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1 培訓內(nèi)容 第一部分 認識我們自己第二部分 應用行為分析與我們的孩子第三部分 應用行為分析的基本原理第四部分 操作指導 第一部分 認識我們自己 3 家長的心路歷程 從 不對勁 到 貌合神離 的發(fā)現(xiàn)過程 編辮子與解辮子的接受過程 如墜深淵的絕望過程 欲傾全力的盲動過程 失落與掙扎的沖突過程 現(xiàn)實理性的求治過程 4 孤獨癥的核心缺陷 8 Medley Burke 2000 5 孤獨癥的核心缺陷社會交往 利用多重非言語行為 眼神 表情 身體姿勢或手勢 來調(diào)節(jié)社會互動與溝通的缺陷不能發(fā)展與發(fā)育水平相適應的同伴關系缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂 興趣或成就喜歡單獨的活動 對他人工具性的使用溝通 口語發(fā)展延遲或缺乏對有言語的孩子 則始動或者維持談話的能力明顯受損 或者刻板而且重復性的語言不能理解簡單的問題 指導或玩笑想象的游戲通常缺乏或者顯著受損刻板行為 刻板 重復模式的行為 興趣 與活動 其或在強度上或關注程度上異常常常具有某種非功能性的常規(guī)和 或儀式或不可理解地堅持遵循常規(guī)著迷于運動的物體 比如旋轉(zhuǎn)的輪子 開 關門 9 Medley Burke 2000 6 孤獨癥兒童的行為特征當訓練孤獨癥兒童時 有一些孤獨癥特異的行為特點會帶來特定的挑戰(zhàn) 包括 儀式化的行為強迫性的或其它內(nèi)強化的行為脾氣爆發(fā)行為自我刺激行為過度選擇 不能泛化對刺激的異質(zhì)性反應異質(zhì)性的強化物不充分的注意 10 7 需要了解 興趣 強項與需要 語言 社交技巧 游戲技巧 注意 自助技巧 過度行為 刻板 自我刺激 攻擊 情感爆發(fā) 其它 3 第二部分 應用行為分析與我們的孩子 9 強化行為干預Dr IvarLovaas與他的同事們在UCLA長達30年的研究另人信服地展示了早期強化干預可以顯著地改善孤獨癥患兒的功能 兩個隨訪研究 分別發(fā)表在1987年與1993年 顯示19個接受強化行為干預的孩子中有9個成功地完成了普通教育 并且在IQ 適應技巧 情感功能上與他們的同齡孩子沒有差別 治療開始時孩子們的平均年齡為3歲 他們接受了平均40小時 周的個體化治療治療平均持續(xù)了兩年或以上 4 10 歷史基礎應用行為分析 ABA 對于孤獨癥兒童從1993年以來經(jīng)歷了一個重受歡迎的過程 這種受歡迎性 從很大的程度上 可以聯(lián)系到CatherineMaurice的書 讓我傾聽你的聲音 的出版 在這本書里 她用編年史的方法講述了她的兩個孤獨癥孩子的治療過程 像許多專業(yè)的人士或家長一樣 她一開始對行為干預看法悲觀 她相信那是一種消極 刻板的程序 而且她認為行為干預效果局限 并且會把孩子訓練的像個機器人一樣 然而她的經(jīng)歷卻告訴她事實遠非如此 她發(fā)現(xiàn)行為干預完全可以積極地靈活地應用 最重要的是 這種干預取得了巨大的效果 Ms Maurice的故事給了那些因?qū)I(yè)人員的說教而相信自己的孩子將終生為他們的障礙所累的家長們以希望 擁有了希望與方向 全世界的家長們開始了強化行為干預的項目 家長們也開始要求學校以及州省的主管部門對他們的孩子使用ABA 盡管對ABA極盡歡迎是近來的事情 ABA并不是一個新的程序 對行為干預的批評者經(jīng)常辯論說它是一種 實驗性 的程序 實際應用的效果有限 Lovaas 1987 以及McEachin SmithandLovaas 1993 是僅有的兩篇顯示行為干預效果的文獻 事實上 