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1、重性精神病培訓(xùn)資料 精神病知識培訓(xùn)資料精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)資料一、驚恐發(fā)作是焦慮 癥的一種表現(xiàn)形式，它是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴頻死感或驚 慌感，以及嚴(yán)重的植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)。 有以下一些臨床表現(xiàn)： 1. 驚恐發(fā)作：典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn) 行日?；顒?dòng)，如看書、進(jìn)餐、散步、開會或做家務(wù)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈 的恐懼感，好象即將死去。 這種緊張心情使患者難以忍受。 同時(shí)患者感到心悸， 好象心臟要跳出來； 胸悶、胸前區(qū)有壓迫感； 或呼吸困難，喉頭堵塞，好象透不過氣來，即將窒息死去。 因此，患者會驚叫、 呼救或跑出室外， 有的出現(xiàn)過度換氣、 頭暈、 面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手

2、腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng) 癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安。 這種發(fā)作，一般 5-20 分鐘，時(shí)間較短，即可自行緩解，緩解后患 者自覺一切正常，但不久有可突然復(fù)發(fā)。 2. 預(yù)感焦慮：大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常 擔(dān)心再次發(fā)病，因而揣揣不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥 狀。 3. 求助和回避行為：驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以 忍受，常立即要求給予緊急幫助。 在發(fā)作的間歇期， 60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助， 因而主 動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不肯單獨(dú)出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車 旅行等，或是出門要有他人陪伴等。 驚恐發(fā)作是指突然出現(xiàn)下列至少 4

3、項(xiàng)癥狀： ※呼吸急促或窒息感 ※眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或暈厥※心悸或心動(dòng)過速※震顫或發(fā)抖※出汗※梗 塞※惡心、頭痛或腹瀉※非真實(shí)感、對環(huán)境陌生或隔離感※麻木或針 刺感※發(fā)熱或寒顫※胸部疼痛或不適※害怕死亡※害怕 "發(fā)瘋"或失控 二、焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或 反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與 運(yùn)動(dòng)性不安，臨床分為廣泛性焦慮障礙（ generalized anxiety disorder， GAD）與驚恐障礙（ panic disorder）兩種主要形式。 1、廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥 、普遍性焦慮，是一種自己 不能控制的，

4、沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，覺到有某種實(shí)際不存在的 威脅將至，而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗(yàn)。 還伴有顫動(dòng)等運(yùn)動(dòng)性不安，胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸 加快、面色蒼白、出汗、尿頻、尿急等植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。 2、驚恐障礙又稱急性焦慮癥、驚恐發(fā)作，以突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼， 伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)。 患者常在無特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐 體驗(yàn)，猶如大難臨頭或死亡將至、 失去自控能力的體驗(yàn)， 而尖叫逃跑、 躲藏或呼救。 可伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色 蒼白、顫動(dòng)等。 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，一月可數(shù)發(fā)，間歇期可無明顯癥狀。 警

5、惕焦慮！如果你有以下癥狀，請及時(shí)咨詢我們！ 1. 比平時(shí)容易 緊張或著急 2. 無緣無故在感到害怕 3. 容易心里煩亂或感到驚恐 4. 覺 得可能將要發(fā)瘋 5. 覺得一切都不好 6. 手腳發(fā)抖打顫 7. 莫名頭疼、 頸 痛和背痛 8. 容易衰弱和疲乏 9. 不能安靜坐著 10. 有暈倒發(fā)作，或覺 得要暈倒似的 11. 一陣陣頭暈 12. 最近總是心跳得很快 13. 吸氣呼氣 都感到很困難 14. 手腳麻木和刺痛 15. 莫名胃痛和消化不良 16. 常常 要小便 17. 手腳常常緊張出汗 18. 常臉紅發(fā)熱 19. 難以入睡，晚上睡 得不好 20. 常做惡夢三、抑郁癥？抑郁癥是情感

6、障礙 (又稱心境障礙 ) 的一種,主要特征是情緒（心境）低落，它往往還可以出現(xiàn)許多伴隨癥 狀，常見的有： ① 對日?；顒?dòng)喪失興趣，無愉快感； ② 精力明顯減 退，無原因的持續(xù)疲乏感； ③ 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； ④ 自我評價(jià) 過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度； ⑤ 聯(lián)想困難，或自覺思 考能力顯著下降； ⑥ 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭， 或有自殺行為；⑦ 失眠， 或早醒，或睡眠過多； ⑧ 食欲不振，或體重明顯減輕； ⑨ 性欲明顯 減退。 如果一個(gè)人出現(xiàn)情緒低落的同時(shí)伴有上述癥狀中的四項(xiàng)時(shí)，就可 以確定存在抑郁癥狀了。 有了抑郁癥狀并不能診斷為抑郁癥。 因?yàn)檎Ｈ擞龅讲挥淇斓氖?/p>

7、時(shí)也會感到憂郁悲傷， 據(jù)估計(jì)約 15-30％ 成年人一生中某一時(shí)期曾出現(xiàn)過抑郁癥狀，但不一定都是病態(tài)。 一般來說，只有程度嚴(yán)重、曠日持久、殃及日常社會或生理功能 才算病態(tài)。 這就是診斷抑郁癥必須具備的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，即抑郁 癥狀持續(xù)至少 2 周，以及由此造成病人社會功能受損，或者給病人造 成痛苦或不良后果。 一旦達(dá)到病態(tài)，確診為抑郁癥，就應(yīng)該及早進(jìn)行正規(guī)的治療，以 抗抑郁藥物治療為主，心理治療為輔，可望康復(fù)痊愈。 抑郁癥分類（ 1） 原發(fā)性／繼發(fā)性。 原發(fā)性是指既往健康或曾患有過躁狂 -抑郁性精神病的抑郁狀態(tài)。 繼發(fā)性是指大腦與軀體疾病、酒癮與藥源性等所有可查出的

8、繼發(fā) 性原因。 （２） 內(nèi)源性／反應(yīng)性。 內(nèi)源性抑郁是指來自內(nèi)部的，主要根據(jù)兩個(gè)臨床表現(xiàn)，即軀體特 征性癥狀（早醒、食欲下降、體重減輕等）和病程的自主性，一旦發(fā) 病，環(huán)境因素不再對疾病起重要作用。 內(nèi)源性抑郁癥在目前醫(yī)學(xué)上理解為是一個(gè)綜合征，表現(xiàn)為抑郁心 境、興趣喪失、食欲下降、體重減輕、早醒以及情感的晝夜變化。 它可能存在著某些生物學(xué)上的變化，受某些因素誘發(fā)，但病情呈 自主性，病前有穩(wěn)定的性格，需要積極地治療，電休克、抗抑郁劑治 療有良好的效果。 反應(yīng)性是指抑郁情緒由外界的因素引起，在疾病的發(fā)展過程中環(huán) 境因素始終起重要的作用。 （３） 精神病性／神經(jīng)癥性。 精神

9、病性抑郁是指患者除有典型的抑郁癥狀外還伴有片斷的或短 暫的幻覺、妄想（妄想抑郁）或木僵（抑郁性木僵） 。 神經(jīng)癥性抑郁則不伴有重性精神病性癥狀。 （４） 兒童抑郁癥。 兒童抑郁癥是指發(fā)生在兒童時(shí)期持續(xù)的心境不愉快，以抑郁情緒 障礙為主要特征的精神疾病。 兒童抑郁癥女孩多于男孩。 （５） 更年期／老年期。 這是以年齡階段來劃分的一組抑郁癥。 更年期抑郁癥是指抑郁首次發(fā)作于更年期，不是任何其他因素引 起。 老年期抑郁癥是指首次發(fā)病于老年期 （65 歲以上），以抑郁心境為 基礎(chǔ)，以焦慮癥狀為突出臨床表現(xiàn)，有較多的軀體等不適主訴，病程 長，預(yù)后差。 （６） 隱匿性抑郁癥。

