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概述和復(fù)蘇原則,,概述和復(fù)蘇原則,課程內(nèi)容: 出生時的生理變化 復(fù)蘇流程圖 需要復(fù)蘇的危險因素 所需的設(shè)備和人員,哪些新生兒需要復(fù)蘇,大部分新生兒是有活力的 約10％的新生兒出生時需要一些幫助才能開始呼吸 僅1％的新生兒出生時需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活,胎兒生理,胎兒期 肺泡內(nèi)充滿液體 在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換,胎兒生理,,出生前血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流并繞開肺臟,胎兒期 肺動脈收縮 肺血流少 血液經(jīng)動脈導(dǎo)管分流,出生后肺和血液循環(huán)的變化,肺擴張充氣 肺泡內(nèi)液體被吸收 肺動脈擴張 肺血流增加,血氧水平升高 動脈導(dǎo)管收縮 血液流經(jīng)肺以獲得氧氣,出生后肺和血液循環(huán)的變化,正常的過渡,肺泡內(nèi)液體被吸收 臍動靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升 肺內(nèi)血管擴張,生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：,過渡過程中可能出現(xiàn)哪些問題,新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。 新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。,?,窒息新生兒的表現(xiàn),肌張力低下 呼吸抑制 心動過緩 低血壓 呼吸急促 紫紺,肌張力好伴紫紺,肌張力差伴紫紺,宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧,原發(fā)性呼吸暫停 當(dāng)胎兒/新生兒開始缺氧，最初一段時期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺刺激可改善。,,繼發(fā)性呼吸暫停,如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降 繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣,新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇,心率迅速恢復(fù) ?,繼發(fā)性呼吸暫停時給予正壓通氣有效的最初表現(xiàn)是,原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停,Heart rate,Respirations,Blood pressure,,,新生兒復(fù)蘇流程圖,2010年美國兒科學(xué)會和心臟協(xié)會制定的新生兒復(fù)蘇指南對2005年制定的流程圖進(jìn)行了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413)，現(xiàn)將2010和2005年兩個流程圖進(jìn)行比較：,2005年流程圖,2005年流程圖 簡化,2010年流程圖,兩個流程圖的比較 2010指南,,2010流程圖,2222005,222222,2005流程圖,2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖的主要修改,快速評估由4項變?yōu)?項，去掉了羊水胎糞污染評估一項。 初步復(fù)蘇后如心率、呼吸正常，僅有紫紺，不再常壓給氧，如持續(xù)紫紺或呼吸困難給清理氣道，監(jiān)測氧飽和度，考慮給CPAP。,2010美國新生兒復(fù)蘇指南流程圖 的主要修改,初步復(fù)蘇后如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?00次/min給正壓人工呼吸，應(yīng)用脈搏氧飽和度儀監(jiān)測脈搏和氧飽和度。 正壓通氣后如心率100次/min，矯正通氣步驟，如60次/min，考慮氣管插管正壓通氣并配合進(jìn)行胸外按壓。,,2011年5月23日中國新生兒復(fù)蘇項目專家組修訂的中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖：,2011中國流程圖,2011中國新生兒復(fù)蘇指南,2011中國新生兒復(fù)蘇指南流程圖對2010美國新生兒復(fù)蘇流程圖有兩項改動： 1.快速評估仍為4項，保留了對羊水胎糞污染的評估。 2.對呼吸困難和持續(xù)紫紺者清理氣道，氧飽和度監(jiān)測，給常壓給氧或CPAP,增加了“常壓給氧”。,快速評估,出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標(biāo) 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭聲或呼吸？ 4 .肌張力是否好？如以上任何1項為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。,評估指導(dǎo)復(fù)蘇,如羊水清需要快速評估決定是否需要復(fù)蘇 如羊水胎糞污染則需要作有無活力評 估以決定是否需要氣管內(nèi)吸引胎糞,評估指導(dǎo)復(fù)蘇,第一個評估 第二個評估 生后羊水清時 生后羊水胎糞污染時 快速評估 有無活力評估 ? 足月或早產(chǎn)？ ? 呼吸好？ ? 有呼吸或哭聲？ ? 肌張力好？ ? 肌張力好？ ? 心率100次/min？ 決定是否需要復(fù)蘇 決定是否需要氣管內(nèi) 吸引胎糞,初步復(fù)蘇,保暖 擺正體位，清理氣道* 擦干全身，給予刺激,*羊水糞染且無活力的新生兒此時考慮氣管插管吸引胎糞,正壓通氣-氧飽和度監(jiān)測,初步復(fù)蘇30秒，評價呼吸和心率， 如呼吸暫?；虼雍粑蛐穆?00次/min,進(jìn)行正壓通氣。 如有條件，連接脈搏氧飽和度儀，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測。 如有呼吸困難或持續(xù)中心性紫紺，則清理氣道，進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測，常壓給氧或CPAP.,正壓通氣,正壓通氣30秒，如心率100次/min，檢查通氣操作是否正確有效，并進(jìn)行矯正。,胸外按壓,正壓通氣30秒，如心率60次/min，在繼續(xù)正壓通氣的同時給予胸外按壓。 為保證正壓通氣與胸外按壓的有效配合，建議氣管插管正壓通氣。,藥物,如果充分的正壓通氣和胸外按壓后心率仍 60次/分，在繼續(xù)正壓通氣和胸外按壓的同時使用腎上腺素。,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點,新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓通氣 ， 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓通氣 常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)， 如果心率無改善，可能是通氣無效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素，為確保正壓通氣的有效性，建議胸外按壓前氣管內(nèi)插管。,·,新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點,脈搏氧飽和度監(jiān)測： 為在復(fù)蘇過程中正確指導(dǎo)氧氣的應(yīng)用，強烈推薦使用脈搏 氧飽和度監(jiān)測，尤其對早產(chǎn)兒。,生后動脈導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn),流程圖內(nèi)顯示的自生后1~10min的目標(biāo)值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70%3 min 70%~75%4 min 75%~80%5 min 80%~85%10min 85%~95%,復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備,每個新生兒出生時，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或另一位在需要時能立即到場的醫(yī)務(wù)人員要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。如果有更進(jìn)一步的需要，還應(yīng)當(dāng)有另外掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員參加。 準(zhǔn)備必要的設(shè)備 打開輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇器械和用品,吸球 吸引器 吸氧設(shè)備 8號胃管 注射器（1、5、10、20、50ml) 嬰兒復(fù)蘇氣囊 面罩,氧氣設(shè)備 喉鏡 氣管插管 金屬芯 剪刀 手套 輻射保暖臺 聽診器,器械,如有條件應(yīng)準(zhǔn)備：,脈搏氧飽和度儀 空氧混合儀 T-組合復(fù)蘇器,藥品,腎上腺素 1：1000（稀釋成1:10000） 生理鹽水,復(fù)蘇準(zhǔn)備: 高危因素,多數(shù)情況下，可通過識別分娩前和分娩時的高危因素預(yù)測新生兒需要復(fù)蘇,謝謝您的聆聽！,