《2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《核心考點》講義之口腔內科學》由會員分享，可在線閱讀，更多相關《2021年口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試輔導《核心考點》講義之口腔內科學（9頁珍藏版）》請在裝配圖網上搜索。

1、呻污層I酸蝕30~5勰磷酸，20-40s丨 去蹤玷污層，使夷面粗起 |粘結劑形成混合層 ［化學結合 復晶脂 粘接劑 復合樹脂直接粘結修復術 更多地保留健康牙體組織：擴大牙體直接修復的適應證，使一些原來因固位不良用充填術效果不佳的牙體缺損，利用粘結技術而得以修復，如IV類洞、外傷前牙切角折斷的修復，或牙體組織嚴重缺損的修復：減少充填體與牙體組織之間的微滲漏，防止繼發(fā)顒的發(fā)生：修復的美觀效果顯著。 1. 釉質粘接機理 !＞溶解逐磷換石，異露新鮮釉質: O：層，増大可濕性和自由能: ：＞活化釉質表層，易于結合粘接: :樹脂! ；＞増加粘接面枳和粗糙度： 2. 牙釉質粘

2、結劑的使用 酸蝕。 沖洗：三用槍高壓水沖洗時間為10?40秒，以去掉酸蝕劑和脫礦物質。臨床禁忌采用患者自行漱口的方式沖洗或三用槍沖洗后讓患者漱口。 吹干：白堊色。 粘結劑的涂布。 影響酸蝕效果的因素 酸蝕劑種類：以磷酸最優(yōu)。 牙齒類型：乳牙釉質礦化程度較恒牙低，釉柱結構較少，酸蝕效果不如恒牙。氟牙癥抗酸性較強，應適當延長酸蝕時間。 酸蝕劑涂布的壓力：輕輕涂布酸蝕劑。 3. 牙本質粘接難點：牙本質小管液：樹脂突難以嵌合：酸蝕刺激：膠原纖維易塌陷。 牙本質粘結難點 玷污層(smearlayer):也稱為涂層。在切削牙體組織時所產生的熱使有機物變性，變性的有機物和切削下來的

3、牙質粉末與牙本質小管溢岀液、唾液和細菌等摻和，在鉆磨壓力作用下使之貼附于洞壁形成的，1?5nm,進入牙本質小管可達18nm。 去除玷污層又不損傷牙髓牙本質復合體。 4?全酸蝕粘接系統(tǒng)（酸蝕一沖洗粘接系統(tǒng)）酸蝕：去除玷污層，表而牙本質脫礦，邸露膠原纖維。沖洗：保持一泄的濕潤，防止膠原纖維塌陷。 預處理劑：濕粘接。 混合層：粘接樹脂與預處理劑固化形成，樹脂突。 -膠原-穎處理劑 水多 水少 5?自酸蝕粘接系統(tǒng)：預處理劑、粘接樹脂。粘接機制：微機械固位與化學粘接的結合。牙本質酸蝕和預處理同時發(fā)生，玷污層改性、牙本質脫礦，自行終止。 金酸蝕系統(tǒng)（需要碼酸酸蝕■沖洗） 假性肌處理

4、制溫按剤 赧軼M處理劑+衲接制 自發(fā)蝕系統(tǒng)（不需要磷酸馥蝕） 第六代Q0 第七代0懺飩齊!4處理制4祐挾劑 酸蝕一沖洗技術 自酸蝕技術 酸蝕劑 無機酸（強） 有機酸（弱） 酸蝕方法 沖洗終止酸蝕過程 自行終止 機制 完全淸除玷污層 溶解玷污層或使其改性 6. 復合樹脂修復適應癥：【一V類窩洞的修復：冠修復中核的構建；窩溝封閉；美容性修復：間接修復體的粘固：暫時性修復體：牙周夾板。 7. 復合樹脂修復禁忌癥：不能有效隔離治療區(qū)；所有咬合都位于修復體上：深度磨耗或磨牙癥患者：修復體延伸到根而。 8. 復合樹脂修復基本步驟：洞型制備：色度選擇；隔濕：護臉與

