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1. 腹部常見的體表標志包括哪些 1） 肋弓下緣：8-10肋軟骨構(gòu)成，腹部上界，肝臟脾臟測量點和膽囊定位 2） 劍突：腹部上界，腹中線標志，肝左葉測量 3） 腹上角：兩側(cè)肋弓的交角，腹部上界，體形鑒別 4） 腹直肌外緣：鎖骨中線延續(xù)，手術(shù)開口點，與肋弓下緣為膽囊點 5） 肚臍：腹部中心，四分法標志，易發(fā)生臍疝 6） 腹中線：前正中線，四分法標志 7） 髂前上棘：九分法標志，骨髓穿刺點 8） 肋脊角：腎臟觸診壓痛點，十二肋與脊柱的交點 9） 腹股溝韌帶：腹部下界，股動靜脈尋找標志，腹股溝疝經(jīng)過處 10） 恥骨聯(lián)合：腹下界。 2. 述病例情況下全腹膨隆常見于哪些情況及其常見病因 （1） 腹水：腹腔內(nèi)有大量腹腔積液，平臥時腹水轉(zhuǎn)移到腹壁兩側(cè)，導致腹壁松弛，腹壁兩側(cè)明顯膨出，扁而寬，稱蛙腹；坐位時腹水下移使腹下部膨出。 常見于肝硬化門脈高壓癥；心力衰竭；縮窄性心包炎；腎病綜合癥；腹膜轉(zhuǎn)移癌等 腹膜炎癥或腫瘤浸潤時導致腹部尖凸型，稱為尖腹。 （2） 腹內(nèi)積氣：通常位于胃腸道內(nèi)；全腹膨隆，不隨體位改變，稱球腹； 常見于腸梗阻或腸麻痹 積氣位于腹腔內(nèi)，稱為氣腹，常見于胃腸道穿孔和人工氣腹。 （3） 腹腔內(nèi)大腫塊：常見于腹內(nèi)腫瘤、足月妊娠、卵巢囊腫、畸胎瘤等 3. 試述肝臟觸診的常用方法 （1） 單手觸診法：四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行，放在右上腹部，估計肝的下方，隨患者呼氣，手指深壓向腹深部，吸氣，手指緩慢抬起，朝肋緣向上迎觸肝下緣，如此反復，手指逐漸向肋緣移動，直到觸到肝緣或肋緣為止。 （2） 雙手觸診法：右手同上，左手放在患者背部12肋和髂嵴間脊柱旁肌肉外側(cè)，觸診時左手向上推，使肝臟緊貼腹前壁，并限制右下胸擴張。增加膈下移動幅度。吸氣時更容易碰到右手。 （3） 鉤值觸診法：適用于兒童或者腹壁薄者。醫(yī)師位于患者右肩旁，面向其足部，右手搭在前胸下部，右手2-5指彎成鉤狀，祝?；颊咦錾罡故胶粑S吸氣進一步屈曲指關(guān)節(jié)，使更容易觸碰到下緣。 4. 述肝臟觸診的注意點 1） 主要以食指前外側(cè)腹接觸皮膚 2） 對于腹肌發(fā)達者，常在腹直肌鞘外側(cè)梢上方觸診以免誤診 3） 觸診時需要密切配合呼吸運動，吸氣時下沉的速度快于腹壁，呼氣時上升速度慢于腹壁 4） 如遇腹水患者可用浮沉觸診法，并攏三脂垂直在肝緣附近連續(xù)按壓，導致臟器重新浮起常可被觸及 5） 如右手已經(jīng)到達肋緣仍未觸及肝臟，則可考慮肝腫大，向下繼續(xù)觸診肝緣 6） 鑒別易被誤診的臟器如橫結(jié)腸。右腎下級 5. 脾臟觸診應注意描寫哪些內(nèi)容 6. 肝濁音界正常位置，變大變小上移下移的臨床意義 正常位置：在右鎖骨中線上，一般其上界在第五肋間，下界在右季肋下緣。二者之間的距離約為9-11cm 臨床意義： 變大：肝癌、肝炎、肝淤血、肝膿腫 變?。杭毙愿螇乃?、肝硬化晚期、胃腸脹氣 上移：右肺纖維化、右下肺不張 下移：肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸 7. 大量腹水時可出現(xiàn)哪些腹部陽性體征 蛙腹，直立時下腹飽滿、聽診時移動濁音、壓迫下腔靜脈導致下肢水腫、部分伴有胸水 8. 腎壓痛點以及其對應的體表位置？ （1） 季肋點（前腎點）：第十肋前端，右側(cè)位置較低，相當于腎盂的位置 （2） 上輸尿管點：臍水平線，腹直肌外緣。 （3） 中輸尿管點：髂前上棘水平線，腹直肌外緣。相當于輸尿管第二狹窄點。 （4） 肋脊點：12肋和脊柱夾角的頂點 （5） 肋腰點：十二肋和腰肌外緣的夾角頂點 季肋點壓痛提示腎臟病變； 上中輸尿管點壓痛提示輸尿管結(jié)石、結(jié)合或炎癥； 肋脊點和肋腰點壓痛提示腎盂腎炎、腎膿腫和腎結(jié)核等疾病 9. 正常腹部可及包塊有哪些？ 1） 腹直肌肌腱以及腱劃 2） 腰椎以及骶骨尾骨 3） 乙狀結(jié)腸糞塊 4） 橫結(jié)腸 5） 盲腸 10. 下腹部包塊有那些可能及鑒別要點 11. 大量腹水與巨大卵巢囊腫應如何鑒別 （1） 臥位時，腹水的濁音區(qū)在腹壁兩側(cè)，鼓音區(qū)在腹壁中部；而卵巢囊腫則相反 （2） 卵巢囊腫的濁音不移動 （3） 壓尺試驗：患者仰臥位時，一橫尺橫放于腹壁上，醫(yī)生雙手將尺下壓，如壓尺能隨腹主動脈搏動發(fā)生節(jié)奏性波動則為卵巢囊腫；否則為腹水。 12. 