ABA是基于50多年的對于各種各樣行為與發(fā)育障礙個體干預探索的基礎上 從60年代早期 大量的研究就已經(jīng)證實對孤獨癥兒童 青少年與成人行為干預的效果 研究顯示ABA在減少破壞性行為 比如自傷 爆發(fā)脾氣 不依從以及自我刺激行為等孤獨癥兒童常見行為方面具有效果 ABA也顯示出對于缺陷性技巧 如復雜溝通 社會 游戲以及自理技能的效果 Lovaas與他的同事們 1973 發(fā)表過一篇綜合性研究顯示ABA對于治療不同的孩子不同的行為都是有效果的 盡管Lovaas的工作是最常被引用的 確有其他證據(jù)證明ABA具有實實在在的效果 HarrisandHandleman 1994 復習了一些研究文獻發(fā)現(xiàn)超過50 的接受ABA項目的學前孤獨癥兒童成功融合到普通班級中去 很多人不再需要繼續(xù)治療 5 11 課程 1 干預的目標是為了教會你的孩子那些可以促進他的發(fā)育 幫助他獲得最大程度地獨立以及最大可能的生活質(zhì)量的技能 課程的內(nèi)容應當包括所有使一個人成功執(zhí)行其功能并且最大化享受其人生的技巧 它應當包括教授那些大多數(shù)孩子不需要正式去教授的技巧 比如游戲與模仿 6 Leaf McEachin 1999 12 課程 2 重點需要放在學會說話 發(fā)展概念 學業(yè)技能 以及促進游戲與社會技能上來 但是隨著孩子年齡的成長 重點應當轉(zhuǎn)移到實踐知識與適應技能上來 課程應當以發(fā)育順序為基礎以便于首先教學那些容易的概念與技巧 復雜的技巧直到孩子已經(jīng)學會了前提性的技巧時才適時引入 孩子成功地 擴展性地使用已經(jīng)存在的技巧與鼓勵孩子發(fā)展新的技巧都很重要 13 課程 3 發(fā)展言語溝通并不能解放他在游戲 社會技能以及適應功能上的需要 針對這些領域而設計的教學非常必要 有些孩子也許永遠學不了說話 就需要一些替代性的溝通手段 總的方案是經(jīng)驗式與實踐性的 如果有效 就堅持 如果無效就改變它 14 AppliedBehavioralAnalysis ABA AppliedBehavioralAnalysis Baer Wolf Risley 1968 ABA是利用行為的原理改變社會相關的特定行為并利用程序評估干預如何影響該行為 Applied集中于客觀定義的 可觀察到的事件 具有社會意義的 Behavior目標行為是焦點而且必須是可測量的Analysis對行為的分析就是理解行為為什么會出現(xiàn)ABA包括 隨機教學 自然情境下教學 回合試驗訓練 DTT 強化程序每個節(jié)段收集數(shù)據(jù) 7 15 應用行為分析與我們的孩子 效果肯定易懂難練形神一體貴在堅持 16 我們的立場 我們的孩子或許表現(xiàn)得與眾不同 但是我們知道他有自己的世界 而且我們能夠了解和認識他的世界 我們的孩子所真正缺乏的不是具體的技巧 而是對技巧應用背景的意識 SD B SR這種意識可以是教育的人為產(chǎn)物 但更多的是實實在在的背景下自然習得的過程 RulegovernedVSContingencyshaped 與對被意識到的背景一起掌握的是具體的技巧 第三部分 應用行為分析的基本原理 18 行為分析的基本原理 概論 行為 人的一切活動 包括軀體活動和心理活動行為分析 研究環(huán)境事件如何改變?nèi)说男袨榈目茖W 環(huán)境事件 行為發(fā)生的當前背景 早期行為經(jīng)驗 行為的現(xiàn)實影響 環(huán)境當前背景行為的現(xiàn)實影響早期行為經(jīng)驗 19 行為分析的基本原理 內(nèi)容 三大策略 強化策略 刺激控制策略 厭惡控制策略 功能分析 20 行為管理與功能分析 絕對不要忘記 Behavioraldifficultiesdonot