10、 是一組不典型的抑郁癥候群，臨床上常稱之為抑郁等位癥。 抑郁情緒并不明顯，且常被持續(xù)出現(xiàn)的多種軀體不適和植物神經(jīng) 功能紊亂癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等現(xiàn)象 所掩蓋。 （７） 季節(jié)性情感障礙。 這是一類與季節(jié)變化關(guān)系密切的特殊的抑郁癥。 一般在秋末冬初發(fā)病，沒有明顯的心理社會應(yīng)激因素，表現(xiàn)心境 持久地低落，情緒憂郁，常伴有疲乏無力、頭疼、喜歡覓食碳水化合 物、體重增加。 在春夏季自然緩解， 至少連續(xù)二年以上秋冬季反復(fù)發(fā)作即可診斷， 強(qiáng)光照射治療有效。 多見于女性。 不容忽視的抑郁癥狀！ 如果你有以下癥狀， 請及時(shí)咨詢我們！1. 悶 悶不樂，情緒低沉；

11、 2. 早醒，晚上睡眠不好； 3. 痛哭或覺得想哭； 4. 食欲下降；5. 無緣無故地感到疲乏； 6. 不愿和異性親密接觸 7. 體 重下降；8. 便秘；9. 心跳比平時(shí)快； 10.覺得生活毫無意思； 11. 頭腦 混沌；12. 經(jīng)常做的事情都覺得困難； 13. 不安而平靜不下來； 14. 對 將來看不到希望； 15. 比平常容易生氣激動(dòng)； 16. 猶疑不決，很難作決 定；17. 覺得自己很沒用； 18. 不喜歡白天的任何時(shí)段； 19. 有自殺的 想法；20. 對平常感興趣的事提不起興趣。 心理健康知識問與答 1. 什么是心理健康？ 1948 年世界衛(wèi)生組織 在成立憲章中對健康

12、下的定義是：不但沒有身體的缺陷和疾病，還要 有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。 可見，心理健康是完整健康概念的組成部分，人們不僅應(yīng)關(guān)心自 己的軀體健康，還應(yīng)關(guān)注自己的心理健康以及自己與社會相融合的程 度。 2. 心理健康的一般標(biāo)準(zhǔn)是什么？世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會將心理健康 定義為：（1）身體、智力、情緒十分調(diào)和； （2）適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系 中彼此能謙讓；（3）有幸福感；（4）在工作和職業(yè)中能充分發(fā)揮自己 的能力，過著有效率的生活。 3. 心理健康水平一般分為哪三個(gè)等級？心理健康又稱精神健康， 它是一種持續(xù)的心理健康狀態(tài)。 心理健康的水平大致分為一般常態(tài)心理、輕度失調(diào)心理、嚴(yán)

13、重病 態(tài)心理三個(gè)等級。 一般常態(tài)心理者表現(xiàn)為經(jīng)常有愉快的心理體驗(yàn)，適應(yīng)能力強(qiáng)，善 于與別人相處，能較好地完成同齡人發(fā)展水平應(yīng)做的活動(dòng)，具有調(diào)節(jié) 情緒的能力。 生活中大多數(shù)人屬于一般常態(tài)心理者。 輕度失調(diào)心理者表現(xiàn)出不具有同齡人所應(yīng)有的愉快，與他人相處 略感困難，生活自理有些吃力。 若主動(dòng)調(diào)節(jié)或通過心理輔導(dǎo)專業(yè)人員的幫助，就會消除或緩解心 理問題，逐步恢復(fù)常態(tài)。 嚴(yán)重病態(tài)心理者表現(xiàn)為嚴(yán)重的心理適應(yīng)失調(diào)，不能維持正常的生 活、工作。 如不及時(shí)治療就有可能惡化，成為精神病患者。 精神病是嚴(yán)重的心理疾病。 4. 正常人會出現(xiàn)哪些異常心理現(xiàn)象？精神正常并不意味著沒有一 點(diǎn)問

14、題，關(guān)鍵是這些癥狀的產(chǎn)生背景、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及對個(gè) 體和環(huán)境的不良影響如何。 正常人也可能出現(xiàn)短暫的異?，F(xiàn)象，時(shí)間短、程度輕，尚不能貼 上精神病的標(biāo)簽。 （1）疲勞感：通常有相應(yīng)的原因，持續(xù)時(shí)間較短，不伴有明顯的 睡眠和情緒改變，經(jīng)過良好的休息和適當(dāng)?shù)膴蕵芳纯上? （2）焦慮反應(yīng)：焦慮反應(yīng)是人們適應(yīng)某種特定環(huán)境的一種反應(yīng)方 式。 但正常的焦慮反應(yīng)常有其現(xiàn)實(shí)原因（現(xiàn)實(shí)性焦慮）如面臨考試， 并隨著事過境遷而很快緩解。 （3）強(qiáng)迫現(xiàn)象：有些腦力勞動(dòng)者，特別是辦事認(rèn)真的人反復(fù)思考 一些自己都意識到?jīng)]有必要的事，如是不是得罪了某個(gè)人，反復(fù)檢查 門是否鎖好了等。 但持續(xù)時(shí)

15、間不長，不影響生活工作。 （4）恐怖和對立：我們站在很高但很安全的地方時(shí)仍會出現(xiàn)恐怖 感，有時(shí)也想到會不會往下跳，甚至于想到跳下去是什么情景。 這種想法如果很快得到糾正不再繼續(xù)思考，屬正?，F(xiàn)象。 （5）疑病現(xiàn)象：很多人都將輕微的不適現(xiàn)象看成嚴(yán)重疾病，反復(fù) 多次檢查，特別是當(dāng)親友、鄰居、同事因某病英年早逝或意外死亡后 容易出現(xiàn)。 但檢查如排除相關(guān)疾病后能接受醫(yī)生的勸告，屬正?，F(xiàn)象。 （6）偏執(zhí)和自我牽掛：任何人都有自我牽連傾向，即假設(shè)外界事 物對自己影射著某種意義，特別是對自己有不利影響、如走進(jìn)辦公室 時(shí)，人們停止談話，這時(shí)往往會懷疑人們在議論自己。 這種現(xiàn)象經(jīng)過片刻的疑慮

16、之后就會省悟過來，其性質(zhì)和內(nèi)容與當(dāng) 時(shí)的處境聯(lián)系緊密。 （7）錯(cuò)覺：正常人在光線暗淡，恐懼緊張及期待等心理狀態(tài)下可 出現(xiàn)錯(cuò)覺，但經(jīng)重復(fù)驗(yàn)證后可迅速糾正。 成語草木皆兵、杯弓蛇影等均是典型的例子。 （8）幻覺：正常人在迫切期待的情況下，可聽到叩門聲呼喚聲。 經(jīng)過確認(rèn)后， 自己意識到是幻覺現(xiàn)象， 醫(yī)學(xué)上稱之為心因性幻覺。 正常人在睡前和醒前偶有幻覺體驗(yàn)，不能視為病態(tài)。 （9）自笑、自言自語：有些人在獨(dú)處時(shí)自言自語甚至邊說邊笑， 但有客觀原因，能選擇場合，能自我控制，屬正常現(xiàn)象。 對精神心理疾病的五大誤解 1.精神心理疾病只是一般的情緒和心 理問題，自我調(diào)節(jié)一下就好。 專家解

