。返回用藥護(hù)理用藥護(hù)理良性早搏精神情緒喝 濃茶飲酒過多吸煙過度疲勞良性早搏如癥狀不明顯，不需用抗心律失常藥物治療，應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，保持情緒穩(wěn)定、戒煙，少飲酒和濃茶。少數(shù)病人確有與早搏相關(guān)病狀，可酌情選用阻斷劑、普羅帕酮、美西律、莫雷西嗪等。不少良性早搏病人的自覺病狀是精神緊張所致，醫(yī)護(hù)人員的不正確解釋導(dǎo)致醫(yī)源性病狀。器質(zhì)性心臟疾病引起的心律失常多見，如冠心病，尤其是心肌梗死后和心力衰竭。對(duì)這些病人使用上述藥物，可明顯增加病人死亡與猝死的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)良性早搏病人來說，重點(diǎn)在于解除顧慮，不用特殊藥物，即使早搏持續(xù)存在，也會(huì)預(yù)后良好。返回病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。（一）適用對(duì)象。第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征第一診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征 （ICD-10I49.5）行永久心臟起搏器置入術(shù)行永久心臟起搏器置入術(shù)（ICD9CM3:37.800137.810137.820137.8301）返回（二）診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù) 1.包括一系列心律失常：竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、慢快綜合征、竇性心律變時(shí)功能不全。2.臨床表現(xiàn)：心悸、胸悶、氣短、乏力、黑蒙、暈厥等。3.心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)為：（1）嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩（心率50次/分）；（2）竇性停搏和/或竇房阻滯；（3）慢快綜合征：陣發(fā)性心動(dòng)過速（心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速）和心動(dòng)過緩交替出現(xiàn)；（二）診斷依據(jù)（二）診斷依據(jù)（4）持續(xù)心房顫動(dòng)在電復(fù)律后無(wú)可維持的竇性心律；（5）持久、緩慢的房室交界性逸搏節(jié)律，部分患者可合并房室阻滯和室內(nèi)阻滯；（6）活動(dòng)后心率不提高或提高不足。附：病態(tài)竇房結(jié)綜合征臨床路徑表單返回從表單中我們可以看出，各個(gè)階段的護(hù)理工作不盡相同，但又相互習(xí)銜接?？偟膩碚f包括入院指導(dǎo)，心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，用藥護(hù)理，生活護(hù)理，分級(jí)護(hù)理，出院指導(dǎo)?？偨Y(jié)總結(jié)2022/10/11 3:08說明 點(diǎn)擊太陽(yáng)即可轉(zhuǎn)到對(duì)應(yīng)目錄病因表單治療護(hù)理首頁(yè)糖尿病的飲食（運(yùn)動(dòng)）護(hù)理黑夜流星制作QQ：6463624951.三餐定時(shí)定量2.均衡攝取六大類食物3.減少高鹽食物的攝取4.限制油脂的攝入5.吃甜食要小心6.節(jié)制飲酒，勿喝咖啡 糖 尿 病 飲 食遵循少食多餐，一日三餐3/4/3制原則養(yǎng)成定時(shí)定量的飲食習(xí)慣，依飲食計(jì)劃的三餐及點(diǎn)心不可省略、不要延遲進(jìn)餐，保持生活規(guī)律。早餐30%午餐40%晚餐30%三餐定時(shí)定量每日依個(gè)人飲食計(jì)劃攝取五谷根莖類、奶類、肉魚豆蛋類、蔬菜類、水果類、和油脂類等六大類食物。六大類食物中應(yīng)選擇新鮮天然的食材，盡量減少加工食品。均衡攝取六大類食物膳食寶塔 減少鹽、醬油、味精等調(diào)味料，及辣椒醬、豆瓣醬、蠔油醬等各式醬料。各式加工食品如罐頭、腌漬食物、醬菜、泡菜、香腸、臘肉、咸魚、咸蛋、豆鼓、味增、有殼海產(chǎn)(蚌、蛤、螃蟹、牡蠣)、面線、各式餅干、面包等。勿吃太咸少吃吃甜類食物少吃含精制糖的加工食品如糖果、蜂蜜、冰糖、碳酸飲料、包裝果汁、各式糖飲料、蜜餞、中西式甜點(diǎn)、含糖罐頭等。喜吃甜食者可以選用甜味劑。含糖量高的水果，如梨，橙等。不喝咖啡不喝咖啡咖啡能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)和促進(jìn)肝糖原分解成葡萄糖，升高血糖，過量導(dǎo)致低血；節(jié)制飲酒節(jié)制飲酒不鼓勵(lì)飲酒，若要飲酒 1.勿空腹飲酒。2.每日飲酒量少于一個(gè)酒精當(dāng)量，相當(dāng)于260cc啤酒、120cc葡萄酒、或30cc高梁酒。1.主食吃的越少越好2.只吃素不吃葷3.魚及豆制品多多益善4.