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公共營(yíng)養(yǎng)師 基礎(chǔ)知識(shí) 第七章膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與疾病預(yù)防 第四節(jié)營(yíng)養(yǎng)缺乏病預(yù)防 營(yíng)養(yǎng)缺乏病 NutritionalDeficiencyDiseases 定義 指長(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素而造成機(jī)體出現(xiàn)各種相應(yīng)的臨床表現(xiàn)或病癥 病因 1 原發(fā)性 單純營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足2 繼發(fā)性 由于其他疾病過(guò)程而引起的營(yíng)養(yǎng)素不足 預(yù)防措施 1 發(fā)展食品生產(chǎn)供應(yīng) 優(yōu)化食物結(jié)構(gòu) 2 普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 指導(dǎo)食品消費(fèi) 3 針對(duì)實(shí)際營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題采取有效措施進(jìn)行預(yù)防 一 蛋白 能量營(yíng)養(yǎng)不良 蛋白 能量營(yíng)養(yǎng)不良 PEM Protein energyMalnutrition 由于能量和蛋白質(zhì)攝入不足引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病 多數(shù)由貧困 戰(zhàn)亂和災(zāi)害等引起 是急性食物缺乏的結(jié)果 主要分布 非洲 中美洲 南美洲 中東 東亞和南亞地區(qū) 1 病因 1 食物攝入不足2 需要量增多3 消耗增加4 其他疾病 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 水腫型營(yíng)養(yǎng)不良病因好發(fā)年齡生長(zhǎng)發(fā)育體重 典型特征 凹陷性水腫伴隨癥狀 2 干瘦型營(yíng)養(yǎng)不良典型特征 小老頭 3 混合型營(yíng)養(yǎng)不良臨床表現(xiàn) 介于上述二型之間 3 預(yù)防 1 合理膳食 2 推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用 3 合理安排生活制度 4 減少感染 早期診斷治療 二 維生素A缺乏病 維生素A缺乏病 VitaminADeficiency 是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的世界四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一 是一種因體內(nèi)維生素A缺乏引起的以眼 皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?1 缺乏原因 1 攝入不足 2 吸收利用障礙 3 需要量增加 4 代謝障礙 5 其他營(yíng)養(yǎng)素的影響 6 其他因素 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 眼部癥狀1 眼干燥癥2 夜盲癥3 角膜軟化 2 皮膚癥狀 蟾皮癥 3 骨骼系統(tǒng) 牙齒 4 生殖功能 5 免疫功能 3 預(yù)防 1 攝入含維生素A及胡蘿卜素豐富的食物 2 監(jiān)測(cè)易感人群的維生素A營(yíng)養(yǎng)情況 3 對(duì)易感人群進(jìn)行干預(yù) 4 選用膳食補(bǔ)充劑和維生素A強(qiáng)化食品 三 維生素D缺乏病 1 缺乏原因 1 陽(yáng)光照射不足 2 維生素D及鈣 磷攝入不足 3 維生素D及鈣 磷的腸道吸收障礙 4 其他原因 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 佝僂病1 神經(jīng)精神癥狀2 骨骼表現(xiàn)串珠肋 雞胸 漏斗胸3 其他表現(xiàn) 2 骨軟化癥 好發(fā)人群 妊娠多產(chǎn)的婦體弱多病的老人常見(jiàn)癥狀 骨痛 肌無(wú)力 骨壓痛特征 鴨步 或 企鵝 步態(tài) 3 預(yù)防 原則 系統(tǒng)管理 綜合防治 因地制宜 早防早治 重點(diǎn) 1歲以內(nèi) 系統(tǒng)管理1 3歲具體措施 1 妊娠7 9個(gè)月2 新生兒 四 維生素B1缺乏病 維生素B1缺乏病 臨床上以消化系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的癥狀為主 發(fā)病特點(diǎn) 南方發(fā)病率較高過(guò)量飲酒 1 缺乏原因 1 攝入不足 2 吸收利用障礙 3 需要量增加或消耗過(guò)多 4 抗硫胺素因子 5 慢性乙醇中毒 2 發(fā)病表現(xiàn) 重點(diǎn) 1 亞臨床型 2 神經(jīng)型 3 心血管型 4 嬰兒腳氣病 3 預(yù)防 1 改善谷類加工方法 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu) 2 開展易感人群的維生素B1營(yíng)養(yǎng)情況的監(jiān)測(cè)和干預(yù) 