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貴州省農產品出口專項扶持資金項目申請表 申請企業(yè)名稱（蓋章） 項目名稱 項目資金總額（萬元） 其中：銀行貸款（萬元） 申報資金金額（萬元） 海關統(tǒng)計上年度出口總額（萬美元） 上年度出口總額占同期銷售收入比重（%） 上年度企業(yè)凈利潤 （萬元） 上年度企業(yè)資產負債率（%） 是否通過IS09000 質量管理體系認證 是 否 是否通過IS014000 環(huán)境管理體系認證 是 否 是否通過haccp認證 是 否 是否取得出口衛(wèi)生 注冊證書 是 否 自主知識產權或自主出口品牌、名牌 有 無 國家或省級農業(yè)產業(yè)化 龍業(yè)企業(yè) 國家 省級 產學研聯(lián)合開發(fā)項目 是 否 農副產品種養(yǎng)殖（出 口）企業(yè) 是 否 國家或省級扶貧項目 國家 省級 是否得到其他 政府部門資助 是 否 相關科研成果： 備注： 貴州省優(yōu)化出口產品結構資金 項目申請附表 一、企業(yè)基本情況 名稱 企業(yè)地址 郵 編 法人代表 企業(yè)海關代碼 企業(yè)聯(lián)系人 辦公電話 手 機 傳真 電子郵箱 企業(yè)互聯(lián)網址 企業(yè)類型 銀行信用等級 注冊資金（萬元） 其中外資（含港澳臺）比例 企業(yè)職工總數(shù)（人） 其中研究開發(fā)人員（人） 中層以上管理人員總數(shù)（人） 其中大學本科以上人員數(shù)（人） 企業(yè)簡介 （可以附件形式報送）（見附件1） 企業(yè)總收入 （萬元） 2008年 企業(yè)凈利潤 （萬元） 2008年 2009年 2009年 企業(yè)銷售收 入（萬元） 2008年 企業(yè)交稅總額（萬元） 2008年 2009年 2009年 企業(yè)總資產 （萬元） 2008年 企業(yè)出口總額（萬元） 2008年 2009年 2009年 主要出口產品名稱 占企業(yè)銷售收入總額比例（%） 1、 2、 3、 二、項目基本情況 項目名稱 項目起始時間 年 月 項目計劃完成時間 年 月 項目負責人 最高學歷 產品名稱 項目及產品簡介 （可以附件形式報送）（見附件2） 項目執(zhí)行期內計劃實施指標 新增就業(yè)人數(shù) 累計凈利潤（萬元） 新增資金投入（萬元） 累計繳稅總額（萬元） 累計產品銷售收（萬元） 累計創(chuàng)匯（萬美元） 市場占有率（%） 三、項目資金情況 近期完成投資額 （萬元） 其中銀行貸款（萬元） 計劃新增投資金額 合 計：（萬元） 其中：固定資產投資（萬元） 流動資金投資（萬元） 計劃新增投資 來 源 企業(yè)自籌（萬元） 銀行貸款（萬元） 財政撥款（萬元） 其他（萬元） 申請專項資金無償資助金額（萬元） 本人謹代表企業(yè)作出聲明，完全明白農產品出品專項扶持資金有關規(guī)定及本申請表格內的所有內容。本人確認，企業(yè)所填報的各項申請材料，均真實無誤，本申報項目目前并未列入或正享受其他部門資金資助計劃。本人也知道如誤報或漏報材料，以欺詐手段取得農產品出口專項扶持資金，均屬違規(guī)行為，將承擔相應法律責任。 法定代表人簽字： 單位公章： 年 月 日