《蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科學(xué)(自動(dòng)保存的).doc》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科學(xué)(自動(dòng)保存的).doc（13頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院2003年骨科學(xué)（博士） 一、名詞解釋（4分*5） 1、Hangman骨折：是指第二頸椎（樞椎）椎弓根骨折，又稱創(chuàng)傷性樞椎滑脫；C2上下關(guān)節(jié)突之間的骨質(zhì)連接區(qū)的骨折，可伴有或不伴有C2 前脫位。 2、應(yīng)力遮擋：固定材料對(duì)骨骼的應(yīng)力分流稱為固定材料對(duì)骨骼的應(yīng)力遮擋 3、Sever?。焊枪趋抗擒浌遣?，跟骨骨骺的缺血性壞死 4、棒球肘：鷹咀窩游離體、喙突及肱骨內(nèi)上髁骨軟骨炎 5、腱袖：肌腱袖又稱肩袖，是在肩部的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的重要肌肉。 與關(guān)節(jié)囊愈合，并相互連接形成一接近環(huán)形的腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)稱為肌腱袖。加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肌腱袖由岡上肌，岡下肌，小圓肌和肩胛下肌所組成。 二、問答（20分*4） 1、試述股骨頭的血供及其臨床意義。 股骨頭、頸的血供主要來(lái)自閉孔動(dòng)脈的分支股骨頭韌帶動(dòng) 脈、旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈與旋股外側(cè)動(dòng)脈吻合形成一關(guān)節(jié)囊外動(dòng)脈環(huán) 的分支。此外,臀上動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈、股深動(dòng)脈第一穿支等亦有 細(xì)小分支分布股骨頭和頸。 2、試述股骨交鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)缺點(diǎn)。 優(yōu)點(diǎn)：使用髓內(nèi)釘固定骨折后,骨折獲得較好的對(duì)線對(duì)位,但并非堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定,即在患肢早期主動(dòng)活動(dòng)時(shí)骨折端間允許產(chǎn)生微小活動(dòng),對(duì)骨折塊間組織產(chǎn)生有利的應(yīng)變,從而形成一定數(shù)量的外骨痂,使骨折2期愈合。手術(shù)遠(yuǎn)離骨折端,不切開皮膚,不剝離骨膜及周圍軟組織,不要求解剖復(fù)位,保護(hù)骨折處的血液循環(huán),有利于骨折愈合,并極大減少了術(shù)后感染的發(fā)生。交鎖股骨髓內(nèi)釘由于增加了近端及遠(yuǎn)端的交鎖螺釘,因此使內(nèi)固定物具有較長(zhǎng)的作用長(zhǎng)度,操作安全、固定可靠,不影響骨折愈合時(shí)間,且可以早期負(fù)重,進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉,尤其具有抗旋轉(zhuǎn)和縱向穩(wěn)定,防止骨折短縮,恢復(fù)肢體長(zhǎng)度的優(yōu)勢(shì)。 3、試述髕骨的生理意義，切除后有何影響？ 髕骨的作用：髕骨具有保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免股四頭肌腱對(duì)股骨髁軟骨面摩擦的功能，有傳遞股四頭肌的力量，參與構(gòu)成伸膝裝置功能；有維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性，防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng)的功能，以及有車鏈作用，增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力的功能。切除后：（1)股四頭肌萎縮，伸膝力臂明顯縮短。(2)、髕骨切除后，極不穩(wěn)定，輕易發(fā)生股四頭肌滑脫。(3)、肌腱在股骨髁軟骨面上滑動(dòng)，不僅增加了伸曲關(guān)節(jié)時(shí)的摩擦力，而且使肌腱本身承受了摩擦力和壓力，久而久之，股四頭肌肌腱會(huì)發(fā)生斷裂或部分?jǐn)嗔选?)、髕骨切除后，由于股四頭肌肌腱對(duì)股骨髁軟骨面的摩擦，晚期股骨髁也會(huì)發(fā)生退行性改變。 4、試述骨質(zhì)疏松胸腰段骨折的外科治療評(píng)價(jià)。 外科治療包括椎體加強(qiáng)技術(shù)和開放性手術(shù)兩部分。椎體增強(qiáng)術(shù)包括：椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)。這兩種技術(shù)的應(yīng)用在過去一年中正廣泛增加，據(jù)大量的文獻(xiàn)報(bào)告已達(dá)到“流行的”狀態(tài)。本書對(duì)這些較新的技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備及所需的生物材料作了詳細(xì)的介紹。根據(jù)提供的結(jié)果討論了可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥。 討論了開放手術(shù)的罕見適應(yīng)證。介紹了手術(shù)減壓、椎弓根螺釘內(nèi)固定脊柱融合術(shù)、全椎切除椎體置換術(shù)的手術(shù)技術(shù)。 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院2004年骨科學(xué)（博士） 一． 名詞解釋： 1. Legg-Calve-Perthes?。汉?jiǎn)稱Perthes病，是發(fā)生于兒童股骨頭的自限性、自愈性、非系統(tǒng)性疾病。2～l2歲兒童均可罹患本病，以4—8歲兒童多見，男女發(fā)病率為4：1，多為單側(cè)發(fā)病。