17、釋：精神心理疾病是一組有著腦神經(jīng)和生理生化指標(biāo)改變 的疾??！它和高血壓、腎炎等一樣，是一種普遍的疾病。 全球超過 10%的人在他生命的某個(gè)階段會罹患精神心理疾病。 一旦確診為精神心理疾病，就應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行藥物治療 和心理治療， 自我調(diào)節(jié)是根本不能解決問題的！ 2.患了精神心理疾病一 生都得受此疾病的折磨。 專家解釋：精神心理疾病完全可以治愈！在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下， 以藥物治療為主，心理治療為輔，精神心理疾病可在半年到數(shù)年不等 的時(shí)間內(nèi)康復(fù)。 關(guān)鍵在于選好正規(guī)醫(yī)院和醫(yī)生，并堅(jiān)持治療。 3.得了精神心理疾病的人都是瘋子、傻子。 專家解釋：精神心理疾病是每個(gè)人都可能罹患的

18、疾病，它就像感 冒，只是一種普通的疾病。 村上春樹、丘吉爾、瑪麗蓮夢露、張國榮都曾是精神心理患者。 我們沒理由歧視精神心理患者， 也不必為有心理疾病而自感羞愧。 患了心理疾病并不能說明一個(gè)人心胸狹窄，也不能說明一個(gè)人意 志薄弱。 4.患了精神心理疾病真是一件倒霉透頂?shù)氖隆? 專家解釋：精神心理疾病對你的發(fā)展很可能是件好事！它讓你去 經(jīng)歷精神心理的各種煩惱，它讓你陷入反思和內(nèi)省，它讓你學(xué)會抗?fàn)? 和奮斗，治愈后你可能會達(dá)到比以前更高的層次。 就像焦慮過后你會有泰山崩于前而不驚的鎮(zhèn)定從容，抑郁過后你 會有笑看人生云起云落的閑適灑脫。 塞翁失馬，焉知禍福。 5.治療精神心理疾病

19、的藥物副作用很多，吃藥是自找罪受。 專家解釋：很多患者害怕服藥， 怕藥物的副作用給自己帶來痛苦， 怕藥物依賴，從不肯吃藥或一好轉(zhuǎn)就停藥，造成治療不規(guī)范，病程遷 延不愈。 其實(shí)現(xiàn)在很多新型的藥物副作用很少很輕微，成癮性低，只要在 醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服用，不但不會影響患者的日常工作生活，還能顯 著提高患者的生活質(zhì)量。 另外，一旦確診，就應(yīng)該以藥物治療為主，心理治療為輔，堅(jiān)持 正規(guī)治療直到痊愈！讓我們共同努力，攜手追求心健康！精神病知識 培訓(xùn)資料精神衛(wèi)生知識培訓(xùn)資料一、驚恐發(fā)作是焦慮癥的一種表現(xiàn)形 式，它是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)烈的驚恐發(fā)作，伴頻死感或驚慌感，以及嚴(yán)重 的植物神經(jīng)癥狀為特點(diǎn)

20、。 有以下一些臨床表現(xiàn)： 1. 驚恐發(fā)作：典型的表現(xiàn)是，患者正在進(jìn) 行日常活動(dòng)，如看書、進(jìn)餐、散步、開會或做家務(wù)時(shí)，突然出現(xiàn)強(qiáng)烈 的恐懼感，好象即將死去。 這種緊張心情使患者難以忍受。 同時(shí)患者感到心悸， 好象心臟要跳出來； 胸悶、胸前區(qū)有壓迫感； 或呼吸困難，喉頭堵塞，好象透不過氣來，即將窒息死去。 因此，患者會驚叫、 呼救或跑出室外， 有的出現(xiàn)過度換氣、 頭暈、 面部潮紅、多汗、步態(tài)不穩(wěn)、震顫、手腳麻木、胃腸不適等植物神經(jīng) 癥狀，以及運(yùn)動(dòng)性不安。 這種發(fā)作，一般 5-20 分鐘，時(shí)間較短，即可自行緩解，緩解后患 者自覺一切正常，但不久有可突然復(fù)發(fā)。 2. 預(yù)感焦慮：

21、大多數(shù)患者在反復(fù)出現(xiàn)驚恐發(fā)作之后的間歇期，常 擔(dān)心再次發(fā)病，因而揣揣不安，也可出現(xiàn)一些植物神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥 狀。 3. 求助和回避行為：驚恐發(fā)作時(shí)，由于強(qiáng)烈的恐懼感，患者難以 忍受，常立即要求給予緊急幫助。 在發(fā)作的間歇期， 60%的患者由于擔(dān)心發(fā)病時(shí)得不到幫助， 因而主 動(dòng)回避一些活動(dòng)，如不肯單獨(dú)出門，不要到人多熱鬧場所，不要乘車 旅行等，或是出門要有他人陪伴等。 驚恐發(fā)作是指突然出現(xiàn)下列至少 4 項(xiàng)癥狀： ※呼吸急促或窒息感 ※眩暈、步態(tài)不穩(wěn)或暈厥※心悸或心動(dòng)過速※震顫或發(fā)抖※出汗※梗 塞※惡心、頭痛或腹瀉※非真實(shí)感、對環(huán)境陌生或隔離感※麻木或針 刺感※發(fā)熱或寒顫※胸

22、部疼痛或不適※害怕死亡※害怕 二、焦慮癥 是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的 驚恐不安為主要特征， 常伴有自主神經(jīng)紊亂、 肌肉緊張與運(yùn)動(dòng)性不安， 臨床分為廣泛性焦慮障礙（ generalized anxiety disorder，GAD）與驚恐 障礙（panic disorder）兩種主要形式。 1、廣泛性焦慮障礙又稱慢性焦慮癥 、普遍性焦慮，是一種自己 不能控制的，沒有明確對象或內(nèi)容的恐懼，覺到有某種實(shí)際不存在的 威脅將至，而緊張不安、提心吊膽樣的痛苦體驗(yàn)。 還伴有顫動(dòng)等運(yùn)動(dòng)性不安，胸部緊壓等局部不適感及心慌、呼吸 加快、面色蒼白、出汗、尿頻、尿急

23、等植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。 2、驚恐障礙又稱急性焦慮癥、驚恐發(fā)作，以突然出現(xiàn)強(qiáng)烈恐懼， 伴有植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)。 患者常在無特殊的恐懼性處境時(shí)，突然感到一種突如其來的驚恐 體驗(yàn)，猶如大難臨頭或死亡將至、 失去自控能力的體驗(yàn)， 而尖叫逃跑、 躲藏或呼救。 可伴有呼吸困難、心悸、胸痛或不適、眩暈、嘔吐，出汗，面色 蒼白、顫動(dòng)等。 每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，一月可數(shù)發(fā)，間歇期可無明顯癥狀。 警惕焦慮！如果你有以下癥狀，請及時(shí)咨詢我們！ 1. 比平時(shí)容易 緊張或著急 2. 無緣無故在感到害怕 3. 容易心里煩亂或感到驚恐 4. 覺 得可能將要發(fā)瘋 5. 覺得一切都不好 6. 手腳

24、發(fā)抖打顫 7. 莫名頭疼、 頸 痛和背痛 8. 容易衰弱和疲乏 9. 不能安靜坐著 10. 有暈倒發(fā)作，或覺 得要暈倒似的 11. 一陣陣頭暈 12. 最近總是心跳得很快 13. 吸氣呼氣 都感到很困難 14. 手腳麻木和刺痛 15. 莫名胃痛和消化不良 16. 常常 要小便 17. 手腳常常緊張出汗 18. 常臉紅發(fā)熱 19. 難以入睡，晚上睡 得不好 20. 常做惡夢三、抑郁癥？抑郁癥是情感障礙 (又稱心境障礙 ) 的一種,主要特征是情緒（心境）低落，它往往還可以出現(xiàn)許多伴隨癥 狀，常見的有： ① 對日?；顒?dòng)喪失興趣，無愉快感； ② 精力明顯減 退，無原因的持續(xù)疲乏感； ③