簡述脾腫大的測量法 1） 第一線測量：鎖骨中線和肋交點到脾下緣的距離，輕度腫大時只用該法 2） 第二線測量：鎖骨中線和肋交點到脾最遠端的距離 3） 第三線測量：脾右緣和和前正中線的距離，如果脾右緣超過腹正中線，則測其右緣和正中線的最遠距離，并用+表示；若未超過，則測最小距離，并用-表示。 2、3測量用于脾明顯腫大時。 13. 腹壁靜脈曲張的原因及鑒別方法 原因：常見門脈高壓和上下腔靜脈回流受阻而有效側(cè)枝循環(huán)形成時導致的腹壁競買明顯迂曲變粗。 門脈高壓時，腹壁靜脈常以臍為中心向四周伸展，呈海蛇頭狀，血液經(jīng)臍靜脈流向四周 上下腔靜脈回流受阻時，曲張靜脈通常分布在腹壁兩側(cè)，血流向上或向下。 14. 簡述APTT的臨床意義 受檢血漿中加入活化部分凝血活酶時間APTT試劑和鈣離子后，凝血所需時間。反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)。 臨床意義： 延長 1) 8，9，11明顯減少 2) 凝血酶原重度減少，如嚴重肝損傷 3) 纖維蛋白原嚴重減少，如纖維蛋白原缺乏癥 4) 應用肝素、口服抗凝藥以及循環(huán)抗凝劑增多時 5) 纖溶亢進使纖維蛋白原降解增加時 縮短：處于高凝狀態(tài)時 15. 簡述PT的臨床意義 血漿中加入鈣離子和組織凝血活酶或TF，測量凝血時間，外源性凝血途徑 （1）延長： 1) 先天性凝血因子缺乏：1，2，5，7，10； 2) 嚴重肝病、VK缺乏、纖溶亢進、DIC、口服抗凝劑等后天凝血因子缺乏 （2）縮短： 血液高凝狀態(tài)：如DIC早期、心梗、腦血栓、深靜脈血栓形成等 （3）檢測口服抗凝劑的指標 16. 發(fā)生DIC時，實驗室診斷標準中多種實驗結(jié)果發(fā)生異常，請列舉四項？ 血小板計數(shù)減低、血漿纖維蛋白原減少、PT縮短、3p實驗陽性、FDP增高 17. 試述APTT與PT聯(lián)合測定的臨床意義 二期凝血障礙篩選實驗，分為四種情況 1） APTT和PT都正常，除了正常人，僅見于遺傳性和獲得性因子8缺乏 2） APTT延長，PT正常，內(nèi)源性凝血障礙，如遺傳和獲得性8，9，11，12因子缺乏 3） APTT正常，PT延長，外源性凝血障礙，如遺傳和獲得性7因子缺乏 4） APTT和PT都延長，多數(shù)是共同凝血途徑導致的出血病，如獲得性和遺傳學5、10因子缺乏和凝血酶原、纖維蛋白原缺乏。 TT凝血酶時間的臨床意義 1） 先天性、后天性纖維蛋白原減低、異常纖維蛋白原血癥、血中纖維蛋白原降解產(chǎn)物增高（FDPs），血中有肝素等抗凝物質(zhì)存在 纖溶亢進： 1） 原發(fā)性：tPA和uPA原發(fā)性增多，纖維蛋白原沒有被轉(zhuǎn)化為纖維蛋白就被降解，DD二聚體不增高 2） 繼發(fā)性：血栓性疾病、DIC等由于前期凝血機制增強，纖維蛋白大量生產(chǎn)，引起繼發(fā)性纖溶亢進。DD增多。 3） DD是纖維蛋白降解的特異性產(chǎn)物，可判斷纖維蛋白是不是已經(jīng)生成， 18. 試述DIC過篩試驗和確證試驗的檢測項目與判斷標準 D-D陰性、FDPs陰性，即可排除DIC DIC陽性參考指標： D-D陽性、FDPs陽性、3p實驗陽性、血清FDPs定量測量＞5mg 19. 簡述PLT減少的臨床意義。 （1） 血小板消耗或破壞增多：如DIC、SLE、血小板減少原發(fā)性紫癜、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染等 （2） 血小板生成障礙：再障貧、放射性損傷，急性白血病、骨髓纖維化晚期等 （3） 血小板分布異常：肝脾腫大肝硬化，大量輸入庫存血等 20. 列表說明咳血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血 病因 肺結(jié)核、支擴、肺癌、肺炎 肺膿腫、心臟病 消化性潰瘍、胃壁靜脈曲張、食管靜脈曲張、胃癌、急性胃黏膜病變、膽道出血。胃癌 出血前狀 喉部瘙癢，咳嗽 惡心嘔吐 出血方式 咳出 嘔出 血的顏色 多為鮮紅 多為暗紅或者咖啡色，也可為鮮紅 血PH 堿性 酸性 血中物質(zhì) 痰、泡沫 食物殘渣、胃液 黑便 通常無，咽下足夠血可有 有，通常為柏油樣便，可持續(xù)數(shù)日 出血后痰 ?？捎醒禂?shù)日 無痰 21. 試述夜間陣發(fā)性呼吸困難的發(fā)生機制 1) 睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，收縮冠脈導致心肌血供減少，心功能下降 2) 氣管支氣管收縮，肺泡通氣量減少 3) 臥位時回心血量增多，增加心臟負擔，肺淤血加重 4) 睡眠時呼吸中樞敏感性降低，對缺氧反應遲鈍 22. 