5、洞襯；洞壁粘接界面處理：安放成形片；充填復合樹脂；固化：修形和拋光。 9. 粘接修復洞型制備特點： 洞外形依據齪壞大小而泄，盡量保留更多的健康牙體組織。 洞緣釉質壁制備成45°角的短斜面，以加寬釉質酸蝕刻帶?？梢圆恢苽錂C械固位洞形。 前牙切角缺損、牙體的嚴重缺損，應將牙體缺損區(qū)邊緣外3?5mm的正常釉質磨除部分，深度為0.5mm,擴大酸蝕粘接面積，增加固位，但應盡可能不損傷鄰而接觸點區(qū)。 10. 復合樹脂色度選擇 色彩：色相（7色）、明度、彩度（純度）。 比色：自然光，牙齒保持濕潤，瞬間比色（5s內）。 11. 隔濕： 最佳：橡皮障：棉卷隔濕：排齦。 護髓與洞襯： 復合樹

6、脂通常不需要墊底：流動樹脂：增強適合性。 近髓透紅：間接蓋僦（量少、而積小）。 12. 洞壁粘接界而的處理 1）酸蝕一沖洗粘接技術 酸蝕：一次酸蝕法（只涉及釉質或釉質而積較大，30s）： 二次酸蝕法（同時涉及釉質和牙本質，先酸蝕釉質洞緣15s,再酸蝕牙本質1辦，沖洗，輕吹或吸干）。 預處理 粘接 2）自酸蝕粘接技術 二步自酸蝕：預處理劑（20s）——輕吹一一粘接樹脂一一輕吹（溶劑揮發(fā)）一一光固化 （10s）。 一步自酸蝕：涂布（20s）—一輕吹一一光固化（10s）。 預酸蝕加自酸蝕粘接：酸蝕釉質（15s）——沖洗、吹干——自酸蝕。 13. 安放成形片 透明聚酯成形片

7、：前牙鄰而： 金屬成形片：后牙鄰而； 圈形成形片：多牙而。 楔子：幫助固泄成形片；將治療牙與鄰牙稍許分離，補償成形片的厚度：促使成形片和鄰而緊貼，避免形成懸突。 14. 充填復合樹脂 整塊充填：特殊復合樹脂，一次充填厚度不超過4mm。 分層充填：水平逐層填充：前牙馬面和后牙窩洞髓壁的首層。 斜分層填充：后牙窩洞充填首選。第一層樹脂的厚度應在lnrni內，以后每層樹脂的厚度不要超過 2mmd 15. 光固化 鹵素燈、LED燈。盡可能接近材料表面。光照時間20s,可適當延長。做好防護。 修形和拋光：獲得理想的修復體外形和光滑表而；實現牙和修復體邊緣的自然過渡，達到美學效果：避

8、免菌斑聚集，減少邊緣區(qū)域和表面的著色：改善口腔咀嗯功能，減少修復體與對（牙合）牙和鄰牙的磨損。 效果影響因素：修復材料的成分、填料粒度和機械性能：修形和拋光器械與材料之間硬度的差異：器械所帶摩擦顆粒的硬度、大小、形狀和物理性能：器械使用時的速度和壓力；摩擦拋光劑的作用O 16. 修形和拋光器械 摩擦材料：氧化鋁、碳化合物（碳化硅、碳化硼、碳化鴇）、金剛砂、二氧化硅、氧化鎧、硅酸修形器械：手用器械、金剛砂鉆、碳鴇硬質合金修形鉆、修形石、修形拋光碟、修形拋光條。拋光器械：拋光杯、拋光尖、拋光碟、拋光刷、拋光膏。 牙齦疾病一、慢性齦炎（邊緣性齦炎、單純性齦炎）色、形、質齦溝深度：加深，＞

9、3nim,無附著喪失；齦溝探診出血（B0P+）: 齦溝液量增加。 二、妊娠期齦炎妊娠2?3個月后開始出現明顯癥狀，8個月時達到高峰齦緣和齦乳頭呈鮮紅或暗紅色，前牙區(qū)為重 松軟而光亮，易出血 妊娠期齦瘤：下前牙唇側多見，一般直徑不超過2cm 三、藥物性牙齦肥大 抗癲癇藥物：苯妥英鈉（大侖丁） 鈣通道阻滯劑：硝苯地平（心痛定）、維拉帕米 免疫抑制劑：環(huán)抱素菌斑引起的牙齦炎癥可能促進藥物性牙齦肥大的發(fā)生。苯妥英鈉所致的牙齦增生一般開始于服藥后的1?6個月內。始于齦乳頭和邊緣齦，質韌，略有彈性，一般不易出血。 牙齒擠壓移位，多見于上前牙，只發(fā)生于有牙區(qū)。 牙齦成形術及牙齦切除術

