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結(jié)核分枝桿菌 結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的病原菌 俗名結(jié)核桿菌 肺結(jié)核俗稱 肺癆 是一個古老的疾病 在幾千年前的埃及 印度等文明古國的文獻里就有結(jié)核病記載 世界各國的文學經(jīng)典作品中也有描述 1882年3月24日 德國人科霍 Koch 在柏林生理學會宣布發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌 距今已有124年 結(jié)核病這種 白色瘟疫 仍在嚴重地威脅人類的健康 結(jié)核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn) 全球總疫情20億人口感染了結(jié)核菌 現(xiàn)癥結(jié)核病人2000萬 每年新發(fā)病人數(shù)800 1000萬 每年300萬人死于結(jié)核病 我國疫情現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病人600萬人 傳染性肺結(jié)核病人200萬人 每年因結(jié)核病死亡25萬人 我國曾感染過結(jié)核桿菌的人數(shù)超過5 5億 2000年估算結(jié)核發(fā)病情況 一 生物學特性 三個方面 形態(tài)與染色培養(yǎng)特性抵抗力 形態(tài)與染色 細長略帶彎曲無莢膜 無鞭毛 不形成芽胞抗酸染色陽性 培養(yǎng)特性 營養(yǎng)要求較高 必須在含血清 卵黃 馬鈴薯 甘油以及含某些無機鹽類的特殊培養(yǎng)基 羅氏 上才能生長良好 讒 生長緩慢 14 18h分裂1次 在固體培養(yǎng)基上2 5w才出現(xiàn)肉眼可見的菌落 懶 典型菌落為粗糙型 表面干燥呈顆粒狀 不透明 乳白色或淡黃色 如菜花樣 丑 抵抗力 四怕 四不怕 四不怕干燥酸或堿堿性染料青霉素等抗生素 四怕乙醇濕熱紫外線抗癆藥物 1ml痰液中含有10萬個結(jié)核分枝桿菌 在干燥的環(huán)境里可以存活6 8個月 能保持良好的傳染性8 10天 據(jù)報道 1個開放性肺結(jié)核病人每年可以傳播12 13人 注意 問題討論 1 臨床取痰進行結(jié)核分枝桿菌檢驗時 加入3 HCl 6 H2SO4或4 NaOH有何作用 2 結(jié)核病人的衣物 食具 使用過的溫度計以及傳染病病房應(yīng)該如何處理 二 致病性 致病物質(zhì) 不產(chǎn)生外毒素和內(nèi)毒素以及侵襲酶 其毒力可能與下述物質(zhì)有關(guān) 脂質(zhì)蛋白質(zhì)多糖 脂質(zhì) 索狀因子 破壞細胞線粒體膜 影響細胞呼吸 引起肉芽腫 硫酸腦苷脂 抑制吞噬體與溶酶體結(jié)合 使細菌胞內(nèi)感染 蠟質(zhì)D 含有分枝菌酸 引起遲發(fā)性過敏反應(yīng) 磷脂 形成結(jié)核結(jié)節(jié) 抑制蛋白酶對病變組織的分解作用 使之形成干樣壞死 蛋白質(zhì) 結(jié)核菌素 與蠟質(zhì)D結(jié)合 誘導(dǎo)機體遲發(fā)型超敏反應(yīng)的發(fā)生 導(dǎo)致組織壞死和全身中毒癥狀 參與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成 多糖 參與非特異性刺激機體免疫的功能 所致疾病 傳染源 開放性結(jié)核病人傳播途徑 呼吸道 消化道或損傷的皮膚所致疾病 以肺結(jié)核多見 可分為肺部感染和肺外感染 特點 兒童多見 從感染到發(fā)病的時間長約數(shù)周 無特異性免疫 病變易擴散 結(jié)核性腦膜炎 病人痰 呼吸道 肺 細菌繁殖菌體成分代謝產(chǎn)物 結(jié)核結(jié)節(jié) 局部炎癥 增殖性炎癥變質(zhì)性炎癥滲出性炎癥 好轉(zhuǎn) 擴散 吸收鈣化 粟粒性結(jié)核 肺部感染 原發(fā)感染 常見于兒童 肺部感染 原發(fā)后感染 成人多見 內(nèi)源性 原發(fā)性活動 外源性 外來結(jié)核菌侵入 肺 結(jié)核結(jié)節(jié) 特點 成人多見 病變發(fā)生快 有特異性免疫 病變不易擴散 干酪樣壞死 局部病變發(fā)生快不易擴散 肺外感染 進入血液循環(huán)引起肺外播散 如腦 腎 腸 腹腔等大多與結(jié)核分枝桿菌L型有關(guān) 三 免疫性與超敏反應(yīng) 免疫性 三個 同時 結(jié)核病病人發(fā)病時機體 同時有結(jié)核分枝桿菌的感染同時有抗結(jié)核的細胞免疫同時有遲發(fā)型超敏反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng) 科霍現(xiàn)象 結(jié)核菌素試驗 原理 是應(yīng)用結(jié)核菌素進行皮膚試驗來測定機體對結(jié)核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)型超敏反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng) 的一種試驗 方法 前臂皮內(nèi)注射PPD5單位 結(jié)果及分析 1 陽性 注射部位硬結(jié) 紅腫直徑0 5 1 5cm之間 2 強陽性 硬結(jié)直徑超過1 5cm以上 3 陰性 注射部位有針眼大的紅點或稍有紅腫 硬結(jié)徑小于0 5cm 問題討論 如果一個成年人的結(jié)核菌素試驗陽性 他一定就是結(jié)核病人嗎 選擇BCG接種對象及測定接種效果 結(jié)核菌素反應(yīng)陰性者應(yīng)接種BCG 結(jié)核菌素試驗對嬰幼兒可做診斷結(jié)核病之用 可在未接種BCG的人群中作結(jié)核分枝桿菌感染的流行病學調(diào)查 可借用其測定腫瘤病人的細胞免疫功能 應(yīng)用 四 微生物學檢查 標本處理 濃縮集菌 氫氧化鈉處理 直接鏡檢 抗酸染色分離培養(yǎng) 培養(yǎng)基 時間 2 4周后見結(jié)果 動物試驗 豚鼠等快速診斷 PCR等 痰液等 五 防治原則 預(yù)防一般性預(yù)防 衛(wèi)生宣傳 提高機體抵抗力特異性預(yù)防 發(fā)現(xiàn)和治療痰菌陽性者新生兒接種卡介苗治療一般治療 合理營養(yǎng) 注意休息抗結(jié)核藥物鏈霉素 異煙肼 利福平等治療原則 早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 分階段治療和堅持全程 檢測題一 填空題1 結(jié)核分枝桿菌經(jīng)抗酸染色為 性 呈 色 2 結(jié)核桿菌的致病物質(zhì)主要有 3 結(jié)核桿菌引起的原發(fā)性感染主要表現(xiàn)為 4 由結(jié)核桿菌引起的免疫為 引起的超敏反應(yīng)為 且二者 5 若結(jié)核菌素試驗陰性 則表明 二 問答題1 結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)和引起的疾病表現(xiàn)有哪些 2 簡述結(jié)核菌素試驗的結(jié)果 意義及在臨床上的應(yīng)用