comeoutoftheclearbluesky 無風不起浪 ThereisALWAYSareason eventhoughsometimesitishardtotellwhatthatis Itwillpayoffforyoutotryandfigureitout 事情總有起因 盡管有時它難以找到 但只有努力總是會有所得 功能分析 為什么出現(xiàn)該行為 告訴你行為的功能告訴你 何時出現(xiàn) 以怎樣的頻度出現(xiàn) 在什么樣的背景下出現(xiàn) and與什么樣的人在一起時出現(xiàn) 35 21 CommonBehaviorsTreated 攻擊 擊打 掐擰 扯頭發(fā) 撞頭 抓扯 咬人 踢踹 推拉 吐唾沫 把物體砸向某人或者任何武力性的身體接觸自傷 SIB 指向自己的任何武力性的身體接觸 比如通過擊打 捶 咬 挖 扯頭發(fā) 掐擰皮膚 扣眼睛 撞頭或使用物體傷害自己破壞 從事毀壞財物 砸向硬物 跳起 蹦跳 站在家具上 尖叫 扔東西 踢 拉物體 脫衣服或漫罵逃跑 跳離座位 走或跑開房間自我刺激 重復性的語言或身體反應 搖擺 撲翼樣拍打手或胳膊 凝視 搓手 玩涎液 手淫 吮吸物體 異食僻 或重復性呻吟或尖叫 36 22 適應不良行為的最常見功能 1 尋求注意行為 Example 邊打另外一個孩子邊看周圍有沒有成人注意他處理這樣的行為 使用消退不要目光接觸僅說必須說的話 音調(diào)要單調(diào)祛除任何潛在的強化性的人或物 比如 媽媽在場 不要安慰孩子 37 23 適應不良行為的最常見功能 2 逃跑 回避 Example 孩子試圖逃避任務或者回避不希望的情境某些可能的行為 咬尖叫試圖逃避耽擱在引起混亂的地方 把東西弄到地上使別人讓他揀起來 處理這樣的行為 使用消退 不給予任何反應的讓他堅持完成任務 從容鎮(zhèn)定 充滿信心 可能因為對孩子的同情心和行為的持續(xù)時間而變得困難繼續(xù)跟蹤手頭的任務直到他的行為得到控制 在行為得到控制之前不要讓孩子得逞 24 適應不良行為的最常見功能 3 實在的強化物 初級 食物次級 玩具 錄象 動畫 etc 自動 感官性 內(nèi)在強化的比如旋轉(zhuǎn) 發(fā)聲 etc 必須重定向 如果對于上小學是個不適當?shù)男袨?應當重定向 38 25 行為管理的策略 1 理解孤獨癥孩子的缺陷建立并持續(xù)性地使用結構化的項目發(fā)展主動的 預防性的常規(guī)預言并預防對個體困難的情境發(fā)展有效的溝通系統(tǒng)加強個體的能力和興趣以發(fā)展活動擴展社會性或娛樂性的興趣與機會如果一個行為確實發(fā)生 試圖理清為什么 并幫助孩子以適當?shù)姆绞綕M足他的目標利用High p指令 已經(jīng)掌握 很可能依從并能夠成功的項目利用行為動量 從簡單開始 逐漸增加難度利用區(qū)分強化并強化適當行為 39 26 行為管理的策略 2 Extinction 阻斷對一個特定行為的強化以圖消滅該行為消退爆發(fā) 如果一個行為被 忽視 它會增加 有時候甚至戲劇性增加 持續(xù)地 忽視 而不給予強化 它就會減少 40 27 常見行為治療總結 DROExtinctionPunishmentResponseConsequence 通過撤掉強化物懲罰 Antecedentcontrolprocedure 通過控制前因因素影響行為的程序Overcorrection 一種正性懲罰程序 基于問題行為讓患者從事一段時間的費力勞動Time outTokensystems 41 Medley Burke 2001 28 行為數(shù)據(jù)的紀錄 ABC數(shù)據(jù) A antecedent eventproceedingthebehaviorB