3 廣泛開展健康教育活動(dòng) 4 維生素B1強(qiáng)化食品 五 維生素B2缺乏病 維生素B2缺乏病 由于長(zhǎng)期維生素B2攝入不足而引起的缺乏病 好發(fā)季節(jié) 冬季 1 缺乏原因 1 攝入不足 2 吸收障礙 3 需要量增加或消耗過(guò)多 2 臨床表現(xiàn) 1 早期癥狀 虛弱 疲倦 口痛和觸痛 眼部發(fā)燒 眼癢 性格變化 2 進(jìn)一步發(fā)展 唇炎 口角炎 舌炎 鼻及眼瞼部的脂溢性皮炎 男性陰囊炎 女性陰唇炎 3 其他 角膜血管增生 貧血 腦共濟(jì)失調(diào) 3 預(yù)防 1 多食含維生素B2豐富的食物 2 開展?fàn)I養(yǎng)宣傳教育活動(dòng) 3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 六 維生素C缺乏病 長(zhǎng)期維生素C缺乏引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病 稱壞血病 Scurvy 典型臨床表現(xiàn) 牙齦腫脹 出血 皮膚瘀點(diǎn) 瘀斑 以及全身廣泛出血為特征 1 缺乏原因 1 攝入不足 2 需要量增加 3 吸收障礙 4 藥物影響 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 一般癥狀 2 出血癥狀 3 貧血 4 骨骼癥狀 5 其他癥狀 3 預(yù)防 1 攝入富含維生素C豐富的新鮮水果和蔬菜 如辣椒 韭菜 油菜 柑橘 橙 獼猴桃等 2 注意合理烹調(diào)加工 3 定期監(jiān)測(cè)維生素C營(yíng)養(yǎng)情況 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 4 提倡母乳喂養(yǎng) 及早添加富含維生素C豐富的食物 七 葉酸缺乏癥 常見(jiàn)危害 引發(fā)巨幼紅細(xì)胞性貧血孕婦 胎兒發(fā)育不良 甚至畸形 1 缺乏原因 1 攝入不足 貧困人群 2 消化 吸收 利用障礙 3 需要量增高及排除過(guò)多妊娠 哺乳 嬰兒 青春期貧血 惡性腫瘤 寄生蟲感染 傳染病等 2 發(fā)病表現(xiàn) 成人 5個(gè)月 巨幼紅細(xì)胞性貧血 共性 中老年人 智力退化綜合癥嬰幼兒 8周 發(fā)育緩慢 精神萎靡 舌炎 胃腸不適 生長(zhǎng)不良等懷孕期間 妊娠中毒 早產(chǎn) 新生兒出血 低出生體重等 胚胎發(fā)育緩慢 智力低下 胎兒畸形 如神經(jīng)管畸形 兔唇等 3 預(yù)防 1 食物多樣 注重平衡膳食 2 關(guān)注重點(diǎn)人群 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)宣傳 普及葉酸缺乏危害的知識(shí) 3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 圍產(chǎn)期婦女補(bǔ)充葉酸400 g 八 鈣缺乏 主要影響 骨骼的發(fā)育和結(jié)構(gòu)臨床表現(xiàn) 嬰兒手足抽搐癥成年人骨質(zhì)疏松癥 1 缺乏原因 1 攝入不足 2 吸收 合成障礙 3 雌性激素分泌減少 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 嬰兒手足抽搐癥輕 1歲驚跳面部肌肉抽動(dòng) 意識(shí)存在重 四肢抽動(dòng) 兩眼上翻 口唇發(fā)青 知覺(jué)暫時(shí)喪失 頻率 嚴(yán)重 喉鳴音 呼吸困難 窒息 2 成年人骨質(zhì)疏松癥 表現(xiàn) 骨脆性增大 脊柱易受壓 變形 發(fā)生壓迫性骨折及疼痛 輕外傷即可引起骨折 骨折部位 股骨頸部 腕部及肱骨上端 3 預(yù)防 1 合理膳食 適當(dāng)攝入富含維生素D豐富的食物 如奶和奶制品 麩皮 豆類 綠色蔬菜等 2 進(jìn)行適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng) 接受日曬 2h 天 3 影響鈣吸收的因素 九 鐵缺乏 鐵的常識(shí) 嚴(yán)重性 1 缺乏原因 1 攝入不足 2 需要量增加 3 吸收減少 4 消耗增加 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 常見(jiàn)癥狀 輕 疲乏無(wú)力 心慌氣短 頭暈重 面色蒼白 口唇黏膜和眼瞼結(jié)膜蒼白 肝脾輕度重大嚴(yán)重 貧血性心臟病 易發(fā)生左心心力衰竭 發(fā)病表現(xiàn) 2 2 影響生長(zhǎng) 智力發(fā)育 活動(dòng) 勞動(dòng)耐力降低 3 免疫功能和抗感染能力下降 4 嚴(yán)重缺鐵性貧血可致黏膜組織變化 如口腔炎 舌炎 舌乳頭萎縮 5 皮膚干燥 毛發(fā)枯黃 6 神經(jīng)系統(tǒng)異常 如異食癖 十一 碘缺乏病 1 缺乏原因常為地區(qū)流行 主要原因 環(huán)境 土壤和食物缺碘 2 發(fā)病表現(xiàn) 1 地方性甲狀腺腫大 2 地方性克汀病 3 預(yù)防 1 大力推行碘化食鹽 2 多吃含碘食物 十二 硒缺乏 認(rèn)識(shí)克山病是一種地方性心肌病來(lái)歷 發(fā)病因素 硒缺乏 1 病因 硒攝入不足水源 食物 2 表現(xiàn) 1 急性型 2 亞急性型 3 慢性型 4 潛在型 3 預(yù)防 1 綜合預(yù)防措施 2 補(bǔ)硒預(yù)防 第五節(jié)膳食營(yíng)養(yǎng)與慢性病預(yù)防 