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急診分診標(biāo)準(zhǔn) 龍華急診科魏麗瓊 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解 國(guó)內(nèi)外的急診分診標(biāo)準(zhǔn)掌握 我院急診分診標(biāo)準(zhǔn)中的病情評(píng)估 病情分級(jí) 分區(qū)與分流 定義 急診分診是指急診醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情的輕重緩急安排患者的診療次序 使患者在相應(yīng)區(qū)域得到及時(shí)診治現(xiàn)代急診分診已不再是簡(jiǎn)單的 分科分診 而是根據(jù)患者的病情為患者安排就診的 病情分診 急診分診標(biāo)準(zhǔn)是人為制訂的幫助并指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員分診的工具 國(guó)外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代分診標(biāo)準(zhǔn)的建立起始于20世紀(jì)90年代 目前國(guó)際公認(rèn)的有 1 澳洲分診量表 ATS 2 加拿大檢傷及急迫度量表 CTAS 3 英國(guó)的曼切斯特分診量表 MTS 4 美國(guó)的急診危重指數(shù) ESI 以上這些分診標(biāo)準(zhǔn)均為5級(jí)分診標(biāo)準(zhǔn) 即按病情危急程度將患者分為5級(jí) 澳洲分診量表 ATS ATS由澳大利亞急診醫(yī)學(xué)院于1993年?duì)款^制訂 1994年在澳大利亞各大急診科推廣應(yīng)用根據(jù)患者可等候的時(shí)間將患者分級(jí) 即分診人員考慮患者可等待多長(zhǎng)時(shí)間而不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn)1級(jí) 需要立即給予復(fù)蘇2級(jí) 可在來(lái)診后10min內(nèi)給予救治處理3級(jí) 為緊急患者 可在來(lái)診后30min內(nèi)給予處理4級(jí) 為次緊急患者 可在來(lái)診后1h內(nèi)給予處理5級(jí) 為非急診患者 可在來(lái)診后2h內(nèi)給予處理 ATS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2級(jí) 級(jí)別描述 即將威脅生命需要時(shí)效性的治療極度疼痛 臨床描述 如有氣道危險(xiǎn) 嚴(yán)重喘息 嚴(yán)重呼吸困難 有循環(huán)系統(tǒng)威脅 皮膚發(fā)紺 低灌注 低血壓及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等 ATS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 2級(jí) 注意 在分診時(shí) 不能將患者生命體征作為唯一決定分診級(jí)別的依據(jù) 而應(yīng)將患者最緊急的臨床征象作為分診依據(jù)ATS對(duì)加拿大 英國(guó) 美國(guó)等分診標(biāo)準(zhǔn)的制訂產(chǎn)生了很大影響 加拿大檢傷及急迫度量表 CTAS 1995年在澳洲分診量表的基礎(chǔ)上制訂的2003年 根據(jù)CTAS的內(nèi)容開(kāi)發(fā)了電腦分診程序 eTRIAGE 分診護(hù)士將患者主訴錄入分診系統(tǒng)中后 系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)選擇一個(gè)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的分診模塊 模塊包含了所有分診時(shí)用到的區(qū)別要點(diǎn) 分診護(hù)士據(jù)此對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估 并將收集的數(shù)據(jù)錄入電腦分診程序中 電腦會(huì)自動(dòng)計(jì)算出患者的分診級(jí)別 加拿大檢傷及急迫度量表 CTAS 近年來(lái) 在CTAS的基礎(chǔ)上 還發(fā)展制訂了適用于兒童的分診標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)的電腦分診程序 目前 CTAS不但在加拿大應(yīng)用廣泛 在國(guó)際上也得到了認(rèn)可 由美國(guó)急診護(hù)士協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組成的五級(jí)分診聯(lián)合工作組 在2005年發(fā)表聲明建議美國(guó)急診科應(yīng)用ESI或CTAS 英國(guó)的曼切斯特分診量表 MTS MTS由52個(gè)分診流程圖組成有6個(gè)鑒別點(diǎn) 1病情或癥狀是否威脅患者生命 無(wú)有效氣道 無(wú)自主呼吸 無(wú)自主循環(huán)等 2活動(dòng)性出血3疼痛程度4發(fā)病劇烈程度 5意識(shí)水平6體溫 英國(guó)的曼切斯特分診量表 MTS 患者就診時(shí) 分診護(hù)士首先評(píng)估患者的主訴 然后根據(jù)與患者主訴相對(duì)應(yīng)的流程圖的要求 從以上6個(gè)鑒別點(diǎn)評(píng)估患者 