Perthes病是一種兒童期開始發(fā)生的股骨頭骨骺壞死病癥。臨床上主要表現(xiàn)跛行，患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限；X線征為股骨頭囊性變，碎裂，塌陷，最后可導(dǎo)致扁平髖畸形。 2. Garden力線指數(shù) ：股骨頸骨折復(fù)位評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 多用Garden對(duì)線指數(shù)判斷復(fù)位，即根據(jù)正側(cè)位X線片，將復(fù)位結(jié)果分為四級(jí)。正常正位片上股骨干內(nèi)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁呈160交角，側(cè)位片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈一直線（180）。 3. 腕管綜合征：為正中神經(jīng)在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀和體征。 4. Hangman骨折 ：是指第二頸椎（樞椎）椎弓根骨折，又稱創(chuàng)傷性樞椎滑脫；C2上下關(guān)節(jié)突之間的骨質(zhì)連接區(qū)的骨折，可伴有或不伴有C2 前脫位。 5. 骨嗜酸性肉芽舯 嗜酸性肉芽腫（EG）是一種孤立性的組織細(xì)胞的非腫瘤性質(zhì)的異常分化。嗜酸性肉芽腫是郎罕氏細(xì)胞增多癥的一種表現(xiàn)，以前稱為組織細(xì)胞增多癥X。嗜酸性肉芽腫多發(fā)生于5-10歲的兒童，侵犯部位為骨骼和肺 二 論述題。 1. 如何根據(jù)胸腰段脊柱骨折的臨床表現(xiàn)，輔助檢查（X線、CT、MRI等）選擇治療方法。 國(guó)內(nèi)常用的AO分型和Denis分型 Deni8在三柱概 念的基礎(chǔ)上提出將胸腰椎骨折分為4大類。①A類：壓縮 性骨折；②B類：爆裂性骨折；③c類：安全帶型骨折；④D 類：骨折脫位保守治療：椎管無(wú)壓迫或輕度壓迫而無(wú)神經(jīng)損傷，穩(wěn)定性骨折或相對(duì)穩(wěn)定性骨折，可依據(jù)TLICS評(píng)分系統(tǒng)：總分≤3分，非手術(shù)治療；總分=4分；非手術(shù)／手術(shù)治療；總分≥5分，手術(shù)治療 2. 簡(jiǎn)述腰椎劃脫癥的病因分類和手術(shù)指征。 Ⅰ、先天性：與宮內(nèi)發(fā)育、家族及種族有關(guān) 　?、馻：關(guān)節(jié)突發(fā)育不良呈水平排列 ,常伴脊柱裂。 Ⅰb：關(guān)節(jié)突呈異常矢狀排列，后方支持結(jié)構(gòu)發(fā)育不良，但神經(jīng)弓多完整。 ?、馽：其他先天畸形如先天脊柱后凸和前或后成角畸形等。 Ⅱ、椎弓峽部崩裂性：均為峽部應(yīng)力骨折所致。 Ⅱa：峽部疲勞骨折不愈合致峽部崩裂。 Ⅱb：峽部疲勞骨折愈合，椎弓完整但拉長(zhǎng)。 Ⅲ、退行性：脊柱和關(guān)節(jié)突長(zhǎng)期退行性不穩(wěn)，前滑椎體的下關(guān)節(jié)突發(fā)生小壓縮骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)突變?yōu)樗椒较?，且伴旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。女性發(fā)病率為男性的6倍。但該型滑脫很少超過Ⅱ度。也稱假性滑脫。 Ⅳ、創(chuàng)傷性：見于嚴(yán)重的后伸性損傷，如空軍飛行員、運(yùn)動(dòng)員、重體力勞動(dòng)者。其病程較慢，與急性骨折－脫位有區(qū)別。 Ⅴ、病理性：由全身或局部骨骼病變引起, 較少見。 Ⅴa：全身性骨病，如骨質(zhì)疏松癥等。 Ⅴb：局部性骨病，如骨感染、腫瘤等。 Ⅵ、手術(shù)后滑脫：如脊柱后路融合減壓術(shù)后，因術(shù)中切除過多后方支持結(jié)構(gòu)，上位椎體應(yīng)力集中出現(xiàn)滑脫。 手術(shù)治療適應(yīng)癥：適用于Ⅱ以上的滑脫，有神經(jīng)根及馬尾的壓迫癥狀而保守治療無(wú)效的患者。 手術(shù)目的：解除神經(jīng)根及馬尾的壓迫、矯正脊柱畸形、穩(wěn)定脊柱。 3. 簡(jiǎn)述影響全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期療效的因素和相關(guān)的預(yù)防措施 4. 試述加快骨折愈合的生物學(xué)方法有哪些，你對(duì)BO有何看法 BO: 生物學(xué)內(nèi)固定(BO,Bio-logical osteosynthesis)原則充分重視局部軟組織的血運(yùn),固定堅(jiān)強(qiáng)而無(wú)加壓。原則： 1.遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)骨折局部軟組織的附著； 2.不以犧牲骨折部的血運(yùn)來(lái)強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必需復(fù)位的較大的骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部,3.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材,4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（皮質(zhì)外及髓內(nèi)）。5.盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間。 AO : “借助堅(jiān)強(qiáng)固定，一期恢復(fù)骨干骨折的解剖學(xué)連續(xù)性和力學(xué)完整性”這一生物力學(xué)概念。AO內(nèi)固定概念與技術(shù)的精髓是骨折的解剖復(fù)位與骨塊間的加壓，在堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定下，達(dá)到骨折的愈合。 蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院2005年骨科學(xué)（博士） 一、名詞解釋 1、骨質(zhì)疏松癥：骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。 