25、 精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越； ④ 自我評價(jià) 過低，或自責(zé)，或有內(nèi)疚感，可達(dá)妄想程度； ⑤ 聯(lián)想困難，或自覺思 考能力顯著下降； ⑥ 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭， 或有自殺行為；⑦ 失眠， 或早醒，或睡眠過多； ⑧ 食欲不振，或體重明顯減輕； ⑨ 性欲明顯 減退。 如果一個(gè)人出現(xiàn)情緒低落的同時(shí)伴有上述癥狀中的四項(xiàng)時(shí)，就可 以確定存在抑郁癥狀了。 有了抑郁癥狀并不能診斷為抑郁癥。 因?yàn)檎Ｈ擞龅讲挥淇斓氖聲r(shí)也會感到憂郁悲傷， 據(jù)估計(jì)約 15-30％ 成年人一生中某一時(shí)期曾出現(xiàn)過抑郁癥狀，但不一定都是病態(tài)。 一般來說，只有程度嚴(yán)重、曠日持久、殃及日常社會或生理功能 才算病態(tài)。 這就是診斷

26、抑郁癥必須具備的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，即抑郁 癥狀持續(xù)至少 2 周，以及由此造成病人社會功能受損，或者給病人造 成痛苦或不良后果。 一旦達(dá)到病態(tài)，確診為抑郁癥，就應(yīng)該及早進(jìn)行正規(guī)的治療，以 抗抑郁藥物治療為主，心理治療為輔，可望康復(fù)痊愈。 抑郁癥分類（ 1） 原發(fā)性／繼發(fā)性。 原發(fā)性是指既往健康或曾患有過躁狂 -抑郁性精神病的抑郁狀態(tài)。 繼發(fā)性是指大腦與軀體疾病、酒癮與藥源性等所有可查出的繼發(fā) 性原因。 （２） 內(nèi)源性／反應(yīng)性。 內(nèi)源性抑郁是指來自內(nèi)部的，主要根據(jù)兩個(gè)臨床表現(xiàn)，即軀體特 征性癥狀（早醒、食欲下降、體重減輕等）和病程的自主性，一旦發(fā) 病，環(huán)境因素不再對疾

27、病起重要作用。 內(nèi)源性抑郁癥在目前醫(yī)學(xué)上理解為是一個(gè)綜合征，表現(xiàn)為抑郁心 境、興趣喪失、食欲下降、體重減輕、早醒以及情感的晝夜變化。 它可能存在著某些生物學(xué)上的變化，受某些因素誘發(fā)，但病情呈 自主性，病前有穩(wěn)定的性格，需要積極地治療，電休克、抗抑郁劑治 療有良好的效果。 反應(yīng)性是指抑郁情緒由外界的因素引起，在疾病的發(fā)展過程中環(huán) 境因素始終起重要的作用。 （３） 精神病性／神經(jīng)癥性。 精神病性抑郁是指患者除有典型的抑郁癥狀外還伴有片斷的或短 暫的幻覺、妄想（妄想抑郁）或木僵（抑郁性木僵） 。 神經(jīng)癥性抑郁則不伴有重性精神病性癥狀。 （４） 兒童抑郁癥。 兒童抑郁癥是指發(fā)

28、生在兒童時(shí)期持續(xù)的心境不愉快，以抑郁情緒 障礙為主要特征的精神疾病。 兒童抑郁癥女孩多于男孩。 （５） 更年期／老年期。 這是以年齡階段來劃分的一組抑郁癥。 更年期抑郁癥是指抑郁首次發(fā)作于更年期，不是任何其他因素引 起。 老年期抑郁癥是指首次發(fā)病于老年期 （65 歲以上），以抑郁心境為 基礎(chǔ)，以焦慮癥狀為突出臨床表現(xiàn)，有較多的軀體等不適主訴，病程 長，預(yù)后差。 （６） 隱匿性抑郁癥。 是一組不典型的抑郁癥候群，臨床上常稱之為抑郁等位癥。 抑郁情緒并不明顯，且常被持續(xù)出現(xiàn)的多種軀體不適和植物神經(jīng) 功能紊亂癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等現(xiàn)象 所掩蓋。

29、 （７） 季節(jié)性情感障礙。 這是一類與季節(jié)變化關(guān)系密切的特殊的抑郁癥。 一般在秋末冬初發(fā)病，沒有明顯的心理社會應(yīng)激因素，表現(xiàn)心境 持久地低落，情緒憂郁，常伴有疲乏無力、頭疼、喜歡覓食碳水化合 物、體重增加。 在春夏季自然緩解， 至少連續(xù)二年以上秋冬季反復(fù)發(fā)作即可診斷， 強(qiáng)光照射治療有效。 多見于女性。 不容忽視的抑郁癥狀！ 如果你有以下癥狀， 請及時(shí)咨詢我們！1. 悶 悶不樂，情緒低沉； 2. 早醒，晚上睡眠不好； 3. 痛哭或覺得想哭； 4. 食欲下降；5. 無緣無故地感到疲乏； 6. 不愿和異性親密接觸 7. 體 重下降；8. 便秘；9. 心跳比平時(shí)快； 10.覺得生

30、活毫無意思； 11. 頭腦 混沌；12. 經(jīng)常做的事情都覺得困難； 13. 不安而平靜不下來； 14. 對 將來看不到希望； 15. 比平常容易生氣激動(dòng)； 16. 猶疑不決，很難作決 定；17. 覺得自己很沒用； 18. 不喜歡白天的任何時(shí)段； 19. 有自殺的 想法；20. 對平常感興趣的事提不起興趣。 心理健康知識問與答 1. 什么是心理健康？ 1948 年世界衛(wèi)生組織 在成立憲章中對健康下的定義是：不但沒有身體的缺陷和疾病，還要 有完整的生理、心理狀態(tài)和社會適應(yīng)能力。 可見，心理健康是完整健康概念的組成部分，人們不僅應(yīng)關(guān)心自 己的軀體健康，還應(yīng)關(guān)注自己的心理健康以及自己

31、與社會相融合的程 度。 2. 心理健康的一般標(biāo)準(zhǔn)是什么？世界心理衛(wèi)生聯(lián)合會將心理健康 定義為：（1）身體、智力、情緒十分調(diào)和； （2）適應(yīng)環(huán)境，人際關(guān)系 中彼此能謙讓；（3）有幸福感；（4）在工作和職業(yè)中能充分發(fā)揮自己 的能力，過著有效率的生活。 3. 心理健康水平一般分為哪三個(gè)等級？心理健康又稱精神健康， 它是一種持續(xù)的心理健康狀態(tài)。 心理健康的水平大致分為一般常態(tài)心理、輕度失調(diào)心理、嚴(yán)重病 態(tài)心理三個(gè)等級。 一般常態(tài)心理者表現(xiàn)為經(jīng)常有愉快的心理體驗(yàn)，適應(yīng)能力強(qiáng)，善 于與別人相處，能較好地完成同齡人發(fā)展水平應(yīng)做的活動(dòng)，具有調(diào)節(jié) 情緒的能力。 生活中大多數(shù)人屬于一般常

32、態(tài)心理者。 輕度失調(diào)心理者表現(xiàn)出不具有同齡人所應(yīng)有的愉快，與他人相處 略感困難，生活自理有些吃力。 若主動(dòng)調(diào)節(jié)或通過心理輔導(dǎo)專業(yè)人員的幫助，就會消除或緩解心 理問題，逐步恢復(fù)常態(tài)。 嚴(yán)重病態(tài)心理者表現(xiàn)為嚴(yán)重的心理適應(yīng)失調(diào)，不能維持正常的生 活、工作。 如不及時(shí)治療就有可能惡化，成為精神病患者。 精神病是嚴(yán)重的心理疾病。 4. 正常人會出現(xiàn)哪些異常心理現(xiàn)象？精神正常并不意味著沒有一 點(diǎn)問題，關(guān)鍵是這些癥狀的產(chǎn)生背景、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及對個(gè) 體和環(huán)境的不良影響如何。 正常人也可能出現(xiàn)短暫的異常現(xiàn)象，時(shí)間短、程度輕，尚不能貼 上精神病的標(biāo)簽。 （1）疲勞感：通常有相應(yīng)

