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第五章心血管系統(tǒng)疾病 授課時(shí)間 6學(xué)時(shí)授課內(nèi)容 第1次風(fēng)濕病 掌握 感染性心內(nèi)膜炎 了解 心瓣膜病 熟悉 第2次動(dòng)脈粥樣硬化 重點(diǎn) 斑塊形成機(jī)制及形態(tài) 冠狀動(dòng)脈性心臟病 第3次高血壓 重點(diǎn) 良性高血壓細(xì)動(dòng)脈硬化 腎 腦病變 惡性高血壓細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死 腎 腦微梗死 第一節(jié)風(fēng)濕病 掌握 第二節(jié)感染性心內(nèi)膜炎 了解 第三節(jié)心瓣膜病 熟悉 一 風(fēng)濕病 概述 風(fēng)濕病 rheumatism 是與A組 溶血性鏈球菌有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病 膠原病 累及全身結(jié)締組織心臟 關(guān)節(jié)最常被累及 風(fēng)濕熱 rheumaticfever 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 毒血癥 皮疹 皮下結(jié)節(jié) 小舞蹈癥 抗鏈球菌溶血素 血沉加快 年齡 多始發(fā)于5 14歲兒童 寒冷地區(qū)多見(jiàn) 基本病變 1 變質(zhì)滲出期 粘液樣變性 纖維素樣變性 免疫球蛋白 纖維蛋白沉積 纖維素樣壞死 少量漿液 炎性細(xì)胞 1個(gè)月 2 肉芽腫期 Aschoff小體具有診斷意義 經(jīng)過(guò)2 3個(gè)月 細(xì)胞成分 1 Anitschow細(xì)胞 2 Aschoff巨細(xì)胞 3 淋巴細(xì)胞個(gè)別嗜中性粒細(xì)胞3 瘢痕期 經(jīng)過(guò)2 3個(gè)月 Aschoff小體 Aschoff小體 Aschoff小體 風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性全心炎 rheumaticpancarditis 1 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 rheumaticendocarditis 瓣膜炎 好發(fā)部位 最常見(jiàn)二尖瓣 其次二尖瓣 主動(dòng)脈瓣 形態(tài)特點(diǎn)疣狀贅生物 verrucousvegetation 瘢痕化 瓣膜增厚 縮短 瓣葉間粘連 纖維性愈著 左心房?jī)?nèi)膜增厚McCallum斑2 風(fēng)濕性心肌炎 rheumaticmyocarditis 累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 上圖放大 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 二尖瓣上的疣贅物 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 鏡下觀 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 二尖瓣 復(fù)發(fā) 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 瓣膜狹窄 疣贅物 心耳血栓 風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心包炎 3 風(fēng)濕性心包炎 rheumaticpericarditis 漿液性或漿液纖維素性炎癥 絨毛心 corvillosum 機(jī)化 心包臟 壁兩層粘連 愈著 縮窄性心包炎 constrictivepericarditis 正常心包 纖維素性心包炎 絨毛心 絨毛心 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 rheumaticarthritis 多早期出現(xiàn) 大關(guān)節(jié) 游走性 局部紅 腫 熱 痛和功能障礙 主要為漿液性炎癥 可完全吸收 不留后遺癥 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 rheumaticarteritis 