不限制植物油的攝入5.口渴不敢飲水6.控制飲食就是饑餓療法糖尿病飲食誤區(qū)糖尿病飲食誤區(qū)7.用零食充饑8.早餐吃得少，午餐來個(gè)飽9.血糖控制滿意就不控制飲食10.不甜的食物可多吃11.吃飯不定時(shí)定量12.酒對(duì)糖尿病無(wú)害運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的兩糖尿病運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的兩大基石之一，其原則是：大基石之一，其原則是：因人而異，量力而為，因人而異，量力而為，循序漸進(jìn)，持之以恒。循序漸進(jìn)，持之以恒。第一第一，運(yùn)動(dòng)能降血糖。，運(yùn)動(dòng)能降血糖。第二第二，運(yùn)動(dòng)可以降血脂和血壓。，運(yùn)動(dòng)可以降血脂和血壓。第六第六，運(yùn)動(dòng)有助心理健康。運(yùn)動(dòng)有助心理健康。第四第四，運(yùn)動(dòng)能提高藥物療效。運(yùn)動(dòng)能提高藥物療效。第五第五，運(yùn)動(dòng)提高身體的免疫力。運(yùn)動(dòng)提高身體的免疫力。第三第三，運(yùn)動(dòng)有助于運(yùn)動(dòng)有助于減肥減肥。運(yùn)動(dòng)的好處運(yùn)動(dòng)的好處 糖尿病病人可根據(jù)病情、年齡與受好，選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式。諸如散步、中速步行、慢跑、廣播操、太極拳、爬坡、蹬樓梯、騎自行車、游泳等非劇烈或?qū)剐缘倪\(yùn)動(dòng)。在眾多的運(yùn)動(dòng)方式中 最容易做到 并能堅(jiān)持的方法是步行。運(yùn)動(dòng)治療的方式運(yùn)動(dòng)治療的方式 散步是最常見的方法散步是最常見的方法疾步疾步150步以上步以上/分分快步快步120步步/分分緩步緩步6080步步/分分糖糖尿病患者可根據(jù)自身情況尿病患者可根據(jù)自身情況選擇適合自己的散步方式。選擇適合自己的散步方式。1.不能空腹運(yùn)動(dòng)。2.每日或每周有數(shù)日定時(shí)進(jìn)行鍛煉。3.每次時(shí)間以持續(xù)20-40分鐘為宜，否則達(dá)不 到降低血糖的目的，或者使病情加重。4.運(yùn)動(dòng)時(shí)要以不出現(xiàn)心悸、氣促為度。運(yùn)動(dòng)的度 運(yùn)動(dòng)后脈（心）率的變化直接反應(yīng)人體對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的耐受能力。一般以脈(心)率小于“170-年齡”為適中的運(yùn)動(dòng)量。例如：60歲患者（170-60=110），即運(yùn)動(dòng)后的脈(心)率不超過110次/分為宜。簡(jiǎn)易法:運(yùn)動(dòng)中脈率=170-年齡 糖尿病人可根據(jù)自己身體情況酌情制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)糖尿病人可根據(jù)自己身體情況酌情制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。度。在運(yùn)動(dòng)后有微汗、感到輕松愉快、精神放松、食欲及睡眠良好，雖稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日體力充沛，并且有運(yùn)動(dòng)的愿望，那么這樣的強(qiáng)度是合適的。脈（心）率變化和自我適應(yīng)度脈（心）率變化和自我適應(yīng)度 防止發(fā)生意外：防止發(fā)生意外：要隨身配帶自己的治療卡，外出活動(dòng)時(shí)要告訴親人活動(dòng)的時(shí)間及地點(diǎn)。密切觀察運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：密切觀察運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：如心率、血壓、脈搏、呼吸及自我感覺，特別 要注意心臟病變情況，如有無(wú)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的心絞痛等。治療糖尿病運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)治療糖尿病運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)治療糖尿病運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)治療糖尿病運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要循序漸進(jìn)：每次從輕強(qiáng)度預(yù)備活動(dòng)開始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)后要做整理活動(dòng)。