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1、院前急救醫(yī)療糾紛的防范 “院前急救”是急診醫(yī)學(xué)的一個重要范疇，是急診醫(yī)療服務(wù)向社會大眾的延伸。它包括廣義和狹義兩個概念。 廣義上講院前急救是傷病員在發(fā)病或受傷時,由救護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征和減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱。及傷員尚未到達醫(yī)院前的救治。 狹義的院前急救則專指由通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在病人達到醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治、途中監(jiān)護和后送的醫(yī)療活動。我們主要探討的是狹義的院前急救。 隨著公眾對健康要求的不斷提高，和我國現(xiàn)已實施的醫(yī)療事故處理條例，“舉證責(zé)任倒置”，以及輿論媒體時有錯誤導(dǎo)向，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，院前急救醫(yī)療糾紛及事故更容易發(fā)生

2、。一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性1、服務(wù)對象的特殊性 院前急救服務(wù)的對象，都是一些急、危、重癥患者和突發(fā)災(zāi)害的受害者，其病種復(fù)雜多樣，難以按常規(guī)收集病史和處理，加上病(傷)者往往又不能很好的配合診治，如酒精中毒、意識障礙、重大創(chuàng)傷或精神受刺激的患者。一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性2、服務(wù)時限性強 一有呼救必須立即出車，一到現(xiàn)場必須迅速搶救。院前急救處處體現(xiàn)時間就是生命。緊急處理不僅是在對病人的救治上也表現(xiàn)在緩解病人及其家屬心理上的焦急和恐懼。 一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性3、救治環(huán)境的局限性。院前急救的環(huán)境大多較差，如地方狹窄、光線暗淡、人群圍觀、事故險情未除等等都給院前急救的正常開展帶來了困難。一、院

3、前急救醫(yī)療服務(wù)的特性4、對院前急救人員要求的特殊性 （1）作為院前急救人員，必須根據(jù)院前急救的實際工作情況，具備強健的身體以應(yīng)付體力強度大的院前急救工作。 一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性（2）院前急救醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)同時具有醫(yī)、技、護等較為全面、良好的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，以適應(yīng)操作的獨立性。 （3）要求院前急救人員具備較強的應(yīng)急意識和快速反應(yīng)能力，迅速決斷能力，這也是與普通醫(yī)生要求的最大區(qū)別。一、院前急救醫(yī)療服務(wù)的特性5、社會性強、隨機性強 院前急救活動往往涉及到社會各個方面，病人的呼救、重大事故和災(zāi)害等突發(fā)公共事件的發(fā)生充滿隨機性因素，而且院前急救醫(yī)療活動的開展多在非醫(yī)療環(huán)境(病家、現(xiàn)場、急救車廂內(nèi))下進

4、行，使院前急救跨出了純粹的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，具有很強的社會性。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素1、患者方面因素（1）醫(yī)療知識缺乏。 由于患方缺乏一定的醫(yī)療知識，對疾病的治療、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、病情發(fā)展等缺乏認識。特別是發(fā)病急、病情進展快、預(yù)后差的疾病，搶救治療的結(jié)果與患者家屬期望相差甚遠，因此容易導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（2）健康需求提高。 公眾的健康意識不斷提高，對醫(yī)療服務(wù)的期望值和服務(wù)質(zhì)量的要求也在不斷提高。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（3）法律維權(quán)意識增強。 隨著社會不斷進步，公眾的法律意識顯著增強，就診時既有意識的運用法律知識和手段來保護自己的合法權(quán)益，這是社會進步

5、標(biāo)志，也是醫(yī)護人員改進服務(wù)，提高技術(shù)的推動力。二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素2、醫(yī)療方面因素（1）人員因素 1）院前急救指揮調(diào)度員 調(diào)度人員對求救地址、聯(lián)系方式、和病情等信息收集不完整、不準(zhǔn)確，造成調(diào)派車輛、醫(yī)生的不準(zhǔn)確，工作狀態(tài)不好，責(zé)任心不強，下達指令不清晰、準(zhǔn)確，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，地理位置不熟悉，導(dǎo)致救援方向錯誤，延誤救援。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素2）院前急救人員 a、醫(yī)技水平低。少數(shù)急診醫(yī)護人員年資低，臨床經(jīng)驗少，現(xiàn)場搶救技術(shù)不熟練，有些醫(yī)生技術(shù)水平不過硬，引起誤診漏診。b、應(yīng)急意識不強，反應(yīng)遲緩。部分醫(yī)院院前急救工作人員應(yīng)急意識不強，對院前急救過程動作過緩動，延誤救援時間。 二、院前