33、的原因，持續(xù)時(shí)間較短，不伴有明顯的 睡眠和情緒改變，經(jīng)過良好的休息和適當(dāng)?shù)膴蕵芳纯上? （2）焦慮反應(yīng)：焦慮反應(yīng)是人們適應(yīng)某種特定環(huán)境的一種反應(yīng)方 式。 但正常的焦慮反應(yīng)常有其現(xiàn)實(shí)原因（現(xiàn)實(shí)性焦慮）如面臨考試， 并隨著事過境遷而很快緩解。 （3）強(qiáng)迫現(xiàn)象：有些腦力勞動(dòng)者，特別是辦事認(rèn)真的人反復(fù)思考 一些自己都意識到?jīng)]有必要的事，如是不是得罪了某個(gè)人，反復(fù)檢查 門是否鎖好了等。 但持續(xù)時(shí)間不長，不影響生活工作。 （4）恐怖和對立：我們站在很高但很安全的地方時(shí)仍會出現(xiàn)恐怖 感，有時(shí)也想到會不會往下跳，甚至于想到跳下去是什么情景。 這種想法如果很快得到糾正不再繼續(xù)思考，屬正

34、常現(xiàn)象。 （5）疑病現(xiàn)象：很多人都將輕微的不適現(xiàn)象看成嚴(yán)重疾病，反復(fù) 多次檢查，特別是當(dāng)親友、鄰居、同事因某病英年早逝或意外死亡后 容易出現(xiàn)。 但檢查如排除相關(guān)疾病后能接受醫(yī)生的勸告，屬正?，F(xiàn)象。 （6）偏執(zhí)和自我牽掛：任何人都有自我牽連傾向，即假設(shè)外界事 物對自己影射著某種意義，特別是對自己有不利影響、如走進(jìn)辦公室 時(shí)，人們停止談話，這時(shí)往往會懷疑人們在議論自己。 這種現(xiàn)象經(jīng)過片刻的疑慮之后就會省悟過來，其性質(zhì)和內(nèi)容與當(dāng) 時(shí)的處境聯(lián)系緊密。 （7）錯(cuò)覺：正常人在光線暗淡，恐懼緊張及期待等心理狀態(tài)下可 出現(xiàn)錯(cuò)覺，但經(jīng)重復(fù)驗(yàn)證后可迅速糾正。 成語草木皆兵、杯弓蛇影等均是典

35、型的例子。 （8）幻覺：正常人在迫切期待的情況下，可聽到叩門聲呼喚聲。 經(jīng)過確認(rèn)后， 自己意識到是幻覺現(xiàn)象， 醫(yī)學(xué)上稱之為心因性幻覺。 正常人在睡前和醒前偶有幻覺體驗(yàn)，不能視為病態(tài)。 （9）自笑、自言自語：有些人在獨(dú)處時(shí)自言自語甚至邊說邊笑， 但有客觀原因，能選擇場合，能自我控制，屬正常現(xiàn)象。 對精神心理疾病的五大誤解 1.精神心理疾病只是一般的情緒和心 理問題，自我調(diào)節(jié)一下就好。 專家解釋：精神心理疾病是一組有著腦神經(jīng)和生理生化指標(biāo)改變 的疾??！它和高血壓、腎炎等一樣，是一種普遍的疾病。 全球超過 10%的人在他生命的某個(gè)階段會罹患精神心理疾病。 一旦確診為精神心理疾病

36、，就應(yīng)該及早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行藥物治療 和心理治療， 自我調(diào)節(jié)是根本不能解決問題的！ 2.患了精神心理疾病一 生都得受此疾病的折磨。 專家解釋：精神心理疾病完全可以治愈！在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下， 以藥物治療為主，心理治療為輔，精神心理疾病可在半年到數(shù)年不等 的時(shí)間內(nèi)康復(fù)。 關(guān)鍵在于選好正規(guī)醫(yī)院和醫(yī)生，并堅(jiān)持治療。 3.得了精神心理疾病的人都是瘋子、傻子。 專家解釋：精神心理疾病是每個(gè)人都可能罹患的疾病，它就像感 冒，只是一種普通的疾病。 村上春樹、丘吉爾、瑪麗蓮夢露、張國榮都曾是精神心理患者。 我們沒理由歧視精神心理患者， 也不必為有心理疾病而自感羞愧。 患了心理疾病并不能說明

37、一個(gè)人心胸狹窄，也不能說明一個(gè)人意 志薄弱。 4.患了精神心理疾病真是一件倒霉透頂?shù)氖隆? 專家解釋：精神心理疾病對你的發(fā)展很可能是件好事！它讓你去 經(jīng)歷精神心理的各種煩惱，它讓你陷入反思和內(nèi)省，它讓你學(xué)會抗?fàn)? 和奮斗，治愈后你可能會達(dá)到比以前更高的層次。 就像焦慮過后你會有泰山崩于前而不驚的鎮(zhèn)定從容，抑郁過后你 會有笑看人生云起云落的閑適灑脫。 塞翁失馬，焉知禍福。 5.治療精神心理疾病的藥物副作用很多，吃藥是自找罪受。 專家解釋：很多患者害怕服藥， 怕藥物的副作用給自己帶來痛苦， 怕藥物依賴，從不肯吃藥或一好轉(zhuǎn)就停藥，造成治療不規(guī)范，病程遷 延不愈。 其實(shí)現(xiàn)在很多新

38、型的藥物副作用很少很輕微，成癮性低，只要在 醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服用，不但不會影響患者的日常工作生活，還能顯 著提高患者的生活質(zhì)量。 另外，一旦確診，就應(yīng)該以藥物治療為主，心理治療為輔，堅(jiān)持 正規(guī)治療直到痊愈！讓我們共同努力，攜手追求心健康！重性精神疾 病培訓(xùn)總結(jié)重性精神疾病培訓(xùn)總結(jié) 為了搞好我鄉(xiāng)重性精神病管理工 作，我院于 2013 年 1 月 31 日舉辦了重性精神病管理工作培訓(xùn)及重性 精神病知識講座。 培訓(xùn)由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科主辦，參加培訓(xùn)人員有全院全體鄉(xiāng)村醫(yī) 生，講解了重性精神病的相關(guān)知識，重點(diǎn)講解了精神分裂癥的知識。 一、培訓(xùn)基本情況鑒于鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村

39、一線 的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生，群體特殊、責(zé)任重大，在培訓(xùn) 內(nèi)容上，我院精心安排，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容組織相關(guān)工作人員有針對的對 鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。 主要內(nèi)容為：重性精神病人篩查方案，重性精神疾病患者管理服 務(wù)規(guī)范，重性精神疾病健康教育宣傳資料。 二、培訓(xùn)的初步成效 1、進(jìn)一步增強(qiáng)了全院職工及全體鄉(xiāng)村醫(yī)生的 責(zé)任感和使命感。 通過培訓(xùn)，使大家紛紛表示認(rèn)識到了做好自身工作的重要性和現(xiàn) 實(shí)意義。 2、提高了全院職工重性精神病相關(guān)知識的知曉率、鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè) 務(wù)水平。 培訓(xùn)內(nèi)容都是全院職工及鄉(xiāng)村醫(yī)生最急需的、最實(shí)用的，參加培 訓(xùn)的廣大學(xué)員普遍感到收獲很大。 3、促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)

