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血脂異常防治知識 目錄 馬季突發(fā)冠心病去世 2006年12月20日10 25分 著名的相聲演員馬季在北京昌平中醫(yī)院天通苑分院因冠心病突發(fā)去世 終年72歲 相聲演員姜昆證實了此消息 2005年7月2日 古月死于心腦血管病 高秀敏因冠心病46歲去世 北醫(yī)三院院長解釋導致侯耀文 59歲 猝死病因 2007年6月23日晚8時許 侯耀文猝死 對于導致侯耀文猝死病因 北醫(yī)三院郭院長稱應該是心源性的疾病 侯耀文生前并無心腦血管病史 但因現(xiàn)在正處夏季 炎熱的天氣很容易導致突發(fā)心腦血管疾病 郭院長對侯耀文的相聲藝術(shù)家的去世表示遺憾 同時希望能在公眾中進一步普及心腦血管疾病的預防知識 此類疾病發(fā)生時應在4分鐘內(nèi)搶救為最佳時間 公眾也應該多學習這方面知識了解如何疾病突發(fā)時進行心臟功能的恢復 心血管疾病已成為中國社會的沉重負擔 心血管病已成為我國城鄉(xiāng)人群第1位死因 占 2005年衛(wèi)生部數(shù)據(jù) 死于心血管疾病的中國人每年約有300萬人每天約8000人每10秒鐘1個 動脈粥樣硬化是心血管疾病的重要病理基礎(chǔ) Stroke 卒中TIA 短暫性腦缺血發(fā)作 AS 動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化概述 動脈粥樣硬化 atherosclerosis AS 是一種與脂質(zhì)代謝障礙有關(guān)的 以大中動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著 粥樣斑塊形成 纖維組織增生 管壁硬化為特征的全身性疾病 動脈內(nèi)膜聚集脂質(zhì)呈黃色粥狀 AS進展非常緩慢 有報道認為 AS開始于青少年 病變發(fā)展在中年 病情發(fā)生在晚年 動脈粥樣硬化發(fā)生的核心是血脂異常 血脂的概念 血脂是血漿中膽固醇 甘油三酯和類脂的統(tǒng)稱 總膽固醇 Totalcholesterol TC 血脂 來源 內(nèi)源性 體內(nèi)合成或脂肪動員 70 外源性 食物消化吸收 30 去路在組織細胞氧化供能構(gòu)成生物膜轉(zhuǎn)變成其他物質(zhì)進入脂庫 血脂的來源與去路 血脂也有 好 壞 之分 HDL C是 好 的膽固醇 對心血管有保護作用 可以將所食的油膩食物中有害的膽固醇從血管內(nèi)壁帶到肝臟 經(jīng)吸收和有效利用 然后排出體外 LDL C是 壞 的膽固醇 是心腦血管疾病的元兇 血液中LDL C增加 一旦高血壓 糖尿病 吸煙等因素使血管內(nèi)皮有漏洞 它們就會鉆到動脈的內(nèi)皮下面 形成動脈粥樣硬化斑塊 可引起動脈粥樣硬化 最終導致心腦血管疾病 脂蛋白的臨床意義 目錄 血脂異常的定義 定義血脂異常通常指血漿中膽固醇和 或 TG升高 俗稱高脂血癥實際上是血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高的表現(xiàn) 嚴格說來應稱為高脂蛋白血癥 近年來 已逐漸認識到血漿中高密度脂蛋白 膽固醇 HDL C 降低也是一種血脂代謝紊亂 中國成人血脂異常防治指南2007 臨床上血脂異常的分型 血脂異常 沉默的健康殺手 過多的脂質(zhì)沉積于血管壁 動脈狹窄甚至阻塞形成動脈粥樣硬化 心血管疾病心絞痛 心肌缺血 冠心病 急性心肌梗死 腦血管疾病腦血栓 腦梗塞 腦出血 急性腦卒中 中風 第1步 內(nèi)皮受損 LDL C沉積到血管壁內(nèi) 內(nèi)皮受損 LDL C沉積到血管壁內(nèi) 第2步 斑塊進一步發(fā)展 管腔 纖維帽 脂核 脂核 管腔 纖維帽 穩(wěn)定 和 不穩(wěn)定 斑塊的區(qū)別 LibbyP Circulation 1995 91 2844 2850 第3步 發(fā)生疾病或事件 不穩(wěn)定斑塊像 不定時炸彈 斑塊破裂 形成血栓 他汀逆轉(zhuǎn) 動脈源性腦卒中心肌梗死不穩(wěn)定心絞痛猝死 高血脂的現(xiàn)狀 血脂異常是心腦血管疾病的重要危險因素亞洲心血管病合作研究 InterASIA 2000 2001 顯示 我國高脂血癥呈現(xiàn) 三低 的現(xiàn)狀 低知曉率 低治療率 低達標率2005年11月中新網(wǎng)發(fā)布的調(diào)查結(jié)果 我國已有1 86億成年人血脂異常 李立明等 中華流行病學雜志2005 26 7 478 84HeJ etal Circulation 2004 110 4 405 11 高血脂的年齡分布 血脂異常的總患病率中年人 老年人 高甘油三酯血癥的患病率中年人 老年人 低高密度脂蛋白血癥的患病率各年齡組相近 高脂血癥的發(fā)病特點 男性顯著高于女性 2005年度外服雇員體檢數(shù)據(jù) 目錄 看看自己是否需要查血膽固醇 如果您存在下列狀況中的一種 就應該查血液的膽固醇水平已有冠心病或中風有吸煙 肥胖 糖尿病 高血壓有冠心病 高血脂家族史絕經(jīng)后女性40歲以上男性 