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老年癡呆的康復 概念 癡呆 dementia 是一種大腦多方面高級心理功能減退的綜合征 是老年人?；嫉纳窠?jīng)疾患 臨床表現(xiàn)為一種獲得性 持續(xù)性的智能障礙 臨床表現(xiàn) 即在患者無意識的情況下 其多項功能中 認知 記憶 語言 視空間功能 情感和人格等 有認知和記憶功能障礙以及在語言 視空間功能 情感和人格方面至少一項功能缺損 而且影響了患者的社會 生活或職業(yè)功能 病因 由阿爾茨海默病 AD 或腦血管病 VD 引起 前者稱為變性性癡呆 后者稱為腦血管性癡呆 繼發(fā)于代謝性或其他疾患 如帕金森病 感染 中毒 酒精依賴等 診斷 1 老年癡呆的特征 2 臨床診斷方法 1 老年癡呆的特征 有近期和遠期記憶受損有下列3種情況之一 判斷能力受損 抽象思維能力受損 高級皮質(zhì)功能受損對兩件食物混淆不清 對生活 工作 社會活動和人際關系造成影響 必須除外器質(zhì)性病變或精神障礙 如抑郁癥 等因素的影響 2 臨床診斷方法 量表篩查診斷依據(jù)其它 1 量表篩查 常用一些簡單的精神狀態(tài)或智力評定量表進行篩查 如簡明智能精神狀態(tài)量表 MMSE 和長谷川智力量表 然后再用Hachinski量表區(qū)分是血管性還是Alzheimer性的癡呆 Hachinski量表 篩檢結果積分在7以上者符合血管性癡呆的診斷 篩檢結果積分在4以下者符合老年性癡呆的診斷 量表見下 2 診斷依據(jù) 發(fā)病年齡為60歲以后 起病隱緩 某些認知功能障礙進行性加重 如出現(xiàn)失語 言語障礙 失用 運動功能障礙 有癡呆的臨床表現(xiàn) 日常生活能力減退并伴有行為異常表現(xiàn) 有家族遺傳病史 實驗室檢查 包括腦脊液檢查 氣腦檢查 CT檢查等 CT檢查可以發(fā)現(xiàn)腦室擴大 彌漫性腦溝增寬 3 其他 對于血管性癡呆 除典型的臨床表現(xiàn) 認知和記憶功能障礙 生活自理能力下降 精神行為異常表現(xiàn)等 外 應該進行頭顱的CT或MRI檢查 有條件的還可以進行單光子發(fā)射斷層掃描 SPECT 和正電子發(fā)射斷層掃描 PET 排除各種癥狀性癡呆 臨床治療 對于腦血管性癡呆 尤其是缺血性引起的 治療腦血管病是預防的關鍵 可以給予腦血管循環(huán)改善劑 腦血管擴張劑 抗凝劑等 一些內(nèi)科疾病也會加重癡呆 如心肺腎功能差 水電介質(zhì)紊亂 貧血等 必須及時糾正 在對癥治療方面 目前療效沒有肯定的結論 康復治療 1 預防性康復 2 康復訓練 3 康復護理 1 預防性康復 1 對腦血管病性癡呆患者 通過宣傳教育 預防各級危險因素如高血壓 動脈硬化 高血脂 糖尿病 心臟病等以及吸煙 不良生活方式等 1 預防性康復 2 積極治療暫時性腦缺血發(fā)作和腔隙性腦梗塞 防止腦卒中反復發(fā)作 3 長期服用小劑量的腸溶性阿司匹林被認為是有效的預防方法之一 1 預防性康復 4 在適當應用膽堿能藥物 改善腦代謝的賦活劑 神經(jīng)肽 興奮性氨基酸 受體拮抗劑的同時 利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性理論 采用盡可能多的刺激方式 利用一切可以利用的形式 使患者的身體和大腦都活動起來 從而達到預防和減少高級心理功能減退的目的 2 康復訓練 運動療法 作業(yè)療法 記憶訓練 有益的智力訓練 運動療法 1 牽張短縮的肌肉 肌腱 關節(jié)囊及其他軟組織 擴大關節(jié)活動度 2 增強肌肉的肌力和肌肉活動的耐力 3 抑制肌肉的異常張力 使肌肉松弛 緩解其緊張度 4 對平衡功能和運動協(xié)調(diào)性有障礙的患者 施行提高平衡和協(xié)調(diào)性功能的訓練 5 提高患者日常生活活動能力的運動動作訓練 2 作業(yè)療法 1 功能性作業(yè)療法 2 心理性作業(yè)療法 1 功能性作業(yè)療法 針對患者的運動障礙的程度 心理狀態(tài)和興趣愛好 設計和選擇相應的作業(yè)活動 如工藝 木工 雕刻 游戲等 患者通過完成治療師精心設計的某項感興趣的活動 達到治療的目的 因此 治療師要根據(jù)患者功能狀態(tài) 設計出行之有效的作業(yè)活動 這是提高療效的關鍵 2 心理性作業(yè)療法 根據(jù)其心理異常的不同階段 設計相應的作業(yè)活動 幫助患者擺脫否認 憤怒 抑郁 失望等不安的狀態(tài) 向心理適應期過渡 對具有情緒異常的患者 可以設計陶藝 金工 木工等活動 通過敲敲打打進行宣泄 3 記憶訓練 瞬時記憶 短時記憶 長時記憶 瞬時記憶 念一串不按順序排列的數(shù)字 從三位數(shù)起 每次增加一位 如 125 2334 51498 念完后立即讓患者復述 直至不能復述為止 短時記憶 給患者看幾件物品 如 手機 蘋果 飯碗 電池等等 然后馬上收起來 讓他回憶剛才看到了什么東西 物品數(shù)量可由少到多 逐漸增加 觀看的時間可由長到短 長時記憶 不時讓患者回憶一下家里親戚朋友 原來單位同事的姓名 前幾天看過的電視內(nèi)容 家中發(fā)生的事情等等 4 有益的智力訓練 1 邏輯聯(lián)想 思維靈活性訓練 從兒童玩具中去尋找一些有益于智力的玩具 如按照圖紙用積木搭出各種造型 2 分析和綜合能力訓練 經(jīng)常讓患者對一些圖片 實物 單詞作歸納和分類 比如拿出一些小孩用的圖畫卡片 讓患者將動物 植物 生活用品等分開歸類 3 理解和表達能力訓練 給患者講述一些事情 講完后可以提一些問題讓患者回答 4 數(shù)字大小 多少的概念和計算能力的訓練 如將筷子分成兩堆 讓患者比較哪堆多 哪堆少 康復護理 將患者安置在良好的生活環(huán)境和保護環(huán)境中 例如在洗澡時 監(jiān)視重癥患者的安全 合理安排患者的飲食和營養(yǎng)有二便失禁的患者 頻繁排便時每2小時一次護理以減少并發(fā)癥 增加患者舒適度 阿爾茨海默病性癡呆簡介 阿爾茨海默病性癡呆是AlosisAlzheimer醫(yī)生于1907年首次報告的 以后醫(yī)學界以其姓氏命名為阿爾茨海默病 Alzheimer在法蘭克福的一家精神病院觀察了一名51歲的婦女 表現(xiàn)出多疑 記憶障礙 找不到回自己住處的路 語言不正常 包括命名障礙即不能叫出日常物品的名稱 錯語和聽理解障礙 入院后4年半死亡 病理解剖發(fā)現(xiàn)大腦神經(jīng)元內(nèi)有神經(jīng)原纖維變性 老年斑遍布皮質(zhì)