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高脂血癥診療規(guī)范 血脂異常的定義 血脂是血液中膽固醇 甘油三酯和類(lèi)脂等的總稱(chēng) 血脂異常通常指血漿中膽固醇和 或 甘油三酯升高 俗稱(chēng)高脂血癥 高脂血癥的誘發(fā)因素 高脂血癥通常沒(méi)有臨床癥狀 是 隱形殺手 血脂異常通常沒(méi)有臨床癥狀 是 隱形殺手 多數(shù)在化驗(yàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 隨病程進(jìn)展可能出現(xiàn) 脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤 脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈粥樣硬化 產(chǎn)生冠心病 缺血性卒中和周?chē)懿〉?高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎 臨床血脂檢查常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目有哪些呢 高脂血癥分為四種類(lèi)型 高脂血癥有哪些危害呢 高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 ASCVD 是一類(lèi)疾病的統(tǒng)稱(chēng) 高脂血癥是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素 動(dòng)脈粥樣硬化 高脂血癥 動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致一類(lèi)疾病 統(tǒng)稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病 動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病是一類(lèi)疾病的總稱(chēng) 包括 動(dòng)脈粥樣硬化是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程 卒中TIA 腎動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄 外周動(dòng)脈疾病 PAD 內(nèi)皮功能 NaghaviMetal Circulation2003 108 1664 大脂質(zhì)核 薄纖維帽 該示意圖顯示最常見(jiàn)的易損斑塊的特征為 纖維帽薄 大量巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 平滑肌細(xì)胞稀少 脂質(zhì)核大 無(wú)明顯管腔狹窄 不穩(wěn)定斑塊的特征 從不穩(wěn)定斑塊過(guò)渡到穩(wěn)定斑塊 無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化的動(dòng)脈 內(nèi)膜 中膜 外膜 管腔 巨噬細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 纖維帽 易損 斑塊 脂質(zhì)群 纖維帽薄脂質(zhì)群大炎性細(xì)胞多平滑肌細(xì)胞少 纖維帽厚脂質(zhì)群小炎性細(xì)胞少細(xì)胞外間質(zhì)密集 血管緊張素 胰島素抵抗 氧化應(yīng)激 血壓 測(cè)定可能是 穩(wěn)定 粥樣斑塊 血脂應(yīng)該降到多少合適呢 危險(xiǎn)程度不同 血脂目標(biāo)值也不同 不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo) 血脂異常主要危險(xiǎn)因子 吸煙 高血壓 BP 140 90mmHg或正在降壓治療 低高密度脂蛋白膽固醇 40mg dl 早發(fā)冠心病家族史 發(fā)病年齡男性 55歲 女性 65歲 年齡 男性 55歲 女性 55歲 高脂血癥危險(xiǎn)分層 高危組 包括患有冠心病和冠心病等危癥者 后者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性與冠心病患者相同 冠心病等危癥者包括 動(dòng)脈粥樣硬化疾病的其他臨床表現(xiàn)形式 周?chē)鷦?dòng)脈疾病 腹主動(dòng)脈瘤 有癥狀的頸動(dòng)脈疾病 糖尿病 多重危險(xiǎn)因子 10年內(nèi)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 20 高脂血癥危險(xiǎn)分層 中危組 包括具有多重 2個(gè)以上 危險(xiǎn)因子 吸煙 高血壓 BP 140 90mmHg或正在降壓治療 低高密度脂蛋白膽固醇 