10、 適應證 1）牙齦纖維性增生、藥物性牙齦肥大等牙齦增生性病損，經牙周基礎治療后牙齦仍肥大、增生,形態(tài)不佳，或存在假性牙周袋，全身健康無手術禁忌證者。 2）后牙區(qū)中等深度的件上袋，袋底不超過膜齦聯合，附著齦寬度足夠者" 3）牙齦瘤和妨礙進食的妊娠瘤，在全身狀況允許的情況下可手術。 4) 冠周齦片覆蓋在阻生牙面上，而該阻生牙的位垃基本正常，切除齦片有利于牙的萌岀。 牙齦成形術及牙齦切除術 手術方法 標立手術切口的位置：袋底位置，切口位置位于袋底位苣連線的根方1?2mm° 切口：刀刃斜向冠方，與牙長軸成45°角切入牙齦，直達袋底下方的根面。一般做連續(xù)切口。 四

11、、急性壞死性潰瘍性齦炎(ANUG) 梭形桿菌和螺旋體，中間普氏菌。 吸煙、心身因素 齦乳頭和齦緣的壞死為特征性損害 壞死性潰瘍，灰白色污穢的壞死物，灰褐色假膜，齦乳頭火山口狀，刀切狀，出血創(chuàng)面，不波及附著齦。下前牙多見。 極易出血 疼痛明顯 腐敗性口臭 全身癥狀 五、急性齦乳頭炎 病因 食物嵌塞： 不適當的使用牙簽或其他器具剔牙，過硬、過銳的食物的刺傷，鄰而翻尖銳邊緣的刺激也可引起急性齦乳頭炎： 充填體的懸突、不良修復體的邊緣、義齒的卡環(huán)臂尖以及不良的松牙固定等均可刺激齦乳頭。 復發(fā)性阿弗他潰瘍（RAU、R0U） "黃、紅、凹、痛” 輕型口瘡：無角化或角化較差的

12、黏膜，直徑5?10mm： 重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）：可有瘢痕； 口炎型口瘡（皰疹樣阿弗他潰瘍）：滿天星。 白塞?。嚎?、眼、生殖器三聯征 結核性潰瘍：舌部，暗紅色的桑會樣肉芽腫，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，并向中央卷曲，形成潛掘狀邊緣。 創(chuàng)傷性潰瘍 創(chuàng)傷因素 周國有炎癥增生反應 壓瘡性潰瘍：義齒。 Bednar潰瘍：嬰兒上腭翼鉤處雙側黏膜。 Rida-Fede潰瘍：乳切牙萌岀后，舌系帶，舌腹。 乳牙齷 下頜乳磨牙、上頜乳磨牙、上頜乳前牙、下頜乳前牙 乳切牙：近中、唇而 乳尖牙：遠中、唇而 第一乳磨牙：咬合而、遠中面 第二乳磨牙：咬合而、近中面 成對稱性，左右同冬牙可同時患翻 1-2歲：上頜乳前牙的曆面和鄰而 3- 4歲：乳磨牙（牙合）面的窩溝 4- 5歲：乳磨牙的鄰而 乳牙以急性藕和濕性藕多見 靜止頻 低齡兒童踴：小于6歲的兒童任何一個乳牙岀現箭齒，或因歸喪失，或充填。 重度低齡兒童齷：3歲以下兒童出現光滑而頻，或3歲藕失補牙而M4,4歲踴失補牙而25,5歲頻失補牙面26。 喂養(yǎng)頻（奶瓶齷） 猖獗齷（猛性齷）：下前牙環(huán)狀頻乳牙關病治療廣泛淺顒：藥物治療成洞：玻璃離子水門?。ú簧婕耙Ш希┿y汞合金（不能用于前牙）復合樹脂金屬成品冠修復（缺損廣泛）