高膽固醇與冠心病防治知識手冊 中國膽固醇教育計劃 CCEP 血脂檢查的項目 總膽固醇 TC 低密度脂蛋白 LDLC 壞 膽固醇高密度脂蛋白 HDLC 好 膽固醇甘油三酯 TG 血脂濃度檢測所用單位 mmol l mg dlmmol l 國際標準化應用 除美國外 所有國家均采用TC LDL C HDL C mg dl換算成mmol l 除38 6 TG mg dl換算成mmol l 除86 8 我的血脂 我知道 化驗結(jié)果一定要醫(yī)生診斷 每個人具體情況不同 高膽固醇血癥的診斷標準也不一樣不要根據(jù)化驗單上的箭頭判斷是否有高膽固醇血癥讓醫(yī)生對您的情況進行綜合評估后來判斷 得了高膽固醇血癥怎么辦 千萬不要忽視積極與醫(yī)生溝通 首先了解自己正常的膽固醇水平是多少按醫(yī)生指導進行降膽固醇治療 診斷高膽固醇血癥的標準 2006年中華心血管病年會 廈門 飲食和運動治療 3 5 7運動原則一天步行3公里 或5000步 一星期至少5次運動心率小于 170 年齡 次 分鐘 3 5 7飲食原則3高 高纖維 新鮮度 植物蛋白質(zhì) 5低 低脂肪 低膽固醇 低鹽 低糖及酒精 7分飽 高脂血癥的飲食原則 選擇理想的降膽固醇藥物 常用的降脂藥有4類膽酸螯合劑煙酸及其衍生物貝特類他汀類其中 他汀類是降膽固醇治療的理想藥物 趙水平 臨床血脂100問 第43 44頁 選擇他汀類藥物的理由 證據(jù)最充分從1994年至今 他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù)降膽固醇療效最強具有對血管的保護作用可以預防冠心病 中風的發(fā)生可以延長壽命 他汀類藥物對冠心病 中風的預防 使用他汀類藥物降膽固醇治療 可減少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風降低21 胡大一 健康未來從 心 開始 第52頁AmarencoP etal Stroke 2004 35 2902 2909 冠心病 卒中 34 21 服用他汀類藥物要足夠劑量 降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達標 即達到目標膽固醇水平只有膽固醇達標 才能有效防止冠心病 中風 減少死亡因此 服用他汀類藥物要足夠劑量 足以使血膽固醇降至目標水平 達標 使心腦血管事件減少50 一項達標研究的啟示在該達標研究中 冠心病患者血脂達到LDL C 100mg dL的目標 與未達標的病人相比 總死亡率和各種心腦血管事件均降低50 左右 GREACE研究 他汀類藥物要長期堅持 高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常 目前只能靠藥物控制 如果停藥 多數(shù)病人的膽固醇水平在1 2周后又回升到治療前水平降膽固醇治療的目的是防止心腦血管疾病 他汀類藥物只有長期服用才能達到這一目的 他汀服用時間越長獲益越多 在一項研究中 LDL C水平相等的情況下 他汀服藥時間與獲益的關(guān)系 LawMR etal BMJ2003 326 1423 長期服用他汀安全性勿庸置疑 很多研究均證實 他汀長期服用是安全的他汀類藥物的研究 從數(shù)月至數(shù)年不等其中很多研究在3 5年之間有的研究進行了10年之久 目錄 該多久測一次血脂 一般正常人 每2年檢查1次 40歲以上人群 每年至少檢查1次 高危人群和高血脂患者 應聽從醫(yī)生指導定期復查血脂 服藥后的血脂檢測 首次服藥后每1 2個月測1次 然后每2 3個月測1次 達標后每6個月 1年測1次 驗血脂前應做些什么準備 抽血前至少2周保持平日飲食習慣 維持體重穩(wěn)定 抽血前3天內(nèi)避免高脂飲食 抽血前24小時內(nèi)不進行劇烈的體育運動 不飲酒 抽血前一天晚上20 00時開始禁食 包括零食 可少量飲水 于次日上午8 00 10 00采靜脈血 即應空腹12 14小時晨間取血 抽血前最好停用影響血脂的藥物 如調(diào)脂藥 避孕藥 某些降壓藥 激素等 數(shù)天或數(shù)周 否則應告知醫(yī)生用藥情況 應在生理和病理狀態(tài)較穩(wěn)定的情況下驗血脂 如創(chuàng)傷 急性感染 發(fā)熱 婦女月經(jīng) 妊娠等都會影響血脂水平 哪些食物有降脂功效 十大降脂美食蘋果胡蘿卜玉米海帶大蒜牡蠣杏仁牛奶蜜橘茶 單純飲食和運動治療就能達到降脂的目標嗎 飲食控制和運動療法是防治高脂血癥的基礎(chǔ) 但其降低血膽固醇的幅度卻是有限的 飲食控制試驗的結(jié)果顯示 飲食控制降膽固醇的最大幅度僅為15 運動療法的降膽固醇作用也與之相似 因此 對于高脂血癥的患者而言 在飲食控制和運動療法的基礎(chǔ)上 應加強調(diào)脂治療 血脂達標就可停藥嗎 血脂增高是一個緩慢的過程 因此血脂的調(diào)節(jié) 尤其是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程 長期服用調(diào)脂藥物不僅可降低血脂 同時還可明顯減少冠心病 心肌梗塞 腦中風的發(fā)生率 致殘率和死亡率 調(diào)脂治療宜打持久戰(zhàn) 謝謝聆聽