可見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 腦動(dòng)脈 主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈等 管壁粘液樣和纖維素樣變性 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 可有Aschoff小體 可繼發(fā)血栓形成 后期 瘢痕化 管壁增厚 管腔狹窄 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及動(dòng)脈炎 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 冠狀動(dòng)脈 風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 冠狀動(dòng)脈高倍 皮膚病變環(huán)形紅斑 皮下結(jié)節(jié) 多見(jiàn)于肘 腕 膝 踝關(guān)節(jié)附近深側(cè)皮下 0 5 2CM 結(jié)節(jié)中心纖維素樣壞死 周?chē)w維母細(xì)胞 Anitchkow細(xì)胞增生 呈柵狀排列 炎性細(xì)胞浸潤(rùn) 數(shù)周后瘢痕形成 中樞神經(jīng)風(fēng)濕性動(dòng)脈炎 神經(jīng)細(xì)胞變性 膠質(zhì)細(xì)胞增生及膠質(zhì)結(jié)節(jié)形成 累及大腦皮質(zhì) 基底節(jié) 黑質(zhì)及小腦皮層 小舞蹈病 皮膚及中樞神經(jīng) 風(fēng)濕病患者 皮下結(jié)節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制 本病發(fā)生與A組 溶血性鏈球菌感染的關(guān)系 該菌胞壁成分 M 蛋白 C多糖的抗原性 該菌產(chǎn)生的酶 鏈球菌溶血素O SLO 鏈激酶 透明質(zhì)酸酶 鏈道酶等 的抗原性 發(fā)病機(jī)制 感染 毒素 SLO SLS C 多糖等 變態(tài)反應(yīng) 自身免疫 患者有針對(duì)心肌肉膜 平滑肌 心內(nèi)膜的自身抗體 M 蛋白與心肌抗原之間 鏈球菌多糖與心肌糖蛋白之間 及鏈球菌透明質(zhì)酸與軟骨的蛋白多糖之間的交叉反應(yīng) 在急性風(fēng)濕性全心炎患者心肌及瓣膜內(nèi)有IgG沉積 III型超敏反應(yīng) 細(xì)胞介導(dǎo)免疫及毒素都可能參與發(fā)病環(huán)節(jié) 二 感染性心內(nèi)膜炎 感染性心內(nèi)膜炎 infectiveendocarditis 的特點(diǎn) 1 由病原微生物直接侵襲心內(nèi)膜而引起 2 病原微生物多由某一病灶侵入血流 如牙周炎 扁桃體炎 化膿性骨髓炎 癰 產(chǎn)后子宮感染等 醫(yī)原性 由污染的動(dòng) 靜脈導(dǎo)管 器械 注射器等 3 易感染因素 心瓣膜異常 機(jī)體防御功能的抑制 4 病變 疣贅物大而疏松 含菌 易脫落 瓣膜損傷嚴(yán)重 可穿孔 亞急性感染性心內(nèi)膜炎1 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 subacuteinfectiveendocarditis 1 病程6周以上 遷延數(shù)月 甚至1 2年 2 病原菌 毒力較弱寄居菌叢 草綠色鏈球菌 寄居口腔 咽部 牛鏈球菌 寄居腸道 表皮葡萄球菌腸球菌真菌 3 病變瓣膜常已有病變 如風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 先天性心臟病 疣贅物形態(tài) 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 二尖瓣 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 二尖瓣 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 亞急性感染性心內(nèi)膜炎 鏡檢 亞急性感染性心內(nèi)膜炎2 4 結(jié)局 雖可治愈 但瓣膜嚴(yán)重變形 心瓣膜病 5 敗血癥 皮膚粘膜點(diǎn)狀出血 脾腫大 貧血 6 動(dòng)脈性栓塞 腦 腎 脾 梗死 7 免疫性合并癥 免疫復(fù)合物形成 補(bǔ)體水平降低關(guān)節(jié)炎指甲下線狀出血 紫癜 