列表說明心源性水腫與腎源性水腫的鑒別 腎源性 心源性 病因 各種腎炎、腎病 心衰、縮窄性心包炎、重癥心肌病、心梗 發(fā)生機制 腎小球濾過減少，鈉水潴留，細胞外液增加 有效循環(huán)血量減少，腎血流量減少導致醛固酮分泌增加，鈉水潴留 靜脈回流受阻，靜脈靜水壓增高，組織間液回收減少 開始部位 眼瞼、顏面等疏松部位 足部和下肢 水腫速度 快 慢 水腫性質(zhì) 凹陷性水腫，移動性大 堅實，移動性小，對稱，凹陷型 伴隨癥狀 高血壓，尿常規(guī)改變，腎功能受損 頸靜脈怒張，肝腫大，門靜脈壓力升高，胸腹水 23. 心源性哮喘定義及發(fā)生機制 急性心衰時，?？沙霈F(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重者有高度氣喘、面色發(fā)紺、大汗、呼吸有哮鳴音，肺底多有濕鑼音，心率加快，可有奔馬律。這種呼吸困難又稱心源性哮喘。 機制： 1） 肺淤血，使氣體彌散減低。 2） 肺泡張力增高，刺激牽張感受器，迷走神經(jīng)反射性興奮呼吸中樞 3） 肺泡彈性減退，肺活量減小 4） 肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激 夜間容易左心衰發(fā)生的機制： 1） 睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，收縮冠脈導致心肌血供減少 2） 氣管支氣管收縮，肺泡通氣量減少 3） 臥位時回心血量增多，橫隔上移，呼吸受限，增加心臟負擔，肺淤血加重 4） 睡眠時呼吸中樞敏感性降低，對缺氧反應遲鈍 24. 簡述水腫的病因與臨床表現(xiàn) （1） 毛細血管血流動力學改變 1） 血管內(nèi)流體靜水壓升高 2） 血管內(nèi)膠體滲透壓減低 3） 血管外流體靜水壓降低 4） 血管外膠體滲透壓升高 5） 血管通透性增加 （2） 鈉水潴留： 1） 腎小球濾過率降低 2） 腎小管重吸收功能增加 （3） 靜脈、淋巴回流障礙 臨床表現(xiàn)：全身性水腫、局部性水腫 25. 請列表說明三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素μmol/L 尿膽色素（μg/L） UCB CB CB/TCB 尿膽紅素 尿膽原 正常人 1.7-17.1 0-3.42 0.2-0.4 陰性 少許 溶血性 顯著增高 輕度增高 ＜0.2 陰性 明顯增高 肝細胞性 中度增高 中度增高 0.2-0.5 陽性 輕度減少或正常 梗阻性 輕度增高 顯著增高 ＞0.5 強陽性 減少或缺如 26. 類表說明漏出液與滲出液的鑒別要點 漏出液 滲出液 原因 非炎癥所致 炎癥、腫瘤或理化因素的刺激 外觀 橙黃，漿液性 不定 透明度 透明或微混 混濁 比重 多＜1.018 高于1.018 凝固 不自凝 自凝 粘蛋白定性 - + 蛋白質(zhì)定量 25 大于30 葡萄糖含量 與血糖類似 常高于血糖 細胞計數(shù) 淋巴細胞為主，可有間皮細胞 根據(jù)不同的病因分為淋巴細胞和中性粒細胞為主 細菌學檢查 無 可有 積液/血清總蛋白 ＜0．5 ＞0。5 積液/血清LDH ＜0．6 ＞0。6 Ldh 200IU ＞200IU 27. 肺源性呼吸困難的類型及特點 （1） 吸氣性呼吸困難：吸氣顯著費力，典型者可有三凹征，即鎖骨上窩、胸骨上窩，肋間隙凹陷。 主要是由于上呼吸道阻塞，吸氣顯著費力。 常見疾?。汉聿?、氣管、支氣管狹窄。、阻塞 （2） 呼氣性呼吸困難：呼氣顯著費力，緩慢，時間延長，常伴有呼氣哮鳴音。 主要是由于肺泡彈性減弱和小支氣管痙攣阻塞引起 常見疾?。悍温?、支氣管哮喘 （3） 混合型呼吸困難：吸氣、呼氣均困難、費力，呼吸頻率加快、深度變淺，可伴有呼吸異常音 主要是由于肺或胸膜病變導致呼吸面積減少，換氣功能障礙。 主要疾?。褐匕Y肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、氣胸、液胸等 .試述心功能不全引起呼吸困難的機制 （1） 左心功能不全主要是由于肺淤血和肺泡彈性減低，機制： 1） 肺淤血，氣體彌散障礙 2） 肺泡張力增高，刺激牽張感受器，迷走神經(jīng)刺激興奮呼吸中樞 3） 肺泡彈性減低，肺活量減少 4） 肺循環(huán)壓力對呼吸中樞的反射性刺激 （2） 右心功能不全主要原因是體循環(huán)淤血： 1） 右心房和上腔靜脈壓力增高，刺激壓力感受器興奮呼吸中樞 2） 血中氧氣含量減少，乳酸、C02、丙酮酸等含量增多，刺激呼吸中樞 3） 胸腹水導致胸腔移動度降低 28. 口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）的臨床意義是什么？ (1) 鑒別糖尿病:臨床有符合如下標準之一者,即可診斷為糖尿病 1） 具有糖尿癥狀且FBG≥7.0 2） 具有臨床癥狀,OGTT2h≥11.1 3） 具有臨床癥狀,且伴糖尿,隨即血糖≥11.1 臨床癥狀不明顯者,可改日重復測量,但一般不超過三次 (2) 判斷IGT: a) FBG正常,＜7.0, b) 峰值延長至1h之后, c) OGTT2h為7.8-11.1 , d) 血糖恢復時間延長至2-3h之后, e) 伴有糖尿陽性者為IGT，多見于2型糖尿病，肢端肥大癥，甲亢，肥胖癥等 (3) 平坦型糖耐量曲線：FBG較低，OGTT后血糖上升不明顯，2h后仍在較低水平。常見B型胰島素瘤，腎上腺皮質(zhì)亢進等 (4) 存儲延遲型糖耐量曲線：口服后FBG快速升高，常＞11.1 , 2h后又低于空腹水平。常見于胃切除手術(shù)后腸道快速吸收使胰島素大量釋放. (5) 鑒別低血糖: 1) FBG正常,OGTT后峰值時間峰值均正常,2-3小時后回復到較低水平.常見特發(fā)性低血糖 2) 肝源性低血糖:OGTT后,峰值提前,且較高,但兩小時后PG仍較高,且尿糖陽性,見肝損傷,肝炎 29. 簡述急性心肌梗死時，肌鈣蛋白的變化情況 cTnT：0.2ug/L，出現(xiàn)3-6h，峰值10-24h，恢復正常10-15d，升高倍數(shù)30-200 cTnI：1.2ug/L，出現(xiàn)3-6h，峰值14-20h，恢復正常5-7d，升高倍數(shù)20-50 30. 肌鈣蛋白與肌紅蛋白在AMI診斷上的臨床意義 cTnT：1）臨界值：出現(xiàn)3-6h，峰值10-24h，恢復正常10-15d 2）診斷微小心肌損傷 3）cTnI：出現(xiàn)3-6h，峰值14-20h，恢復正常5-7d Mb：1）出現(xiàn)0.5-2h，峰值5-12h，恢復正常18-30h，早期診斷指標 2）判斷AMI病情：若Mb持續(xù)存在說明AMI持續(xù)存在或再次發(fā)生 31. 簡述尿隱血檢驗的臨床意義 血管內(nèi)溶血、免疫性溶血、溶血性貧、輸入血型不符、大面積燒傷 等原因使游離的血紅蛋白高于腎小管重吸收閾值導致尿血。 32. 簡述網(wǎng)織紅細胞檢測的臨床意義 （1）增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛 1）溶血性貧血、急性失血等； 2）缺鐵性貧血，巨幼細胞貧血等患者接受鐵劑和VB12治療后 造血功能恢復 （2）減少：表示造血功能低下，如再障，骨髓性貧血和淋巴細胞浸潤骨髓等 33. Ccr檢測臨床意義 （1）判斷腎小球損害的程度：GFR降低到50%時，Ccr可降低到50ml/min，可作早期敏感指標 （2）評估腎功能： i. 腎衰竭代償期：80-51 ii. 腎衰級失代償期：50-20 iii. 腎衰期：19-10 iv. 尿毒癥期或者腎衰終末期：<10 輕度損害70-51，中度損害50-31，重度損害<30 （3）指導治療： 慢性腎衰Ccr<30-40時，應限制蛋白質(zhì)攝入 <30時，應避免使用氫氯噻嗪等利尿劑 <10時應進行腎代替治療，對呋塞米等利尿劑無效 也可以根據(jù)Ccr的降低來指導用藥的劑量和用藥間隔時間。 34. 簡述蛋白尿的常見類型（至少6種） （1）生理性蛋白尿：如運動興奮刺激等導致腎小球毛細血管通透性增加 病理性蛋白尿： 1） 腎小球性蛋白尿：腎小球腎炎，腎病綜合癥，高血壓，糖尿病等。 2） 腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎，腎間質(zhì)性腎炎，腎小管酸中毒，其他中毒 3） 混合型蛋白尿：腎盂腎炎后期，SLE，糖尿病，全身性疾病等 4） 溢出性蛋白尿：血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿，本周蛋白 5） 組織性蛋白尿：腎組織破壞，腎小管分泌過多如T-H蛋白 6） 假性蛋白尿：膀胱炎，尿道炎等 35. 簡述病毒性腦膜炎檢查的特點 腦內(nèi)壓力：增高 腦脊液性質(zhì)： 外觀：清晰或微濁 蛋白質(zhì)定性：+~++；定量：輕度增加 葡萄糖：正?；蛏愿? 氯化物：正常 細胞計數(shù)及分類：增加，數(shù)十或數(shù)百，以淋巴細胞為主 細菌培養(yǎng)：陰性 36. 簡述淋巴細胞增高和減少的意義 （1） 感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥?。也可見于百日咳，結(jié)核分枝桿菌、梅毒、弓形蟲等 （2） 腫瘤性疾?。喝缂甭粤馨图毎籽?，淋巴瘤 （3） 急性傳染病的恢復期 （4） 移植排斥反應 （5） 相對性增高：再障貧、粒細胞缺乏、粒細胞減少等。但總數(shù)目不增高 減少：常見于腎上腺皮質(zhì)激素治療、放射線損傷、免疫缺陷病等因素 37. 簡述試述外周血中中性粒細胞增高的臨床意義 生理性增多：一天內(nèi)變化如下午較高、妊娠、運動后、飽餐、沐浴后、高溫嚴寒等 病理性增多： （1） 急性感染：特別是化膿性感染。 （2） 急性大量失血 （3） 嚴重組織損傷以及大量血細胞破壞，如燒傷、心梗、血管內(nèi)溶血 （4） 急性中毒：包括化學性中毒、生物性中毒和物理性中毒。 （5） 白血病、骨髓增生性疾病以及某些惡性腫瘤 38. 簡述紅細胞沉降率測定的臨床意義 （1）增快： 1）生理性增快：小兒、老人、妊娠婦女等 2）病理性增快： i. 各種炎癥性疾?。杭毦约膊。?-3d出現(xiàn)現(xiàn)象；風濕熱、結(jié)核病等因纖維蛋白和免疫球蛋白含量增加，因此血沉加快 ii. 組織損傷及壞死：心梗；心絞痛無 iii. 惡性腫瘤：可能和腫瘤分泌蛋白有關(guān) iv. 各種導致血漿球蛋白增高或相對增高的因素：慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、M蛋白血癥SLE等 其他：部分貧血患者、動脈粥樣硬化、糖尿病等 （2）減慢：嚴重貧血、球形紅細胞增多、纖維蛋白含量減少等 39. 簡述尿液標本收集與保存的要點。 避免污染，半小時內(nèi)送檢，女性避開生理周期。 晨尿：早起未進餐、運動、第一次排出的尿液，可獲得管型、蛋白和細胞等多種信息 隨即尿：多見于門診和急診患者臨時送檢 24h尿：測定24h溶質(zhì)排泄的總量，如蛋白、葡萄糖等 餐后尿：常在午餐后2h，常檢查機體代謝情況，如病理性糖尿蛋白尿 清潔中斷尿：檢查細菌等病原體 保存：收集后應該在2h之后檢查完畢。保護措施 1） 冷藏，但可能有警惕析出 2） 化學反腐：如甲苯、甲醛（保護管型）、麝香草粉：尿電解質(zhì)、結(jié)核桿菌、鹽酸和冰醋酸等 40. 簡述血清總膽紅素檢測的臨床意義 （1） 判斷有無黃疸、黃疸程度以及演變過程： STB[17.1-34.2]:隱性黃疸或亞臨床黃疸 [34.2-172]輕度黃疸 [171-342]中度黃疸 [STB>342]重度黃疸 （2） 根據(jù)黃疸程度推斷黃疸病因： 溶血性黃疸：[STB<85.5] 肝細胞性黃疸：STB[17.1-171] 不完全梗阻性黃疸STB[171-265] 完全梗阻性黃疸STB>342 （3） 根據(jù)STB、UCB、CB升高程度判斷黃疸類型 溶血性黃疸：UCB明顯升高 肝細胞性黃疸：STB升高伴CB升高 膽汁郁積性黃疸：三者均升高 41. 試述急性病毒性肝炎的病程中ALT與AST的動態(tài)變化情況 （1） AST、ALT均顯著升高，可達上限值20-50倍，甚至100倍； ALT升高更明顯，通常L>300U/L,S>200U/L,deritis值<1。 （2） 感染后2-3w，轉(zhuǎn)氨酶達到高峰； 3-5w逐漸下降，D值逐漸恢復 （3） 酶活性和損傷程度無關(guān) （4） 在恢復期，若轉(zhuǎn)氨酶活性不能降低至正常水平或再上升，D值有升高趨勢，提示急性轉(zhuǎn)為慢性。 （5） 急性重癥肝炎時，病程初期轉(zhuǎn)氨酶升高，以AST升高顯著；如在癥狀惡化的時候，黃疸進行性加深，酶活性降低，提示膽酶分離現(xiàn)場，肝細胞嚴重壞死，預后不佳。 42. 簡述心肌梗塞早期、急性期的心電圖表現(xiàn) 早期：發(fā)生的數(shù)分鐘內(nèi) （1） 首先出現(xiàn)短期的心內(nèi)膜下缺血，產(chǎn)生高尖T波。 （2） 隨后ST段弓背向上抬高和高尖T波相連。 （3） QRS振幅輕度增高并輕度增寬，但未出現(xiàn)病理性Q波 急性期：梗死后數(shù)小時或者數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周，呈動態(tài)演變過程 （1） ST弓背向上抬高，繼而逐漸下降 （2） 面相壞死區(qū)域的導聯(lián)R波振幅逐漸降低，出現(xiàn)病理性Q波或QS波 （3） T波開始倒置，并逐漸加深 43. 試述急性白血病的FAB分型。 （2） 急性淋巴細胞白血?。? 1） L1小細胞為主，大小較一致 2） L2大細胞為主，大小不均 3） L3大細胞為主，大小較一致 （3） 急性髓細胞性白血?。? 1） M1急性粒細胞白血病未分化型 2） M2急性粒細胞白血病部分分化型 3） M3急性早幼粒細胞白血病 4） M4急性粒一單核細胞白血病 5） M5急性單核細胞白血病 6） M6急性紅白血病 7） M7急性巨核細胞白血病 粒3單2紅巨1 44. AFP檢測臨床意義 （4） 原發(fā)性肝癌 （5） 生殖腺胚胎癌、胃癌 （6） 病毒性肝炎、肝硬化 （7） 妊娠3-4m 45. 