一 肥胖病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治1 肥胖的定義 2 判斷肥胖的常用指標(biāo) 1 體質(zhì)指數(shù) BMI 體質(zhì)指數(shù) BMI 體重 kg 身高 m2 kg m2 標(biāo)準(zhǔn) 正常為18 5 24 9 超重 24 肥胖 28 2 腰圍 WC 男性 94cm女性 80cm 3 腰臀比 WHR 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)男性 0 9女性 0 8 可診斷為中心性肥胖 4 理想體重和肥胖度 1 計(jì)算公式理想體重 kg 身高 cm 105肥胖度 實(shí)際體重 理想體重 理想體重 100 2 肥胖判定標(biāo)準(zhǔn) 超重 10 肥胖 20 輕度肥胖 超過(guò)20 30 中度肥胖 超過(guò)30 50 重度肥胖 50 病態(tài)肥胖 100 3 肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系 1 食物總能量和脂肪攝入過(guò)多 2 不良的進(jìn)食習(xí)慣 3 其他因素 4 肥胖的宣傳教育和指導(dǎo)要點(diǎn) 1 宣傳教育 2 倡導(dǎo)文明生活方式 3 飲食營(yíng)養(yǎng)防治 4 社區(qū)健康管理 5 制定操作性強(qiáng)的減肥計(jì)劃 5 肥胖病的飲食管理 1 控制總能量的攝入總能量 2 適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)素分配比例1 供能營(yíng)養(yǎng)素的能量分配比例2 保證維生素和礦物元素的供給3 增加膳食纖維4 戒煙酒5 改變不良飲食習(xí)慣和行為6 選擇正確的烹調(diào)方法 拌 燉 蒸 燜 忌用煎 炸 燒 烤 熏等 二 心腦血管疾病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 原發(fā)性高血壓 1 高血壓的診斷和社區(qū)管理1 診斷標(biāo)準(zhǔn)2 社區(qū)管理 2 高血壓與膳食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系 1 鈉2 肥胖3 酒精4 鉀5 鈣6 鎂7 脂類8 膳食纖維 3 高血壓的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 減體重2 糾正不良飲食習(xí)慣3 減少食鹽攝入量4 減少脂肪攝入量 減少使用烹調(diào)油5 適量增加富含鉀和鈣的食物6 多吃蔬菜水果7 限制飲酒8 增加體力活動(dòng) 2 高脂血癥 1 高脂血癥的診斷 2 膳食營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)血脂代謝的影響1 膳食脂肪和脂肪酸 飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸 多不飽和脂肪酸 反式脂肪酸 2 碳水化合物3 膳食纖維4 礦物元素5 維生素 3 高脂血癥的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 第一級(jí)控制方案第二級(jí)控制方案 2 高脂血癥的飲食管理 防治肥胖 減少鈉鹽 減少脂肪膳食 控制單雙糖攝入量 增加膳食纖維攝入量 戒酒 3 冠心病 1 冠心病的危險(xiǎn)因素1 高血壓2 高脂血癥3 血清高密度脂蛋白降低4 超重和肥胖5 糖尿病6 吸煙 2 膳食營(yíng)養(yǎng)因素與冠心病的關(guān)系 1 脂肪2 碳水化合物3 膳食纖維4 低聚糖5 蛋白質(zhì)6 抗氧化營(yíng)養(yǎng)成分 3 冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 冠心病的防治指南一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 2 冠心病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 禁煙酒 能量 脂肪 碳水化合物 蛋白質(zhì) 增加蔬菜水果攝入量 少吃多餐 防止情緒波動(dòng) 3 心肌梗死的膳食營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 禁煙酒 能量 脂肪 碳水化合物 蛋白質(zhì) 增加蔬菜水果攝入量 少吃多餐 防止情緒波動(dòng) 4 腦卒中 1 危險(xiǎn)因素 高血壓 冠心病 糖尿病 血脂異常 吸煙 飲酒 2 營(yíng)養(yǎng)防治 大力宣傳心腦血管疾病的兩級(jí)預(yù)防 尤其是一級(jí)預(yù)防 合理膳食 防治超重和肥胖 積極治療高血壓 冠心病 糖尿病和高脂血癥 關(guān)注高危人群 三 糖尿病的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 病因 1 遺傳因素 2 肥胖 3 年齡 4 不合理的飲食結(jié)構(gòu) 5 吸煙 6 運(yùn)動(dòng)減少 2 糖尿病的飲食營(yíng)養(yǎng)防治原則 1 適宜的能量攝入量 防治肥胖 2 膳食三大營(yíng)養(yǎng)素比例合理 3 膳食纖維 30g 天 4 增加富含維生素食物 5 進(jìn)食定時(shí)定量 6 禁煙酒 7 合理烹調(diào) 8 堅(jiān)持飲食治療 樹立信心 