腎小球腎炎 小動(dòng)脈炎細(xì)菌性動(dòng)脈瘤 血栓形成 破裂出血 草緑鏈球菌心內(nèi)膜炎 真菌性心內(nèi)膜炎 三尖瓣 Infect endocarditis 腦動(dòng)脈炎 Infect Endocarditis 局灶性腎小球腎炎 急性感染性心內(nèi)膜炎 急性感染性心內(nèi)膜炎 acuteinfectiveendocarditis 1 病程較短數(shù)周 數(shù)月 2 病原菌毒力較強(qiáng)的化膿菌金黃色葡萄球菌化膿鏈球菌通常由化膿病灶侵入血流 3 病變 4 膿毒血癥栓塞性小膿腫 急性感染性心內(nèi)膜炎 葡萄球菌心內(nèi)膜炎 三 心瓣膜病 瓣膜器質(zhì)性病變 心功能不全全身血液循環(huán)障礙瓣膜關(guān)閉不全 valvularinsufficiency 瓣膜口狹窄 valvularstenosis 心瓣膜病時(shí)的心臟變化 1 引起的原因病理變化癥狀二尖瓣風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎左心房擴(kuò)張肥大咳帶血 泡沫痰狹窄感染性心內(nèi)膜炎肺淤血水腫出血呼吸困難 紫紺右心室代償肥大肺動(dòng)脈血壓 右心房擴(kuò)張大循環(huán)淤血頸靜脈怒張各器官淤血下肢浮腫腹水 胸水二尖瓣同上左心室擴(kuò)張 肥大同上關(guān)閉不全其余與上同 引起的原因病理變化癥狀主動(dòng)脈瓣風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎左心室擴(kuò)張肥大脈壓差增大關(guān)閉不全感染性心內(nèi)膜炎右心室肥大有時(shí)出現(xiàn)心絞痛主動(dòng)脈粥樣硬化后期發(fā)生及梅毒性主動(dòng)大循環(huán)淤血脈炎累及瓣膜主動(dòng)脈瓣風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎左心室早期癥狀不明顯狹窄主動(dòng)脈粥樣硬化向心性肥大重者出現(xiàn)肺淤血 主動(dòng)脈瓣鈣化 大循環(huán)淤血 心瓣膜病時(shí)的心臟變化 2 第四節(jié)動(dòng)脈粥樣硬化第五節(jié)冠狀動(dòng)脈性心臟病 動(dòng)脈粥樣硬化 一 概念 是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)病動(dòng)脈硬化 arteriosclerosis 應(yīng)包括 1 動(dòng)脈粥樣硬化 atherosclerosis 2 細(xì)動(dòng)脈硬化 arteriolosclerosis 3 Moenckeberg動(dòng)脈中膜鈣化Atherosclerosis包括粥瘤 atheroma 和硬化 sclerosis 動(dòng)脈粥樣硬化的性質(zhì) 動(dòng)脈粥樣硬化 As 是何種性質(zhì)的疾病 As患者常有血脂異常 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 變質(zhì) 血液MC T細(xì)胞滲出 進(jìn)入內(nèi)皮下間隙 泡沫細(xì)胞形成及壞死 變質(zhì) 中膜平滑肌細(xì)胞遷入內(nèi)膜并增生 產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì) 形成纖維帽 動(dòng)脈粥樣硬化病變包含炎性疾病的基本病變 變質(zhì) 滲出 增生 所以目前認(rèn)為As是一種炎癥性疾病 危險(xiǎn)因素 高脂血癥 血甘油三酯超過(guò)110mg dl 1 24mmol L 血膽固醇超過(guò)230mg dl 6 00mmol L 血漿VLDL LDL水平升高 高血壓 血流對(duì)血管壁的剪應(yīng)力升高 內(nèi)皮損傷和 或 功能障礙 高血壓患者常有高脂血癥 吸煙 LDL氧化修飾 血CO濃度升高性 因子X(jué)II被激活 性別 雌激素能降低血脂水平 糖尿病 血液HDL較低 LDL糖基化及高甘油三酯血癥 高胰島素水平促SMC增生 高同型半胱氨酸血癥 光硫醚 合酶 亞甲基四氫葉酸鹽還原酶缺陷 遺傳因素 家族性高膽固醇血癥等 病理變化 1 脂紋 fattystreak 纖維斑塊 fibrousplaque 3 粥樣斑塊 atheromatousplaque 亦稱(chēng)粥瘤 atheroma 4 復(fù)合斑塊 complicatedplaque 