40、生間的相互交流。 通過培訓(xùn)，不僅搭建了授課老師和培訓(xùn)對象的交流平臺，也為各 村的鄉(xiāng)村醫(yī)生 - 1 -創(chuàng)造了一次交流的機(jī)會。 4、為進(jìn)一步做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。 總之，通過此次培訓(xùn)，全體村醫(yī)掌握了重性精神病的相關(guān)知識， 進(jìn)一步規(guī)范了我院重性精神疾病的管理工作，達(dá)到了預(yù)期的效果。 2013年2月1日- 2 -重性精神疾病培訓(xùn)課件重性精神疾病信息系統(tǒng) 數(shù)據(jù)采集人員及管理人員的年度培訓(xùn)計(jì)劃一、項(xiàng)目目標(biāo)：對本鄉(xiāng)轄區(qū) 內(nèi)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理在專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下對在家居住的重 性精神疾病患者進(jìn)行治療隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)。 二、服務(wù)內(nèi)容：1.培訓(xùn)按照縣衛(wèi)生局項(xiàng)目實(shí)施方案和相關(guān)

41、技術(shù)規(guī)范 要求做好人員培訓(xùn)。 制定培訓(xùn)工作計(jì)劃有計(jì)劃有步驟地組織鄉(xiāng)村兩級精神病防治專業(yè) 人員、患者家屬和民警等相關(guān)人員培訓(xùn)提高專業(yè)人員技術(shù)水平和工作 人員的管理能力。 培訓(xùn)內(nèi)容主要是項(xiàng)目管理、規(guī)范化治療、個(gè)案管理、計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù) 管理與質(zhì)量控制、患者家屬護(hù)理教育、民警和村委會人員相關(guān)知識與 技能。 2.信息收集接受過重性精神病患者管理相關(guān)培訓(xùn)的專兼職人員對 轄區(qū)人口進(jìn)行調(diào)查收集在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行明確診斷的重性精神病患者信 息主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙等 患病人群并做初步篩查工作。 收集沒有明確重性精神病診斷但有危險(xiǎn)性傾向的人員信息再建議 其立即到

42、專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷治療的同時(shí)上報(bào)我院。 3.收集確診病例資料每季度統(tǒng)計(jì)在檔的重性精神病患者病例信息 匯總后上報(bào)縣疾控中心。 4.病情評估重性精神疾病患者在納入管理的時(shí)候由上級專業(yè)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次全面評估檢查患者的精神癥狀和軀體疾病為符合診斷的 患者建立健康檔案。 建檔登記的內(nèi)容包括患者及監(jiān)護(hù)人姓名和聯(lián)系方式等基本情況、 患者精神疾病家族史、初次發(fā)病時(shí)間、既往診斷和治療情況、既往主 要癥狀、生活和勞動(dòng)能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功 能情況、康復(fù)措施、總體評價(jià)及后續(xù)治療康復(fù)意見等。 5.定期隨訪對于納入管理的患者每年至少進(jìn)行 6 次面對面隨訪每 次隨訪的主要目的是提供

43、精神衛(wèi)生、用藥和家庭護(hù)理理念等方面的信 息督導(dǎo)患者服藥防止復(fù)發(fā)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆給予相應(yīng)處 置或轉(zhuǎn)診并進(jìn)行危機(jī)干預(yù)。 對病情不穩(wěn)定的患者在現(xiàn)用藥基礎(chǔ)上按規(guī)定劑量范圍進(jìn)行調(diào)整必 要時(shí)與原主管醫(yī)生聯(lián)系或轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院對伴有軀體癥狀惡化或藥物 不良反應(yīng)應(yīng)將患者轉(zhuǎn)至上級專業(yè)醫(yī)院。 6.患者報(bào)告村衛(wèi)生室以及村委會發(fā)現(xiàn)有危及他人生命安全或嚴(yán)重 影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)應(yīng)立即撥打 110 向 公安機(jī)關(guān)報(bào)警由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送往就近或者衛(wèi)生行政部門 指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 7.健康教育、康復(fù)指導(dǎo)加強(qiáng)宣傳鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行生活功能康復(fù) 訓(xùn)練指導(dǎo)

44、患者參與社會活動(dòng)接受職業(yè)訓(xùn)練。 與病人家屬進(jìn)行交流發(fā)放精神病科普宣傳資料講解精神病人護(hù)理 知識消除社會對精神疾病的歧視和誤解。 8.技術(shù)指導(dǎo)接受上級專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)組織對項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行的技 術(shù)指導(dǎo)。 三、督導(dǎo)與評估 1.督導(dǎo)內(nèi)容 管理督導(dǎo)主要內(nèi)容包括實(shí)施方案、質(zhì) 量控制方案、 督導(dǎo)方案及督導(dǎo)記錄、 工作進(jìn)度、 完成質(zhì)量和總結(jié)報(bào)告。 技術(shù)督導(dǎo)主要內(nèi)容包括轄區(qū)重性精神疾病患者的登記、隨訪及個(gè) 案管理記錄等。 2.考核評估 我院每半年進(jìn)行 1 次督導(dǎo)檢查每年進(jìn)行 1 次綜合考評 并將年度總結(jié)、考核結(jié)果形成書面報(bào)告上報(bào)縣衛(wèi)生局。 3.獎(jiǎng)懲措施 對于完成工作量和工作效果的單位予以鼓勵(lì)

45、未按要求 完成工作量及工作效果的單位要追究相關(guān)責(zé)任并限期完成任務(wù)。 2014 年 9 月 2 日 神垕衛(wèi)生院 重性精神疾病培訓(xùn)總結(jié)重性精神疾病培訓(xùn)總結(jié) 為了搞好 我鄉(xiāng)重性精神病管理工作，我院于 2014 年 1 月 31 日舉辦了重性精神 病管理工作培訓(xùn)及重性精神病知識講座。 培訓(xùn)由衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科主辦，參加培訓(xùn)人員有全體鄉(xiāng)村醫(yī)生， 講解了重性精神病的相關(guān)知識，重點(diǎn)講解了精神分裂癥的知識。 一、培訓(xùn)基本情況鑒于鄉(xiāng)衛(wèi)生院工作人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村一線 的醫(yī)療衛(wèi)生工作者，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生，群體特殊、責(zé)任重大，在培訓(xùn) 內(nèi)容上，我院精心安排，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容組織相關(guān)工作人員有針對的對 鄉(xiāng)

46、村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。 主要內(nèi)容為：重性精神病人篩查方案，重性精神疾病患者管理服 務(wù)規(guī)范，重性精神疾病健康教育宣傳資料。 二、培訓(xùn)的初步成效 1、進(jìn)一步增強(qiáng)了全院職工及全體鄉(xiāng)村醫(yī)生的 責(zé)任感和使命感。 通過培訓(xùn)，使大家紛紛表示認(rèn)識到了做好自身工作的重要性和現(xiàn) 實(shí)意義。 2、提高了全院職工重性精神病相關(guān)知識的知曉率、鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè) 務(wù)水平。 培訓(xùn)內(nèi)容都是全院職工及鄉(xiāng)村醫(yī)生最急需的、最實(shí)用的，參加培 訓(xùn)的廣大學(xué)員普遍感到收獲很大。 3、促進(jìn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生間的相互交流。 通過培訓(xùn)，不僅搭建了授課老師和培訓(xùn)對象的交流平臺，也為各 村的鄉(xiāng)村醫(yī)生 - 1 -創(chuàng)造了一次交流的機(jī)會。 4、為進(jìn)

47、一步做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。 總之，通過此次培訓(xùn)，全體村醫(yī)掌握了重性精神病的相關(guān)知識， 進(jìn)一步規(guī)范了我院重性精神疾病的管理工作，達(dá)到了預(yù)期的效果。 2014年2月1日- 2 -重性精神疾病培訓(xùn)知識重性精神疾病知識精神 疾病精神疾?。?mental disease）、精神病指嚴(yán)重的精神障礙，患者的認(rèn) 識、情感、意志、動(dòng)作行為等心理活動(dòng)均可出現(xiàn)持久的明顯的異常； 不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；動(dòng)作行為難以被一般人理解，顯得古 怪、與眾不同；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動(dòng) 作行為；有程度不等的自知力缺陷，患者往往對自己的精神癥狀喪失 判斷力，認(rèn)為自己的心理與