2、托馬斯征：患者仰臥，當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺(tái)上時(shí)，出現(xiàn)腰椎前突者為陽(yáng)性。又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時(shí)腰椎可貼到檢查臺(tái)，對(duì)側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)有病變?？大y關(guān)節(jié)是否存在屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變 3、otto病：一種病理性髖關(guān)節(jié)前脫臼，原因可能為炎性病變，也可能為原因不明的骨關(guān)節(jié)炎一類疾病。 4、Jefferson fracture：又稱寰椎前后弓骨折。由于頭部受垂直暴力致使枕骨髁撞擊寰椎引起寰椎側(cè)塊與前后弓交界處發(fā)生骨折。此骨折向四周擴(kuò)散移位，不壓迫頸髓，故病人僅有頸項(xiàng)痛。治療以頭頸胸石膏固定或頭圈胸部支具固定12周。，X線上很難發(fā)現(xiàn)骨折線，CT檢查最清楚，可以清楚顯示骨折部位，數(shù)量及移位情況。 5、Barton fracture：目前一般將橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣、掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫位者統(tǒng)稱Barton骨折。 二、問答題 1、不同年齡不同類型的股骨頸骨折的手術(shù)方法 ① 股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引。 ② 股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內(nèi)固定。 ③ 股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發(fā)生壞死，對(duì)65歲以上老年人多施行人工關(guān) 節(jié)置換。對(duì)這個(gè)年齡以下的患者，宜選擇多枚針或加壓釘內(nèi)固定。 ④ 兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來(lái)自髓內(nèi)動(dòng)脈。用4枚2mm克氏針，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，損傷較少，術(shù)后髖人字石膏固定12周。并密切觀察有無(wú)股骨頭壞死發(fā)生。 ⑤ 骨瓣移植術(shù)：術(shù)前先行骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。手術(shù)暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復(fù)位，沿股骨頸長(zhǎng)軸鑿一骨槽，將帶骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內(nèi)， 在股骨大粗隆以下的股骨外側(cè)，直視下插入加壓釘或多枚針固定。 ⑥ 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)年齡超過65～70歲以上新鮮股骨頸頭下或粉碎性骨折有移位者，陳舊性骨折不愈合或股骨頭已壞死而髖臼無(wú)骨關(guān)節(jié)炎者，可行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 2、惡性骨腫瘤的保肢治療原則 一般認(rèn)為只有滿足以下條件的惡性骨腫瘤患者才可施行保肢手術(shù)[3]：（1）骨生長(zhǎng)成熟或已成熟（>14 歲）；Enneking分期!IIA 期或?qū)熋舾械腎IB 期 45 腫瘤；（2）主要血管神經(jīng)束未受累；（3）術(shù)后功能優(yōu)于義肢；（4）腫瘤能夠完整切除；（5）局部復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率不高于截肢治療；（6）創(chuàng)面有足夠的肌肉和皮膚，以供運(yùn)動(dòng)和覆蓋；（7）患者要求保肢。近年來(lái)保肢手術(shù)適應(yīng)證的范圍又有所改變,馬忠泰認(rèn)為保肢手術(shù)的適應(yīng)證是相對(duì)的,對(duì)Ⅲ期骨肉瘤或轉(zhuǎn)移癌患者并非絕對(duì)禁忌[4]。而肺轉(zhuǎn)移、病理性骨折也并不作為保肢手術(shù)的絕對(duì)禁忌癥[5-6] ,關(guān)鍵是嚴(yán)格遵循術(shù)前大劑量聯(lián)合輔助化療和把握手術(shù)切除邊緣。 3、脊椎滑脫和脊椎裂的病因分類 是小兒椎管發(fā)育過程中產(chǎn)生的各種異常表現(xiàn)，定義為軀干中線間質(zhì)、骨、神經(jīng)結(jié)構(gòu)融合不全或不融合。先天性脊柱裂根據(jù)病變的程度不同，大體上將有椎管內(nèi)容物膨出者稱顯性脊柱裂，反之則稱隱性脊柱裂[1～3]。 脊柱滑脫的病因及分類 脊柱滑脫癥的病因是多種多樣的，按其發(fā)病原因和解剖學(xué)特征可分下列幾型： （1）I型 先天性。 （2）II型 椎弓峽部崩裂性。 （3）III型 退行性。 （4）IV型 創(chuàng)傷性。 （5）V型 病理性。 （6）VI型 2006蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院骨科考博試題 一、 名詞解釋： 1、 OPLL; 2、 DDP; 3、 CDD 二、 論述題： 1、 ACL 功能損傷診斷？ ①體格檢查，也稱之為查體。一般有三個(gè)手法：⑴屈膝90前抽屜試驗(yàn)（anterior drawer test, ADT, 圖5）?；颊咂教?，屈膝90，雙足底平放于床面，檢查者坐在患者足面，向前拉脛骨，如有移位則提示ACL損傷。需要注意的是，查體前應(yīng)該先觀察脛骨結(jié)節(jié)是否塌陷，先查后抽屜試驗(yàn)以防漏診后交叉韌帶損傷。⑵Lachman試驗(yàn)（圖6）。