將患者分至相應(yīng)的級(jí)別MTS不但在英國(guó)應(yīng)用廣泛 也是荷蘭多數(shù)急診科使用的分診標(biāo)準(zhǔn)之一2000年 MTS被引入葡萄牙 之后MTS亦被引入歐洲其他國(guó)家如瑞典等國(guó)的醫(yī)院急診科使用 美國(guó)的急診危重指數(shù) ESI 美國(guó)急救醫(yī)學(xué)中心的Wuerz博士領(lǐng)導(dǎo)的ESI工作小組 于20世紀(jì)90年代末期研究制訂主要特點(diǎn) 特殊的分診流程將患者病情的輕重緩急和醫(yī)療資源需求結(jié)合在一起 美國(guó)的急診危重指數(shù) ESI McHugh等2009的調(diào)查顯示 在美國(guó)有57 的醫(yī)院急診科在使用ESI作為分診標(biāo)準(zhǔn)主要從ABCD4步進(jìn)行分診A 患者是否會(huì)死亡 即患者是否需要立即給予搶救生命的措施 如果是 則患者為1級(jí)B 患者是否能等 若患者需要立即診治 則將患者分為2級(jí)C 醫(yī)療資源評(píng)估 若需要1種醫(yī)療資源將患者分為4級(jí) 若不需要醫(yī)療資源則將患者分為5級(jí)D 評(píng)估生命體征 若生命體征平穩(wěn)則將患者分為3級(jí) 否則可考慮將患者分為2級(jí) 美國(guó)的急診危重指數(shù) ESI ESI將醫(yī)療資源分為9類 包括心電監(jiān)護(hù) ?？茣?huì)診 診斷試驗(yàn) 心電圖 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線平片 特殊影像 及治療性操作 靜脈用藥 血液制品使用 機(jī)械通氣 國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2006年 北京協(xié)和醫(yī)院制定了北京協(xié)和醫(yī)院急診分診標(biāo)準(zhǔn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院急救中心設(shè)計(jì)了新的急診預(yù)檢分診模式四川華西醫(yī)院急診科設(shè)立了以流程為中心的新型導(dǎo)向型預(yù)檢分診 國(guó)內(nèi)常用急診分診標(biāo)準(zhǔn) 2011年4月 衛(wèi)生部印發(fā)的 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 中的綠色通道管理部分明確規(guī)定 加強(qiáng)急診檢診 分診 及時(shí)救治急危重癥患者 有效分流非急危重癥患者2011年8月 衛(wèi)生部公布 急診病人病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則 征求意見(jiàn)稿 將急診醫(yī)學(xué)科從功能機(jī)構(gòu)上分為 三區(qū) 將病人的病情分為 四級(jí) 簡(jiǎn)稱 三區(qū)四級(jí) 分類 我院急診分診標(biāo)準(zhǔn) 1 病情評(píng)估2 病情分級(jí)3 分區(qū)與分流 病情評(píng)估 病情分級(jí) 分區(qū)與分流 紅區(qū) 黃區(qū) 黃區(qū) 黃區(qū) 黃區(qū) 綠區(qū) 綠區(qū) 分流 1級(jí) 2級(jí)病人安置進(jìn)入紅區(qū)進(jìn)行支持 搶救和診療 其中 1級(jí)病人應(yīng)立即 0時(shí)刻 應(yīng)診 2級(jí)病人需要迅速急診處理 10分鐘內(nèi) 3級(jí)病人安置進(jìn)入黃區(qū)進(jìn)行診治 候診時(shí)間應(yīng)當(dāng)不超過(guò)30分鐘 4級(jí)病人安置進(jìn)入綠區(qū)就診 候診時(shí)間不超過(guò)120分鐘 思考題 例1一位女性患者 自訴腰痛 給予疼痛評(píng)分8分請(qǐng)判斷患者屬于什么級(jí)別 例2一位男性患者 來(lái)診時(shí) 腹部刀刺傷 傷口流血 疼痛 面色蒼白 BP80 50mmHg請(qǐng)判斷患者屬于什么級(jí)別 應(yīng)該分診到什么區(qū) 實(shí)施區(qū)別 國(guó)外 國(guó)外的急診科有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一制定的急診分診標(biāo)準(zhǔn) 并張貼在顯著的區(qū)域 使醫(yī)務(wù)人員 患者及家屬都了解 不同病情的患者掛號(hào)費(fèi)用不同 病情越重 就診越早 掛號(hào)費(fèi)用越高 國(guó)內(nèi) 分診標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)培訓(xùn)普及力度不夠 分診專業(yè)人員準(zhǔn)入制度及標(biāo)準(zhǔn)流程仍沿用傳統(tǒng)的向?qū)Ｊ?主要依靠經(jīng)驗(yàn)操作分診標(biāo)準(zhǔn)未能張貼在顯著區(qū)域 急診就診患者對(duì)急診分診標(biāo)準(zhǔn)不了解 認(rèn)為掛急診號(hào)就能馬上處理 對(duì)候診時(shí)間不滿意 容易造成醫(yī)療護(hù)理糾紛 參考文獻(xiàn) 1 國(guó)外常用急診分診標(biāo)準(zhǔn)的使用現(xiàn)況及評(píng)價(jià) 中華護(hù)理雜志 第49卷第1期20142 急診分診標(biāo)準(zhǔn)的制定和實(shí)施進(jìn)展 蛇志 0 年第 卷第 期 謝謝聆聽(tīng)