6、急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素c、責(zé)任心不強。少數(shù)醫(yī)護人員對患者的痛苦不關(guān)心，不了解患者及家屬焦急的心理狀態(tài)，不及時給患者以相應(yīng)的處理，轉(zhuǎn)運途中監(jiān)測不嚴(yán)密，未及時發(fā)現(xiàn)病情變化等。d、生命綠色通道不暢。部分醫(yī)院急診急救通道堵塞，沒有指示標(biāo)識或指示標(biāo)識不明顯，到達醫(yī)院時與送達醫(yī)院交接不清楚，交接醫(yī)療文件不齊全，未按規(guī)定填寫病人交接單。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素 e、在特殊條件下，醫(yī)護人員應(yīng)對危機意識缺乏，將突發(fā)公共事件按常態(tài)處理。f、對三無人員院前急救處理方式不當(dāng)，沒有遵循先及時救命，后補交費用的人道主義原則，甚至推諉拒絕救治。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素3）救護車駕駛員 出車速度慢，未按規(guī)定在待命區(qū)

7、待命，GPS定位故障，不熟悉轄區(qū)地理位置，疲勞駕駛，缺乏基本救護常識，現(xiàn)場語言不當(dāng)?shù)?。二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（2）車輛因素 1）準(zhǔn)備不充分。如油量不足，車輛途中出現(xiàn)故障，車廂不整潔等。 2）救護車性能差。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（3）藥品和設(shè)備因素 1）未按照轉(zhuǎn)運型與監(jiān)護型救護車配置標(biāo)準(zhǔn)配備儀器設(shè)備和藥品。 2）車載搶救儀器設(shè)備未在帶電狀態(tài)，出現(xiàn)故障未及時維修，氧氣不充足等。 3）存在過期藥品或搶救藥品不能適應(yīng)現(xiàn)場需要。二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（4）缺乏醫(yī)患溝通 部分院前急救人員在搶救過程中忽視病人及家屬的參與權(quán)、自主權(quán)，不能充分尊重他們的知情權(quán)和選擇權(quán)。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)

8、糾紛因素3、社會方面因素 （1）隨著醫(yī)保制度的改革，患者需自己承擔(dān)部分醫(yī)療費用，因此對醫(yī)療后果和服務(wù)質(zhì)量提出更高的要求。 二、院前急救醫(yī)療服務(wù)糾紛因素（2）部分患者把對醫(yī)藥費用攀升的不滿發(fā)泄到急救人員身上，急救人員成為各方面利益沖突的交點。社會各方面普遍存在同情弱者的思維，為弱勢群體維權(quán)，處理上明顯偏向患方。（3）新聞媒體非客觀公正的報道對醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生起到推波助瀾的作用。三、防范的對策1、加強院前急救管理 （1）提高思想認識 樹立救死扶傷的人道主義精神，具有高度的責(zé)任感和同情心。嚴(yán)格執(zhí)行院前急救規(guī)范，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念建立良好的醫(yī)患關(guān)系，打造人文誠信品牌，從而減少醫(yī)患沖突、防范醫(yī)療糾紛。三、防范的

9、對策（2）提高法律意識 1）組織學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理條例等有關(guān)法律、法規(guī)及相關(guān)規(guī)章制度、職責(zé)等，提高院前急救人員的法律意識。 三、防范的對策2）提高自我保護意識。 及時、準(zhǔn)確完成病歷書寫，轉(zhuǎn)運途中詳細記錄病情變化，交接病人要做交接記錄，遇有拒絕來院、途中有危險情況時，要做好院前急救知情同意書的填寫并讓家屬或患者簽字認可，留下憑證。應(yīng)對各種突發(fā)事件無家屬在場時，要及時報警并將與警察協(xié)同處理病人的情況詳細記錄。 三、防范的對策3）履行告知義務(wù) 與患者和家屬溝通時，尊重病人的知情同意權(quán)、自主決定權(quán)。醫(yī)務(wù)人員有告知的義務(wù)，要明確、認真告知當(dāng)前病情及轉(zhuǎn)運途中可能發(fā)生的各種醫(yī)療意外及后果等，取得由病人或其合法