48、行為是正常的，拒絕治療。 重性精神疾病主要包括：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、分裂情感 性障礙、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯及各 種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神病等。 當(dāng)前防治重點(diǎn)重性精神疾?。?psychosis）：發(fā)病時(shí)，患者喪失對疾 病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全和他人人 身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴(yán)重?fù)p害。 精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障 礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。 在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，精神專 科醫(yī)院除外），并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。 篩查對象疑

49、似重性精神病 6 個(gè)重點(diǎn)疾病精神分裂癥偏執(zhí)性精神障 礙分裂情感性障礙雙相（情感）障礙癲癇所致精神障礙精神發(fā)育遲滯 疑似重性精神病人曾經(jīng)住精神病院，目前在家因精神異常而被關(guān)鎖在 家經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話（比 如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等） 經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人（不是因?yàn)楹茸砹司疲┙?jīng)常自言自語自 笑，或者表情呆滯，或者古怪在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整， 甚至赤身露體疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如 給他下毒，等等） 過分話多（說個(gè)不停） ，活動(dòng)多，到處亂跑，亂管 閑事等對人過分冷淡，寡言少語、

50、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整 天躺在床上 自殺，或者自殘無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任 何人接觸精神分裂癥兩個(gè)不協(xié)調(diào)： 1、個(gè)體精神活動(dòng)內(nèi)部的不協(xié)調(diào)； 2、 個(gè)體的精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào) 雙相（情感）障礙也稱雙相情感障礙、 躁狂抑郁癥以持續(xù)而顯著的情緒低落或高漲為主要表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的 思維和行為改變。 有躁狂和抑郁兩種表現(xiàn)形式，可以單獨(dú)發(fā)生，也可以交替或混合 （雙相）。 一般為發(fā)作性病程，間歇期完全正常雖有反復(fù)發(fā)作的傾向，但不 出現(xiàn)精神衰退 躁狂狀態(tài)心境高漲是核心癥狀，思維、言語和行為的量 和速度都增加，具體表現(xiàn)為：顯著的自我感覺良好，豁達(dá)樂觀，精力 旺盛思維奔逸、

51、奇思妙想，創(chuàng)造力突發(fā)意志增強(qiáng)，社交活動(dòng)多，說話 滔滔不絕睡眠需要減少 ? ?夸大妄想瘋狂購物，揮金如土管閑事食欲增 加，性欲亢進(jìn)易激惹，說翻臉就翻臉注意力不能持久（隨境轉(zhuǎn)移） ，做 事虎頭蛇尾，行為不當(dāng)抑郁狀態(tài)3 個(gè)典型癥狀：心境低落，興趣和愉 快感喪失，易疲勞其他癥狀：集中注意困難自我評價(jià)降低無用感和自 罪觀念認(rèn)為前途悲觀自傷或自殺睡眠障礙食欲下降 分裂情感性障礙 同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)符合癥 狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少 2 周以上， 并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間接近排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì) 所致精神障礙、分裂癥、

52、或情感性精神障礙 偏執(zhí)性精神病有原發(fā)性癲 癇的證據(jù)精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)病程發(fā)作性：突然性、 短暫性、反復(fù)發(fā)作一定時(shí)間內(nèi)的感覺、知覺、記憶、思維等障礙，心 境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作，或短暫的分裂癥樣發(fā)作持續(xù)性：分裂癥樣 障礙、人格改變、智能改變?nèi)烁裾系K（尤其是顳葉癲癇）智力情感兩 極化易激惹、殘暴、兇狠、固執(zhí)、敵視、仇恨、沖動(dòng)、敏感多疑過分 客氣、溫順、親切、贊美常因瑣事發(fā)生沖突及攻擊性粘滯性或爆發(fā)性 比一般的腦器質(zhì)性人格改變更為明顯 精神發(fā)育遲滯總的臨床特征： 顯 著的智力發(fā)育落后，社會適應(yīng)困難，起病于 18 歲以前。 輕度:85%,IQ50-69中度:10%, I

53、Q35-49重度:3-4% ,IQ20-34語言發(fā)育 水平低，有的容易沖動(dòng)、自殘極重度 : 1-2% IQ20以下大多不會說話， 聽不懂別人的話，生活完全不能等自理。 評估分級共分為 6 級 0 級：無符合以下 1-5 級中的任何行為。 1 級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。 2 級：打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。 能被勸說制止。 3 級：明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物。 不能接受勸說而停止。 4 級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說 而停止。 5 級：持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為， 或者縱火、 爆 炸等行為。 無論在家里還是公共場

54、合。 患者基礎(chǔ)管理（國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范） 危重情況處置詢問 和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為有無出現(xiàn)以及急性藥物不 良反應(yīng)有無出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病。 若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診分類干預(yù)依據(jù)檢查評估精神癥狀自知 力工作和社會功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況分類干預(yù) -病情穩(wěn)定者病 情穩(wěn)定患者：指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于 一般或良好狀態(tài)，無嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。 要求：若無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定 的治療方案， 3 個(gè)月時(shí)隨訪。 分類干預(yù) -病情基本穩(wěn)定者精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少 有一方面較較差，處于病情

55、不穩(wěn)定和病情穩(wěn)定之間干預(yù)要求（基層醫(yī) 療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生實(shí)施）可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑 量調(diào)整過一次劑量后， 可連續(xù)觀察 4-6 周必要時(shí)與患者原主管精神科執(zhí) 業(yè)醫(yī)生聯(lián)系若患者癥狀穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)， 可維持目前治療方案， 3 個(gè)月時(shí)隨訪分類干預(yù) - 病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者， 指精神癥狀 明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴(yán) 重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病的患者。 要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院， 2 周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。 其他要求隨訪時(shí)對患者及其家屬進(jìn)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理 支持和幫助。 每年應(yīng)至少進(jìn)行 1

56、 次軀體健康檢查血壓、體重、空腹血糖，一般 體格檢查和視力、聽力、活動(dòng)能力等有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、 尿常規(guī)、血脂、眼底、心電圖、便潛血、 B 超等。 有條件的地方建議增加隨訪次數(shù)和工作內(nèi)容。 記錄和報(bào)告（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服 務(wù)規(guī)范》要求，對確診的、在家居住患者建立《居民個(gè)人健康檔案》 和《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡、外 出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù) 3 次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)應(yīng)填寫 《重性精神疾病失訪 （死亡）患者登記表》 （表 1-5）, 每月定期上報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)應(yīng)每 3 個(gè)月定期將基礎(chǔ)管理患者的隨訪情

57、 況填報(bào)《重性精神疾病社區(qū) /鄉(xiāng)鎮(zhèn)基礎(chǔ)管理情況季度報(bào)表》 （表 1-6）， 上報(bào)縣級精防機(jī)構(gòu)。 《重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表》填表說明對于重性精神疾 病患者，在建立居民健康檔案時(shí)，除填寫個(gè)人基本信息表外，還應(yīng)填 寫此表。 在隨訪中發(fā)現(xiàn)個(gè)人信息有所變更時(shí)，要及時(shí)修訂。 監(jiān)護(hù)人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護(hù)職責(zé)的人。 監(jiān)護(hù)人住址及監(jiān)護(hù)人電話：填寫患者監(jiān)護(hù)人目前的居住地址及可 以隨時(shí)聯(lián)系的電話。 初次發(fā)病時(shí)間：患者首次出現(xiàn)精神癥狀的時(shí)間。 既往主要癥狀：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時(shí)的情況， 填寫患者曾出現(xiàn)過的主要癥狀。 既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情