40mg dl 早發(fā)冠心病家族史 發(fā)病年齡男性 55歲 女性 65歲 年齡 男性 55歲 女性 55歲 高脂血癥危險(xiǎn)分層 低危組 包括具有0 1個(gè)危險(xiǎn)因子 其10年內(nèi)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)率 10 的患者 吸煙 高血壓 BP 140 90mmHg或正在降壓治療 低高密度脂蛋白膽固醇 40mg dl 早發(fā)冠心病家族史 發(fā)病年齡男性 55歲 女性 65歲 年齡 男性 55歲 女性 55歲 危險(xiǎn)程度不同 血脂目標(biāo)值也不同 LDL C 極高危 2 07mmol L 80mg dL 高危 2 59mmol L 100mg dL 中危 3 37mmol L 130mg dL 低危 4 14mmol L 160mg dL 注 血脂目標(biāo)值是指您的血脂需要達(dá)到的理想水平 極高危患者的LDL C目標(biāo)值應(yīng)小于2 07mmol L 不穩(wěn)定心絞痛或者急性心肌梗死患者 冠心病或者卒中患者同時(shí)還患有糖尿病 高?；颊叩腖DL C目標(biāo)值應(yīng)小于2 59mmol L 冠心病 卒中 TIA 糖尿病 高血壓合并 3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素 慢性腎病 注 TIA為短暫性腦缺血發(fā)作 中低危患者也需要積極控制血脂 高血壓或其他危險(xiǎn)因素 3個(gè)且TC 240mg dL LDL C 160mg dL 您的LDL C目標(biāo)值應(yīng)小于3 37mmol L 130mg dL 中?；颊?低?；颊?無(wú)高血壓且其他危險(xiǎn)因素 3個(gè) 您的LDL C目標(biāo)值應(yīng)小于4 14mmol L 160mg dL 不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo) 判斷您的血脂水平是否達(dá)標(biāo) 不能僅憑化驗(yàn)單上的箭頭 還需要綜合考慮您的年齡 有無(wú)冠心病 高血壓等其他心血管危險(xiǎn)因素 您的血脂化驗(yàn)單上可能會(huì)有向上或向下的箭頭 我怎樣控制血脂水平 預(yù)防冠心病呢 健康的生活方式是基礎(chǔ) 注意定期檢查血脂 遵醫(yī)囑堅(jiān)持藥物治療 生活方式干預(yù) 對(duì)于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?藥物治療和生活方式治療需同時(shí)開(kāi)展 JacobsonTA etal JClinLipidol 2014Sep Oct 8 5 473 88 生活方式治療 對(duì)于具有藥物治療指征的高?；驑O高?；颊?藥物治療和生活方式治療需同時(shí)開(kāi)展 健康生活方式是治療的基礎(chǔ) 心理平衡 戒煙限酒 適量運(yùn)動(dòng) 合理膳食 健康生活方式 合理膳食 保證營(yíng)養(yǎng) 注 必要時(shí)可補(bǔ)充2 3克植物固醇 您還需要進(jìn)行一些適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) 冠心病患者也應(yīng)該做一些適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉 如 散步 跳舞 游泳 太極拳 注意 有以下情況時(shí)不適宜進(jìn)行體育鍛煉 1 心絞痛頻繁發(fā)作 或休息時(shí)亦有疼痛 2 難以控制的明顯的心律失常 3 失代償?shù)某溲孕牧λソ?靜息時(shí)氣短 心慌 浮腫 4 合并有嚴(yán)重的高血壓病 運(yùn)動(dòng)量應(yīng)掌握在最高心率100 120次 分間 藥物治療 遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥 您在保持健康生活方式的同時(shí) 有可能需要藥物治療來(lái)控制血脂水平 以降低心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)常用的調(diào)脂藥物有他汀類(lèi) 貝特類(lèi)和煙酸類(lèi)等 我給您處方了他汀類(lèi)降脂藥 您一定要按時(shí)服用 下列四類(lèi)人群之一 他汀治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn) 他汀治療獲益的四類(lèi)人群 原發(fā)性LD C 4 9mmol L的患者 年齡40 75歲 LDL C為1 8 4 9mmol L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 7 5 者 年齡40 75歲 LDL C為1 8 4 9mmol