患者平躺，屈膝20-30，檢查者以左手握住右膝大腿遠(yuǎn)端，右手握住右膝小腿近端，將小腿向前平拉，如有松弛則提示ACL損傷。此試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端時(shí)，正常的ACL會(huì)阻止脛骨過度前移，此時(shí)右手會(huì)感覺小腿突然被拽住。ACL完全斷裂患者自然沒有抵抗感，部分?jǐn)嗔鸦颊呋蛘唔g帶斷端有粘連時(shí)可能會(huì)感覺到抵抗，但弱，與正常抵抗感不同。⑶軸移試驗(yàn)（pivot shift test，PST, 圖7）。檢查者使小腿內(nèi)旋外翻，附加軸向應(yīng)力，將膝關(guān)節(jié)由伸直向屈曲活動(dòng)。ACL斷裂的患者在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)脛骨相對(duì)于股骨在正常位臵；輕度屈曲時(shí)，脛骨向前半脫位（此時(shí)不易察覺）；繼續(xù)屈曲至30左右，脛骨復(fù)位，貌似股骨“向前半脫位”（此時(shí)易觀察）。作者認(rèn)為，ACL損傷最有效的查體是Lachman試驗(yàn)，對(duì)于不典型的患者，可在屈膝20-30甚至到40檢查，體會(huì)抵抗感和松弛程度。部分患 者可出現(xiàn)ADT假陰性。至于PST，一方面陰性率較高（患者稍有緊張即不便檢查）；另一方面是小負(fù)荷模擬損傷動(dòng)作，部分患者會(huì)有不適，一般為術(shù)后評(píng)價(jià)效果的檢測(cè)手段 ②X片檢查。核磁檢查對(duì)于膝關(guān)節(jié)扭傷合并腫脹或不適的患者，臨床醫(yī)生一般會(huì)建議做X線檢查。當(dāng)然，絕大部分ACL損傷的患者的膝關(guān)節(jié)X片會(huì)表現(xiàn)為正常。部分合并有外側(cè)關(guān)節(jié)囊脛骨端撕脫骨折的患者可以看到Segond骨折（圖8），此骨折是ACL損傷的特有征象。 2、 爆裂性骨折前路手術(shù)適應(yīng)癥 1、手術(shù)的絕對(duì)適應(yīng)證：進(jìn)行性的神經(jīng)功能障礙伴有神經(jīng)組織受壓。（神經(jīng)不穩(wěn)）；骨折脫位或側(cè)向不穩(wěn)、進(jìn)行性癥狀性的后凸畸形。（機(jī)械不穩(wěn)） 2、TLICS分型非常重要，是目前脊柱外科界接受度最廣的分型。4分以上有手術(shù)指征。 3、將50%椎管占位、50%椎體高度丟失、30度的后凸畸形作為手術(shù)適應(yīng)證并沒有充分的依據(jù)。對(duì)于不伴有后側(cè)韌帶復(fù)合體及神經(jīng)損傷的病例，椎管占位、椎體高度及后凸畸形并非預(yù)測(cè)結(jié)果的指標(biāo)，不應(yīng)做為手術(shù)干預(yù)的指征。 4、非手術(shù)治療盡管出現(xiàn)后凸畸形的風(fēng)險(xiǎn)更大，但是后凸畸形與臨床結(jié)果沒有相關(guān)性。無(wú)神經(jīng)癥狀的爆裂性骨折，手術(shù)與非手術(shù)臨床結(jié)果包括疼痛、功能、生活質(zhì)量、返回工作崗位等等均沒有明顯的差異。 5、有神經(jīng)癥狀的患者性非手術(shù)治療，神經(jīng)功能也都有一定程度的恢復(fù)，手術(shù)治療并沒有十分明確的優(yōu)勢(shì)。但手術(shù)對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)損傷的病例有優(yōu)勢(shì)。 6、合并脊髓及馬尾綜合癥且存在骨塊壓迫者，無(wú)論是否存在進(jìn)行性神經(jīng)癥狀，均應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)減壓。 7、后側(cè)韌帶復(fù)合體的完整性以及神經(jīng)功能狀態(tài)是胸腰段爆裂性骨折采取手術(shù)治療的首要考慮因素。 2007 年 攻 讀 博 士 研 究 生 入 學(xué) 考 試 試 題 一、 名詞解釋 1、 PLC：PLC包括黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和小關(guān)節(jié)囊。這些結(jié)構(gòu)共同保證了脊柱的穩(wěn)定性，并對(duì)輕微損傷具有一定的抵抗作用。PLC的損傷通常是手術(shù)治療的指征之一。PLC狀態(tài)的分類有：完整、破裂和未定型。 2、 脊髓休克：也稱脊休克。當(dāng)脊髓與高位中樞斷離時(shí)，脊髓暫時(shí)喪失反射活動(dòng)的能力而進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)的現(xiàn)象稱為脊髓休克。 3、 Pilon 骨折：累及脛距關(guān)節(jié)面的脛骨遠(yuǎn)端骨折。 二、 問答： 1、 脛腓骨骨折的各種治療方法比較 1跟骨牽引：脛骨下段骨折，尤其是靠近踝部的粉粹性不穩(wěn)定骨折，內(nèi)固定困難，同時(shí)伴有傷口污染重，開放時(shí)間長(zhǎng)，可選用徹底清創(chuàng)后行跟骨牽引來(lái)治療。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)簡(jiǎn)單，不需要?jiǎng)冸x骨膜，不植入異物，減少感染的發(fā)生，缺點(diǎn)是只能功能復(fù)位，固定不可靠，需牽引4周左右，去除牽引后還要行石膏固定一段時(shí)間，踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)有的不太理想。 2.2鋼板內(nèi)固定：適用于軟組織損傷不重的各類脛骨骨折，在直視下復(fù)位多能達(dá)到解剖復(fù)位，膝、踝關(guān)節(jié)功能不受影響，但是鋼板放于脛骨外側(cè)，使小腿內(nèi)張力增加，縫合切口皮膚張力大，由于手術(shù)時(shí)切口相對(duì)較長(zhǎng)，需選用5倍于骨折端直徑的鋼板[1]，骨膜剝離較多，加重骨折斷端血運(yùn)不良的程度，對(duì)于脛骨下1/3的骨折應(yīng)慎重采用。 