適應(yīng)性?xún)?nèi)膜增厚 是對(duì)血流剪切力和血管壁張力的生理性反應(yīng) 新月型和彌漫型 新月型部位 動(dòng)脈分叉處 出口處 意義 該處學(xué)流剪切力低 內(nèi)膜反應(yīng)性增厚 以縮小管腔 增加流速 維持剪切力水平 對(duì)管壁張力增高 內(nèi)膜增厚 以增強(qiáng)管壁 維持張力正常值 結(jié)構(gòu) 1 內(nèi)層 蛋白多糖層 靠近內(nèi)皮 富含蛋白多糖 散在SMC及M 2 外層 肌彈力層 靠近中膜 富含SMC和彈性纖維 較多膠原 SMC為收縮型 排列成層 適應(yīng)性?xún)?nèi)膜增厚為As的好發(fā)部位 適應(yīng)性?xún)?nèi)膜增厚 模式圖 中膜 內(nèi)膜 肌彈力層 蛋白多糖層 脂紋形成機(jī)制 高脂血癥高血壓內(nèi)毒素高半胱氨酸內(nèi)皮損傷粘附分子 整合素 粘附趨化因子MCP 1 MIP 1 RANTESMC遷入內(nèi)皮下間隙 分化 巨噬細(xì)胞 M 攝取OX LDL OX VLDLM 泡沫細(xì)胞SMC泡沫細(xì)胞攝取脂質(zhì)內(nèi)膜增厚處SMC增生中膜SMC遷入內(nèi)膜 增生 單核細(xì)胞遷入內(nèi)膜 模式圖 脂紋 模式圖 脂斑 脂紋 脂紋 Sudan染色 脂紋的進(jìn)展1 內(nèi)膜SMC和從中膜遷入的SMC增生 產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì) 膠原 彈性纖維 蛋白多糖 纖維帽 纖維帽下的泡沫細(xì)胞 OX LDL OX VLDL細(xì)胞毒性作用泡沫細(xì)胞壞死崩解 細(xì)胞外脂質(zhì)核心 脂質(zhì)池 脂紋進(jìn)展 模式圖 脂紋進(jìn)展2 沫細(xì)胞壞死崩解 泡細(xì)胞外脂質(zhì)核心 脂質(zhì)池 粥樣斑塊 復(fù)合斑塊 斑塊內(nèi)出血 斑塊破裂 血栓形成 鈣化 動(dòng)脈瘤形成 隆起的斑塊 復(fù)合斑塊 主動(dòng)脈粥樣硬化伴球形動(dòng)脈瘤及血栓形成 冠狀動(dòng)脈性心臟病 概念冠心病 coronaryheartdisease 是指因冠狀動(dòng)脈狹窄 引起心肌供血不足所造成的缺血性心臟病冠心病的原因 1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化2 冠狀動(dòng)脈痙攣3 冠狀動(dòng)脈炎癥 冠狀動(dòng)脈類(lèi)型 1 冠狀動(dòng)脈類(lèi)型 2 冠狀動(dòng)脈前降支As 冠脈As的特點(diǎn) 節(jié)段性 動(dòng)脈分叉處重 3 新月形 冠狀動(dòng)脈前降支 As橫切面 冠狀動(dòng)脈 As1 冠狀動(dòng)脈 As2 冠心病 1心絞痛 anginapectoris 2心肌梗死 myocardialinfarction 3冠狀動(dòng)脈性猝死 suddencoronarydeath 心絞痛 心絞痛 anginapectoris 是常見(jiàn)的臨床綜合征 因心肌耗氧量與供氧量暫時(shí)失去平衡而引起 機(jī)制 心肌缺氧 代謝產(chǎn)物堆積 刺激局部交感神經(jīng)末梢 頸 下段 及胸 上段 交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)脊髓段 大腦 在上述脊神經(jīng)分布的皮膚區(qū)產(chǎn)生不適 憋悶 緊縮 感 類(lèi)型 1 穩(wěn)定性心絞痛 輕型 數(shù)月內(nèi)心絞痛一般不發(fā)作 僅在重體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)作 2 不穩(wěn)定性心絞痛 可在負(fù)荷或休息時(shí)發(fā)作 其強(qiáng)度和 或 頻度增加 大多有一支 甚至多支冠脈高度狹窄 常見(jiàn)到彌散性心肌細(xì)胞壞死所致的心肌間質(zhì)纖維化 3 變異性心絞痛 多無(wú)明顯誘因而在休息時(shí)發(fā)作 僅少數(shù)在負(fù)荷中發(fā)作 此時(shí)心電圖見(jiàn)ST段反而升高 血管造影證明 發(fā)作時(shí)有冠狀動(dòng)脈痙攣 心肌梗死 心肌梗死 myocardialinfarction 是指由于絕對(duì)性冠狀動(dòng)脈功能不全引起冠狀動(dòng)脈供血區(qū)的持續(xù)性缺血而導(dǎo)致的心肌較大范圍的心肌壞死 