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堅(jiān)持制度是安全的根本保證 質(zhì)量控制與麻醉安全沈陽(yáng)市骨科醫(yī)院麻醉科朱云章Zhuyunzhang 臨床麻醉質(zhì)量控制的內(nèi)容 麻醉范疇及各級(jí)人員的職責(zé)臨床麻醉的基本流程麻醉科準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和工作制度必備條件與設(shè)置 麻醉后恢復(fù)室及麻醉醫(yī)生分級(jí)管理與授權(quán)制度 技術(shù)項(xiàng)目工作制度 麻醉意外的常見原因 一 麻醉選擇不當(dāng)1 麻醉時(shí)機(jī)選擇不當(dāng)2 麻醉方法選擇不當(dāng) 如嚴(yán)重休克病人行椎管內(nèi)麻醉3 麻醉藥物選擇不當(dāng) 如給哮喘病人使用可致組胺釋放的藥物 麻醉意外的常見原因 二 麻醉操作不當(dāng)1 氣管插管誤入食道或進(jìn)入一側(cè)支氣管2 硬膜外腔置入的導(dǎo)管進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔未被發(fā)現(xiàn)3 大量局麻藥注入血管 麻醉意外的常見原因 三 麻醉管理不當(dāng)1 全麻藥 肌松藥或鎮(zhèn)痛藥用藥后通氣不足未及時(shí)發(fā)現(xiàn)2 規(guī)范的麻醉操作和管理3 驗(yàn)證所發(fā)現(xiàn)的各種異常現(xiàn)象5 做好應(yīng)急準(zhǔn)備 防患于未然6 加強(qiáng)手術(shù)組醫(yī)護(hù)人員的合作與聯(lián)系 麻醉失誤的人為因素 麻醉前準(zhǔn)備欠妥當(dāng) 1麻醉前誤診漏診2循環(huán)不穩(wěn)定3麻醉器械準(zhǔn)備欠周全麻醉選擇不當(dāng)方法選擇不當(dāng)擅離職守 不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情藝高人膽大 無知膽更大 實(shí)施麻醉前的工作要求 術(shù)前訪視病人 了解病情確定麻醉方式 制定麻醉方案充分估計(jì)麻醉手術(shù)中可能發(fā)生的問題 制定問題處理預(yù)案 術(shù)前訪視病人的內(nèi)容 復(fù)習(xí)病史全身狀況精神狀態(tài)器官功能體格檢查 麻醉前訪視流程 外科疾病和手術(shù)方式術(shù)前一天訪視病人復(fù)習(xí)病歷 并存內(nèi)科疾病詢問病史 體格檢查各項(xiàng)檢查 化驗(yàn)對(duì)麻醉前準(zhǔn)備不足者應(yīng)作必要的調(diào)整與補(bǔ)充 對(duì)準(zhǔn)備不當(dāng)者應(yīng)予糾正 風(fēng)險(xiǎn)判斷 實(shí)施麻醉前的工作要求 認(rèn)真檢查麻醉機(jī)等各種必需設(shè)備準(zhǔn)備必需的麻醉與搶救藥品 麻醉器械 麻醉機(jī)準(zhǔn)備 麻醉急救吸氧人工呼吸致死 體溫尿量CVP肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管肺功能 麻醉器械 監(jiān)護(hù)儀ECG血壓 無創(chuàng) 有創(chuàng) SpO2ETco2 麻醉藥和急救藥品準(zhǔn)備 開放iv麻醉藥急救藥局麻藥中毒 安定 咪唑安定等腰麻硬膜外 麻黃素 阿托品各類手術(shù) 特殊用藥 麻醉期間的要求 集中精力 堅(jiān)守崗位危重疑難病例新開展的重大手術(shù) 新藥新技術(shù)及新方法需批準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行各種麻醉方法的操作常規(guī)嚴(yán)格用藥核查制度 麻醉后管理 全麻病人恢復(fù)情況除了集中對(duì)呼吸 循環(huán) 肌張力和神志方面進(jìn)行評(píng)定外 還應(yīng)結(jié)合不同麻醉方法的特點(diǎn) 有所側(cè)重椎管內(nèi)麻醉病人恢復(fù)情況低血壓狀態(tài) 呼吸抑制 費(fèi)力或主觀上有氣促感 惡心 嘔吐危險(xiǎn)性 尿潴留 麻醉平面過高 神經(jīng)根 脊髓損傷征兆 血管損傷 推管內(nèi)血腫形成跡象 神志 嚴(yán)重頭痛 局麻藥毒性或過敏反應(yīng) ECG異常 肌力弱及肢體活動(dòng)差 硬膜外導(dǎo)管折斷或拔管困難 麻醉后管理 神經(jīng)阻滯麻醉病人恢復(fù)情況氣胸 肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)損傷胸膜頂肌張力 術(shù)后肢體肌麻痹漸進(jìn)性加重或長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)不良往往提示神經(jīng)損傷局部血腫 出血 推動(dòng)脈 腋動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈損傷 術(shù)后訪視 術(shù)后24小時(shí)內(nèi)必須訪視注意麻醉并發(fā)癥的處理麻醉相關(guān)操作并發(fā)癥的處理 麻醉醫(yī)生分級(jí)管理制度 各級(jí)醫(yī)師的職責(zé)分級(jí)管理制度的實(shí)施基層醫(yī)院實(shí)施醫(yī)師分級(jí)管理的困難 安全包含著病人的安全和我們自身的安全 只有保護(hù)好自己 才能有效的消滅敵人 只有堅(jiān)持嚴(yán)格的制度和質(zhì)量控制 才能有效的保護(hù)自己 只有保護(hù)好自己 才能更好的為黨的衛(wèi)生事業(yè)做貢獻(xiàn) 保護(hù)好自己的飯碗 希望在手術(shù)中盡量不要出現(xiàn)這種場(chǎng)面謝謝