2.3交鎖髓內(nèi)釘：適用于脛骨平臺(tái)下6cm至踝關(guān)節(jié)上5cm的脛骨骨折[2]，對(duì)于多段骨折、粉粹性骨折等更為適應(yīng)，交鎖髓內(nèi)釘固定可靠，可以早期進(jìn)行股四頭肌和膝、踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少了肌肉萎縮及膝、踝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，但術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛較多見。 2、 不同年齡及不同類型股骨頸骨折治療原則； ⑦ 股骨頸基底骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引。 ⑧ 股骨頸中段骨折：可行單釘、多針或加壓內(nèi)固定。 ⑨ 股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發(fā)生壞死，對(duì)65歲以上老年人多施行人工關(guān) 節(jié)置換。對(duì)這個(gè)年齡以下的患者，宜選擇多枚針或加壓釘內(nèi)固定。 ⑩ 兒童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來(lái)自髓內(nèi)動(dòng)脈。用4枚2mm克氏針，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，損傷較少，術(shù)后髖人字石膏固定12周。并密切觀察有無(wú)股骨頭壞死發(fā)生。 ? 骨瓣移植術(shù)：術(shù)前先行骨牽引1周，以松解攣縮的髖周肌肉和矯正骨折移位。手術(shù)暴露股骨頸和股骨頭，將骨折復(fù)位，沿股骨頸長(zhǎng)軸鑿一骨槽，將帶骨瓣嵌插在股骨頸的骨槽內(nèi)， 在股骨大粗隆以下的股骨外側(cè)，直視下插入加壓釘或多枚針固定。 ? 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：對(duì)年齡超過65～70歲以上新鮮股骨頸頭下或粉碎性骨折有移位者，陳舊性骨折不愈合或股骨頭已壞死而髖臼無(wú)骨關(guān)節(jié)炎者，可行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 3、 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的分類及處理原則 一、分類 1.早期感染：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的的感染； 2.遲發(fā)性感染：感染發(fā)生在術(shù)后3個(gè)月---2年； 3.晚期感染：術(shù)后2年后發(fā)生的的感染。 早期感染具有典型的關(guān)節(jié)急性感染表現(xiàn)，如疼痛、積液、紅斑、關(guān)節(jié)部位發(fā)熱，全身發(fā)熱見于毒性較強(qiáng)的細(xì)菌感染，如金黃色葡萄球菌（S. aureus）和革蘭氏陰性桿菌（gram-negative bacilli），在感染過程中可能出現(xiàn)蜂窩組織炎和竇道形成，竇道有膿液排除。 遲發(fā)性感染（低度感染）患者出現(xiàn)輕微的癥狀體征，如假體松動(dòng)、持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，致病菌通常是低毒細(xì)菌，如凝固酶陰性葡萄球菌和P. acnes。 晚期感染主要為血源性傳播或種植，致病菌常來(lái)自皮膚、呼吸道、牙齒、和尿道感染。 二、處理原則：1.清創(chuàng)保留假體：僅適用于少部分患者，要慎用。但若病例選擇適當(dāng)成功率可達(dá)70%左右，選擇病例標(biāo)準(zhǔn)包括急性感染（癥狀出現(xiàn)時(shí)間小于1月），更換聚乙烯內(nèi)襯，清創(chuàng)術(shù)后抗生素應(yīng)用至少6周。 2. 一期清創(chuàng)植入關(guān)節(jié)（一期翻修術(shù)）：成功率較低，有一定適應(yīng)證。去除所有異物，應(yīng)用抗生素骨水泥，但骨水泥假體易發(fā)生早期松動(dòng)。 3.二期翻修術(shù)：成功率較高，目前認(rèn)為是治療關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”。徹底清創(chuàng)包括去除假體和骨水泥，放置抗生素骨水泥間隔物，二期翻修關(guān)節(jié)成型，其主要有點(diǎn)在于可安放壓配型關(guān)節(jié)，術(shù)后抗生素應(yīng)用要大于4周，否則有較高的復(fù)發(fā)率（尤其是當(dāng)致病菌毒力較強(qiáng)時(shí)），革蘭氏陰性感染和腸球菌感染預(yù)后非常差，二期重建應(yīng)在一期清創(chuàng)術(shù)后12月之后進(jìn)行。對(duì)于低毒感染二期關(guān)節(jié)翻修置換可以早些進(jìn)行（3個(gè)月）?？股亻g隔物可提供局部高濃度抗生素且可維持下肢長(zhǎng)度，抗生素間隔物需植入髓腔及髖臼內(nèi)，術(shù)后可輕微負(fù)重。Koo等報(bào)道22例中21例獲得成功，每40g骨水泥中混入萬(wàn)古霉素2g、慶大霉素和頭孢噻肟。 4.關(guān)節(jié)切除成形術(shù) 5.關(guān)節(jié)融合術(shù) 6.截肢術(shù)。 4、 腰椎管管狹窄癥的病理， 診斷治療 腰椎椎管狹窄癥的病理病因 (一)發(fā)病原因 1.先天性椎管狹窄 系先天發(fā)育過程中，腰椎弓根短而致椎管矢徑短小，此種情況臨床甚為少見。 2.退變性椎管狹窄 臨床最為多見，系腰椎退變的結(jié)果，隨年齡增長(zhǎng)，退行變性包括： ①腰椎間盤首先退變; ②隨之而來(lái)的是椎體唇樣增生; ③后方小關(guān)節(jié)也增生，肥大，內(nèi)聚，突入椎管，上關(guān)節(jié)突肥大增生時(shí)，在下腰椎(腰4，腰5或腰3，腰4，腰5)由上關(guān)節(jié)突背面與椎體后緣間組成的側(cè)隱窩發(fā)生狹窄，該處為神經(jīng)根所通過，從而可被壓迫; ④椎板增厚; ⑤黃韌帶增厚，甚至骨化，這些均占據(jù)椎管內(nèi)一定空間，合起來(lái)成為退變性腰椎管狹窄(圖1)。 腰椎管的矢狀徑，在各個(gè)體之間差異較大，如同頸椎管，胸椎管一樣，矢狀徑存在差異，在椎管矢狀徑較寬者，雖然有退行性各種改變，但因其椎管內(nèi)空間較大，不產(chǎn)生椎管狹窄癥狀，而在椎管矢狀徑較小者，則退行性改變就可引起椎管狹窄癥狀，而相對(duì)狹窄的椎管，并不就是先天性椎管狹窄，是個(gè)體間的差異。 