類(lèi)型 1 心內(nèi)膜下心肌梗死 subendocardialmyocardialinfarction 2 區(qū)域性心肌梗死 regionalmyocardialinfarction 心內(nèi)膜下心肌梗死 特點(diǎn) 1 病變 累及心室壁內(nèi)層 小灶狀壞死 重者病變?nèi)诤铣森h(huán)狀壞死 2 病灶分布常不限于某一支冠狀動(dòng)脈的供血范圍 3 通常有3大支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重的狹窄性動(dòng)脈粥樣硬化 但絕大多數(shù)無(wú)血栓 無(wú)阻塞 機(jī)制 由于多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄導(dǎo)致心肌缺血和壞死 心內(nèi)膜下心肌梗死 橫切面 心內(nèi)膜下心肌梗死 模式圖86 A69 心內(nèi)膜下心肌梗死 86 A69梗死灶與正常心肌交界處 心肌空泡變性及液化性肌細(xì)胞溶解 心肌凝固性壞死 區(qū)域性心肌梗死1 病因和發(fā)病機(jī)制 1 冠狀動(dòng)脈血栓形成 2 冠狀動(dòng)脈痙攣 3 冠狀動(dòng)脈狹窄 心肌供血不足 區(qū)域性心肌梗死2 病理變化的特點(diǎn) 1 多為透壁性梗死 2 梗死部位與閉塞的冠狀動(dòng)脈供血范圍一致 3 多有某支冠狀動(dòng)脈阻塞 區(qū)域性心肌梗死 模式圖84 A17 左心室前壁 心尖區(qū)梗死及巨大室壁瘤 左心室側(cè)壁梗死及下壁瘢痕 左心室下壁梗死 心肌梗死的生化變化 血 肌紅蛋白值升高谷氨酸 草酰乙酸轉(zhuǎn)氨酸 GOT 谷氨酸 丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶 GPT 肌酸磷酸激酶 CPK 尿 肌紅蛋白值升高 心肌梗死的合并癥及后果 心臟破裂 較少見(jiàn) 1 2周內(nèi) 酶性溶解引起心包填塞而致急死 室壁瘤 占10 38 病例 常見(jiàn)于愈合期 多發(fā)生于前壁 附壁血栓 多見(jiàn)于左心室 可機(jī)化或引起大循環(huán)動(dòng)脈栓塞 4 心外膜炎 5 心功能不全 6 心源性休克 7 瘢痕形成 側(cè)壁梗死破裂導(dǎo)致心包填塞 左心室下壁梗死及破裂 左心室心尖室壁瘤 左心室下壁梗死伴血栓形成 急性透壁性梗死所致纖維素性心包炎 腦 腎 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 腦動(dòng)脈硬化 分布 Willis環(huán) 大腦中動(dòng)脈最顯著 頸內(nèi)動(dòng)脈起始及顱內(nèi)部亦常見(jiàn) 引起不同呈度的狹窄 潰瘍及血栓形成 病變及后果 1 腦萎縮 老年性癡呆 2 腦梗死 腦軟化 液化性壞死腎動(dòng)脈硬化 動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎 四肢動(dòng)脈粥樣硬化 局部性缺血壞死甚至壞疽 腦底動(dòng)脈粥樣硬化 腦底動(dòng)脈血栓形成 正常腎臟 腎動(dòng)脈及細(xì)動(dòng)脈硬化 第六節(jié)高血壓 收縮壓舒張壓正常人18 6kPa 140mmHg 12kPa 90mmHg 或以下或以下成年人21 3kPa 160mmHg 12 6kPa 95mmHg 高血壓或以上或以上臨界性高于18 6kPa 高于12kPa 高血壓低于21 3kPa低于12 6kPa 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓的類(lèi)型 特發(fā)性高血壓 essentialhypertension 原發(fā)高血壓 primaryhypertension 1 良性高血壓 2 惡性高血壓繼發(fā)性高血壓 secondaryhypertension 由某些疾病引起 如慢性腎小球腎炎 腎動(dòng)脈狹窄 腎上腺或腺垂體腫瘤 良性高血壓 良性高血壓 benignhypertension 又稱(chēng)緩進(jìn)型高血壓 早期多無(wú)癥狀 往往偶然發(fā)現(xiàn) 全身細(xì) 小動(dòng)脈痙攣 間斷性 血壓波動(dòng) 其后血壓持續(xù)升高 出顯并發(fā)癥 如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 