充分了解當(dāng)日自己的身體狀況和氣候條件：充分了解當(dāng)日自己的身體狀況和氣候條件：如疲勞、疾病等身體狀態(tài)欠佳，可暫停。冬季要注意保暖，夏季要多飲水，同時(shí)為防治低血糖，應(yīng)隨身攜 帶糖果。注意著裝：注意著裝：運(yùn)動(dòng)著裝寬松，特別是鞋襪，不要磨破腳，要保護(hù)好足部，以免誘發(fā)糖尿 病足。禁禁 忌忌 癥癥 運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病中的禁忌癥：運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病中的禁忌癥：嚴(yán)重的嚴(yán)重的1 1型糖尿病：型糖尿?。阂渍T發(fā)酮癥酸中毒。伴有腎臟并發(fā)癥者：伴有腎臟并發(fā)癥者：加重糖尿病腎臟病變。此類病人不適于進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療。伴有心血管并發(fā)癥者：伴有心血管并發(fā)癥者：嚴(yán)重高血壓冠心病者，運(yùn)動(dòng)能增加心臟負(fù)擔(dān)，升高血 壓，易誘發(fā)心絞痛甚至心肌梗塞。嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者：嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者：運(yùn)動(dòng)會(huì)加重眼底病變，增加出血的危險(xiǎn)。禁 忌 癥 糖尿病足患者糖尿病足患者：運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇肢端缺血、缺氧，加 重足部病變。急性代射紊亂的患者：急性代射紊亂的患者：如糖尿病酮癥酸中毒，運(yùn)動(dòng)會(huì)加劇代謝紊亂的程度。老年糖尿病人伴有下列情況者為絕對(duì)禁忌癥：老年糖尿病人伴有下列情況者為絕對(duì)禁忌癥：各種感染；肝腎功能衰竭；心功能不全；新發(fā)的心肌梗塞，嚴(yán)重心律不齊，早搏，、度房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重肺心病，換氣功能障礙。運(yùn)動(dòng)療法的幾種誤區(qū)運(yùn)動(dòng)療法的幾種誤區(qū)誤區(qū)一：誤區(qū)一：做家務(wù)就是運(yùn)動(dòng)，不必要再運(yùn)動(dòng)了。誤區(qū)二：誤區(qū)二：每天都很累，再運(yùn)動(dòng)就受不了了。誤區(qū)三：誤區(qū)三：凡是運(yùn)動(dòng)都有利于降血糖。誤區(qū)四：誤區(qū)四：越早起床運(yùn)動(dòng)，效果越好。誤區(qū)五：誤區(qū)五：已服用降糖藥了，就不必再運(yùn)動(dòng)了。飲食與運(yùn)動(dòng)是糖尿病患者的“良藥”。只要科學(xué)、合理地安排飲食和運(yùn)動(dòng)，就能花最小的代價(jià)，獲得最大的收益。總總 結(jié)結(jié)放映狀態(tài)下點(diǎn)擊點(diǎn)擊謝謝返回目錄糖尿病護(hù)理查房黑夜流星制作QQ：6463624952011年4月姓名：*性別：女 年齡：71歲因：右下肢腫痛1月余，再發(fā)1天入院診斷：1，右小腿皮膚潰瘍并感染 2，高壓病3級(jí) 極高危 3，2型糖尿病 于抗感染，換藥對(duì)癥治療?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)出院。病情介紹護(hù)理診斷一.疼痛：與傷口感染有關(guān)。二.感染：與糖尿病患者傷口難愈合有關(guān)。三.焦慮：與傷口難以愈合有關(guān)四.自理能力低下：與右下肢制動(dòng)有關(guān)。五.知識(shí)缺乏：與缺乏藥物方面的知識(shí)有關(guān)。六.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與胰島素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)(1)清理創(chuàng)面，密切觀察，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。(2)遵醫(yī)囑給與抗感染對(duì)癥治療。護(hù)理措施（一）護(hù)理措施（一）(3)控制患者的血糖在正常的范圍內(nèi)。()及時(shí)更換褥瘡貼，觀察創(chuàng)面的情況。護(hù)理措施（二）（8）講解運(yùn)動(dòng)的好處，和飲食的注意事項(xiàng)，以維持良好的體重。（6）講解糖尿病會(huì)影響傷口愈合的相關(guān)知識(shí)。（7）講解相關(guān)的疾病知識(shí)，及相關(guān)治療的情況。()協(xié)助患者做日常生活活動(dòng)，隨時(shí)解決需要。糖尿病定義、癥狀？糖尿病定義、癥狀？癥狀癥狀可總結(jié)為“三多一少”，“三多”是指“多食、多飲、多尿”，“一少”指“體重減少”。糖尿病糖尿病是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療相相 關(guān)知關(guān)知 識(shí)識(shí)臨床診斷？