10、監(jiān)護人、法定代理人、目擊者的有效簽字。 三、防范的對策（3）完善院前急救制度、規(guī)范和工作機制 建立健全院前急救各級各類崗位人員工作職責(zé)、工作制度、各類診療常規(guī)和操作規(guī)范。（4）嚴(yán)格院前急救從業(yè)資格管理 院前急救從業(yè)人員應(yīng)該具有合法的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、執(zhí)業(yè)護士證、駕駛證等。 三、防范的對策（5）加強藥品與設(shè)備管理 專人負責(zé)藥品與設(shè)備管理，確保藥品與設(shè)備齊全，藥品和器材無過期，儀器設(shè)備完好，能正常工作。 三、防范的對策（6）加強救護車管理 1）保證院前急救救護車的管理，不能挪作他用，嚴(yán)格車輛值班制度。 2）定期對救護車進行消毒，保養(yǎng)維修，按規(guī)定及時報廢等。三、防范的對策2、提高院前急救水平（1）建立學(xué)習(xí)

11、和考核機制 隨著急救醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展急救人員對醫(yī)學(xué)知識的更新是提高急救水平的關(guān)鍵定期對急救人員進行急救技能培訓(xùn)、考核對于考核不合格人員可降級使用。不定期進行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，急救人員應(yīng)掌握院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。三、防范的對策（2）提高應(yīng)急反應(yīng)能力 院前急救指揮調(diào)度員及駕駛員要不斷熟悉新的交通路線，確保準(zhǔn)確調(diào)度與行駛。 三、防范的對策3、提高院前急救人員素質(zhì) （1）指揮調(diào)度員 1）調(diào)度人員接聽電話時，應(yīng)主動熱情、耐心問清患者姓名、病情、傷情、地址、所處方位、聯(lián)系電話，并派人到主要路口接車，防止救護車?yán)@路而耽誤救治。 三、防范的對策2）及時與家屬或患者聯(lián)絡(luò)，了解病情發(fā)展情況，用簡短易懂的

12、語言指導(dǎo)患者在救護車未到前自救自護，為挽救患者生命爭取時間，也讓患者和家屬感到已經(jīng)得到專業(yè)人員的指導(dǎo)和幫助，減輕患者和家屬的焦慮情緒。 三、防范的對策（2）院前急救醫(yī)護人員 1）急救人員時刻堅守崗位，保持高度責(zé)任心，把患者的生命放在首位，急患者所急，想患者所想，接到出車指令救護車應(yīng)立即出發(fā)，趕往現(xiàn)場。 三、防范的對策2）救護車到達現(xiàn)場時立即進行救治工作，救治技術(shù)準(zhǔn)確到位，讓患者產(chǎn)生安全感和信任感，對患者或家屬的要求應(yīng)盡量滿足，不要與其發(fā)生沖突，造成糾紛。 3）認真執(zhí)行院前急救信息報告制度，重特大突發(fā)公共事件醫(yī)療救援信息報告制度。 三、防范的對策4）強化首診負責(zé)制。 衛(wèi)生部急診科建設(shè)與管理指南(

13、試行)規(guī)定，急診實行首診負責(zé)制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照先及時救治，后補交費用的原則救治，確保及時有效救治。三、防范的對策（3）提高醫(yī)患溝通能力 如患者可能救治無效時，要在第一時間告訴家屬，使其有思想準(zhǔn)備的過程。如患者已死亡，急救人員不可立即離開，要向家屬說明情況并表示遺憾，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬一時感情上不能接受而發(fā)生糾紛。對因經(jīng)濟有困難而不肯繳費或無力繳費者，要耐心細致的解釋收費標(biāo)準(zhǔn)和項目，注意語氣和態(tài)度，對于特困群體可考慮減免收費。 三、防范的對策（4）政府應(yīng)加大投入 1）加強硬件建設(shè) 在建設(shè)和諧社會的今天，急診急救工作體現(xiàn)的是社會責(zé)任和社

14、會效益，政府應(yīng)該從人、財、物等方面加大投入，改善急救工作的硬件建設(shè)。 三、防范的對策2）加強應(yīng)急救援聯(lián)動網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè) 120要與110119122聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)衛(wèi)生應(yīng)急快速聯(lián)動，信息資源共享，有效應(yīng)對突發(fā)公共事件，爭分奪秒保障人民生命安全。 三、防范的對策3）加強弱勢群體救助 政府應(yīng)針對社會貧困人員和三無人員的急診急救，鋪設(shè)綠色通道，承擔(dān)主要救助責(zé)任，體現(xiàn)和諧社會以人為本的人文精神。 急診急救，特別是院前急救時時刻刻體現(xiàn)的是政府形象，展現(xiàn)的是醫(yī)務(wù)工作者的社會責(zé)任。不論我們的技術(shù)水平高低，只要我們反應(yīng)速度快，及時采取相應(yīng)的搶救措施，盡到自己最大努力，患者都是能理解我們的，這是減少和杜絕醫(yī)患糾紛最有效的方法和措施。 謝謝