58、況填寫。 若未住過精神?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院精神科， 填寫 0，住過院的填寫 次數(shù)。 《重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表》填表說明 1.目前癥狀：從 上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況 2.自知力：是患者對其自身精神 狀態(tài)的認(rèn)識能力自知力完全：患者精神癥狀消失，真正認(rèn)識到自己有 病，能透徹認(rèn)識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認(rèn)為需要治療自知力不全：患 者承認(rèn)有病， 但缺乏正確認(rèn)識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力缺失： 患者否認(rèn)自己有病患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨 訪期間發(fā)生的情況。 若未發(fā)生過，填寫 0；若發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。 輕度滋事：是指公安機(jī)關(guān)出警但僅作一般教育等處理

59、的案情，例 如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財(cái)產(chǎn)損害的，屬于 此類。 肇事：是指患者的行為觸犯了我國《治安管理處罰法》但未觸犯 《刑法》，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。 肇禍：是指患者的行為觸犯了《刑法》 ，屬于犯罪行為的。 實(shí)驗(yàn)室檢查：記錄最近一次（ 3 個(gè)月內(nèi)）的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括 在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。 服藥依從性：規(guī)律為按醫(yī)囑服藥，間斷為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻 次或數(shù)量不足，不服藥即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。 藥物不良反應(yīng)：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反應(yīng)，應(yīng) 具體描述哪種藥物，以及何種不良反應(yīng)。 此次隨訪分

60、類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況 進(jìn)行選擇。 是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，若給出 患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。 用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病 藥物名稱，并寫明用法。 康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施， 可以多選。 下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時(shí)間，并告知患者 和家屬。 重性精神病業(yè)務(wù)培訓(xùn)重性精神病業(yè)務(wù)培訓(xùn) 通 知為 提高玉溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全體醫(yī)務(wù)人員、村衛(wèi)生室及社區(qū)工作人 員的業(yè)務(wù)能力，讓大家進(jìn)一步了解和掌握重性精神病知識。 我中心將組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 現(xiàn)將

61、有關(guān)事宜通知如下： 時(shí)間：2015 年 3 月 7 日 18:00-20:00 地點(diǎn)：玉溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心七樓會議室 培 訓(xùn)內(nèi)容：重性精神病相關(guān)知識授課人：馬主任參加人員：玉溪鎮(zhèn)社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心全體醫(yī)務(wù)人員、村衛(wèi)生室及社區(qū)服務(wù)站負(fù)責(zé)人。 玉溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心二 0 一五年三月五日 重性精神病業(yè)務(wù)培 訓(xùn)總結(jié)我中心根據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》的要求，結(jié)合 上級部署，組織我轄區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行集體培訓(xùn)，具體培訓(xùn)情況，現(xiàn)總 結(jié)如下：一、培訓(xùn)基本情況 鑒于鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村一線的醫(yī)療衛(wèi)生工作 者，群體特殊、責(zé)任重大，在培訓(xùn)內(nèi)容上，我院精心安排，結(jié)合培訓(xùn) 內(nèi)容組織相關(guān)工作人員有針對

62、的對鄉(xiāng)醫(yī)進(jìn)行培訓(xùn)。 主要內(nèi)容為：重性精神病人篩查方案，重性精神疾病患者管理服 務(wù)規(guī)范，重性精神疾病健康教育宣傳資料。 在培訓(xùn)期間，各村鄉(xiāng)村醫(yī)生十分珍惜這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會，嚴(yán)格 遵守培訓(xùn)班紀(jì)律，認(rèn)真學(xué)習(xí)培訓(xùn)班的課程內(nèi)容，考勤率每次都在 95% 以上。 培訓(xùn)班期間，大家就不懂的知識爭相提問，現(xiàn)場學(xué)習(xí)氣氛十分活 躍。 二、培訓(xùn)的初步成效 1、進(jìn)一步增強(qiáng)了鄉(xiāng)村醫(yī)生的責(zé)任感和使命感。 通過培訓(xùn)，廣大學(xué)員紛紛表示認(rèn)識到了做好自身工作的重要性和 現(xiàn)實(shí)意義。 2、提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平。 培訓(xùn)內(nèi)容都是鄉(xiāng)村醫(yī)生最急需的、最實(shí)用的，參加培訓(xùn)的廣大學(xué) 員普遍感到收獲很大。 玉 溪 鎮(zhèn)

63、社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 2015 年 3 月 7 日 重性精神病培訓(xùn)資料一、服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、 在家居住的重性精神疾病患者。 重性精神疾病是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄 想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力 嚴(yán)重受損的一組精神疾病。 主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙 相障礙等。 二、健康教育與宣傳 1．對首次確診為重性精神疾病的患者及其親 屬，專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行臨床治療的同時(shí)開出健康教育處方，降 低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應(yīng)對能力，預(yù) 防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化。 2．對于慢性

64、精神病病人，健康教育要以提高自知力和社會適應(yīng)能 力為主。 3．鄉(xiāng)村醫(yī)生要加強(qiáng)對常見重性精神疾病早期癥狀的識別能力和跟 蹤隨訪治療能力，熟悉重性精神疾病防治宣傳要點(diǎn)和核心信息，充分 利用廣播、宣傳材料等對農(nóng)村村民等進(jìn)行宣傳教育。 三、發(fā)現(xiàn)和登記重性精神疾病患者對常住重性精神疾病患者（在 本轄區(qū)內(nèi)有固定居所，包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，連續(xù)居住時(shí)間 在半年以上）進(jìn)行線索調(diào)查。 1.疑似患者線索調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 村衛(wèi)生室實(shí)施重性精神疾病疑似 患者調(diào)查，填寫《行為異常人員線索調(diào)查問卷》 （表 1）。 在線索調(diào)查中， 要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、 村民委員會提供搜集信息。 在征得監(jiān)護(hù)人同意

65、后，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾 病線索調(diào)查登記表》 （表 2），報(bào)縣級精神疾病防治機(jī)構(gòu)。 2.患者報(bào)告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、 和村衛(wèi)生室， 村民委員會， 發(fā)現(xiàn)有危及他 人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時(shí)， 應(yīng)立即撥打 110 向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，由公安機(jī)關(guān)執(zhí)行公務(wù)的人員送 往就近或者當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷。 3.重性精神疾病診斷與會診區(qū)級精神疾病防治機(jī)構(gòu)組織、 協(xié)助精神 疾病防治專家組進(jìn)行診斷或會診。 依據(jù)《臨床診療指南－精神病學(xué)分冊》 、《中國精神障礙分類與 診 斷標(biāo)準(zhǔn)（第 3 版）》及相關(guān)診療規(guī)范，結(jié)合患者精神狀況檢查、既

66、往病 史、體檢和輔助檢查等做出診斷。 不能確定診斷的提請市級精神疾病防治專家組會診。 5．患者登記管理確診重性精神疾病的本地居住患者，在征得患者 本人、監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理網(wǎng)絡(luò)知情 同意書》后，將其納入居住地重性精神疾病治療管理對象，進(jìn)行登記 管理。 四、建立健康檔案在將重性精神疾病患者納入管理的時(shí)候，除需 要由家屬提供來自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信 息外，還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。 除個(gè)人基本信息外，還需為每位患者填寫《重性精神疾病患者個(gè) 人信息補(bǔ)充表》。 五、重性精神病免費(fèi)服藥治療根據(jù)《隆陽區(qū)重性精神疾病患者治 療康復(fù)救助工作方案》的要求，和第三人民院精神科醫(yī)生篩查出的 6 類重性精神疾病患者，適合服藥的 116 例患者，進(jìn)行開展免費(fèi)服藥康 復(fù)治療、健康體檢、對居家的重性精神疾病患者進(jìn)行全年 13 次的隨訪， 指導(dǎo)患者服藥和康復(fù)訓(xùn)練，并對患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識和看護(hù) 知識培訓(xùn)。 五、隨訪、體檢對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪 4 次。 隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、電話追