3.其他原因所致的椎管狹窄 (1)腰椎滑脫，該平面椎管矢狀徑減小。 (2)中央型腰間盤突出，占據(jù)腰椎管的空間，可產(chǎn)生椎管狹窄癥狀，此兩種情況均有明確診斷，臨床上并不稱其為腰椎管狹窄。 (3)繼發(fā)性，例如全椎板切除之后，形成的瘢痕，再使椎管狹窄，或椎板融合之后，椎板相對(duì)增厚，致局部椎管狹窄，此種情況均很少見。 (4)腰椎爆裂骨折，椎體向椎管內(nèi)移位，急性期休息，無(wú)癥狀，起床活動(dòng)后或活動(dòng)增加后，可出現(xiàn)椎管狹窄癥狀。 1.椎管狹窄癥的診斷 本病的診斷主要根據(jù)前述的三大臨床癥狀特點(diǎn)，尤應(yīng)注意長(zhǎng)期的腰骶部痛，兩側(cè)性腿不適，馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，靜止時(shí)體檢多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)等，為本病特征，凡中年以上患者具有以上特征者，均應(yīng)疑及本癥而需做進(jìn)一步檢查，包括： (1)X線平片：在發(fā)育性或混合性椎管狹窄者，主要表現(xiàn)為椎管矢狀徑小，椎板，關(guān)節(jié)突及椎弓根異常肥厚，兩側(cè)小關(guān)節(jié)移向中線，椎板間隙窄;退變者有明顯的骨增生。 在側(cè)位片上可測(cè)量椎管矢狀徑(見圖2),14mm以下者示椎管狹窄，14～16mm者為相對(duì)狹窄，在附加因素下可出現(xiàn)癥狀，也可用椎管與椎體的比值來(lái)判定是否狹窄。 (2)CT，CTM及MRI檢查：CT檢查可顯示椎管及根管斷面形態(tài)，但不易了解狹窄全貌;CTM除可了解骨性結(jié)構(gòu)外，尚可明確硬膜囊受壓情況，目前應(yīng)用較多，此外，MRI檢查更可顯示腰椎椎管的全貌，目前大多數(shù)骨科醫(yī)師已將其作為常規(guī)進(jìn)行檢查。 (3)椎管造影：常在腰2，3椎間隙穿刺注藥造影，此時(shí)可出現(xiàn)尖形中斷，梳狀中斷及蜂腰狀改變，基本上可了解狹窄全貌(見圖3)，由于本檢查屬侵入式，目前已少用。 2.側(cè)隱窩狹窄癥的診斷 凡具有腰痛，腿痛，間歇性跛行及伴有根性癥狀者，均應(yīng)疑有側(cè)隱窩狹窄癥，并做進(jìn)一步檢查： (1)X線平片：于X線平片上可有椎板間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生，椎弓根上切跡矢狀徑變短，大多小于5mm，在3mm以下者，即屬側(cè)隱窩狹窄癥，此外，上關(guān)節(jié)突冠狀部?jī)?nèi)緣內(nèi)聚亦提示可能有側(cè)隱窩狹窄性改變。 (2)CT，CTM及MR檢查：CT檢查能顯示椎管的斷面形狀，因而能診斷有無(wú)側(cè)隱窩狹窄及有無(wú)神經(jīng)根受壓;CTM檢查顯示得更為清楚，MR檢查可顯示三維影像，可同時(shí)確定椎間盤退變的程度，有無(wú)突出(或脫出)及其與硬膜囊，脊神經(jīng)根之間的關(guān)系等。 (3)椎管造影：用非離子型碘造影劑omnipaque，isovist造影可見神經(jīng)根顯影中斷，示有側(cè)隱窩狹窄或神經(jīng)根受壓征，但此種檢查不易與椎間盤突出癥所致的壓迫相區(qū)別。 本病輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無(wú)效者則需行手術(shù)擴(kuò)大椎管。 　　 1.腰椎椎管狹窄癥的非手術(shù)療法 　　 (1)傳統(tǒng)的非手術(shù)療法：主要強(qiáng)調(diào)： 　　 ①腹肌鍛煉：以增加脊柱的穩(wěn)定性。 　　 ②腰部保護(hù)：包括腰圍外用、避免外傷及劇烈運(yùn)動(dòng)等。 　　 ③對(duì)癥處理：理療、藥物外敷等。 　　 (2)藥物療法：目前尚無(wú)特效藥物，大多選用具有活血化淤功能的丹參類藥物，包括復(fù)方丹參注射液等，可酌情選用。 　　 2.腰椎椎管狹窄癥的手術(shù)療法 　　 (1)手術(shù)病例選擇： 　　 ①非手術(shù)療法無(wú)效者：此組病例大多系繼發(fā)性腰椎椎管狹窄癥患者。 　　 ②經(jīng)常發(fā)作者：指凡發(fā)作頻繁、已影響工作及日常生活的病例。 　　 ③根性癥狀較明顯者：宜及早施術(shù)，以免繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連。 　　 2009 年 攻 讀 博 士 研 究 生 入 學(xué) 考 試 試 題 一、 名詞解釋 1、 OPLL：頸椎后縱韌帶骨化癥是指因頸椎的后縱韌帶發(fā)生骨化，從而壓迫脊髓和神經(jīng)根，產(chǎn)生肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)障礙及內(nèi)臟植物神經(jīng)功能紊亂的疾患。 2、 Seduck‘s atrophy 3、 Osgood-schlatter ?。篛sgood-Schlatter病又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，或脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、無(wú)菌性壞死、牽引性骨骺炎。 4、 尤文氏瘤：骨尤文肉瘤（ES）是小圓形細(xì)胞的低分化的惡性腫瘤。它占所有原發(fā)性骨腫瘤的6%～8%，是兒童和青少年最常見的惡性原發(fā)性骨腫瘤。疼痛和腫脹是最常見的早期癥狀，其次是神經(jīng)根及脊髓等神經(jīng)功能損傷，部分患者伴低熱，血清高密度脂蛋白膽固醇和紅細(xì)胞沉降率明顯升高，有時(shí)伴有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多和貧血。 5、 肩袖：肌腱袖又稱肩袖，是在肩部的活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的重要肌肉。 與關(guān)節(jié)囊愈合，并相互連接形成一接近環(huán)形的腱板，圍繞肩關(guān)節(jié)稱為肌腱袖。加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。