臨床診斷？2010年年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c6.5%*。2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定義為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入*。3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖11.1 mmol/l*。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/l。*在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過重復(fù)檢測(cè)來證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)13。糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療相相 關(guān)知關(guān)知 識(shí)識(shí)糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥 糖尿病可導(dǎo)致感染、心臟病變、腦血管病變、腎功能衰竭、雙目失明、下肢壞疽等而成為致死致殘的主要原因。潛在并發(fā)癥？潛在并發(fā)癥？低血糖糖尿病足酮癥酸中毒高滲性昏迷糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測(cè)到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號(hào)為HbA1c。糖化血紅蛋白測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?12周的血糖控制情況。糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療相相 關(guān)知關(guān)知 識(shí)識(shí)糖化血紅蛋白的特點(diǎn)糖化血紅蛋白的特點(diǎn)（1）與血糖值相平行。（2）生成緩慢。（3）一旦生成就不易分解。（4）較少受血紅蛋白水平的影響。糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療相相 關(guān)知關(guān)知 識(shí)識(shí)感染感染血管病變血管病變神經(jīng)病變神經(jīng)病變糖尿病足糖尿病足 與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的外周血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞。糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療相相 關(guān)知關(guān)知 識(shí)識(shí)1、年齡45歲；體重指數(shù)（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血紅蛋白Alc位于5.76.5%之間2、有糖尿病家族史者。3、有高密度脂蛋白膽固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。4、有高血壓（成人血壓140/90mmHg）和/或心腦血管病變者。高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療相相 關(guān)知關(guān)知 識(shí)識(shí)高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）5、年齡30歲的妊娠婦女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大嬰兒(4kg)；有不能解釋的滯產(chǎn)者；有多囊卵巢綜合征的婦女。6、常年不參加體力活動(dòng)。7、使用如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病高危人群至少每年2次查胰島功能（C肽分泌試驗(yàn)），早診早治。糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療相相 關(guān)知關(guān)知 識(shí)識(shí)治治 療療飲食控制飲食控制健康教育健康教育定期檢測(cè)定期檢測(cè)藥物治療藥物治療運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法糖尿病定義臨床診斷糖尿病并發(fā)癥潛在并發(fā)癥糖化血紅蛋白糖尿病足糖尿病高危人群糖尿病治療相相 關(guān)知關(guān)知 識(shí)識(shí)說明說明相關(guān)知識(shí)部分，要點(diǎn)擊笑臉才會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的內(nèi)容。