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老年醫(yī)學(xué)科臨床營(yíng)養(yǎng)管理指導(dǎo)意見(jiàn) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)2015年9月 老年患者營(yíng)養(yǎng)管理操作流程 65歲 預(yù)計(jì)生存期 3m 2Q 1 非意愿性體重 10 6m or 5 3m 3個(gè)月內(nèi)體重下降 2 攝入 25 or50 MNA SF NRS2002 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)初篩 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 入院 定期復(fù)查 8 MNA SF 11 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)MNA SF 8 營(yíng)養(yǎng)不良NRS2002 3 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) MNA SF 12NRS2002 3 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) MNA SF 過(guò)去三月內(nèi)食物攝入與食欲是否減少 過(guò)去三月內(nèi)體重下降情況3 活動(dòng)能力4 過(guò)去三月內(nèi)是否有急性疾病或重大壓力 精神心理問(wèn)題 癡呆或抑郁 6 體質(zhì)指數(shù) BMI kg m2 無(wú)法測(cè)得BMI時(shí) 可用小腿圍替代 RubensteinLZetal JGerontol2001 56 M366 M372 12 14分 正常8 11分 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 7分 營(yíng)養(yǎng)不良 www mna MNA 亞洲人BMI22 6 27 5 死亡風(fēng)險(xiǎn)最低 營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)24 30分 正常17 23 5 營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn) 17分 營(yíng)養(yǎng)不良 NRS2002住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩表 NRS2002 目的 確定住院患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的可能性 分初篩和復(fù)查二部分 NRS 2002住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)第二次篩查表 1 重度營(yíng)養(yǎng)不良 評(píng)分 3 或 2 嚴(yán)重疾病 評(píng)分 3 或 3 中度營(yíng)養(yǎng)不良 輕度疾病 評(píng)分 2 1 或 4 輕度營(yíng)養(yǎng)不良 中度疾病 評(píng)分 1 2 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 病史 食欲 膳食變化 癥狀體征生化 ALB PA CRP等人體測(cè)量 Wt BMI 小腿圍等其他 如肌力 吞咽功能等 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 預(yù)計(jì)3 5天不能進(jìn)食或無(wú)法達(dá)到推薦目標(biāo)量60 以上體重 10 6m 或 5 3m BMI 20營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn) 定期再評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)篩查 查體 每年 住院 次 護(hù)理院 月 營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)因素 CGA CGA 營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)因素 衰老 味覺(jué) 嗅覺(jué) 視力改變 厭食食物消化 自我進(jìn)食能力牙齒 口腔問(wèn)題吞咽困難慢病 影響食欲吸收 心衰 吸收不良 胃輕癱 膽石癥消耗增加 COPD 癌癥 骨折 感染急病 骨折 感染心理原因 抑郁 失眠 偏執(zhí) 社會(huì)因素 獨(dú)居 缺乏照顧 信仰 偏好便秘 疼痛 癡呆 少肌癥 衰弱癥等GS 功能殘障 心理 軀體 社會(huì)因素 社會(huì) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 病史 食欲 膳食變化 癥狀體征生化 ALB PA CRP等人體測(cè)量 Wt BMI 小腿圍等其他 如肌力 吞咽功能等 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 預(yù)計(jì)3 5天不能進(jìn)食或無(wú)法達(dá)到推薦目標(biāo)量60 以上體重 10 6m 或 5 3m BMI 20營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn) 定期再評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)篩查 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 時(shí)機(jī) 血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定 途徑 ONS 攝入不足目標(biāo)量80 TF 昏迷 吞咽障礙不能經(jīng)口攝入或不足目標(biāo)量60 PN EN禁忌或不耐受 EN達(dá)不到目標(biāo)量60 目標(biāo) 20 30kcal kg d Pro1 0 1 5g kg d 配方選擇 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑標(biāo)準(zhǔn)整蛋白配方適合大多數(shù)患者消化吸收功能障礙者 短肽和氨基酸配方限液或高代謝者 高能配方糖尿病者 DM專用配方肝膽胰疾病者 含MCT配方慢性腎病 優(yōu)質(zhì)蛋白配方腹瀉 便秘患者 含混合膳食纖維配方 方式和速度 ONS 400 600kcal d 建議二餐間或餐時(shí)服用 or50 100ml h 啜飲TF 10 20ml h起始 漸增量PN 不超過(guò)1w的首選外周靜脈輸注 PICC或輸液港是較長(zhǎng)時(shí)間PN輸注途徑 干預(yù)調(diào)整 EN PN者 EN達(dá)到目標(biāo)量80 即可停用PNONS 管飼者 經(jīng)口攝入量達(dá)到目標(biāo)量的50 可逐漸減少管飼喂養(yǎng)量 達(dá)80 即可停管飼飲食 ONS者 ONS減量至200kcal d后 BMI 20kg m2或體重增加1 2kg 月 可停ONS隨疾病康復(fù) 管飼由連續(xù)輸注過(guò)渡到間斷輸注 ONS由少量多次 過(guò)渡到餐間口服 干預(yù) 監(jiān)測(cè) 調(diào)整與隨訪 ONS 管飼 PN 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 同前 代謝變化 血糖 血脂 電解質(zhì)等臟器功能 肝腎功能等其他 感染性并發(fā)癥 瘺 再喂養(yǎng)綜合征 過(guò)度喂養(yǎng) 主訴 口感 饑餓感 惡心 嘔吐 腹脹 便秘等胃腸道耐受性 大便次數(shù)和性質(zhì) 腹圍等ONS并發(fā)癥 誤吸 腹瀉 便秘等 主訴 饑餓感 惡心 嘔吐 腹脹 便秘等胃腸道耐受性 大便次數(shù)和性質(zhì) 腹圍等管飼并發(fā)癥 誤吸 腹瀉 便秘 堵管 壞死性小腸結(jié)腸炎等 主訴 饑餓感 腹脹 便秘等臟器功能 生命體征 水負(fù)荷 大便次數(shù)和性質(zhì) 腹圍等PN并發(fā)癥 腸源性 導(dǎo)管性 穿刺部位感染 導(dǎo)管移位等 制動(dòng) 先少后多 先慢后快 逐步過(guò)渡碳水化合物攝入量占總能量的50 65 輕 中度慢性腎病者 CrCl 30ml min 不必限制蛋白質(zhì)攝入量脂肪不超過(guò)總能量35 飽和脂肪酸 總能量10 多不飽和脂肪酸占總能量6 11 盡可能增加單不飽和脂肪酸膳食纖維攝入量25 30g d液體量約30ml kg dONS管飼 院外隨訪 院內(nèi)每周評(píng)估1次院外營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間每2 4W隨訪1次 干預(yù)結(jié)束后每3個(gè)月隨訪1次 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 監(jiān)測(cè) 院外隨訪 營(yíng)養(yǎng)支持在全人管理中不可或缺 老年科醫(yī)師的必備技能 預(yù)防疾病疾病治療的一部分 MNA SF NRS2002首選ONS 根據(jù)代謝 器官功能 疾病狀況決定配方標(biāo)準(zhǔn)均衡型營(yíng)養(yǎng)配方適合大多數(shù)老人只要能耐受 配方中應(yīng)含膳食纖維 Thankyouforattention