簡述左房肥大與右房肥大的心電圖表現(xiàn)特點 右房肥大： （1） P波高尖，振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)最明顯；稱肺型P波 （2） V1導聯(lián)P波直立時，振幅≥0.15mV，P波雙向時，振幅≥0.2mV （3） P波右移超過75 左房肥大： （1） P波增寬，時限≥0.12s，常呈雙峰型，兩峰間距超0.04s；I、II、aVL導聯(lián)最為明顯，稱二尖瓣P(guān)波 （2） V1導聯(lián)常呈先正后負波。負波的時間*振幅為P波終末電勢，左房肥大時常大于0.04mm*s 46. 簡述心臟聽診傳統(tǒng)的聽診區(qū) 二尖瓣區(qū)：心尖區(qū) 肺動脈瓣區(qū)：胸左L2 主動脈瓣區(qū)：胸右L2 主動脈瓣第二聽診區(qū)：胸左L3 三尖瓣區(qū)：胸左L4、5 47. 簡述奔馬律的定義并按其出現(xiàn)的時間早晚分類以及發(fā)生機制 定義：一種額外心音發(fā)生在舒張期的三音心律，由于同時存在心率加快，額外心音與S1、S2組成類似馬奔跑的蹄聲，稱奔馬律 舒張早期奔馬律 舒張晚期奔馬律 重疊奔馬律 性質(zhì) 與s2間距和s2與s1間距相仿，聽診音調(diào)低，強度弱 左側(cè)臥位和呼氣末明顯，站立坐位消失 收縮前/房型奔馬律 距s2遠，s1較近 音調(diào)低，強度弱 明顯增強，心率慢時則為四個心音 發(fā)生機制 心室舒張期負荷過重，心肌張力減低，順應性減退，導致心室舒張的時候血流充盈引起心室壁震動 心室舒張晚期，由于阻力負荷過重，導致心房收縮受阻，加強收縮而發(fā)出的聲音 舒張早期奔馬律和舒張晚期奔馬律在心室率較快時或者房室傳導時間延長時重疊引起 常見疾病 嚴重的器質(zhì)性心肌病， 常見心衰、心梗、重癥心肌病、擴張型心肌病 肥厚性心肌病 高血壓性心臟病、肥厚性心肌病、主狹 心肌病、心衰 聽診區(qū) 可根據(jù)來源分為左室奔馬律，聽診區(qū)在心尖稍內(nèi)側(cè)，呼氣時清楚；右室奔馬律，胸左L5，吸氣時清楚 心尖部稍內(nèi)側(cè) 48. 簡述主動脈瓣關(guān)閉不全的心臟體征（從視、觸、扣、聽四方面描述） 49. 試述主動脈瓣狹窄的心臟體征（從視、觸、叩、聽四方面描述） 50. 簡述二尖瓣狹窄的心臟體征（從視、觸、叩、聽四方面描述） 二狹 主狹 主不 視診 心尖區(qū)搏動左移 心尖搏動增強，向坐下移 心尖搏動向左下移位 觸診 心尖區(qū)常有舒張期震顫 心尖搏動有力，呈抬舉樣搏動 胸右L2收縮期可見收縮期震顫 心尖搏動向左下移位，抬舉樣搏動 叩診 心濁音界向左擴大，心腰吐出，呈梨形心 濁音界正常或向坐下移動 靴型心 聽診 1．舒張期遞增粗糙隆隆聲雜音，左側(cè)位明顯，最特征雜音 2．心尖區(qū)s1亢進 3．可伴有二尖瓣開瓣音 4．由于肺動脈高壓，可導致P2亢進和s2分裂 1可在胸右L2區(qū)聽到收縮期噴射性粗糙遞增遞減型收縮期雜音，向頸部傳導 2主動脈瓣區(qū)s2減弱，呼氣時可問及s2逆分裂 3，若導致左室肥厚，可有舒張晚期奔馬律 主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞溫柔嘆息遞減舒張期雜音 重度關(guān)閉不全者，可有Austin Flint雜音 51. 舒張早期奔馬律與生理性S3區(qū)別 奔馬律 第三心音 心率 多在100次以上 三個音時間間隔、性質(zhì)大致相同 心率正常，運動后心率由快減慢時明顯 距S2較近 音響 音調(diào)低，較響 較低 心臟情況 ?？砂橛行呐K病的癥狀和體征 在心尖可觸及附加心音的沖擊 可在健康的兒童和少年聽到，心尖不可觸及 左側(cè)臥位呼氣末明顯，站立作為不可及 52. 簡述影響心臟濁音界的因素 （1） 心臟以外因素： 1） 胸部因素：氣胸、胸腔積液、肺不張、縱隔移位、胸膜增厚粘連、肺氣腫（濁音變?。┑? 2） 腹部因素：腹腔積液、巨大腫瘤使心臟轉(zhuǎn)向橫位其向左增大 （2） 心臟因素： 因素 濁音界變化 常見疾病 左室增大 向坐下擴大，心腰加深，心界形似靴型 主不 右室增大 輕度增大：絕對濁音界增大，相對濁音界無明顯改變 顯著增大：心界向左右兩側(cè)增大 肺源性心臟病、房缺 左右室增大 兩側(cè)增大，且左邊向坐下增大，稱普大型 擴張型心肌病 左房增大伴肺A擴大 左房顯著增大：胸左L3心界增大，心腰消失 左房和肺A均增大：胸左L2、3心界增大，心腰膨出，呈梨型心 二狹 主擴 胸左L1、2濁音界增寬，常伴收縮期搏動 主動脈瘤 心包積液 兩側(cè)增大，相對絕對濁音界幾乎相當，隨體位改變而改變。坐位時呈三角燒瓶樣，臥位時心底部濁音界增寬 53. 心臟雜音聽診要點？ （1） 最響部位和傳到方向：如二不向腋下；主不向頸部；二狹則局限于心尖 （2） 心動周期的時期：舒張期和連續(xù)性均為器質(zhì)性；收縮期均有可能 （3） 性質(zhì)： 1） 二不：粗糙、吹風樣、高調(diào)，強度大于3，持續(xù)整個收縮期，一貫性雜音，左腋下傳導 2） 二狹：遞增，隆隆聲，舒張中晚期，低調(diào)，平臥左側(cè)臥容易聞， 3） 主狹：噴射性收縮中期雜音，響亮粗糙，遞增遞減，頸部傳到 4） 主不：舒張早期開始的遞減溫柔嘆氣樣，胸骨左緣和心尖傳導，前傾坐位易聞 （4） 強度與形態(tài)：分為六個等級，形態(tài)上述 （5） 體位、運動和呼吸雜音的影響： 1）仰臥位：二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣雜音更明顯； 回心血量減少使肥厚性心肌病雜音加重，比如蹲位轉(zhuǎn)占位、吸氣后做呼氣動作 2）吸氣：回心血量增多，右心相關(guān)雜音增強； 3）運動：一般都增強 54. 心尖區(qū)舒張期雜音的臨床意義 （1） 功能性：主動脈瓣重度關(guān)閉不全導致左室擴張，使二尖瓣處于瓣關(guān)閉狀態(tài)，導致相對性狹窄，引發(fā)的雜音稱Austin Flint雜音，柔和遞減型舒張中晚期雜音，無震顫 （2） 器質(zhì)性：病理性二狹：聽診特點：S1亢進，舒張中晚期隆隆聲遞增行雜音，平臥和左側(cè)臥增強，常伴有震顫。 55. 心尖區(qū)收縮期雜音的臨床意義 （1） 功能性雜音：由于貧血、甲亢、妊娠、發(fā)熱導致的，雜音性質(zhì)柔和，吹風樣，強度1-2，時間短，局限。 （2） 相對性雜音：左心增大引起的相對性二尖瓣關(guān)閉不全導致的雜音，如冠脈硬化、貧血性心臟病、擴張型心肌病等，性質(zhì)粗糙，吹風樣，2-3級，時間較長，可有一定傳導。 （3） 器質(zhì)性雜音：風濕性心瓣膜病導致的二不，雜音粗糙吹風樣，高調(diào)，?！?，一貫性雜音，可向左腋下傳導。 56. 簡述收縮期生理學和器質(zhì)性雜音的鑒別特點 生理性 器質(zhì)性 年齡 青少年兒童 不定 部位 心尖區(qū)、肺動脈瓣區(qū) 不定 性質(zhì) 柔和吹風樣 粗糙，吹風樣，高調(diào) 持續(xù) 短 長常為全收縮期 強度 ≤2/6級 ≥3/6級 震顫 無 有 傳導 局限 較遠 57. 試述功能性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別點 功能性 器質(zhì)性 產(chǎn)生機制 無心臟氣質(zhì)型病變，包括生理性雜音和相對性雜音 有心臟氣質(zhì)型病變 雜音特點 柔和吹風樣， 較柔和 粗糙吹風樣 持續(xù)時間 短 較短 較長 強度 ≤2 可達3 ≥3 傳導 無 可有，但距離近 較遠 震顫 無 無 有 58. 第一心音與第二心音的鑒別要點。 3） S1歷時長，音調(diào)低，聲音響（在心尖區(qū)最響）； S2歷時短，音調(diào)高，聲音低（在心底部最響） 4） S1-S2時間較S2-下一個S1的時間短 若心臟情況復雜的時候， 1） S1和心尖搏動或頸動脈波動一致，聽診同時觸診頸動脈搏動判別更方便 2） 心尖區(qū)難以區(qū)分S1和S2時，在心底部即肺動脈瓣區(qū)和主動脈瓣區(qū)更易區(qū)分，區(qū)分之后按照節(jié)律移向心尖進而確定 59. 簡述房顫的聽診特點 心率絕對不齊 S1強弱不等 心房率大于心室率（脈搏短促） 60. 試述慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫的常見癥狀，體征？ 癥狀：慢性咳嗽、咳痰，呼吸困難；晨間咳嗽加重伴咳白色粘液和漿液性痰，合并感染為膿性。氣短，胸悶，活動和冬季加劇。 體征： 慢支伴肺氣腫 視 胸廓 桶狀胸 呼吸運動 雙側(cè)減弱 觸 氣管位置 正中 語音震顫 雙側(cè)減弱 叩 音響 過清音 聽 呼吸音 雙側(cè)減弱 啰音 多無，可有干啰音 語音共振 減弱 61. 試述一側(cè)大量胸腔積液和一側(cè)肺不張的陽性體征比較 胸腔積液 肺不張 視 胸廓 患側(cè)擴大 患側(cè)減小 呼吸運動 患側(cè)減弱 患側(cè)減弱 觸 氣管位置 移向健側(cè) 移向患側(cè) 語音震顫 患側(cè)減弱或消失 患側(cè)減弱或消失 叩 音響 實因 濁音 聽 呼吸音 減弱或消失 減弱或消失 啰音 無 無 語音共振 減弱 減弱或消失 62. .簡述正常呼吸音的種類，特點及可聞及的部位 氣管呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音 強度 及其響亮 響亮 中等 柔和 音調(diào) 極高 高 中等 低 吸：呼 1：1 1：3 1：1 3：1 性質(zhì) 粗糙 管樣 沙沙樣、管樣 輕柔的沙沙聲 正常聽診區(qū)域 胸外氣管 胸骨柄：喉部，胸骨上部，背部6、7頸椎 胸骨兩側(cè)1、2肋間隙，肩胛區(qū)3，4胸椎水平，肺尖前后部 大部分肺野 63. 