點(diǎn)擊相關(guān)知識(shí)，會(huì)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)目錄如果把“糖尿病的護(hù)理（飲食與運(yùn)動(dòng)）”放在同一目錄下，就會(huì)連接到該課件相相 關(guān)知關(guān)知 識(shí)識(shí)點(diǎn)擊更多護(hù)理課件點(diǎn)擊更多護(hù)理課件放映狀態(tài)下點(diǎn)擊腸腸道道道道飲飲食食食食護(hù)護(hù)理理理理制作黑夜流星QQ：646362495定義 腸道管喂飲食腸道管喂飲食(nasogastricgavage)(nasogastricgavage)又稱鼻飼法，又稱鼻飼法，是指通過鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管為不是指通過鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管為不能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)或其他的營(yíng)養(yǎng)素。能經(jīng)口進(jìn)食的患者提供營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)或其他的營(yíng)養(yǎng)素。鼻飼法滴注法間歇重力滴注連續(xù)滴注分次注入法分類護(hù)理目標(biāo)保證營(yíng)養(yǎng)和治療需要維持腸道功能減少并發(fā)癥的發(fā)生護(hù)理重點(diǎn)步驟評(píng)估 確定患者是否需要腸道喂飲食，對(duì)有麻痹性腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、腹瀉急性期均不宜進(jìn)行腸道管喂飲食。解釋 向患者及家屬解釋腸道管喂飲食的目的，留置鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空管的方法及重要意義。判斷 觀察有無(wú)插入氣道的癥狀和體征，檢查胃殘留量、管道回抽的顏色和PH值、通過氣過水聲、使用X線檢查確定管道所在的位置。固定 置管后妥善固定，防止意外拔管。做好管道標(biāo)識(shí)。在管道末端做刻度標(biāo)識(shí)以保證正確的插入長(zhǎng)度。每班記錄外露長(zhǎng)度。檢測(cè)檢測(cè)體液和電解質(zhì)狀態(tài)。必要時(shí)，每4-8小時(shí)評(píng)估患者的腸鳴音。種類討論并選擇食物的種類和濃度，配制管喂飲食確保不受病菌的污染，已開啟的營(yíng)養(yǎng)液放冰箱冷藏。體位喂養(yǎng)過程抬高床頭30o45o.以防止食物反流導(dǎo)致誤吸的發(fā)生。頸椎、胸椎、腰椎損傷患者不宜抬高床頭。如患者需采取低于30o的體位進(jìn)行操作或轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，提前1小時(shí)夾閉滴注管路。搖低床頭前3060分鐘停止喂食。標(biāo)識(shí)每次喂食前確定鼻胃管、鼻十二指腸管或鼻空腸管在胃腸內(nèi)，方實(shí)施腸道管喂飲食。滴注時(shí)掛上外用營(yíng)養(yǎng)液瓶的標(biāo)識(shí)。滴注注鼻飼法分次注入鼻飼法根據(jù)患者情況選擇滴注注鼻飼法分次注入鼻飼法根據(jù)患者情況選擇1.每24h更換裝鼻飼液的容器和給藥用的器具。2.每日清洗插管周圍皮膚及此部位的插管，并保持清潔和干燥。3.鼻飼患者給予口腔護(hù)理3次/d。每4一8h監(jiān)測(cè)腸鳴音情況.觀察患者大便性質(zhì)、有無(wú)腹脹、惡性、嘔吐等情況。監(jiān)測(cè)血糖、水、電解質(zhì)情況;觀察意識(shí)變化，有無(wú)出汗，心悸等情況。1.鼻詞時(shí)，保證氣管內(nèi)插管或氣管切開插管氣囊處于充氣狀態(tài)。2.鼻飼過程中觀察有無(wú)嗆咳、呼吸困難、惡心、嘔吐等情況。3.如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等誤吸現(xiàn)象即停止鼻飼，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的誤吸物。1.準(zhǔn)確記錄患者鼻飼量、出入量。2.每周稱體重一次，如果發(fā)現(xiàn)患者的攝人量和消耗不平衡及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療護(hù)理方案長(zhǎng)期鼻飼患者，鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管留置時(shí)間根據(jù)管道材質(zhì)或遵從廠家說明決定更換時(shí)間。