四 痛風(fēng)的膳食營(yíng)養(yǎng)防治 1 與痛風(fēng)關(guān)系密切的膳食營(yíng)養(yǎng)因素 1 肥胖 2 高脂肪膳食 3 高嘌呤飲食 4 飲酒 5 飲水不足 6 藥物 第八章營(yíng)養(yǎng)教育和社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理 第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)教育定義 見(jiàn)p373 一 營(yíng)養(yǎng)教育概述 營(yíng)養(yǎng)教育的目的營(yíng)養(yǎng)教育的意義 1 教育對(duì)象和教育工作者 1 營(yíng)養(yǎng)教育的主要對(duì)象1 個(gè)體2 各類組織機(jī)構(gòu)3 社區(qū)4 政府部門 2 主要工作領(lǐng)域 1 有計(jì)劃地對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn) 2 將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)納入中小學(xué)教育內(nèi)容 3 將營(yíng)養(yǎng)工作納入初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系 4 廣泛開展?fàn)I養(yǎng)宣傳活動(dòng) 二 營(yíng)養(yǎng)教育的實(shí)施步驟 1 了解教育對(duì)象2 制定營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃3 確定營(yíng)養(yǎng)教育途徑和資料4 教育前期準(zhǔn)備5 實(shí)施營(yíng)養(yǎng)教育計(jì)劃6 教育效果評(píng)價(jià) 三 營(yíng)養(yǎng)教育的相關(guān)理論 1 健康傳播理論2 行為改變理論 第二節(jié)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理 社區(qū)營(yíng)養(yǎng) 1 定義2 工作范圍社區(qū)營(yíng)養(yǎng)目的 一 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理概述 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)管理的主要工作內(nèi)容1 了解社區(qū)人民群眾營(yíng)養(yǎng)和健康狀況及其影響因素2 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè) 干預(yù)和評(píng)價(jià)3 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善 二 社區(qū)動(dòng)員 定義 目的 社區(qū)動(dòng)員主要涉及的工作 1 社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)人員主動(dòng)參與2 促使社區(qū)人群主動(dòng)參與營(yíng)養(yǎng)工作3 動(dòng)員領(lǐng)導(dǎo)部門積極參與4 動(dòng)員非政府組織的參與5 加強(qiáng)部門之間的溝通 協(xié)調(diào)和合作 三 社區(qū)居民營(yíng)養(yǎng)與健康資料的收集 1 需要收集的資料 1 人口調(diào)查資料 2 膳食營(yíng)養(yǎng)調(diào)查資料 3 健康資料 4 經(jīng)濟(jì)狀況 5 文化教育程度 6 宗教信仰 7 生活方式 8 供水情況 2 獲得資料途徑 1 收集現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料 2 訪談 3 專題討論 4 調(diào)查問(wèn)卷 四 營(yíng)養(yǎng)改善項(xiàng)目 1 分析營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題2 確定目標(biāo)3 制定計(jì)劃4 執(zhí)行計(jì)劃5 項(xiàng)目評(píng)價(jià) 五 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育 1 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育的基本交流模式 1 單相交流 2 雙向交流 3 大眾交流 4 參與式交流 2 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育程序 1 設(shè)計(jì) 2 選擇教育途徑和資料 3 準(zhǔn)備教育資料和進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn) 4 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育實(shí)施 5 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)教育評(píng)價(jià) 六 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)改善示例 自學(xué) 兩課時(shí)