肌腱袖由岡上肌，岡下肌，小圓肌和肩胛下肌所組成。 二、 問答： 1、 股骨下端骨巨細(xì)胞瘤的診斷及治療 【診斷】 1.頜骨膨隆及面部畸形，生長(zhǎng)緩慢。 2.牙松動(dòng)及咬合錯(cuò)亂。 3.X線攝片示肥皂泡沫樣或蜂房狀囊性陰影，伴骨質(zhì)膨脹。 4.病理學(xué)檢查證實(shí)。 【臨床表現(xiàn)】 1.頜骨膨隆及面部畸形，早期無(wú)自覺癥狀，生長(zhǎng)緩慢。 2.波及牙槽骨時(shí)有牙松動(dòng)及咬合錯(cuò)亂。 3.X線攝片示肥皂泡沫樣或峰房狀囊性陰影，伴骨質(zhì)膨脹。 手術(shù)治療為主，術(shù)中須行冰凍切片以確定病變性質(zhì)。 一級(jí)巨細(xì)胞瘤：刮除加基底部燒灼，或在健康組織內(nèi)切除腫瘤。 二級(jí)或三級(jí)巨細(xì)胞瘤：頜骨方塊切除或部分切除，根據(jù)情況可立即植骨修復(fù)。 2、 THR 后假體松動(dòng)的原因及預(yù)防？ ＴＨＲ 術(shù)后假體無(wú) 菌 性 松 動(dòng) 的 原 因 涉 及 許 多 因 素，主要 是磨損微粒、微動(dòng)、應(yīng)力遮擋、液壓、假體材料、假體設(shè)計(jì)與工 藝及安裝、手術(shù)者的 個(gè) 人 經(jīng) 驗(yàn) 及 患 者 的 個(gè) 體差異等［３～８］。提 高 手 術(shù) 者 的 手 術(shù) 技 巧，維持 患者患肢的正確 體 位，積極和 有 效 地 進(jìn) 行 康 復(fù) 訓(xùn) 練，是預(yù)防 ＴＨＲ 術(shù)后假體無(wú)菌性松動(dòng)，避 免 手 術(shù) 失 敗 的 關(guān) 鍵 環(huán) 節(jié)。 3、 胸腰椎骨折的椎弓根內(nèi)固定的優(yōu)點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防 胸腰椎骨折的治療選擇已傾向使患者能盡早起床活動(dòng)，減少并發(fā)癥，減少早期死亡等，因此手術(shù)治療是首選。自首次應(yīng)用椎弓根釘內(nèi)固定治療腰骶不穩(wěn)，至今臨床應(yīng)用已有大半世紀(jì)，成為最常用的脊柱內(nèi)固定方法之一。 并發(fā)癥1 螺釘位置不當(dāng)，首先選擇正確的進(jìn)針點(diǎn)，固定失效。再次螺釘應(yīng)與椎體終板平行，避免螺釘穿入椎間盤，最后術(shù)中避免反復(fù)重置椎弓根螺釘。2內(nèi)固定松動(dòng)或斷折，可以在脊柱椎問或橫突間植骨融合，或者降低起撐開復(fù)位作用的螺釘負(fù)荷。此外，內(nèi)固定的取出時(shí)間不應(yīng)過遲和術(shù)后應(yīng)佩戴支具活動(dòng)，避免椎弓根螺釘過度承重等。植骨不融合，感染：關(guān)鍵在于預(yù)防，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查患者局部皮膚有無(wú)擦傷、破裂或褥瘡；術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，術(shù)后引流管通暢引流，并要密切觀察傷口情況。 4、 多個(gè)椎間退變性疾病， 如何確定其疼痛責(zé)任椎， 及其治療原則。 5、 髕骨軌跡異常的原因， 及治療。 2017 年 攻 讀 博 士 研 究 生 入 學(xué) 考 試 試 題 一、 名詞解釋 1、 胸出口綜合征；胸廓出口綜合征是指鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。 2、 Jefferson Fracture；寰椎骨折又名Jefferson骨折(因由Jefferson于1920年首次報(bào)道，故此命名)。環(huán)形的寰椎遭受軸向壓縮和頭部向后、下轉(zhuǎn)伸時(shí)，暴力經(jīng)枕骨髁作用于寰椎側(cè)塊，并引起寰椎骨環(huán)爆裂(散)骨折。寰椎的前弓與后弓雙側(cè)骨折，以致側(cè)塊被擠壓而向四周分離。 3、 Albright 綜合征；多骨纖維發(fā)育不良或McCune-Albright綜合征(MAS)。該病最早由McCune(1936)和Albright(1937)描述，是一種骨生長(zhǎng)發(fā)育性病變，臨床以骨骼損害、性早熟和皮膚色素沉著為本病3大主征的疾病。少數(shù)病人還合并其他內(nèi)分泌功能的異常。 4、 Barton Fracture；Barton骨折，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面縱斜向斷裂、伴有腕關(guān)節(jié)半脫位者稱為Barton骨折，系J．R．Barton于1838年首次描述，故名。癥狀可見腕部腫脹，以橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)為主，畸形似柯萊斯骨折，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可有骨擦感。可行牽引復(fù)位+外固定或手術(shù)整復(fù)+內(nèi)固定。一般預(yù)后良好。 5、 Thomas 征?；颊哐雠P，當(dāng)患者雙下肢放平到檢查臺(tái)上時(shí)，出現(xiàn)腰椎前突者為陽(yáng)性。又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時(shí)腰椎可貼到檢查臺(tái)，對(duì)側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)有病變。看髖關(guān)節(jié)是否存在屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變 二、 簡(jiǎn)答題 1、 錐體成形術(shù)和錐體后凸成形術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)、 適應(yīng)癥， 及其可能的并發(fā)癥。 2、 骨折的愈合過程及其影響因素， 何為一期愈合和二期愈合。 骨折愈合過程：血腫炎癥機(jī)化期；原始骨痂形成期；骨板形成塑形期 骨折愈合影響因素 （一）全身因素 1.年齡 兒童愈合快，老年人則更長(zhǎng)。 2.健康狀況 患有慢性消耗性疾病者。 （二）局部因素 1.骨折的類型 2.骨折部位的血液供應(yīng)。 3.軟組織損傷程度。 