防誤吸監(jiān)測(cè)清潔記錄更換流程圖 護(hù)理結(jié)局護(hù)理結(jié)局無(wú)誤吸發(fā)生血糖監(jiān)測(cè)穩(wěn)定，無(wú)發(fā)生電解質(zhì)紊亂患者能順利接受腸道管喂飲食，腸道不耐受癥狀輕相關(guān)鏈接 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition(enteral nutrition，ENEN 是經(jīng)胃腸道用口服是經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)或管飼來提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑有口服、經(jīng)鼻胃腸置管、經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸入途徑有口服、經(jīng)鼻胃腸置管、經(jīng)咽咽(或胃、空腸或胃、空腸)造口、經(jīng)造口、經(jīng)T T形管空腸置管等多形管空腸置管等多種，臨床上應(yīng)用最多的是鼻胃腸置管和空腸造口種，臨床上應(yīng)用最多的是鼻胃腸置管和空腸造口兩種途徑。兩種途徑。經(jīng)胃喂養(yǎng) 經(jīng)胃喂養(yǎng)。一般選擇鼻胃管途徑經(jīng)胃喂養(yǎng)。一般選擇鼻胃管途徑.常用于胃動(dòng)力排常用于胃動(dòng)力排空功能較好的重癥患者?？展δ茌^好的重癥患者。保留了對(duì)胃、十二指腸的內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌刺激作用可采用持續(xù)輸注或分次滴注的喂養(yǎng)方法置管簡(jiǎn)單胃接近于生理胃對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的滲透壓不敏感，能夠使用的營(yíng)養(yǎng)液范圍較寬31542優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)素飲食、勻漿膳、混合奶經(jīng)胃喂養(yǎng)不適于接受長(zhǎng)時(shí)間腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者及昏迷患者同時(shí)胃腸運(yùn)力不好或排空障礙時(shí)應(yīng)避免使用長(zhǎng)時(shí)間留置鼻管可增加鼻竇、口咽部與上呼吸道感染的發(fā)生率營(yíng)養(yǎng)液可在胃內(nèi)停留一段時(shí)間，使反流與誤吸的發(fā)生率增高 經(jīng)經(jīng)鼻放置鼻放置營(yíng)營(yíng)養(yǎng)管通養(yǎng)管通過過幽幽門進(jìn)門進(jìn)入十二指入十二指腸腸或空或空腸腸適適于胃排空障礙的患者，可降低反流與于胃排空障礙的患者，可降低反流與誤誤吸的吸的發(fā)發(fā)生生率，增加患者率，增加患者對(duì)腸對(duì)腸內(nèi)內(nèi)營(yíng)營(yíng)養(yǎng)的耐受性。養(yǎng)的耐受性。導(dǎo)管可在胃鏡或透視鏡引導(dǎo)下置入空腸。1.采用持采用持續(xù)輸續(xù)輸注的方式。注的方式。2.2.在喂養(yǎng)的開始在喂養(yǎng)的開始階階段，段，營(yíng)營(yíng)養(yǎng)液的滲透養(yǎng)液的滲透壓壓不宜不宜過過高。高。經(jīng)內(nèi)鏡下胃或空腸造口術(shù) 2.2.經(jīng)內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)，指在小腸鏡引導(dǎo)經(jīng)內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)，指在小腸鏡引導(dǎo)下，在空腸上戳孔經(jīng)腹壁置管固定。下，在空腸上戳孔經(jīng)腹壁置管固定。1.1.經(jīng)內(nèi)鏡下胃造口術(shù)，指在內(nèi)窺鏡協(xié)助下，于經(jīng)內(nèi)鏡下胃造口術(shù)，指在內(nèi)窺鏡協(xié)助下，于腹壁，胃壁造口置管，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃內(nèi)，實(shí)現(xiàn)腹壁，胃壁造口置管，將營(yíng)養(yǎng)管置入胃內(nèi)，實(shí)現(xiàn)胃內(nèi)喂養(yǎng)。胃內(nèi)喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)同時(shí)可以進(jìn)行胃腸減壓可采用持續(xù)輸注或分次滴注的喂養(yǎng)方法減少鼻咽與上呼吸道感染的并發(fā)癥及反流與誤吸的風(fēng)險(xiǎn)在床旁即可施行，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷適于胃動(dòng)力障礙、十二指腸淤滯等需要胃腸減壓的重癥患者31542優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)如胰腺炎患者經(jīng)內(nèi)鏡下胃或空腸造口術(shù)總結(jié)保證功能和營(yíng)養(yǎng)防止并發(fā)癥發(fā)生保持管道通暢謝謝謝謝點(diǎn)擊進(jìn)入QQ空間有更多課件課件由 夜月閣 制作主營(yíng)新款女裝，包包，女鞋，請(qǐng)收藏一下本店，你的支持是我的動(dòng)力。放映狀態(tài)下點(diǎn)擊。