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工作計劃/醫(yī)務工作計劃 醫(yī)藥衛(wèi)生服務改革工作計劃 　　為進步明確任務目標,扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革,現(xiàn)提出 年度主要工作安排。 　　一、總體要求深入貫徹落實省市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的系列文件精神，緊緊圍繞“?；?、強基層、建機制”，突出惠民措施，提高服務水平，增強改革實效，扎實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革，為全面完成3年（ —XX年）既定目標任務奠定基礎。 　　二、工作任務 　?。ㄒ唬┘涌焱七M基本醫(yī)療保障制度建設 　　1.鞏固擴大基本醫(yī)療保障覆蓋面（1）擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋面，參保人數(shù)達到34.5萬，參保率穩(wěn)定在95%以上。在校大學生參保率達到100%。進一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農民工的參保工作。（市人社局負責）（2）基本解決關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工的參保問題。（市人社局、市財政局負責）（3）鞏固和提高新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）參合率，參合率穩(wěn)定在95％以上。（市衛(wèi)生局負責） 　　2.進一步提高基本醫(yī)療保障水平（1）提高籌資標準。各級政府對新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準提高到每人每年120元，其中地方政府補助不低于60元。適當提高個人繳費標準，參合農民個人繳費標準提高到30元。（市衛(wèi)生局、市人社局、市財政局分別負責）（2）加快推進門診統(tǒng)籌。全面開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，以縣（區(qū)）為單位全面普及新農合門診統(tǒng)籌，探索城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構門診費用報銷比例明顯高于醫(yī)院。（市人社局、市衛(wèi)生局分別負責）（3）提高報銷比例。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別達到75%、60%、60%以上，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費用按35%的比例兜底結算。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額保持在當?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上，新農合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全市農民人均純收入的6倍以上。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負責）（4）加大醫(yī)療救助力度。資助農村五保戶、低保對象和重點優(yōu)撫對象參加當?shù)匦罗r合，資助城市低保對象中的“三無”人員、貧困殘疾人和大病重殘人員參加醫(yī)療保險。對農村五保戶、農村低保對象、重點優(yōu)撫對象，在住院治療時一律不設起付線；城市低保對象住院治療，可根據(jù)各地情況適度降低起付標準。對救助對象中的大病及重癥慢性病患者，視情實施醫(yī)前、醫(yī)中或醫(yī)后救助；逐步開展門診救助，取消住院救助病種限制。對農村五保戶和城市低保對象中的“三無”人員和貧困殘疾人，可給予小額門診醫(yī)療救助。對低保對象、五保戶經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。對有特殊困難的重點救助對象，實施重點救助。（市民政局負責）（5）開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點。（市衛(wèi)生局、市民政局、市人社局負責） 　　3.提高基本醫(yī)?；鸸芾硭剑?）大力推廣就醫(yī)“一卡通”等辦法，引導城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員持卡就醫(yī)，區(qū)縣參合農民實現(xiàn)持ic卡就診、刷卡報銷，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費用結算。完善全市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合信息系統(tǒng)，實現(xiàn)網(wǎng)上實時監(jiān)控醫(yī)院、即時審核結算、及時監(jiān)測分析、按時匯總信息。在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報），患者只需支付自付的醫(yī)療費用；市級新農合定點醫(yī)療機構與有病人****的縣實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結算（結報）。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負責）（2）積極推行按人頭付費、按病種付費、總額預付等支付方式。各統(tǒng)籌地區(qū)選擇10種左右臨床路徑明確的疾病開展按病種付費的試點，新農合30%以上統(tǒng)籌地區(qū)開展門診統(tǒng)籌總額預付試點。探索建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品供應商的談判機制，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務和藥品費用的制約作用。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局、市物價局負責）（3）積極做好基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)、異地就醫(yī)結算服務工作。重點解決農民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保險關系跨制度、跨地區(qū)轉移接續(xù)工作，改進和完善以異地安置退休人員為重點的就地就醫(yī)、就地結算服務工作，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)探索實行參保人員異地就醫(yī)直接結算。（市人社局、市衛(wèi)生局、市財政局負責）（4）提高基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次。鞏固和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌政策，積極開展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。科學論證、積極探索城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌和銜接，鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)有序開展基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源整合。積極探索委托具有資質的商業(yè)保險機構經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務。（市人社局、市衛(wèi)生局、市編辦負責） *