L糖尿病患者 心絞痛 心肌梗死 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 外周動(dòng)脈疾病患者 10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 請(qǐng)您咨詢(xún)醫(yī)生 利用專(zhuān)業(yè)的計(jì)算工具 評(píng)估未來(lái)10年內(nèi)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 內(nèi)容摘自 2013ACC AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南 四類(lèi)獲益人群選擇不同強(qiáng)度的他汀治療 心絞痛 心肌梗死 缺血性腦卒中 短暫性腦缺血發(fā)作 外周動(dòng)脈疾病患者 高強(qiáng)度他汀 高強(qiáng)度他汀 原發(fā)性LDL C 4 9mmol L的患者 年齡40 75歲 LDL C為1 8 4 9mmol L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn) 7 5 者 年齡40 75歲 LDL C為1 8 4 9mmol L糖尿病患者 中等或高強(qiáng)度他汀 中等或高強(qiáng)度他汀 內(nèi)容摘自 2013ACC AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南 他汀類(lèi)降脂藥的作用 作為效果最強(qiáng)的降脂藥 他汀類(lèi)藥物不僅可降低血脂水平 而且具有改善內(nèi)皮功能 血小板功能 炎癥 血液凝固 細(xì)胞增生 免疫應(yīng)答 骨代謝的多重效益 斑塊破裂 血栓形成 正常血管 脂質(zhì)沉積 動(dòng)脈粥樣斑塊進(jìn)展 他汀治療可否延緩 阻斷斑塊進(jìn)展 甚至逆轉(zhuǎn)斑塊 LDL C 針對(duì)特定的高危患者群 使他汀應(yīng)用范圍更廣泛 ACS 老年人 糖尿病 高血壓不僅僅與安慰劑對(duì)照 與常規(guī)治療或活性藥物對(duì)照 早期研究與安慰劑相比證實(shí)他汀可降低死亡率和心血管事件發(fā)生率 19944S1995WOSCOPS1996CARE1998AFCAPS TexCAPSLIPID 2001MIRACL2002HPSPROSPERALLHATLLT2003ASCOT LLA2004PROVEITALLIANCECARDSAtoZ 2005TNTIDEAL 在已接受現(xiàn)代治療的穩(wěn)定型冠心病患者證實(shí)了更積極的他汀治療能進(jìn)一步獲益 證實(shí)了他汀在卒中二級(jí)預(yù)防的作用首次證實(shí)了他汀治療可以逆轉(zhuǎn)斑塊 SPARCLASTEROID2009COSMOS 他汀15年的不懈探索 奠定其抗動(dòng)脈粥樣硬化的重要地位 NLA指南要求不同危險(xiǎn)分層的患者都降脂達(dá)標(biāo) 血脂達(dá)標(biāo)后是否可減量或停藥呢 NLA指南明確指出 患者血脂達(dá)標(biāo)后應(yīng)繼續(xù)降脂治療 尤其是極高風(fēng)險(xiǎn)患者 一旦患者血脂達(dá)標(biāo) 應(yīng)每4 12個(gè)月定期監(jiān)測(cè)血脂水平 以確認(rèn)患者血脂持續(xù)達(dá)標(biāo)和患者依從性在使用高強(qiáng)度他汀治療的患者中 血脂可能降至一個(gè)較低的水平 如LDL C 40mg dL 目前沒(méi)有證據(jù)顯示低循環(huán)膽固醇水平的危害 所以 上述患者無(wú)禁忌癥時(shí)應(yīng)繼續(xù)降脂治療 尤其是那些ASCVD風(fēng)險(xiǎn)極高的患者 JacobsonTA etal JClinLipidol 2014Sep Oct 8 5 473 88 臨床常用的不同強(qiáng)度的他汀類(lèi)藥物 內(nèi)容摘自 2013ACC AHA控制血液膽固醇降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險(xiǎn)指南 不同他汀的來(lái)源及代謝 來(lái)源 來(lái)源于真菌 辛伐他汀 普伐他汀 洛伐他汀來(lái)源于人工合成 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 氟伐他汀 匹伐他汀代謝 經(jīng)過(guò)肝P4503A4代謝 辛伐他汀 阿托伐他汀 洛伐他汀 均為親脂性 經(jīng)過(guò)肝P4502C9代謝 氟伐他汀 瑞舒伐他汀 親水性 不經(jīng)過(guò)肝P450代謝 普伐他汀 親水性 注 親水性他汀不易進(jìn)入肝臟外的其他組織 肝臟選擇性高 肌毒性小 定期進(jìn)行血脂檢測(cè) 感謝您的聆聽(tīng)