者促進(jìn)疾病的進(jìn)展 晚期可因心力衰竭 心肌梗死或腦出血致死 因腎功能衰竭致死者少見(jiàn) 良性高血壓病變1 動(dòng)脈系統(tǒng)及腎臟病變 1 細(xì)動(dòng)脈 指直徑1mm以下的最小動(dòng)脈 腎 肝 脾 視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈 細(xì)動(dòng)痙攣 細(xì)動(dòng)脈硬化 arteriolosclerosis 2 肌型器官動(dòng)脈 中膜SMC肥大增生 內(nèi)膜SMC增生 產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì) 內(nèi)彈力膜分裂 細(xì)動(dòng)脈硬化 正常腎臟 腎臟動(dòng)脈 細(xì)動(dòng)脈硬化 腎細(xì)動(dòng)脈硬化 表面呈細(xì)顆粒狀 腎細(xì)動(dòng)脈硬化 腎小動(dòng)脈硬化 良性高血壓病變2 心臟病變?nèi)庋鬯?jiàn) 心臟重量增加 達(dá)400克以上 左心室壁增厚 可達(dá)1 5 2cm 但心腔不擴(kuò)張 甚略微縮小 乳頭肌及肉柱明顯增粗 向心性肥大 concentrichypertrophy 鏡下所見(jiàn) 心肌細(xì)胞變粗 變長(zhǎng) 并有較多分支 核大而長(zhǎng) 可形成多倍體 晚期可因肥大心肌細(xì)胞與毛細(xì)血管供養(yǎng)之間不相適應(yīng) 高血壓性血管病及動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致心肌功能障礙及形態(tài)變化 終致心肌收縮力降低 出現(xiàn)心腔擴(kuò)張 離心性肥大 eccentrichypertrophy 左心室向心性肥大 左心室肥大伴心內(nèi)膜下纖維化 正常心肌與肥大心肌 肥大心肌細(xì)胞 線粒體增多 良性高血壓病變3 腦的病變腦動(dòng)脈病變 細(xì)動(dòng)脈硬化 嚴(yán)重者細(xì) 小動(dòng)脈可發(fā)生纖維素樣壞死 并發(fā)血栓形成及微動(dòng)脈瘤 導(dǎo)致腦出血及腦梗死 好發(fā)于殼核 丘腦 橋腦 小腦和大腦 腦軟化 微梗死灶 液化性壞死 腦出血 好發(fā)于基底節(jié) 內(nèi)囊 次為大腦白質(zhì) 橋腦 和小腦 出血機(jī)制 細(xì)動(dòng)脈病變 血供特點(diǎn) 血壓突然升高 癥狀 昏迷 呼吸加深 脈搏加快 Cheyne Stokes呼吸 瞳孔 角膜及肌腱反射消失 肢體遲緩 大小便失禁 內(nèi)囊出血 偏癱 出血入側(cè)腦室 昏迷致死 左側(cè)顳葉出血 失語(yǔ) 高血壓腦病 頭痛 頭暈 眼花 甚致高血壓危象 出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀 大腦血液供應(yīng) 模式圖 腦溢血破入側(cè)腦室 惡性高血壓 病變 1 腎臟 1 細(xì)動(dòng)脈纖維素樣壞死 并發(fā)血栓形成微梗死 腎小球毛細(xì)血管叢節(jié)段性壞死 2 小動(dòng)脈增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎2 腦動(dòng)脈病變嚴(yán)重 微梗死 腦出血 臨床表現(xiàn) 嚴(yán)重高血壓 血壓值30 66 17 3kPa 230 130mmHg 高血壓腦病 蛋白尿 血尿 管型尿 多于一年內(nèi)因尿毒癥 腦出血 或心力衰竭致死 入球動(dòng)脈纖維素樣壞死 小動(dòng)脈內(nèi)膜平滑肌增生 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 高血壓的病因和發(fā)病機(jī)制 神經(jīng)內(nèi)分遺傳因素環(huán)境泌因素 基因突變 應(yīng)激反應(yīng)SMC局部RAS上皮鈉通道攝食過(guò)度神經(jīng)肽Y敏感性RAS蛋白突變 肥胖 ReninAngAld代謝CGRP基因缺陷缺陷缺陷失調(diào)Ald合成酶電解質(zhì)血漿11 羥化酶攝鹽過(guò)多血管內(nèi)皮Ang原低鉀遠(yuǎn)曲小管低鈣AngIAld重吸收Ang形成AngIIAngIIINa H2O去鉀腎上腺素釋放SMC收縮肥大增生血容量血管構(gòu)形重建外周阻力hypertension