簡述羅音的種類及主要特點 濕鑼音 干啰音 發(fā)聲物質(zhì) 呼吸道滲出物，如痰膿血漿黏等 氣管、支氣管的狹窄和阻塞物，如腫瘤和淋巴結(jié)腫大、異物、粘膜水腫、肌痙攣 發(fā)聲機制 水泡破裂或者水泡沖破封閉的氣道 空氣渦流 聲音特點 音調(diào) 較低 高，300-500hz 持續(xù)時間 斷續(xù)，短暫 較長 發(fā)生時間 吸氣時或呼氣早期 吸氣呼氣均可，呼氣明顯 部位 恒定 容易改變 數(shù)量 不易變 明顯增減 咳嗽后 可減輕 64. 試述支氣管哮喘的肺部體征 支氣管哮喘 視 胸廓 對稱 呼吸運動 雙側(cè)減弱 觸 氣管位置 正中 語音震顫 雙側(cè)減弱 叩 音響 過清音 聽 呼吸音 減弱 啰音 干啰音 語音共振 減弱 65. 試從體征區(qū)別大葉性肺炎和胸腔積液 大葉性肺炎 胸腔積液 視 胸廓 對稱 患側(cè)暴慢 呼吸運動 患側(cè)減弱 患側(cè)減弱 觸 氣管位置 正中 偏向健側(cè) 語音震顫 實變期明顯增強 減弱或消失 叩 音響 充血期和消散期濁音，實變拾音 拾音 聽 呼吸音 管樣呼吸音 減弱或消失 啰音 濕鑼音 無 語音共振 患側(cè)增強 減弱 1.試述慢性粒細胞白血病的骨髓象特點 （1）骨髓增生活躍，梨紅比增加； （2）粒細胞系增生顯著，各階段粒細胞均增加，以中性粒細胞中幼期之前為主，嗜酸性和嗜堿性粒細胞均增加，形態(tài)異常 （3）晚幼紅細胞增生受抑制，成熟紅細胞形態(tài)無明顯改變 （4）巨核細胞早起增多晚期減少 2.什么是高脂蛋白血癥？如何分型 5.右下腹包快需考慮到哪些鑒別要點 正常結(jié)構(gòu)：盲腸。 異常結(jié)構(gòu)：右側(cè)的卵巢囊腫腫塊、增大 的子宮、腫大的 淋巴結(jié)、結(jié)核性腹膜炎引起的腸粘連等。 鑒別要點：腫塊的位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、游離度、搏動等 1.何謂大炮音？其產(chǎn)生機理？ 當房顫的心房心室搏動相近時和當完右心房心室?guī)缀跬瑫r收縮的時候，S1增強，稱為大炮音。 機制：心室收縮剛好在心房收縮之后，心室未完全舒張和未被血液完全充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣強有力的關(guān)閉產(chǎn)生響亮的S1 3.簡述PTL減少的臨床意義 2.異常腹部包塊應注意描述那些內(nèi)容 位置、大小、形態(tài)、移動度、質(zhì)地、搏動、壓痛、以及包塊與皮膚和腹壁的關(guān)系。 3.簡述ALT測定的臨床意義 1）急性病毒性肝炎 2）慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常，D值＜1；若AST升高明顯且D值＞1，則提示進入活動期。 3）酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝?。恨D(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。 4）肝硬化、肝內(nèi)外膽汁淤積 5）其他系統(tǒng)疾病，如胰腺炎、肺梗死 5.可引起咳血的常見疾病 （1）支氣管疾?。褐夤軘U張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等 （2）肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺膿腫、肺炎等 （3）心血管疾病：二狹和先天性心臟病導致的肺動脈高壓進而導致肺水腫淤血。也可見肺梗死、肺血管炎等。 （4）其他：如血液病、急性傳染病、風濕病等 血糖：3.9-6.1mmol/L >6.1小于7，稱為空腹血糖過高； >7稱為高血糖癥 根據(jù)FBG分法： 7．0-8．4輕度增高 8.4-10.1中度增高 ＞10.1中毒增高 腎糖閾9.0 ＜3.9低血糖 ＜2.8低血糖癥 AFP甲胎蛋白：原發(fā)性肝癌，生殖腺腫瘤 CEA癌胚抗原：胰腺癌，結(jié)腸癌 PSA前列腺特異性抗原：前列腺癌 CA199胰腺癌 CA125卵巢癌。漿液性腺癌組織 CA153乳腺癌 NSE神經(jīng)母細胞瘤、小細胞肺癌 桿狀核0-5 分頁核50-70 淋巴20-40 單核3-8 酸0.5-5 堿0-1 POX過氧化物酶 分辨急性粒白和急性淋白 NAP中性粒細胞堿性磷酸酶： 急性化膿性感染上升，急性病毒性感染下降 類白上升，慢粒白下降 急性淋白上升，急性粒白下降 再障上升，陣發(fā)性溶血性貧下降 αNAE非特異性酯酶，區(qū)別急單白和急粒白 糖原染色PAS 紅血病、紅白 AUER小體，分辨急粒白和急淋白