behavior response child sactionsC consequence eventthatfollowsthebehaviorDatacanreflecttheefficacyofaninterventionandthefunctionsofthebehaviors Beconcise Bedetailed 42 29 被要求 遇到挫折 等候 終止喜歡的活動 受威脅 遭到忽視 不良行為的扳機點 2 30 行為的功能分析 術語 問題行為 對構成問題的行為的客觀描述行為前因 對問題行為之前環(huán)境因素的客觀描述 包括客觀物理環(huán)境和其他人的行為替代行為 有關預期性行為的信息 患者能夠做到而且可以被強化從而競爭問題行為的行為 31 行為的功能分析 術語 動機變量 所有影響強化物或懲罰物效能的環(huán)境變量潛在強化物 有關環(huán)境事件的信息 該事件可以作為強化物或用于治療計劃中 它可以是客觀環(huán)境中的物理刺激 也可以是環(huán)境中他人的行為 既往干預 過去用過的針對問題行為的干預方法以及效果 32 行為的功能分析 方法 間接方法 訪談或問卷直接方法 觀察者直接觀察并紀錄行為的前因 行為與結果試驗操作 通過操縱行為的前因與結果而觀察他們對行為的影響 33 行為的功能分析 間接方法 信息提供者 問題行為者本人或其照護者 優(yōu)點 容易操作 節(jié)省時間缺點 信息提供者只能依靠回憶來回答問題 遺忘或偏倚要求 客觀描述環(huán)境事件 不做推理或解釋 34 行為的功能分析 間接方法 案例分析問題 您的孩子什么時候會有發(fā)脾氣的行為 回答1 當我告訴他關掉電視機并且來吃晚飯時他會發(fā)脾氣回答2 當他不能做他想做的事情時 35 行為的功能分析 間接方法 行為前因 1 該問題行為通常何時出現(xiàn) 2 該問題行為通常在哪里出現(xiàn) 3 當行為發(fā)生時誰在現(xiàn)場 4 在行為發(fā)生之前有什么事情或活動發(fā)生 5 緊跟行為之前別的人說了什么或做了什么 6 在該行為出現(xiàn)之前他在做別的事情嗎 7 何時 何地 與誰在一起 什么樣的環(huán)境下他的問題行為最少 36 行為的功能分析 間接方法 行為結果 1 行為出現(xiàn)后發(fā)生了什么 2 當行為出現(xiàn)時您做了什么 3 當行為出現(xiàn)時 其他人都做了什么 4 行為出現(xiàn)后有什么變化 5 問題行為后孩子得到了什么 6 問題行為后孩子逃避或避免了什么 37 行為的功能分析 直接觀察法 優(yōu)點 1 行為發(fā)生的當時記錄行為的前因與結果 2 如果結合間接評估方法 結果將更為準確缺點 1 費時費力 2 不能顯示功能聯(lián)系 38 行為的功能分析 直接觀察法 三種途徑描述法列表法間期記錄法 39 行為的功能分析 實驗性功能分析 情境分析前因結果游戲情境 豐富的游戲環(huán)境 NCR的社會任意選擇游戲玩?；幼⒁馇榫?喜歡的玩具 告訴目標行為出他自己玩 老師要現(xiàn)時立即給忙自己的事情予注意 老師忙著呢 不要打擾 或 不要 40 行為的功能分析 實驗性功能分析 情境分析前因結果逃避情境給予一定量的任務對依從性行為給予或作業(yè)要求他完成社會性的認可與鼓勵出現(xiàn)目標行為時立即說 好 你可以不做 或 好 你可以休息一下 41 行為的功能分析 實驗性功能分析 情境分析前因結果實物情境給他喜歡的實物目標行為出現(xiàn)時 吃的 喝的或玩的 立即給予被收回消費或玩15秒鐘 然的實物 并說后說 好 老師 好 你可以得它 現(xiàn)在要收回 你可以做自己的事情了 給他一般性的玩具自我刺激獨處或相對獨處的環(huán)境沒有針對目標行環(huán)境設置單一為的社會性結果