4.軟組織嵌入。 5.感染。 （三）治療方法的影響 1.反復(fù)多次的手法復(fù)位，可損傷局部組織和骨外膜，不利骨折愈合。 2.切開復(fù)位時(shí)，軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供。 3.開放性骨折清創(chuàng)時(shí)，過多的摘除碎骨片，造成骨質(zhì)缺損。 4.骨折行持續(xù)骨牽引治療時(shí)，牽引力過大，可造成骨折段分離。 5.骨折固定不牢固。 6.過早或不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻? 骨折的一期愈合：一期愈合是指骨折兩斷端的骨單位直接愈合，其特征為愈合過程中無(wú)骨皮質(zhì)區(qū)吸收，因壞死骨在被吸收的同時(shí)由新生的板層骨取代，達(dá)到皮質(zhì)骨間的直接愈合，哈佛系統(tǒng)重建一步完成，髓腔通暢，無(wú)或僅極少內(nèi)外骨痂形成。一期愈合多見于骨折行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定時(shí) 骨折的二期愈合：在骨折采用保守治療或未獲堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)外固定的情況下，因骨愈合過程受到各種因素干擾（如斷端間活動(dòng)），骨折端出現(xiàn)吸收，斷端骨外膜和骨內(nèi)膜在應(yīng)力作用下形成多量骨痂，經(jīng)過塑形改建而達(dá)到愈合，這就是二期愈合。絕大部分骨折的愈合屬于二期愈合。其所以稱為二期愈合，是由于骨折間隙中先有過渡性的纖維組織或纖維軟骨形成，以后才逐漸被新骨替代 3、 股骨頭壞死的原因、 MRI 分期及治療原則。 壞死的原因 1、創(chuàng)傷性O(shè)NFH 1.1股骨頭血供：股深A(yù)的旋股內(nèi)A分支+股A的旋股外A分支=動(dòng)脈環(huán)→頸升支→股骨頭內(nèi) 頸升支最大的兩分支：外骺A+下骺A 外骺A：由股骨頭、頸后上方進(jìn)入股骨頭，供應(yīng)股骨頭外前上1/2~2/3的血供（即負(fù)重區(qū)） 下骺A：由股骨頭后下方進(jìn)入股骨頭，供應(yīng)股骨頭下1/2的血供（非負(fù)重區(qū)） 1.2股骨頭血供：股骨頸內(nèi)的髓A、圓韌帶A 2、非創(chuàng)傷性O(shè)NFH 許多疾病及外因可引起ONFH，我國(guó)最常見原因?yàn)閼?yīng)用皮質(zhì)類固醇及酒精引起，占臨床ONFH的90%以上。 2.1皮質(zhì)類固醇 目前多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道顯示從應(yīng)用激素到發(fā)生骨壞死的間隔絕大多數(shù)在1年以內(nèi)。 認(rèn)為激素引起骨壞死存在易感人群。 激素引起骨壞死除主要累及股骨頭外，大劑量應(yīng)用激素者，尚可引起膝關(guān)節(jié)（主要為股骨髁）、肱骨頭、踝部（距、跟骨）、腕部（手舟骨、月骨）等，甚至可發(fā)生肘部及髕骨壞死。大劑量激素引起多灶性骨壞死。 2.2酒精 酒精代謝酶的基因多態(tài)性可影響飲酒者是否發(fā)生骨壞死。 2.3鐮刀細(xì)胞病及地中海貧血 鐮狀紅細(xì)胞缺乏彈性變形性，不能通過終末小動(dòng)脈果毛細(xì)血管而引起股骨頭軟骨下骨的終末小動(dòng)脈栓塞二發(fā)生骨壞死。 2.4其他原因 脂類代謝病、凝血性疾病、沉箱病等。 2.5非創(chuàng)傷性O(shè)NFH發(fā)病機(jī)制的理論學(xué)說(shuō) 細(xì)胞學(xué)說(shuō)、骨外機(jī)制學(xué)說(shuō)、骨內(nèi)機(jī)制學(xué)說(shuō) 3、血管內(nèi)凝血 Jones認(rèn)為，非創(chuàng)傷性骨壞死雖然病因不同，但最終的共同通道為血管內(nèi)凝血。 4、骨壞死與骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的關(guān)系 MSC的分化能力受損是ONFH的發(fā)病的原因之一。 無(wú)論酒精還是激素均可引起MSC的成骨分化能力下降，而成脂分化能力 升高。 研究顯示，激素誘導(dǎo)的ONFH在股骨近端干細(xì)胞池減少，導(dǎo)致多潛能 MSC的數(shù)量不能滿足骨塑形或修復(fù)的能力。 5、股骨頭壞死的病理 基本改變：壞死、修復(fù)，部分股骨頭出現(xiàn)塌陷 5.1Ⅰ期ONFH，骨髓造血細(xì)胞死亡，脂肪細(xì)胞肥大且融合成片，骨髓內(nèi)出血，骨小梁中的骨細(xì)胞陷窩空虛，但骨的修復(fù)反應(yīng)尚未出現(xiàn)。 5.2Ⅱ、Ⅲ期ONFH，壞死界限已明確，修復(fù)反應(yīng)啟動(dòng) 修復(fù)反應(yīng)分三類：有限性修復(fù)、破壞性修復(fù)、重建性修復(fù) 股骨頭壞死分期（骨循環(huán)學(xué)會(huì)ARCO分期） 0期 活檢結(jié)果符合壞死，其余檢查正常 1期 骨掃描或/和MRI陽(yáng)性 A 核磁共振股骨頭病變范圍 <15％ B核磁共振股骨頭病變范圍 15-30％ C核磁共振股骨頭病變范圍>30％ 2期 股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊腫形成，平片與CT沒有塌陷表現(xiàn)，磁共振與骨掃描陽(yáng)性，髖臼無(wú)變化。 A磁共振股骨頭病變范圍<15％ B核磁共振股骨頭病變范圍 15-30％ C核磁共振股骨頭病變范圍>30％ 3期 正側(cè)位照片上出現(xiàn)新月征 A新月征長(zhǎng)度<15％關(guān)節(jié)面，或塌陷小于2mm B新月征長(zhǎng)度占關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度15-30％或塌陷2－4mm C新月征長(zhǎng)度>30％關(guān)節(jié)面長(zhǎng)度，或塌陷大于4mm 4期 關(guān)節(jié)面塌陷變扁、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變、囊腫和骨刺。 4、 快速康復(fù)外科的理念及其在骨科的臨床應(yīng)用意義， 結(jié)合你的臨床經(jīng)驗(yàn)， 有 何地方可以改進(jìn)。